Enfermedades exantemáticas

PAI: 2015 - http://www.salud.gob.ec/programa-ampliado-

de-inmunizaciones-pai/
Control de enfermedades:

4 años …sin casos de rubéola.

8 años …sin fiebre amarilla.

12 años …sin sarampión.

18 años …sin poliomielitis.

Disminución de casos de tosferina.

Ausencia de casos de difteria.

 Bibliografía:
Infectología clínica pediátrica. González
Saldaña N. 7ma Edición 2004.

Nelson. Tratado de pediatría 19 edición.

2011

Manual de pediatría de Manuel Cruz H.

2013

Enfermedades exantemáticas
 Enf. exantemáticas de la infancia
- Sarampión (1era enfermedad)

-Escarlatina (2da enfermedad)

-Rubéola (3 y 4ta enfermedad)*

-Eritema infeccioso (5ta enfermedad-bofetada)*

-Roséola (6ta enferma - exantema súbito, postfebril)*

-Varicela

6. Enfermedad boca-mano-pie

7. Mononucleosis infecciosa

8. Escarlatina
Síndromes febriles... con exantema:

1. Exantemas vesículo-pustulosos.

2. “ máculo-papulosos.

3.Eritemas petequiales y purpúricos.

 


1. Exantemas vesículo-pustulosos:


Virales:

1. Varicela: varicela-zóster (VVZ)

2. Roséola Infantil ó Exantema súbito: enterovirus

3. Síndrome boca - mano – pie: herpes simple

Bacterianas:

1. Estreptococo B hemolítico: Impétigo contagioso.

2. Estafilococo: síndrome “piel escaldada”.

 2. Exantemas máculo-papulosos.


1. Virales: chikungunya, sarampión, rubéola

2. Bacteriana: escarlatina, infecciones estafilocócica,

sepsis meningocócica, sífilis congénita y adquirida,
gonococia

3. No infecciosas: eritema solar y sudamina (miliaria,

sarpullido)

4. Alérgicas: Stevens Johnson, Leiner

1. VARICELA 
 Caso N. 2

Paciente de 6 años de edad que desde hace 3 días

empieza a presentar escasas lesiones
eritematosas en la cara que luego de vuelven
vesiculosa y se diseminan, sobre todo en pecho
y parte lateral derecha del tórax sin afectar el
estado general y desde hoy fiebre, pero sobre
todo consultan x diseminación de las lesiones.

Ex físico: T= 37oc, adenomegalia

retroauricular bilateral y lesiones localizadas en
cara, pero sobre todo en tórax anterior y
lateral.
Caso N. 1
Caso N. 1
Caso N. 1
Caso N. 1
 Caso N. 2

5 años 6 meses, con brote desde hace 3 días.

Hermano de 3 semanas de nacido con
lesiones similares.

Su madre dx de herpes zoster al 7mo mes

de embarazo.
Su papá de 39 años..

una semana después.

!
!
 Caso N. 2
5 años 6 meses, con brote desde hace 3
días. Hermano suyo de 3 semanas de
nacido con lesiones similares.

Su madre tuvo dx de herpes zoster al

7mo mes de embarazo .
Su mm dx de herpes zoster a las 22 semanas de
gestación.

Edad: 2 meses 2 semanas. Inicio brote hace 40

horas al inicio en la cara, luego tórax y abdomen
sin alteraciones del estado general
4 dias después
 Dx diferencial:
1. “Resto”... de exantemáticas

2.Otras infecciones: herpes simple,

mycoplasma pneumoniae, adenovirus y
citomegalovirus

3. Exantemas medicamentosos y alimenticios

4. Picaduras de insectos

5. Toxoplasmosis

6. Meningococemia

7. Artritis reumatoide juvenil – LES

8. Leucemias
Etiología:

  Es un virus herpético humano neurotrópico,

conocido como virus de varicela - zóster
(vvz)
  EPIDEMIOLOGIA

•Transmisión: aérea por gotas de saliva de la

nasofaringe o por contacto directo con el líquido
de las vesículas cutáneas.

•C o nta g i o : i nt ra d o m ic i liar i o s a p e r s o n a s
susceptibles es del 65 al 86%. Escuelas: contagio
a niños susceptibles es bajo 30%.

“Contagian: 1-2 días antes que aparezca el

exantema hasta 3-7 días luego de iniciado
exantema”

•Riesgo de herpes zóster = >45 años = l0-15%

Patogenia:

1. Primera viremia: subclínica.

2. Segunda viremia: “inicia la enfermedad” ... e

3. Infección “latente” en las neuronas de los ganglios

sensitivos de las raíces dorsales de la médula

espinal que dura toda la vida.

Primoinfección "Infección latente "reactivación =

herpes zóster

Manifestaciones Clínicas :


Período de incubación: de l0 a 21 días

Período prodrómico: no siempre, presente

sobre todo en adolescentes y adultos.
Fiebre al inicio, malestar general,
anorexia, cefalea, dolor abdominal leve
24 - 48 horas antes del exantema, que
p e r s i ste n d u ra n te l o s 2 - 4 d í a s
posteriores.
Exantema...

....de distribución centrípeta las lesiones

aparecen primero en cuero cabelludo, cara
o tronco. No en plantas y palmas

“Máculopapula eritematosa pruriginosas →

vesícula transparente → pústula → costra”

Las lesiones son ulceradas en mucosas de

la... bucofaringe, vagina, párpados y
conjuntiva
Dx: !.. es clínico !

En casos de duda semiológica...

- Ex sangre: generalmente normal o ligera...

-Leucopenia con linfocitosis?

-IgM especifica +++ = Dx

IgG ↗4 veces = infección pasada/vacun 

Bibliog: Enfermedades infecciosas 3era edición 2004. Antonio Banfi

Pediatría de Nelson. 18ª edición 2009
 
Tratamiento:

Generalmente sintomático:...

Tratamiento con aciclovir:

A. Opcional: ...??

B. 4 grupos de riesgo... efectivo dentro de:

1-2 días " iniciado la varicela y...

3 días " iniciado el herpes zoster.

Beneficio > 3 días... ??

Prevención: recordar..

Vacuna: previene 80% (previene varicela grave 95% )

“se puede vacunar hasta 3-5 días luego de

exposición”.
Buen estado inmunitario. Alimentación blanda si
hay lesiones bucales. Mantener uñas
recortadas y limpias.

Prurito: aplicaciones tópicas de calamina y/ o

antihistamínicos o bien talco (niños mayores).
Hidroxizina ( 1 mg/k/día QD BID-Atarax) contribuyen
a sedar y alivian ostensiblemente el prurito.

Si las lesiones de la boca son importantes:

colutorios antisépticos o pincelaciones con
anestesina.

Antitérmico: paracetamol, evitando el á.

acetilsalicílico (S. de Reye) y el ibuprofeno,
por facilitar infecciones invasoras por
estreptococo b-hemolítico tipo A.
 4 Grupos de riesgo:
El tratamiento con aciclovir modifica el curso de la
varicela y del herpes zozter y se debe dar...

1. Niños inmunodeprimidos y lactantes < 2 meses

con complicac: i.v. 10 mg/k/dosis c/8h x 7 días

2. Niños > 1 año con afecciones pulmonares o

cutáneas crónicas pruriginosas.? y adolescentes
>13 años

3. Pacientes en salicílicoterapia (crónicos) y

corticoterapia a corto plazo.

4. Contactos intradomiciliarios.
Aciclovir:

d= 20 mg/k/dosis x 4 tomas x 5 días (mx
800mg/dosis) (Nelson)

Valaciclovir: VALTREX-VADIRAL

d= 10-20 mg/k/dosis = c/8 hor x 5 días

present = suspens 125-250 mg/5 ml.

comprimidos 500 mg.

Herpes Zoster x 7 – 10 días.

Bibliogr: Tratamiento enfer infecciosas. OPS 2011-2012.

 .

Varicela en vacunados (brecha)

1 de c/5 niños vacunados... luego de exposición vvz

Brecha:

“Si” aparece entre la 2da - 6ta semanas VVZ

vacunal o salvaje

Aparece > 6 semanas de vacunación, esta causado

por contacto con vvz salvaje. Exantema atípico más
como máculo-pápulas que vesículas, con < 50
lesiones y fiebre escasa/nula. Enfermedad de
carácter leve son potencialmente contagiosas.
 Varicela neonatal
1. Gestante dx varicela < 20 semanas = aborto
o riesgo de varicela congénita (0.4%-2%)
2. > 20 semanas = varicela inaparente
(mayoría) y luego sufrir herpes zóster a
temprana edad.
3. 37 – 38 semanas y primeros 2 días postparto
= varicela neonatal grave o herpes zóster.
4. Varicela materna 5-7 días posparto= varicela
leve.
 Varicela neonatal
1. Gestante dx varicela < 14 semanas = aborto
o riesgo de varicela congénita => 0.4%. y
del 2% si es dx varicela 14 – 20 semanas.
2. > 20 semanas = varicela inaparente (mayoría)
y luego sufrir herpes zóster a temprana edad.
3. 37 – 38 semanas y primeros 2 días
postparto = varicela neonatal grave o
herpes zóster.
4. Varicela materna 5-7 días posparto= varicela
leve.
Niño 2.5 años. Afectación del nervio óptico sin afectación ocular. Su madre enfermó
a los 6 meses de gestación .
Edad: 15 meses. Tuvo varicela a los 8 meses de edad.
.
.
 .

Herpes zoster:

Es un forma localizada de VVZ, sobre todo en

situaciones de inmunidad !!

1 a 2 días previos a la aparición del exantema

existe sensación dolorosa o de quemazón pero
el dolor es menos intenso en los pequeños,
luego aparece....

Exantema con vesículas que aparecen

agrupadas sobre la trayectoria de un nervio
Diagnóstico:
Antecedentes de haber padecido varicela

Localización en el trayecto de un nervio sensitivo

Examen de laboratorio: IgM4 luego de 2-4 semanas

Tratamiento:

Analgésicos y antinflamatorios

Evitar contacto con RN e inmunodeprimidos

Valaciclovir o aciclovir: como en la varicela

“Los fármacos antivirales son eficaces

para tratar el herpes zoster porque
reducen su duración, y el riesgo de
neuralgia posherpética”. Nelson 18ava
edición
 Varicela neonatal
1. Gestante dx varicela < 14 semanas = aborto
o riesgo de varicela congénita => 0.4%. y
del 2% si es dx varicela 14 – 20 semanas.
2. > 20 semanas = varicela inaparente
(mayoría) y luego sufrir herpes zóster a
temprana edad.
3. > 37-38 semanas y primeros 2 días postparto
= varicela neonatal grave o herpes zóster.
4. Varicela materna 5-7 días posparto= varicela
leve.
Varicela neonatal
RN 13 días, inició brote a los 9, su mm varicela 2 días antes del parto
... a los 21 días, costras
.
Su mamá dx herpes zóster el día del parto. RN de 16 días con vesículas
.
• Pronóstico: Bueno

• Tratamiento: en los niños sanos, no siempre.

Varicela neonatal:

-Aciclovir 10 mg/k/dosis i.v. c/8 horas x 7 días

-Otros aconsejan valaciclovir

• Prevención: Vacuna.

• Profilaxis postexposición

Niños inmunodeprimidos

Neonatos expuestos a la varicela materna

 





2- SARAMPIÓN 

2 días de fiebre...
Etiología:
Virus pertenece a la familia paramyxoviridae, que está
presente secreciones nasofaríngeas, sangre y orina

El ser humano es el único huésped del virus del

sarampión.

 
Transmisión:
• Se adquiere por vía aérea o por la conjuntiva al
contacto con aerosoles suspendidos en el aire hasta
1 hora despúes....

•90% de contactos familiares adquieren la

enfermedad.

•Máxima diseminación del virus en el período

prodrómico.

•Pueden contagiar... 3 días antes del exantema hasta

4-6 días luego de su inicio.
Patogenia: 4 fases:
Incubación"pródromos"exantema" recuperación.

 Manifestaciones clínicas sobre todo en:

✓ Piel
✓ Mucosa de la nasofaringe
✓ Bronquios
✓ Tubo digestivo
✓ Conjuntivas
 
 MANIFESTACIONES CLINICAS:


Período de incubación= 8 a l2 días.

Período prodrómico= 3 a 5 días

Febrícula, tos++, coriza y conjuntivitis, MANCHAS

de KOPLIK (50-70%) 1 a 4 días antes del

exantema.

Pe río do exantemát ico: febrícu la, co r iza,

conjuntivitis, tos++ 3er día enantema y exantema
mácu lo -papu lar rojizo, cefalocau dal que
desaparece en unos 7 días, dejando descamación.
Tos, la que dura > 10 días. Crecimiento de ganglios
cervicales y occipitales.

Período de convalecencia.
Sarampión modificado
 Sarampión modificado..?
Enfermedad que ocurre en individuos:

¡ Parcialmente vacunados !

..como en lactantes de 6 a 9 meses x aps

maternos presentes.

Más observable en escolares y adolescentes

que recibieron la vacuna < 1 año de edad.

Tienen enfermedad leve, de corta duración,

con pocos síntomas respiratorios, exantema
leve y no transmiten infección.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 
1. Rubéola.
2. Exantemas medicamentosos (amoxicil-a. Clavulan)
3. Exantema súbito o roséola
4. Infecciones virus ECHO, coxsackie y adenovirus.
5. Eritema infeccioso
6. Mononucleosis infecciosa.
7. Toxoplasmosis.
. ........ continúa
8. Escarlatina.

9. Enfermedades por rickettsias.

10. Enfermedad de Kaguasaki.

11. Enfermedad del suero.

 Sarampión atípico..?


Pacientes... !Vacunados!
• ... después de exponerse a la enfermedad
natural." Fiebre y cefalea intensa, mialgias, tos
irritativa con dolor pleurítico, vómitos, dolor
abdominal.
Después de 3-4 días.. exantema “atípico”, de
distal a proximal y frecuentemente se acompaña
de petequias o algún componente purpúrico.
• Compromiso pulmonar frecuente: pleuritis variable
(tos seca) y neumonía lobular.
Dx: ... ! es clínico !
En casos de duda semiológica...
Ex sangre:. - Leucopenia con
linfopenia?
- IgM …..específica, que aparece
1-2
días del exantema y permanece
detectable +- 1 mes.
- IgG ↗↗4 veces = infección
aguda.
- VSG PCR... Normales

Complicaciones: sobre todo < 5 años > 20 años

1. Otitis media, la + frecuente.
2. Neumonía++, crup, traqueitis, bronquiolitis.
3. Encefalitis...
“Panencefalitis esclerosante subaguda”

Tratamiento:
• Sintomático...
• ! Los antivirales son ineficaces. !

• Vitamina A, recomendaciones?? y en desnutridos

 
Pronóstico:

• En los países en vías de desarrollo tiene una

elevada mortalidad, sobre todo en desnutridos.

Prevención:

• Vacunación ...

•  Aislamiento: los pacientes liberan virus del

7mo día después de la exposición hasta.. 4-6
días después de la aparición del exantema.
 VACUNACION

• S.R. = > 6 meses

!!

• S.R.P.= 12 a 15 meses 2da. Dosis y..

4 a 6 años

3era. Dosis
• Personas susceptibles expuestas al
sarampión pueden protegerse para prevenir o
modificar el sarampión si...
¡ se vacunan en los primeros 3 días
tras la exposición !

3-RUBEOLA
 

Etiología


Virus del género rubivirus. El ser humano

es el único huésped conocido.

El virus de la rubéola es muy sensible   al

calor, a los extremos de pH y a una serie
de sustancias químicas.
 Epidemiologia

La rubéola es una enfermedad de

distribución universal que se da con
mayor frecuencia en la infancia, con
brotes epidémicos cada 4 a 5 años.
 


EPIDEMIOLOGIA


!El hombre es la única fuente de infección!

Trasmisión a través de gotitas orales o... vía

transplacentaria.

Adolescentes y adultos jóvenes.

Poblaciones cerradas l00%.

•Ambiente familiar 50-60%

•25- 50% de las infecciones son subclínicas

•U n s o lo ata q u e co n f i e r e i n m u n i d a d
permanente

•Durante la enfermedad el virus se

encuentra en: secreciones nasofaríngeas,
sangre, heces y orina.
 Patogénesis

Diseminación de la infección se produce por

inhalación de gotas infectadas.

En epitelio nasofaríngeo existe una infección

localizada que se disemina a... !! ganglios
linfáticos regionales..!!

El período de mayor contagiosidad es.. 5 días

antes hasta 6 días después del exantema.
.......
La infección materna durante las primeras
8 semanas de gestación da lugar a los
defectos más graves del feto.

Después de la 16ª semana de gestación los

defectos son infrecuentes.
 

Patología.


Ganglios linfáticos.

Articulaciones.

SNC.
 Respuesta Inmunológica

Aparición de las inmunoglobulinas IgM e Ig G.

Aps neutralizantes, inhibidores de la

hemaglutinación, fijadores de complemento.
 Manifestaciones Clínicas:

Período de incubación: 14 a 21 días.

Período prodrómico: corto y leve, 2/3 partes de

las infecciones son subclínicas y el 25-40%
de los niños sin exantema.

“Aden o patías dolo rosas retro au r icu lare s,

cervicales anteriores y suboccipitales, pueden
aparecer 7 días antes del exantema y persistir
durante semanas o más.
• Mucosa faríngea y co njuntival
ligeramente inflamadas.

• Fiebre puede durar hasta 3 días y

desaparece (suele ser leve)

• Poliartritis con artralgias.

• Manchas de Forchheimer ( lesiones

diminutas o grandes de color rosado),
o hemorragia petequial en paladar
blando.


Período exantemático: Exantema máculo

papular rojo-rosadas en cara y cuello y se
propaga en sentido centrífugo que dura 3
días y desaparece sin descamación.
Sarampión alemán
 DIAGNOSTICO
Dada la gran variabilidad de la expresión clínica, no
es posible hacer dx clínico firme, siendo preciso
recurrir al ....
• Hemograma: normal o ligeramente leucopenia,
trombocitopenia, aumento de las células
plasmáticas y de las células de Turk.
• IgM... rubéola.
“Muy útil en el dx de mujeres embarazadas.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Escarlatina.
2. Sarampión leve.
3. Exantema súbito.
4. Exantemas medicamentosos.
5. Eritema infeccioso. (Megaloeritema)
6. Mononucleosis infecciosa.
7. Infecciones por enterovirus.
TRATAMIENTO:

• De soporte.

COMPLICACIONES:

• Encefalitis.

• Púrpura trombocitopénica.

• Artritis.
 Pronóstico:

• Excelente.

• Incidencia de “reinfección” es del 3 al

l0% en individuos expuestos al virus
salvaje, y del 4 al l8% en los vacunados.

 
 

Prevención:


 Vacunas: SR Y SRP (inmunización activa).

La vacuna puede ser igual de eficaz si se

administra en los...

“3 primeros días tras la exposición”.

-Eritema Infeccioso …

-5ta enfermedad…

-Enfermedad de las
mejillas abofeteadas".

 Caso N. 1
Escolar de 8 años de edad, sin pródromos, que
hace 42 horas presenta eritema en ambas
mejillas de forma aguda, para lo cual
administran cetirizina por el leve prurito de
las lesiones. Luego de 24 horas presenta
eritema diseminado en tórax, abdomen,
extremidades y muy leves en ambas palmas.
Al momento asintomático.

Ex fisc: Sólo las lesiones.

K
Etiología:

Viral: Par vovirus Bl9. Tiene distribución

mundial
Epidemiología:

• Aparece en niños de edad escolar (10-60%).

• Se transmite sobre todo x por vía respiratoria y

sangre (hemoderivados),y la trasmisión vertical
de la madre al feto.

• Transmisión en hogares es del l5 al 30%

madres.

Patogenía:

• Afecta a los precursores eritroides

cercanos al estadio pronormoblasto.

• En piel, se observa edema de la epidermis

e infiltrados mononucleares perivasculares
compatibles con un proceso inmunitario.

•Pro duce interrupción transitoria de la

formación de hematíes y una caída brusca de
la hemoglobina.

•Recuento de reticulocitos disminuye.

•Hidropesía fetal y muerte intrauterina en

primoinfección.

•No teratógeno.

Inmunidad:
En el huéspe d normal, la infección por
parvovirus B 19 induce una respuesta rápida
de aps IgM e IgG.

Viremia 7-11 días después de la inoculación.

Anticuerpos IgM frente al B 19 aparecen 10 a

14 días después de la infección.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Período de incubación: 4 a 28 días (l6 a l7 días )

Período prodrómico: febrícula , cefalea , síntomas

de infección respiratoria superior (2 a 3 días antes
rinorrea, dolor de garganta, dolor de estómago, cefalea, fatiga)

 
1. Exantema:

A. Rubefacción eritematosa de la cara (mejillas

abofeteada) y palidez peribucal, que dura 1-2
días. Mientras la erupción facial va

desvaneciéndose…

B. …mácu la s y pápu la s e r itemato sa s van

apareciendo en el cuello, tronco y superficies
de extensión de las extremidades.

C. Tronco y parte proximal de las extremidades

en forma de eritema maculoso difuso (7 a 10
días)

D. Resolución central del eritema.

“Los niños afectados permanecen sin fiebre
y no tienen aspecto de enfermos”
38
4. Pueden afectar palmas y plantas, el
exantema más notable en superficies de
extensión.

5. Prurito ligero.

4. Aparece y desaparece (1 a 3 semanas).

5. Característica importante son las recidivas,


usualmente luego de una exposición solar
intensa, estrés, cambios de temperatura,
baños calientes o ejercicios

 Importante su diagnóstico por:

1. Crisis aplásica transitoria —> anemia

2. Artritis y artralgia de las manos,

m u ñ e ca s, ro d i lla s y to b i llo s, m á s
frecuentes en adultos y adolescentes,
más en mujeres.

3. Infección intrauterina
3. INFECCION INTRAUTERINA

La infección durante el embarazo puede causar

hidropesía fetal, muerte intrauterina y parto
de feto muerto.

El riesgo para el feto parece ser mayor durante

el 2do trimestre de la gestación.
 DIAGNOSTICO

 
• Cuadro clínico.

• Sangre: leucopenia y determinación de IgM

en fase aguda.

• Anemia grave y reticulocitopenia severa

en pacientes con crisis aplásica.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 
1. Rubéola

2. Sarampión

3. Infecciones por enterovirus

4. Reacciones medicamentosas

5. Artritis reumatoide juvenil

6. Lupus eritematoso sistémico

 TRATAMIENTO

• No existe tratamiento específico.

• Sintomático.

• Niños co n cr isis aplásica.. requie ren

transfusión. Pacientes inmunocomprometidos
con anemia crónica pueden requerir la
administración de inmunoglobulina intravenosa
y transfusiones.



Complicaciones:

• Artritis o artralgias.

• Púrpura trombocitopénica.

• Meningitis aséptica.

 

Prevención:

• Lavado de manos y control de secreciones

respiratorias.

• Aislamiento de los niños con crisis aplásica.


• Roséola infantil

• Exantema postfebril

• Exantema súbito

• 6ta. Enfermedad

6- Exantema súbito o Roséola Infantil

“Enfermedad febril exantemática casi

exclusiva (95%) del < 3 años. Es el
exantema máculo-papuloso más
frecuente del lactante sobre todo
entre los 6 y 15 meses.”
 Caso “A”
Hace 8 días, tos, rinorrea y estornudos de leve intensidad
para lo cual administran 6 gotas tid de neogripal x 2
días y ceden. En los siguientes 2 días asintomático, luego
al siguiente día fiebre, con escasa lesiones en la espalda,
rinorrea. Al siguiente día fiebre, ronquido de pecho leve y
con más lesiones en la espalda. Ayer: fiebre y más brote
en el abdomen, valorado y Rp: cefadroxilo + ibuprofeno

continua con brote sobre todo en la espalda,

desde hoy tos y 2 semidiarreicas y con estado general

conservado

Ex físc: Pes= 8.0 k

18 Marzo 2015 = 9 meses = SM + Blemil +
DF

Desde hoy en la mañana presenta lesiones

eritematosas que se inician en cuello y
que +- 8 horas se disemina a tórax y
abdomen

Ex físc: Pes=22.5 libras = Tal=73

6- Roséola infantil o exantema súbito

“Enfermedad febril exantemática casi

exclusiva (95%) del < 3 años. Es el
exantema máculo-papuloso más
frecuente del lactante sobre todo
entre los 6 y 15 meses.”
 Etiología


Viral.

De la subfamilia herpesvirus B:

80-90% = Virus herpéticos humanos tipos 6–7

10%= enterovirus, adenovirus, parainfluenzae

 Epidemiología

• Los seres humanos son los ”únicos huéspedes”

naturales conocidos de HHV 6 - 7
• La infección es rara antes de los 3 meses y
después de los 4 años.(HHV-6).

• 80% ha adquirido la infección alrededor de

los 2 años de edad

• En brotes epidémicos, son infrecuentes

• Período de incubación de l0 días (5 –l5 días )

• Se eliminan los virus por la saliva

 Patogenia

Virus se adquiere por la saliva de pacientes

asintomáticas, penetra en el huésped a través
de mucosa nasal, bucal o conjuntival.

Cuando pasa la fase aguda establecen latencia

en monocitos y macrófagos.
 Inmunidad

La infección primaria se caracteriza por viremia

que da lugar a la producción de ap neutralizantes.

Aparecen ap Ig M , 1 semana después de iniciarse

los síntomas clínicos.

A los 2 meses disminuyen los anticuerpos IgM

hasta que dejan de ser detectables.

Los anticuerpos Ig G aumentan en la 2da semana

y persisten toda la vida.
 Manifestaciones clínicas

Período de incubación: 10 días

“Solo un 25% de los niños infectados

presentan una roséola distinguible
clínicamente”.

Período prodrómico: suele ser asintomático o

síntomas leves de infecciones respiratorias.

Linfadenopatía cervical u occipital.

Discreto edema palpebral. convulsiones (5 a

l0%), fiebre elevada puede persistir 3-5 días.

Exantema rosado no pruriginoso presente

a l2 a 24 horas luego de la resolución de
la fiebre.(20%)

Aparece en el tronco, cuello, cara y parte

proximal de extremidades x 1-3 días y se
desvanece.

Puede ser causante en los lactantes de

fiebre inespecífica.

..........................
Es importante tener en cuenta que la
infección por estos virus es asintomática
o puede presentarse como un proceso
febril inespecífico sin exantema.

A ct u a l m e nte s e d e b ate , s i la s
convulsiones o su recurrencia se generan
por la fiebre o por el efecto directo del
virus sobre el SNC.
Caso 3.
Caso 3.
Caso 3.
Caso 3.
CASO 4
 Diagnóstico

• Clínico.

• Ex sangre: Leucocitosis con neutrofilia en

los primeros 2 días, luego tendencia a la
leucopenia con linfocitosis y/o monocitosis.

• Serología: Detección de antígenos.

 Diagnóstico diferencial

1. Rubéola

2. Sarampión

3. Escarlatina

4. Hipersensibilidad a medicamentos

 Complicaciones:

1. Encefalitis o meningitis, con hipertensión

endocraneana —> convulsiones

2. Enfermedad “diseminada” ..fatal,

especialmente en inmunodeprimidos.

3. Púrpura trombocitopénica
 Tratamiento:

-Generalmente sintomático... !

!! La naturaleza benigna de la roséola,

evita considerar la administración de
antivirales !!

-Tratamiento sólo en inmunodeprimidos

con: ganciclovir y cidofovir.
4.- S. Boca-mano-pie
 Paciente 6
Edad 10 años. Hace 4 días fiebre (40o C. digital) , tratado con
ibuprofeno, pero fiebre se presenta c/6 horas por lo empiezan a dar
buprex. Valorado en establecimiento de salud y dx de “amigdalitis
bacteriana” tratado con 400 mg de cefalexina c/8 horas + afebril 8cc.
Luego de 24 horas presenta lesiones en plantas de los pies, con
prurito +++, durante todo el día, valorado nuevamente a las 24 horas
por la presencia de lesiones en palmas de las manos, lesiones
blanquecinas, ampollosas, como cabeza de alfiler, que crecen de
tamaño en pies y manos.

Luego de la consulta, suspenden cefalexina, y cambian a amoxicilina

300 mg., c/8 horas + loratadina 5 mg statt y luego 2.5 mg cada 12
horas, SIN RESPUESTA EN CUANTO AL PRURITO, Q SE INCREMENTA
CON EL CALOR, además hiporexia, debilidad, somnoliento, hoy
lesiones se vuelven eritematosas, con recuperación parcial del
estado general. Ahora toma amoxicilina + ibuprofeno + loratadina en
la noche, prurito va disminuyendo, y recuperando el estado general.
Desde ayer en la mañana deposiciones diarreicas líquidas,
amarillentas, 2 /día, olor característico

 Ex.....
 Paciente N. 2
29 Noviembre 2013 = 9 meses

Desde hace 2 días irritabilidad, rinorrea

hialina, fiebre, desde ayer úlceras en la
lengua, muy dolorosas, y desde ayer ampollas
en glúteos, palmas de las manos manos y
planta de los pies, sialorrea ++, fiebre.

Ex físc: Pes=17.11 Temp= 390 C.

Ulceras eritematosas con lesión blanquesina
central, diseminadas.
.
.
.
.
 Enfermedad.. “mano-pie-boca”
Es “uno”.. de los síndromes exantemáticos...?

Viral:... coxsackie y enterovirus, común en los lactantes.

Transmisión es, aérea, fecal-oral y pocos casos

perinatal.

Con leve período prodrómico: anorexia, dolor de

garganta, malestar, fiebre y aparición de lesiones
vesiculosas en mucosa oral y lengua que se ulceran.

De ¼ a 2/3 aparecen lesiones vesiculosas pequeñas

en región perioral, manos, pies, nalgas y “raro” en
genitales.

CURAN EN 2 – 3 DÍAS

Tratamiento …antifebriles? .. antihistamínicos?

1.Impétigo

2.Erisipela

3.Celulitis

4.Escarlatina
 Etiología:
Se conocen 21 especies de streptococcus, pero ...son
sólo 2 patógenas para el ser humano:

1. -Streptococcus pneumoniae y...

2. -Streptococcus pyogenes. (grupo A)

A. Impétigo, estrato epidérmico

B. Erisipela, celulitis superficial

C. Celulitis, ( ..estafilococo aureus) tejido celular

subcutáneo

D. Escarlatina: strep β hemolítico grupo A.

1. Impétigo contagioso

35
 4 Enero 2016 = 2 años 4 meses
Desde hace una semana luego de 4 dias crecen
lesiones producidas por picadura de insecto en zona
oriental (Mendez) primero ampollosas q secretan
líquido, hacen rojas y supuran y se diseminan, fiebre
ayer y hoy. Tomando buprex, hiporexia y 3 diarreas
acuosas desde hoy, otras algo mucosas.
Ex físc: Pes= 25 = Tal= PC= Temp=
Lesiones granulosas costrosas, disemindas
 .
Dos bacterias de nuestra piel son
responsables por > 80% de los casos de
celulitis/erisipela. Son el Streptococcus y
el Staphylococcus.

La erisipela suele ser causada por el

Streptococcus, y la celulitis por el
Staphylococcus. Esto, no es una regla.
Varias otras bacterias pueden ser
responsables, incluyendo H.influenzae, Y.
enterocolitica, St pneumoniae, Kl
pneumoniae, P. multocida, Ps aeruginosa y
Clostridium.
40
 2. Erisipela y celulitis
Erisipela y celulitis. 2 infecciones con características semejantes, de
las capas interiores de la piel, aprovechando alguna lesión que sirve
como entrada del germen.

En las capas más superficial de la dermis, y la epidermis es erisipela.

Celulitis es una infección de la capa profunda de la dermis, y el
tejido grasoso en la hipodermis.

Muy semejantes, a veces, difíciles de distinguir. Ambas se presentan

como una infección de la piel con: rubor, calor, dolor y edema.

En la erisipela, la infección suele presentar un discreto relieve y sus

bordes muy nítidos, es fácil saber en donde comienza y termina. Los
síntomas como fiebre, sudores y escalofríos suelen aparecer
precozmente, apenas surgen las primeras señales de infección.

Más frecuente en niños y ancianos.

La celulitis, debido a que afecta tejidos más
.
profundos, no presenta señales tan claras en la piel.
La lesión suele ser más difusa y no siempre es posible
saber exactamente dónde comienza y dónde termina.

El cuadro suele ser más demorado, apareciendo

primero la lesión, y sólo después de algunos días la
fiebre. Otros síntomas de la infección pueden ser
hiporexia, náuseas, vómitos, malestar, y cefalea. la
celulitis es más común en adultos de >50 años.

Los miembros inferiores son las partes más afectadas

tanto en la erisipela como en la celulitis. Sin embargo,
cualquier área de la piel puede ser afectada.

Curiosidad: la oreja es una parte que no posee

tejidos subcutáneos, por lo tanto, una infección en
esta región sólo puede ser erisipela. 42
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 4. Escarlatina
Las 3 toxinas pirógenas estreptocócicas, producen
fiebre y erupción cutánea.

En ausencia de inmunidad antibacteriana y antitoxina

! escarlatina.

Tener inmunidad “antitóxica” evita que nos de

escarlatina, pero no evita la faringoamigdalitis,
impétigo o erisipela.

Lengua saburral ! “fresa”

Palidez perioral, de palmas y plantas.

...“no hay escarlatina sin angina”.

CUANDO LA AMIGDALITIS VIENE
ACOMPAÑADA DE EXANTEMA..? 51
Lengua saburral palidez perioral..
VARICELA
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ERITEMA POLIMORFO 55
ERITEMA INFECCIOSO 56
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URTICARIA EN LOS NIÑOS. RONCHAS
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RONCHAS (HABONES) Y/O ANGIOEDEMA
=URTICARIA

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URTICARIA EN LOS NIÑOS.
RONCHAS 62
RONCHAS (HABONES) Y/O ANGIOEDEMA
=URTICARIA

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