ENFERMEDADES ERUPTIVAS

DE LA INFANCIA
DEFINICIÓN

* Se denominan ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS O

ERUPTIVAS a un grupo de enfermedades que aparecen en la
infancia y cuya característica común es la presencia de ERUPCIÓN
CUTÁNEA y FIEBRE en algún momento de la evolución.
Vigilancia epidemiológica

* Todo caso de enfermedad eruptiva febril debe ser

adecuadamente notificada.
* Se disponen de formularios en todos los centros
asistenciales públicos
* Para la confirmación de los casos es necesario examen
laboratorial para lo cual debe extraerse 5ml de sangre en tubo
sin anticoagulante de preferencia los tres primeros días del
exantema.
DIAGNÓSTICO

* Identificación de las unidades lesionales (máculas – pápulas –

vesículas – confluentes o no).

* Su evolución en el tiempo.

* Su relación con un síndrome general (fiebre, alteración del estado

general).
* Otros signos y síntomas (enantemas, adenopatías).
SARAMPIÓN

Antes de la aparición de la vacuna (1963) la tasa

de infección fue de 313 casos por 100 mil
habitantes
Luego de las estrategias de vacunación intensivas
con 2 dosis la tasa actual es de 1 caso por millón
de habitantes
Las ultimas epidemias de sarampión en Py se
registraron en 1987 , 1990 y 1993 con un promedio
de 1500 casos. El ultimo brote de sarampión fue en
1998 con 70 casos confirmados , según el PAI
Luego de 25 años, Paraguay confirmo el primer
caso de sarampión en el Dpto de Itapua. (2023)
SARAMPIÓN
Debido al nuevo caso confirmado de
sarampión en el país, por iniciativa del
PAI, nuestro país ha decidido
implementar la actualización del
esquema de vacunación
correspondiente a la triple viral SPR (
sarampión, papera, rubeola)
reduciendo el intervalo de vacunación
para la segunda dosis , de 4 años a 18
meses de edad.
SARAMPIÓN
Etiología: es un virus RNA de la familia paramyxovirus.

Epidemiología: contacto directo, por vía respiratoria y

conjuntiva. Los pacientes son contagiosos de 3-5 días antes del
exantema, hasta 4 días después.
Los virus pueden permanecer vivos en el aire por 1 hora.

El virus produce necrosis del epitelio respiratorio.

Una vasculitis microvascular en la piel y mucosa.
Histológicamente se observa células multinucleadas( células
gigantes de Warthin-Finkeldey)
CUADRO CLÍNICO

Periodo de incubación. El virus migra a los ganglios

linfáticos y luego se produce una viremia. Dura 3-12
días
Pródromo segunda viremia, aparición de las células
gigantes , fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis,
enantema, manchas de Koplick. Dura 2-4 días
Fase exantemática comienza la producción de
anticuerpos lo que limita la replicación viral. Lesiones
Maculopapular eritematoso, confluente, inicio detrás
de las orejas, se disemina por todo el cuerpo y
desaparece en forma centrifuga con descamación
parecida al salvado. Puede durar 7 días.
Recuperación la tos última en desaparecer 10 días, es
la fase de aparición de complicaciones.
MANCHAS DE
KOPLIK
EXANTEMA
Complicaciones: efectos patogénicos del virus sobre el aparato
respiratorio
* Neumonía, siendo la sobreinfección bacteriana mas frecuente el
neumococo, h. influenzae y e.aureus
* Otitis media
* Bronconeumonía
* Laringotraqueobronquitis (crup)
* Encefalitis ( suele dejar daño permanente 1 de c 1000 casos)

Se observa con mas frecuencia en pacientes no inmunizados y en los

niños pequeños < 5 años. Sobre todo menores de 1 año y mayores de
20. Otro Factor de riesgo es la desnutrición
*Se ha logrado una reducción del 99% de incidencia comunicada
desde el uso de la vacuna en 1.963
*Es una cepa elaborada con virus vivos atenuados
*Con el nuevo esquema de vacunación :
1era dosis : 12 meses
2da dosis : 18 meses

*Vacuna post exposición puede ser administrada dentro de las 72 horas

del contacto. Protección en algunos casos.
*Se recomienda la vacunación a los individuos con infección por HIV,
siempre que no presenten inmunosupresión grave.
Inmunoglobulinas: para prevenir o modificar el sarampión dentro de los 6
días de la exposición en pacientes con riesgo máximo de
complicación(menores de 6 meses, embarazadas e inmunocomprometidos)

Prueba diagnostica: Anticuerpo IgM (+) en una única muestra de suero las
primeras 72 hs.

La deficiencia de Vitamina A relacionada con mayor mortalidad en

enfermedades infecciosas. Estudios 22-72% niños con sarampión niveles
bajos de retinol.
Vitamina A y reducción de mortalidad en menores de 2 años. OMS
recomienda administrar vit A 1 vez por día por 2 días
12 meses…………..200.000UI
6-12 meses………...100.000UI
men 6 meses…………50.000UI
 RUBEOLA

Enfermedad relativamente leve. El peligro real es la infección fetal

durante la primera mitad del embarazo.
Etiología: es un RNA de la familia Togaviride

Epidemiología: Transmisión directa, mayor incidencia primavera.

25 a 50% son asintomáticos

Periodo de incubación: 14 a 23 días

Periodo de contagiosidad: es de 5 a 7 días después del inicio del

exantema.
Presentación

* Fiebre leve.
* Linfadenopatía ( suboccipital - retroauricular). Persisten 5-8 días
* Dolor articular. Mas en adolescentes y adultos
* Exantema generalizado. Maculopapular eritematoso claro. Inicia en la
cara y luego tronco, extremidades. No confluente, duración 1 a 5 días.
* Enantema en paladar blando. Manchas de Forchheimer
•La encefalitis1:5000 casos y la trombocitopenia 1:3.000 casos son posibles
complicaciones.
•La rubeola materna durante la gestación puede provocar aborto, muerte
fetal, y el Sx de Rubeola congénita.
EXANTEMA
Sx. Rubeola congénita: conjunto de anomalías: oftalmológicas
(cataratas 33%, retinopatía en sal y pimienta, glaucoma congénito) –
cardiacas sobre todo dentro de las 8 semanas (persistencia del
conducto arterioso, estenosis de la arteria pulmonar) – auditivas
(sordera neurosensorial) – neurológicas (trastornos de la conducta,
microcefalia, meningoencefalitis y retraso mental,).

La incidencia de defectos congénitos es: la infección materna en

las primeras 8 semanas da lugar a los defectos mas graves y
generalizados
•*90% si la infección se produce durante las primeras 11 semanas de
gestación.
•* 33% entre las 11 y 12semanas.
* 24% 15 y las 16 semanas. Luego de las 16 semanas los defectos
son infrecuentes .
 CATARATA
CONGÉNITA
Pruebas diagnósticas
Mayor facilidad para aislar a partir de muestras nasales por
inoculación en cultivos celulares.
La infección congénita se verifica con títulos crecientes de IgM
específicos en suero durante varios meses.
Los lactantes con el síndrome de rubéola congénita
pueden excretar el virus durante un año o más.

Tratamiento: El tto. es de sostén.

Aislamiento: Precauciones universales durante 7 días del comienzo
del exantema.
Vacuna no debería administrarse durante la gestación
 
Vacuna: es elaborada con virus vivos atenuados obtenidas en células
diploicas humanas. Administrada después de la exposición no parece
prevenir la enfermedad excepto si se la administra dentro de los 3
días de la exposición.

Uso de inmunoglobulinas: no se recomienda el uso sistemático para

profilaxis post exposición.
VARICELA-ZÓSTER

El VVZ, es un virus herpes humano neurotrópico,

causa infecciones primarias, latentes y recidivantes
Primoinfección- Varicela, que lleva a una infección
latente de por vida en las neuronas de los ganglios
sensitivos
La reactivación de la infección latente – Herpes
Zóster
La Varicela puede causar formas graves en
inmunocompetentes, adolescentes, y adultos.
La primoinfección- vacuna VVZ
Herpes Zoster, vacuna en mayores de 60 años de
una mayor potencia, para reducir la complicación
de neuralgia dolorosa pos herpética.
 VARICELA – VARICELA ZOSTER
Infección producida por virus de la familia Herpesvirus.

Forma de presentación: Exantema vesicular generalizado y pruriginoso.

Consta de 250 a 500 lesiones de distribución céfalocaudal.

Se inicia como máculas rojas que progresan a pápulas y luego vesículas

con áreas de eritema circundante. Progresan hasta el estado de pústulas y
por ultimo costras.

Las lesiones se presentan en etapas evolutivas diferentes que le da su

polimorfismo característico.

Afección de mucosas (ulceras) en paladar, pilares amigdalinos, conjuntiva,

genitales.

Fiebre leve que precede o acompaña a la erupción.

POLIMORFISMO
LESIONAL
Epidemiología: Contagio directo cuando el virus entra en contacto con las
mucosas respiratorias o conjuntivas. También por vía trasplacentaria.

Más frecuente a fines de invierno e inicio de la primavera.

Los pacientes son contagiosos 48 hs antes de la formación de vesículas

hasta y 4-5 días a la formación de costras .

Periodo de incubación: 14 a 16 días (10 a 21 días).

Prueba diagnóstica: raspado de las bases de vesículas por cultivo celulares

durante los primeros 4 días de la erupción.

Pruebas serológicas especificas: IgG en suero de fase aguda.

El SNC es el área no cutánea que con mas
frecuencia se afecta.

En menores de 15 años 1 de cada 4.000 casos

de Ataxia cerebelosa, que suelen ser leves
(ataxia, vomito , alteración del habla y temblor)
La encefalitis es mas grave con una mortalidad
del 5-20% sobre todo en adultos y en una
proporción del 0.1- 0.2% (depresión del sensorio,
cefalea, vomito, convulsiones, fiebre ) secuela
neurológica es del 15 % de los supervivientes.
La neumonitis por varicela es otra complicación ,
sobre todo en adultos e inmunocomprometidos.
Se ha asociado al desarrollo de SX. De Reye con
la administración concomitante de AAS.
 La varicela transmitida de la madre al feto puede causar el síndrome de
varicela congénita .Si la exposición y subsiguiente infección se produce
después del nacimiento, le llamamos varicela perinatal

La mayoría de las infecciones por varicela en el 1er. y 2do. trimestre de

embarazo, reportan una incidencia de embriopatía de 0,4 antes de la 13
semana de gestación y 2%, sobre todo antes de las 20 semanas
Los hijos de madre con varicela activa cerca de la fecha del parto , pueden
presentar varicela entre el día 1 y 16 de vida y tiene una alta letalidad
para el RN
La varicela tiende a ser mas grave en adolescentes y adultos.
Las complicaciones incluyen sobreinfecciones bacterianas,
enfermedad invasora por Strep. del grupo A, Stf. Aureus, encefalitis.

La infección fetal por varicela materna en el primer trimestre

produce una embriopatía por varicela: atrofia de las extremidades,
formación de cicatrices en los miembros, manifestaciones del SNC y
oculares.

La infección por varicela puede ser MORTAL (20-30%) para un

lactante si la madre contrae varicela entre los 5 días antes y los 2
días después del parto.
Tratamiento:
Aciclovir. El tratamiento antiviral modifica tanto la varicela como el
Herpes zoster. AAP, no recomienda el uso sistemático en varicela no
complicada. 20 mg/kp/ds. Máximo 800 mg dosis, en 4 dosis por 5 días.

Debe tenerse en cuenta factores del huésped.

El Aciclovir debe considerarse en niños mayores de 12 años, pacientes con

EPOC, los que reciben tratamiento crónicos con salicilatos y
corticoesteroides, enf. Peri natal.

Embarazadas: Después del 2do, 3er trimestre.

Inmunocomprometidos: se recomienda el uso IV.

Iniciado dentro de las 24 horas del comienzo del exantema tiene máxima
eficacia.
Vacuna:
Virus vivos atenuados aprobada en 1.995 para uso en personas sanas
mayores de 12 meses de edad.
La eficacia 85% con 1 dosis para prevenir la enfermedad y 97%
para prevenir las formas graves.

Los vacunados desarrollan varicela mas leve, lesiones inferiores

a 50 vesículas.
1era dosis : 15 meses
2da dosis : 5 años
Vacunación posexposición: la AAP recomienda la
administración en niños susceptibles dentro de las 72
horas hasta 96 horas después de la exposición.

Inmunoglobulinas – VZIG, debe administrarse en

personas susceptibles con riesgo elevado de
desarrollar una varicela grave dentro de las 96 horas.

La vacuna No debe ser administrada a embarazadas.

Se desconocen los posibles efectos del desarrollo
fetal.
Deben recibir VZIG:

•Niños inmunocomprometidos, incluidos los infectados por

VIH.

•Mujeres embarazadas susceptibles.

* Neonato cuya madre haya presentado el comienzo de la

varicela dentro de los 5 días antes y 28 días después del parto.
INFECCIÓN LATENTE

El virus se transporta en forma retrograda a

través de los axones sensitivos hasta los ganglios
de las raíces dorsales de toda la medula espinal,
donde establece la infección latente .La varicela
zoster se debe a la activación del VVZ latente.
El riesgo durante toda la vida de sufrir H.Z. en
personas con antecedente de varicela es del
10-20 % y el 75% de los casos ocurre en mayores
de 45 años.
puede ser grave en pacientes en tratamiento
con inmunosupresores y en infectados por VIH
ERITEMA INFECCIOSO (5ta. Enfermedad)

Infección producida por el parvovirus humano B19. Proceso

exantemático de la infancia benigno y autolimitado.

Afecta a todos los grupos de edad siendo más frecuente en

escolares de 5 a 15 años de edad.

Periodo de incubación: 4 a 14 días (hasta 20 días).

Se trasmite por secreciones respiratorias.

Se ve en forma esporádica sobre todo en invierno y en primavera.

Forma de presentación:

Febrícula solo en el 15 al 30%.

Eritema facial simétrico (mejillas) de color rojo intenso llamado “mejillas

abofeteadas”. Palidez alrededor de la boca.

Es seguido por un exantema más generalizado con un patrón reticular o en

encaje, más notorio sobre las extremidades (zona de flexión). Aumenta y
disminuye durante varias semanas, con cambios de temperatura, ejercicios,
exposición a la luz solar y factores emocionales. Respeta las palmas y
plantas

No hay compromiso del estado general. Puede aparecer cefalea, coriza.

La artritis es complicación frecuente de adultos, relativamente raras en

niños.
 “MEJILLAS
ABOFETEADAS”
La infección aguda puede diagnosticarse con la valoración de
anticuerpos IgM, presente al inicio del exantema.

Detección directa de DNA del parvovirus humano B19.

NO SE DISPONE de tratamiento antiviral ni vacuna especifica.

Tratamiento: Medidas de sostén.

 ROSEOLA (EXANTEMA SÚBITO)

Es producido por HHV-6 (Virus del Herpes Humano).

El HHV-7 que tiene 2 variantes A y B, siendo la B más frecuente en

niños.

Ocurre entre los 6 meses y los 3 años de edad. Casi todos antes del
año de edad.

Periodo de incubación: 5 a 15 días

No tiene patrón estacional.

* El virus puede aislarse a partir de sangre periférica en la fase febril.

Características Clínicas

* Enfermedad febril, > 39º 5.

* Irritabilidad notoria que dura entre 3 y 7 días.

* Caída de la fiebre entre el 3er o 4to día en crisis.

* Es seguida de erupción cutánea maculopapular eritematoso

moderadamente confluente en tronco y cuello que dura horas o días.

* Linfadenopatía cervicales y occipitales posteriores.

* Puede haber convulsiones durante el periodo febril.

Tratamiento: sostén.
 ESCARLATINA
Enfermedad sistémica febril producida por cepas de
STREPTOCOCO del grupo A (EGA), que elaboran toxinas
eritrogenicas.

Se caracteriza por un exantema confluente eritematoso en papel de

lija que aparece al 2do día de la enfermedad clínica.

Ocurre en menores de 10 años.

Aparece principalmente en asociación con la faringitis.

La transmisión es siempre posterior al contacto con secreciones del

tracto respiratorio. Ya no son contagiosos luego de las 24 horas del
inicio del tto. con ATB.
Características Clínicas

* Inicio súbito de fiebre, cefalea, vómitos, malestar general, dolor de

garganta.
* Enantema rojo brillante en paladar
* Lengua saburral, papilas edematosas (lengua en fresa).
* Exantema aparece entre 12 a 48 horas del inicio de la fiebre, es
generalizado con palidez alrededor de la boca.
* Descamación post exantemática, aparece al 5to. día
aproximadamente con exfoliación notoria de palmas y plantas
parecidas a salvado.

El diagnóstico es clínico. El aislamiento del SGA a partir de la

faringe y el titulo creciente de ASTO apoya el diagnóstico.

Tratamiento: PNB dosis única VIM, menor de 27 kg 600 mil UI,

luego 1.2 millones UI
Lengua saburral y en fresa Petequias en el paladar
blando
EXANTEMA EN PAPEL DE
LIJA
Líneas de PASTIA

LENGUA EN FRESA
 RESUMIENDO

Fiebre Manif. Generales Rash Complicaciones

Encefalitis,
Coriza, Conjuntivitis, Maculopapular
Sarampión Inicio - Alta. Neumonías,
Tos. Confluente.
OMA, Laringitis.

Escasos, Artralgias, Maculopapular no

Rubeola Leve fetales
Adenopatías. Confluente.

Polimorfismo Infecciones locales.

Varicela Leve Escasas.
lesional. encefalitis

Mejillas abofeteadas,
Eritema Toxico Sólo en el 15%. Coriza. -
Modific.con la luz…

Irritabilidad, Eritematoso, aparece

Roseola Alta. -
Convulsiones. al ceder la fiebre.

Dolor de garganta, Eritematoso en papel

Escarlatina Alta. Las SGA.
Cefalea, Vomito. de lija.