Dermatosis virales

Molusco contagioso

❖ Infección viral de la piel y mucosas

❖ Niños de edad escolar

❖ Poxvirus de doble cadena 200-300 nm de largo

● Epidemiologia

❖ Transmitida por contacto físico, fómites autoinoculación

❖ Ets de jovens sexualmente activos

● Factores de contagio

❖ Toallas de baño

❖ Piscinas, deportes de contacto

Obs: en niños analizar lesiones genitales si existe historia de abuso sexual

❖ Enf. Autolimitada, lesiones pueden tardar de 6 meses a 5 años.

❖ Periodo de incubación: entre 2-8 semanas

● Clínica

❖ Papulas 1-2 mm

❖ Color y aspecto: perlado y brillante

❖ Eritema perilesional y umbilicación central

● DX
- Clínico

Obs: citología ayuda no dx, presencia de cuerpo molesco HENDERSON-PATERSON

- Dermis: reacción inflamatoria leve

● DX diferencial
- Verrugas vulgares
- Queratoacantomas
- Hidrocistomas
- Etc

● TX
- Eviscerar
- Curetaje: remover los moluscos con o sin electrofulguración
- Crioterapia (nitrógeno)
- Imunomoduladores (imiquimod en crema 5%)

VARICELA

● Modo de transmisión
- Via aérea (gotas flugge)
- Contacto directo con contenido de las vesículas
- Via transplacentaria

● Periodo de transmisibilidad
- 1-2 dias antes de aparición de la erupción

● Periodo de incubación
- 10-21 dias media 14

● Epidemiologia
- Varicella- zoster, virus ADN, familia herpesvirus
- Replicación nasofaríngea, nódulos linfáticos regionales
- Viremia primaria que disemina el virus al hígado, bazo y ganglios sensitivos (4 ó 6 días
tras la infección).
- Segunda viremia transportará el virus a la piel produciendo la erupción cutánea
característica de la enfermedad (de 10 a 14 días tras la infección)
- Primoinfección hay respuesta humoral
- Se hay perdida de inmunidad celular puede a ver reactivación y caysar HERPES-ZOSTER

● Factores de reactivación
- Edad avanzada
- Inmunodepresión
- Exposición intrauterina
 ● Grupos de riesgo
- Lactantes
- Adolescentes
- Inmunodeprimidos
- Embarazadas infectadas no 1er trimestre

● Clínica
- Síndrome de impregnación viral

Fiebre

Erupción cutánea vesiculo-pustulosas, liquido claro, rodeadas de una areola rosada

- Complicaciones: sobreinfección bacteriana de lesiones, encefalitis, neumonía viral o

bacteriana
● DX
- Clínico
- Pruebas serologicas (no útiles)
- Frotis Tzanck
- PCR
- Cultivo viral (- sensivel que PCR)

● TX

- aislamiento

- No compartir objetos personales

- Antipiréticos (exceto ASA)

- Antivirales

Aciclovir/valaciclovir VO 20 mg/kg/dosis (máximo 800mg/dosis) 4x dia 5 dias

HERPES ZOSTER

- VIRUS VZV, família herpesviridae, subfamília alfaherpesvirinae, icosahédrico ADN, doble

banda

- reactivación aguda

- edad avanzada principal desencadeante

OBS : complicación mas frecuente NEURALGIA POSTHERPÉTICA

● Epidemiologia
- Vias de contagio: respiratoria y contacto com contenido de vesículas
 ● Factores de riesgo

- edad

- inmunideficiencia

- Transplante medular

- medicamentos inmunosupresores

- VIH

- raza blanca

- mujeres

- etc

● Primoinfección: inicia amigdalas y mucosas respiratorias hasta torrente sanguíneo y

sist. Linfatico
● Viremia secundaria: extiendo a todo el cuerpo por los linfocitos T hasta piel

● Clínica

Tipico

- Prodrómico: 1-5 dias

Neuralgia préherpetica o neuritis aguda: dolor, quemante y severo en región afectada

- Brote clásico: 14 dias, aparición de vesículas evolucionan a pustulas y costras

- Regiones comunes: toráx 62%, lumbar 14%, face.

Atipicas

- No hay brote clásico

- Diseminación visceral

● DX
- Cuadro clínico
- PCR + eficaz y sensible
- Inmunoflorescencia directa
- Cultivo

● Dx diferencial
- Herpes simples
- Dermatitis p contacto
 ● Complicaciones

Sistema nervioso

- Neuralgia posthérpetica: dolor neuropático persistente + 90 dias, debilitante, severo

Oftálmicas

- 2,5-20% afectación de la rama ftalmica del nervio trigémino: SIGNO DE HUTCHINSON

- Inyección conjuntival, glaucoma, neuritis óptica, necrosis de retina aguda

Auditivas

- Sindrome de RAMSAY HUNT: afectación del ganglio geniculado del nervio facial,
parálisis facial unilateral, dolor, vesículas en canal auditivo externo etc

OBS: DX se confirma por detección de anticuerpos IgG anti- VZV en LCR.

● TX AGUDO
- Antivirales

Famciclovir: 500 mg VO 3 veces al día por 7 días ó Valaciclovir: 1000 mg VO 3 veces al día por 7
días ó Aciclovir: 800 mg VO 5 veces al día por 7-10 días.

- Analgesia

Acetaminofén y antiinflamatorios: dolor leve-moderado

Opioides oxicodona, tramadol y morfina: dolor severo

**************Los ATCs son los más utilizados, entre ellos amitriptilina y nortriptilina (iniciar
12.5-25 mg/d aumentando cada 3-5 días hasta dosis de 150 mg/d - máx. 75 mg/d en >65
años).

********La gabapentina y la pregabalina son los antiepilépticos utilizados en esta patología y

tienen la capacidad de disminuir el dolor en un 50%. La gabapentina se inicia con una dosis de
300 mg/

Herpes simples:

Los virus del herpes simple (VHS) pertenecen a la familia Herpesviridae, Subfamilia
Alphaherpesvirinae, género Simplexvirus. Se trata de virus de ADN bicatenario, de un tamaño
de 200-300 nanómetros.

Existen 2 tipos que infectan a humanos:

• El VHS-1 se transmite fundamentalmente por contacto boca

a boca y afecta principalmente a la zona bucal y facial.

• El VHS-2 se transmite principalmente por contacto sexual y

afecta sobre todo a la zona genital o anal. Pero ambos

puedan afectar a ambas zonas.

• Pueden permanecer en latencia.

Formas de contagio:

El VHS-1 se transmite por el contacto directo de la piel o

mucosas (oral, nasal u ocular).

objetos contaminados:vasos,cigarillos etc.

• Otras formas de transmisión que se pueden dar son a través

de gotitas aerosolizadas, principalmente en prácticas

odontológicas, y por contacto sexual (vía bucogenital).

El VHS-1 es muy contagioso durante los episodios

de herpes labial sintomático, pero también puede

transmitirse en ausencia de síntomas y signos.

• El VHS-2 se transmite casi exclusivamente por

contacto sexual, a través de secreciones genitales.

INFECCION:

• La mayor parte de las infecciones suelen ser

asintomáticas en individuos inmunocompetentes.

en individuos inmunocomprometidos:

la infección puede tener graves consecuencias, se puede considerar a los herpesvirus como

patógenos oportunistas.

CLINICA

• El VHS-1 afecta principalmente a

la boca, faringe, cara, ojos y

sistema nervioso central (SNC).

*El VHS-2 afecta sobre todo a la

zona genital.sin embargo el bucal igual.

*Las recidivas por el VHS-2 son de

8-10 veces más frecuentes.producida po vhs1.

CLINICA:

Herpes oral/herpes labial/pupas

labiales/calentura labial:

• La primoinfección se caracteriza por

una:

*sensación de hormigueo picor y

ardor alrededor de la boca.

* seguida de la formación, en la zona de los labios, de la mucosa bucal, de las encías o de la

faringe, de vesículas (ampollas) rellenas de líquido que rompen dejando úlceras o llagas muy
dolorosas.

Enfermedad herpética ocular/herpes

ocular: primoinfección o reactivación

del virus cuyos síntomas incluyen :

*conjuntivitis folicular.

*blefaritis.

*obstrucción canalicular.

* iritis y retinitis, o queratitis, la cual puede

afectar al epitelio corneal .

Encefalitis herpética:Afecta al sistema nervioso central y suele manifestarse de forma aguda

con síntomas como:

*cefalea y fiebre.

*alteraciones de la conciencia, disfasia.

*cambios de personalidad y alucinaciones.

Herpes genital:

la primoinfección se caracteriza por la formación de vesículas o úlceras dolorosas en el:

*pene, en el glande, en la vulva o en el perineo, que curan en aproximadamente 12 días .

*pueden ir acompañadas de síntomas como adenopatía, dolor corporal, mialgia y fiebre.

Herpes neonatal: aunque es raro, se produce principalmente por VHS-2 .

• El riesgo es mayor cuando la madre ha contraído la primera infección al final del embarazo.

• La transmisión puede tener lugar por vía intrauterina o transplacentaria en el 5% de los

casos, durante el parto o transmisión perinatal en el 85%.

TX • Aciclovir (algunas cepas son resistentes, principalmente en individuos infectados con

VIH),valaciclovir, famciclovir, penciclovir, foscarnet.

• En herpes neonatal, El aciclovir se debe iniciar de inmediato y presumiblemente en los casos

sospechosos.

Los lactantes con enfermedad diseminada o del sistema nervioso central reciben 20 mg/kg IV
cada 8 h durante 21 día.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

• Tumores epidérmicos benignos, muy frecuentes, pero poco

transmisibles y producidos por un virus del papiloma humano

(HPV);

*afectan la piel y mucosas de los niños y adultos.

*se caracterizan por lesiones un poco levantadas, verrugosas o

vegetantes que se clasifican en planas, vulgares, plantares o

acuminadas; son autolimitadas y curan sin dejar cicatriz.

ETIOPATOGENIA

• El agente causal es un virus DNA bicatenario, con cápside icosaédrica de 72 capsómeros y de

50 a 55 nm, perteneciente a la familia Papovaviridae, grupo Papova (papiloma-polioma
vacuolizante).El periodo de incubación varía de semanas hasta un año.

Clinica:

*Las verrugas se manifiestan por tumores pleomorfos con características topográficas variadas
en la piel y las mucosas.

*De acuerdo a la organización del DNA se pueden clasificar en género α, que incluye tipos
cutáneos y de mucosa.

TRANSMISION

• Se transmiten de una persona a otra o de manera indirecta

(hisopos, vaporización de láser, electrocauterio).

• Los condilomas pueden transmitirse por contacto sexual,osa genital.

● La infección ocurre en piel predispuesta, a través de abrasiones superficiales; el calor y

la humedad favorecen la difusión rápida. Periodo de 2 a 9 meses después de la
inoculación.

VERRUGAS VULGARES
• Se observan en cualquier parte de la piel, con predominio en las zonas expuestas,
principalmente cara, antebrazos y dorso de las manos.

• Se caracterizan por neoformaciones únicas o múltiples, aisladas o confluentes, semiesféricas,

bien limitadas, de 3 a 5 mm, hasta 1 cm, de superficie verrugosa, áspera y seca, del color de la
piel o grisáceas, y asintomáticas;

VERRUGAS PLANTARES

• También llamadas “ojos de pescado” se localizan en las plantas o entre los dedos de los pies;
son neoformaciones de 0.5 a 1 cm de diámetro.

• En las palmas de las manos y plantas de los pies pueden ser solitarias y profundas.

CONDILOMA ACUMINADO

• El VPH es el agente causal de los condilomas acuminados.Los genotipos 6 y 11 son los

responsables del 95% de los condilomas acuminados.

*Hasta el 20-30% de los casos presentan coinfección por tipos de VPH de alto riesgo
oncogénico.