Acta Odont. Venez.

Vol 58 Nº 1 AÑO 2020 REVISIÓN DE LA LITERATURA

PROPUESTA DE HISTORIA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE FLUOROSIS DENTAL DE

FORMA INTEGRAL

CLINICAL HISTORY PROPOSAL FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF DENTAL FLUOROSIS
IN A INTEGRAL WAY

Recibido para Arbitraje: 19/11/2019

Aprobado para su publicación: 21/01/2020

Natera Alfredo E. Profesor titular de la Cátedra de Odontología Operatoria. Facultad de

Odontología. Universidad Central de Venezuela. Director del Centro Venezolano de Investigación
clínica para el tratamiento de la Fluorosis dental y defectos del esmalte (CVIC Fluorosis).

Acosta de Camargo María Gabriela. Doctora en Odontología Universidad Central de Venezuela,

Especialista en Odontopediatría Universidad Santa María. Profesora titular del Postgrado y
Pregrado de Odontopediatría Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela

Tortolero María Begoña. Doctora en Psicología Universidad de Málaga-España. Profesor titular de

la Cátedra de Psicología Médica en el Departamento de Ciencias de la Conducta. UCLA.
Barquisimeto, Venezuela.

Autor de correspondencia:

Acosta de Camargo María Gabriela. gabrieladecamargo@yahoo.com

Resumen

La fluorosis dental representa un problema de salud pública por su aparición en aumento

así como por la falta de conocimiento para un correcto diagnóstico y el tratamiento que
debe ofrecerse. Se propone un diseño de historia clínica especial a través de una revisión
bibliográfica para el diagnóstico de fluorosis dental que ayude al clínico además de la
identificación de la anomalía dental, al diagnóstico específico y canalización de la
intervención apropiada. Se realizó una búsqueda en varias bases de datos electrónicas
como PubMed, MEDLINE, EBSCO, LILACS, EMBASE, SCiELO, COCHRANE; desde el año 1934
hasta el 2019. Los términos utilizados fueron en inglés y español: “dental fluorosis”,
“classification”, “enamel dental defect” “fluoride”. Fluorosis dental, clasificación, defectos
de esmalte y fluoruros. Se deben implementar medidas preventivas para evitar que su
prevalencia siga en aumento, pero primero debe ser diagnosticada e identificada según
zonas endémicas y relacionada según los factores socioeconómicos. Usar instrumentos de
tipo diagnóstico que sean completos puede proveer al clínico de herramientas que ayuden
a mejor este grave problema.

Palabras clave: fluorosis dental, clasificación, defectos de esmalte, fluoruros.

Abstract

Dental fluorosis represents a public health problem due to its increasing appearance as well
as the lack of knowledge for a correct diagnosis and the treatment to be offered. A special
clinical history design through a literature review is proposed for the diagnosis of dental
fluorosis that helps the clinician in addition to the identification of the dental anomaly, the
specific diagnosis and channeling of the appropriate intervention. A search was made in
several electronic databases such as PubMed, MEDLINE, EBSCO, LILACS, EMBASE, SCiELO,
COCHRANE; from 1934 to 2019. The terms used were in english and spanish: "dental
fluorosis", "classification", "enamel dental defect" "fluoride". Dental fluorosis,
classification, enamel defects and fluorides. Preventive measures should be implemented
to prevent its prevalence from increasing, but it must first be diagnosed and identified
according to endemic areas and related according to socioeconomic factors. Using
diagnostic instruments that are complete can provide the clinician with tools that help this
serious problem better.

Keywords: dental fluorosis, classification, enamel defects, fluorides.

Introducción

Durante los últimos años, se ha demostrado un considerable interés en el esmalte moteado1. La

fluorosis dental es una hipomineralización del esmalte que se caracteriza por una mayor porosidad
de la superficie del esmalte sano debido al consumo excesivo de fluoruro durante el período de
odontogénesis. Los defectos en la estructura del esmalte dental se distinguen por áreas
hipocalcificadas con manchas de hipoplasia, que causan la pérdida de la estructura del esmalte al
extenderse y pueden provocar la pérdida de la forma del diente.2

En la fluorosis leve, hay estrías opacas blancas en la superficie del esmalte, mientras que en casos
más severos, las regiones porosas aumentan de tamaño, con picaduras en el esmalte y decoloración
secundaria de la superficie del esmalte.3
Las líneas hipermineralizadas inducidas por flúor pueden formar barreras que impiden la difusión
de proteínas e iones minerales en las capas subsuperficiales, lo que retrasa la biomineralización y
provoca la retención de proteínas de la matriz del esmalte.4

En modelos in vitro e in vivo se ha observado que el F- en altas concentraciones y de forma sostenida,

tiene efectos nocivos sobre los ameloblastos. Estos efectos deletéreos son proporcionales a las dosis
de F- empleadas y tienen como consecuencia la disminución de la capacidad del ameloblasto para
la síntesis y la secreción de proteínas, especialmente en la etapa de maduración. La susceptibilidad
de esta etapa, puede deberse a las fluctuaciones de pH que experimentan los ameloblastos debido
a la alta concentración de protones liberados durante la precipitación de cristales. Aunque se ha
pensado en el F- como inhibidor directo de las proteasas MMP-20 y KLK-4 (como posible causa de la
retención de proteínas), la evidencia disponible a la fecha descarta esa hipótesis. Por ahora, se
conoce que el F- afecta la cinética de la biomineralización, disminuye la velocidad de la hidrólisis de
las proteínas e interrumpe el proceso de eliminación de la matriz proteica, desencadenando la
mineralización incompleta de los cristales de esmalte y dando origen al esmalte poroso
característico de la fluorosis dental.5

En todo el mundo, aproximadamente 25 países tienen fluoración artificial del agua a niveles
variables y alrededor de 435 millones de personas en todo el mundo reciben agua fluorada al nivel
recomendado. 28 países tienen agua naturalmente fluorada, aunque en muchos de ellos el fluoruro
está por encima del nivel seguro indicado. El nivel óptimo recomendado de flúor en el agua potable
cambia de 0.7 a 1.2 mg / L según la temperatura del aire ambiente a una cantidad uniforme de 0.7
mg / L.6

Desde la década de 1950, los beneficios y riesgos del uso de agua fluorada se han debatido en todo
el mundo. En el pasado, se consideraba que el fluoruro ingerido sistémicamente ejercería su efecto
preventivo primario después de ser incorporado en el esmalte como fluorapatita, haciendo que el
esmalte fuera más resistente al proceso de caries; sin embargo, ahora se reconoce que el efecto
principal de la fluoración del agua es local y post eruptivo. Por otro lado, independientemente de la
disminución de la caries reportada en todo el mundo, el beneficio anticaries de la fluoración del
agua se sigue observando incluso en los países desarrollados. En cuanto a los riesgos, la fluoración
del agua se considera un método comunitario aceptable para el suministro de fluoruro, porque el
riesgo de desarrollar lesiones de fluorosis dental debido a la ingestión de fluoruro durante el período
de formación del esmalte se ha considerado aceptable en comparación con los beneficios anticaries
del fluoruro.7

La prevalencia de fluorosis dental depende de la zona geográfica estudiada; un estudio en México

reporta una prevalencia de fluorosis de 56.3%, siendo 45% muy leve, 10% leve y 1.3% severa8. En la
India un grupo de 64,3% de adolescentes fueron detectados con fluorosis dental; más del 50% tenía
fluorosis severa o moderada según el índice de fluorosis de Dean y el índice de fluorosis
comunitaria9. En Brasil, en un estudio de prevalencia diagnosticó fluorosis en 58,9% de niños; de
estos, 44.4% con fluorosis muy leve, 11.9% con fluorosis leve, 2.4% con fluorosis moderada y 0.2%
niños con fluorosis severa10. En Colombia se reporta una prevalencia de fluorosis dental fue 81 %. El
46,4 % tenían grados leves de fluorosis y el 8,8 % tenían grados severos11. En Chile la prevalencia de
fluorosis dental fue 53,31%, y la severidad fue de tipo cuestionable, muy leve 31,36%, 42,6% y 22,4%
de los casos, respectivamente12. En Venezuela son muy escasos y antiguos los reportes que se han
hecho de fluorosis dental, aun cuando es una condición reportada en muchas zonas geográficas del
país.13, 15

Se ha encontrado que la severidad de la fluorosis dental está asociada al estado nutricional de los
niños, al estar desnutridos, se exhiben formas más severas del defecto de esmalte16. Asimismo, si la
madre tiene un nivel educativo más bajo y los niños son expuestos a varias fuentes de flúor, se
reporta mayor prevalencia de fluorosis.17

Existen reportes que indican que las coloraciones antiestéticas debido a la fluorosis dental afectan
a los adolescentes y sus relaciones psicosociales. La fluorosis dental más grave produce mayores
preocupaciones estéticas relacionadas con el color de los dientes, especialmente al sonreír, ya que
la apariencia afecta la autopercepción del individuo18 y la forma como se interrelaciona con los
demás.

Para el manejo de la fluorosis dental es necesaria la implementación de instrumentos que faciliten

el diagnóstico y su tratamiento. Al no tenerlos se limita el abordaje solo a los tratamientos. Al
identificar los individuos con dicha condición y a su vez datos de los hábitos del paciente y valoración
del grado de fluorosis dental, se puede tener un abordaje más asertivo, teniendo en cuenta las
condiciones predisponentes de la enfermedad.

La historia clínica desempeña un papel fundamental en la calidad de la atención médica-

estomatológica, es vital en la interrelación entre los diferentes niveles de atención. Los problemas
en su confección, son atribuibles al desconocimiento de funciones, tipos, beneficios o perjuicios
derivados de un contenido incompleto.19

Se propone un diseño de historia clínica especial a través de una revisión bibliográfica para el
diagnóstico de fluorosis dental que ayude al clínico además de la identificación de la anomalía
dental, al diagnóstico específico y canalización de la intervención apropiada.
Material y Método

Se realizó una búsqueda en varias bases de datos electrónicas como PubMed, MEDLINE,
EBSCO, LILACS, EMBASE, SCiELO, COCHRANE; desde el año 1934 hasta el 2019. Los términos
utilizados en la búsqueda de la literatura fueron en inglés y español: “dental fluorosis”,
“classification”, “enamel dental defect”. Fluorosis dental, clasificación y defectos de
esmalte.

Después de la revisión se encontraron 360 artículos, de los cuales solo 50 cumplieron con
los criterios de inclusión.

Para esta revisión de literatura los criterios de inclusión fueron: Guías clínicas, revisiones
sistemáticas, metaanálisis, estudios observacionales longitudinales, estudios
observacionales casos y control, estudios observacionales transeccionales y reportes de
caso.

Resultados:
Un total de 50 artículos cumplieron con los criterios de inclusión, la mayoría de los últimos
años.

HISTORIA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL

Fecha: ___/___/___

1.- DATOS DEL PACIENTE

Apellidos: Nombres:

Género: F / M Edad: Documento de identidad:

Ocupación:

Lugar de nacimiento (estado-país):

Lugar de procedencia:

Motivo de consulta:

Estratificación Social Método Graffar Méndez-Castellanos20,21

Marcar con X la casilla vacía a la cual se corresponda su estratificación

Profesión del jefe de familia:

1 Universitario. Alto comerciante con posiciones gerenciales. Oficiales de las Fuerzas

Armadas Nacionales.
2 Técnico o medianos comerciante o productores
3 Empleado sin profesión universitaria o técnica media. Pequeños comerciantes o
productores propietarios
4 Obreros especializados (choferes, albañiles, etc.)
5 Obreros no especializados (buhoneros, jornaleros, etc.)

Nivel de instrucción de la madre:

1 Enseñanza universitaria o equivalente

2 Enseñanza secundaria completa o técnica superior
3 Enseñanza secundaria incompleta o técnica inferior
4 Enseñanza primaria
5 Analfabeta
Principal fuente de ingresos familiares:

1 Fortuna heredada o adquirida

2 Ganancias, beneficios, honorarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal por día o tareas a destajos
5 Donaciones de origen público o privado
Condiciones de la vivienda:

1 Óptimas condiciones sanitarias en ambiente de lujo

2 Con óptimas condiciones sanitarias en ambiente sin lujo pero espaciosa
3 Con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos
4 Con ambientes espaciosos o reducidos con deficiencias en algunas condiciones
sanitarias.
5 Rancho o vivienda con una habitación y condiciones sanitarias inadecuadas
Los resultados están representados por la sumatoria de la respuesta de cada uno de los ítems.

Los resultados entre 4, 5 y 6 corresponden al estrato I, clase alta.

Los resultados entre 7, 8 y 9 corresponden al estrato II, clase media alta.

Los resultados entre 10, 11 y 12 corresponden al estrato III, clase media baja.

Los resultados entre 13, 14, 15 y 16 corresponden al estrato IV, clase obrera con pobreza relativa.

Los resultados entre 17, 18, 19 y 20 corresponden al estrato V, pobreza crítica o estructurada.

Resultado: ______ puntos, equivalente al estrato social: I ( ) II ( ) III ( ) IV ( ) V ( )

2.- ANAMNESIS

Lugar de residencia en la infancia:

Actualmente vive en el mismo lugar, ciudad o región de SI NO

nacimiento

Que usted conozca, durante los primeros 6 años de vida, salió SI NO

y/o entró de nuevo al lugar de nacimiento, ciudad o región

Si es positiva su respuesta, cuantas veces

Consumo de agua POTABLE NO POTABLE

Cocción de alimentos con agua POTABLE NO POTABLE

Consumo de sal POCO MUCHO

Embarazo o sospecha del mismo SI NO

Consumo frecuente de alimentos dulces, bebidas gaseosas y/o SI NO

alcohólicas. Café, té.

Uso de pasta dental con fluoruro SI NO

Uso de enjuague bucal con fluoruro SI NO

Uso de hilo dental SI NO

 Presencia de sensibilidad dental SI NO

Presencia de manchas dentales SI NO

Tratamiento odontológico previo para manchas y/o pigmentos SI NO

2. 1 Anamnesis Psicosocial

Te gustan tus dientes? SI NO

Sonríes con frecuencia? SI NO

Juegas con tus amigos (a) en la escuela? SI NO

Te molesta el color de tus dientes? SI NO

En los recesos de tu colegio, disfrutas con tus compañeros? SI NO

Observaciones:

________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3.- EXAMEN CLÍNICO

Descripción:______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

4.- DIAGNÓSTICO

DEAN THYLSTRUP - FERJESKOV Marque con (X)

 Normal TF0

Cuestionable TF1

Muy leve TF2

Leve TF3

Moderado TF4

TF5

TF6
 Severo TF7

TF8

TF9

Fuente de imágenes: los autores.

5. PRONÓSTICO

______________________________________________________________________________

6.- TRATAMIENTO

Marque con (x)

Aplicación tópica de Aplicación de barniz fluorado Infiltración de resina

fluoruro

Microabrasión del esmalte Macroabrasión del esmalte Tratamiento erosivo

Blanqueamiento dental Carillas Coronas

Endodoncia Exodoncia Otros

SECUENCIA DEL TRATAMIENTO Y OTRAS OBSERVACIONES

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7.- RESULTADOS OBTENIDOS

FECHA: / /

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Este instrumento se basa en una recolección de datos que incluye hábitos del paciente, valoración
del grado de fluorosis dental, diagnóstico y su tratamiento. Los datos son fáciles de recoger, evaluar
y registrar en la práctica diaria. El procedimiento y las instrucciones para usar la historia clínica son
sencillos para la identificación de individuos con fluorosis dental y abordar el
diagnóstico/tratamiento. Una vez que se haya determinado clínicamente el nivel de afectación de
los dientes, el profesional debe proporcionar tratamientos de acuerdo al diagnóstico y pronóstico
obtenidos para mejorar el grado de compromiso estético y funcional del individuo.

INSTRUCTIVO PARA ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

El primer paso para el diagnóstico y tratamiento de la fluorosis dental es asignar al paciente en un

criterio mediante la escala de Dean modificado22 y/o Thylstrup-Ferjeskov23. Esta evaluación se
realiza en seis fases: en la primera se identifican los datos del paciente. En la segunda fase se realiza
la anamnesis que recolecta antecedentes y hábitos. La tercera fase comprende el examen clínico
por parte del profesional. En la cuarta fase se concreta el diagnóstico del individuo según la
metodología descrita por la OMS24, la cual indica que para que una lesión sea considerada como
fluorótica, esta debe ser bilateral y simétrica, pudiendo mostrar una estructura estriada horizontal
a través del diente. En la quinta fase se establecerá el tratamiento de acuerdo al diagnóstico y
pronóstico obtenido. En la sexta fase se describirán los resultados obtenidos del tratamiento
realizado.
 DATOS DEL PACIENTE

Nombres, apellidos, fecha de nacimiento, edad son muy importantes para saber qué tipo de
tratamiento debe recibir el paciente, procedencia con finalidad de saber de dónde proviene ya que
en ciertos estados de Venezuela, o partes del mundo la fluorosis dental es prevalente.

Estrato socioeconómico Método Graffar Méndez- Castellanos.20,21

Se emplea para clasificar a la población en estratos sociales. Considera 4 variables:

1. Procedencia del ingreso.

2. Profesión del Jefe de Hogar.
3. Nivel de instrucción de la madre.
4. Condiciones de alojamiento.
Emplea un escala tipo Likert del 1 al 5 (1 para muy bueno y 5 para muy malo). El puntaje obtenido
en cada variable se suma y se obtiene un total, que puede ir desde 4 (clase alta) hasta 20 (pobreza
crítica), de acuerdo a la siguiente escala:

Estrato I: clase alta (4 a 6 puntos).

Estrato II: clase media alta (7 a 9 puntos).

Estrato III: clase media media (10 a 12 puntos).

Estrato IV: pobreza relativa (13 a 16 puntos).

Estrato V: pobreza crítica (17 a 20 puntos).

DIAGNÓSTICO

En cuanto al nivel de afectación del diente se clasifica utilizando el índice sugerido por Dean1 con los
siguientes criterios:

 Sano: El esmalte del diente tiene su translucidez usual, la superficie es lisa y brillante,
generalmente es de color crema pálido; incluye dientes con características de esmalte sano
y se añaden las alteraciones del esmalte que no son originadas por fluorosis.
 Dudosa: Pequeñas aberraciones en la translucidez de esmalte normal, que pueden ir desde
unas sombras blanquecinas a manchas blancas de uno o dos milímetros de diámetro.
 Muy Leve: se observan áreas blancas opacas irregulares sobre la superficie de los dientes,
especialmente en sus caras labiales. Menos del 25% de la superficie de los dientes está
afectada.
 Leve: Las líneas y áreas opacas del esmalte ocupan por lo menos la mitad de la superficie
del diente. Las caras oclusales de los dientes afectados muestran una atracción marcada.
 Moderada: Todas las superficies de los dientes están afectadas, hay marcado desgaste de
las superficies sujetas a atricción.
 Severa: se observan puntos hipoplásicos en la superficie dental y en algunos casos la forma
del diente puede estar afectada.
Características clínicas del esmalte dental según Thylstrup A, Fejerskov1:
 TF0: Se caracteriza por esmalte normal, liso, translúcido y cristalino de color uniforme. Estas
características permanecen aún después del secado con aire prolongado.
 TF1: Esmalte liso, translúcido y cristalino, con finas bandas horizontales de color blanquecino.
Alteración del esmalte que no compromete la estética.
 TF2: Esmalte liso, traslúcido y cristalino acompañado con gruesas líneas horizontales blanquecinas.
Alteración del esmalte que no compromete la estética.
 TF3: Esmalte liso, translúcido y cristalino. Acompañado por gruesas líneas opacas blanquecinas, con
manchas opacas que pueden ir del color amarillo al café.
 TF4: Toda las superficies tiene una marcada opacidad que varía del blanco opaco al gris, pudiendo
estar acompañada de vetas de color amarillo ó café. Pueden aparecer zonas desgatadas por
atricción.
 TF5: Superficie totalmente opaca, con pérdida del esmalte en forma de cráter no mayor a 2 mm.,
de diámetro. Las pigmentaciones suelen asentarse en el fondo del cráter y suele ser extrínseca.
 TF6: Superficie blanca opaca con mayor cantidad de cráteres. Formando bandas horizontales de
esmalte faltante. Las pigmentaciones suelen asentarse en el fondo del cráter y suele ser extrínseca.
 TF7: Superficie totalmente blanca opaca con pérdida de superficie de esmalte en áreas irregulares,
iniciando en el tercio incisal/oclusal menor al 50% de la superficie del esmalte.
 TF8: Pérdida de la superficie del esmalte que abarca más de un 50%. El remanente del esmalte es
blanco opaco. Suele haber exposición de dentina con caries.
 TF9: Pérdida de la mayor parte de la superficie de esmalte. Dentina expuesta.
Discusión

Existe la necesidad de hacer diagnósticos apropiados en los defectos de esmalte, ya que se ha

encontrado una necesidad de ampliar conocimientos en esta área25 para mejorar el tratamiento
disponible a pacientes comprometidos, que muchas veces están llenos de conocimientos errados y
muy poca evidencia científica. Llegar a identificar condiciones patológicas de este tipo no es tarea
fácil. El diagnóstico clínico requiere de ambos aspectos de la lógica, el análisis y la síntesis, a mayor
complejidad del problema clínico, más importante es el enfoque lógico.26

Actualmente se usa una amplia variedad de definiciones para describir los defectos de desarrollo
del esmalte27. Algunos son términos clínicos descriptivos simples y otros están relacionados con el
agente causal o la histopatología del defecto. Existe cierta confusión sobre el tipo de índice más
apropiado para medir los defectos del esmalte debido a la ingestión de flúor (fluorosis dental). Esto
se debe principalmente a las dificultades que algunos investigadores tienen para distinguir entre los
defectos de origen fluoruro y no fluoruro. Este problema ha resultado en el desarrollo de índices
específicos de fluorosis e índices puramente descriptivos.28

Leiva et al. confeccionaron una historia clínica especial por la necesidad de abarcar todos los
factores concluyentes para determinar el plan de tratamiento para un paciente con fisura,
recolectando información clave como el análisis profundo con la presencia de anomalías del
paciente y/o familiares, la exposición a factores químicos-físicos-biológicos durante el embarazo y
una clasificación propia para el diagnóstico certero de fisuras labio palatinas29. Si se facilitan
documentos como este donde se guíe al odontólogo al correcto diagnóstico se evitan fracasos en
confusiones por apariencias parecidas.

Fue necesario incluir factores socioeconómicos en la historia clínica ya que se ha encontrado

asociación entre bajo estrato y mayor prevalencia de fluorosis. La mala calidad del agua y la
desnutrición son factores importantes que afectan la salud de muchas comunidades en los países
en desarrollo. En México según un estudio los niños con baja estatura para la edad tenían más
probabilidades de tener fluorosis dental en las categorías de TFI que afectan toda la superficie del
diente. Los resultados sugirieron que las subpoblaciones con desnutrición crónica son más
susceptibles a la fluorosis dental30. También en Uruguay se encontraron diferencias significativas en
la prevalencia de fluorosis dental en relación con el lugar de residencia y el nivel socioeconómico31.
Un estudio reciente de defectos de esmalte (DDE) encontró resultados muy interesantes, entre los
que se destaca que los factores asociados con la mayor aparición de los mismos está no tener seguro
de salud y pertenecer a una familia pobre. Los niños en situación de vulnerabilidad económica
tienen mayor riesgo de presentar DDE de origen extrauterino y la lactancia materna fue un factor
de protección.32
Las autopercepciones de la fluorosis dental afectan a los adolescentes de manera que los
adolescentes con un nivel medio tienen más percepciones negativas que aquellos con un nivel bajo.
Dichas percepciones aumentan a medida que aumenta la gravedad del defecto. Dada la falta de
conocimiento sobre la influencia de este trastorno a nivel dental en los jóvenes y dado que esta
etapa de la vida le da gran importancia a la apariencia, comprender el grado de fluorosis dental y
asociarla con la autopercepción en adolescentes en áreas con diferentes estados socioeconómicos
es de gran ayuda para este grupo etáreo.18

Existe un impacto psicosocial ya reportado en pacientes con otros defectos de esmalte33-36 donde
se sabe que al momento en que se interviene odontológicamente, mejoran su autopercepción37 y
además su calidad de vida38. En un estudio hecho entre niños con defectos de esmalte se encontró
que los sujetos tenían emociones negativas al percibir su imagen corporal, lo que probablemente
indicaría que tienen dificultades para formar sus valores y componentes relacionados con la
autoestima de una manera inadecuada.39

Los defectos del esmalte son variados y poseen características comunes que pueden ser
confundidas fácilmente. La Amelogénesis imperfecta40, la Hipomineralización Molar-Incisivo41, las
hipoplasias aisladas42 pueden ser confundidas con fluorosis dental y si el tratamiento aplicado es
errado, muchas veces las consecuencias son irreversibles. Se necesita una mejor capacitación y
calibración sobre la capacidad de los clínicos para identificar los diferentes tipos de defectos de
desarrollo del esmalte.43

Las interconsultas por alteraciones sistémicas44,45 asociadas según el caso, son clave en el
diagnóstico integral del paciente y el clínico capacitado puede lograr brindar una atención completa
al paciente cuando conoce realmente los defectos de esmalte46-47, desde su patogenia hasta su
tratamiento.

Se ha reportado que tratamientos con microabrasión han mejorado la calidad de vida en individuos
que viven en áreas endémicas de fluorosis en Brasil, independientemente de la adición de
blanqueamiento en el hogar48. Sin embargo, se han propuesto ambos protocolos para la
disminución de manchas en fluorosis, tanto microabrasión como blanqueamiento casero.49

Clínicamente, los defectos del desarrollo del esmalte a menudo presentan problemas de
decoloración y estética, sensibilidad dental, susceptibilidad a caries, desgaste y erosión. A pesar de
los grandes avances en el conocimiento científico con respecto a las causas de los defectos del
esmalte y la dentina, se requiere más investigación para traducir el conocimiento adquirido en la
investigación de las ciencias básicas al diagnóstico clínico preciso y al tratamiento exitoso de los
defectos.50

Se espera que futuras investigaciones, orientadas al estudio de la patogénesis de la fluorosis dental,

aporten evidencia al estudio de las concentraciones de fluoruro biológicamente relevantes (por
ejemplo, fluoruro en plasma de habitantes de zonas endémicas de fluorosis), para así homologarlas
a estudios in vivo e in vitro. Es importante, además, bajo dichas concentraciones, realizar estudios
sobre otros efectos del F- sobre la fisiología celular y la cinética de la biomineralización in vitro que
permitan dilucidar por completo los mecanismos que conllevan al defecto y replicar estudios que —
ante la evidencia contradictoria— confirmen si efectivamente hay o no retención de proteínas en el
esmalte con fluorosis5. Estudiar aspectos como factores de riesgo, ingestión de fluoruros según
zonas y según edades51,52 puede seguir ayudando a dilucidar etiologías y aplicación de medidas
terapéuticas.

La fluorosis dental representa un grave problema de salud pública, poco diagnosticado, por
falta de conocimiento y peor aún confundido con enfermedades como la caries dental. Se
deben implementar medidas preventivas para evitar que su prevalencia siga en aumento,
pero primero debe ser diagnosticada e identificada según zonas endémicas y relacionada
según los factores socioeconómicos. Usar instrumentos de tipo diagnóstico que sean
completos puede proveer al clínico de herramientas que ayuden a mejor este grave
problema. El hecho de hacer diagnósticos de las causas que originaron el problema, como
factores socioeconómicos puede ayudar a futuras intervenciones. Al hacer el análisis
integral del paciente con fluorosis dental, podrían establecerse parámetros que sean útiles
en la canalización de los tratamientos, que no sólo deben incluir la parte médica y dental,
sino también la psicológica.

Referencias

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