ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

Son un grupo de enfermedades infecciosas y sistémicas , con diferente grado de contagiosidad que

tienen una característica principal , que es la aparición de un exantema y que se presenta con más

frecuencia durante la niñez

Esquema de vacunación , muchas se pueden prevenir con las vacunas

Enfermedades sin tto etiológico y de evolución autolimitada

● Virus

● Bacterias

● Enfermedades sistémicas

RASH - Dengue pero no pertenece a una enfermedad exantemática

ANTECEDENTES

¿Cual es el signo patognomónico del sarampión?

- Manchas de koplik

1. Mácula: lesión plana , circunscrita, es una mancha en la cual lo unco detectable es el color,

tiene un diámetro <1 cm

2. Pápula lesión elevada <1 cm de diámetro , tiene un origen epidérmico por proliferación

epitelial o dérmico a causa de infiltrados celulares

 3. Vesículas; < 1cm cavidad superficial circunscrita y elevada que contiene líquido claro

seroso

4. Ampolla : >1 cm cavidad superficial circunscrita y elevada que contiene líquido claro seroso

5. Pústula: lesión elevada con líquido en su interior que contiene células inflamatorias y

detritus celulares que le confieren un color amarillento característico PURULENTO

6. Petequia: lesión puntiforme de color rojo purpura <2cm que NO desaparece a la

digitopresión

7. Habón: (roncha) pápula de superficie plana cuyo centro suele ser pálido

ROSEOLA - EXANTEMA SÚBITO - SEXTA ENFERMEDAD

➔ Muy frecuente , etiología viral ,producida por los virus herpes tipo 6 (roseola) y 7 (6-10 años)

➔ Existen 2 tipos de virus herpes : A/B

➔ 99% de los casos de roseola infantil se producen por el tipo B

➔ + 95% de los casos se presentan en niños <3 años

➔ Incidencia predomina en 6 mese sy 2 años

¿CÓMO SE TRANSMITE?

➔ Por contacto directo , gotas de flush y sangre ,transmitir de manera vertical

➔ No se dispone de vacunación ni ningún método de prevención

➔ El dx es complejo por serológica , eminentemente clínico

EPIDEMIOLOGÍA

➔ 6 meses a 2 años ,muy raro antes de 3 meses y después de 4 años

➔ A los 4 años ya presentan anticuerpos protectores para la enfermedad

➔ Afecta por igual a ambos sexos

➔ Enfermedad autoiluminada , benigna

CUADRO CLÍNICO
 1. Niños que debutan con fiebre de 38-41 la cual dura 3-4 días , cede facente con antipirético

2. NO tiene un horario, es una fiebre intermitente

3. Se asocia con un cuadro catarral , con rinorrea hialina , tos y eritema a nivel de faringe e

irritabilidad , pérdida del apaetito

4. EL NIÑO TIENE BUEN ASPECTO GENERAL

5. Cuando la fiebre cede completamente,aparece el examtema - tipo exantema morbiliforme

6. Manchas de nagayama manchas eritematosas que aparecen en paladar blando y duro y

úvula

7. HEMOGRAMA Leucopenia y disminución de plaquetas pero sin llegar a trombocitopenia

COMPLICACIONES

- Convulsión febril ,encefalitis ,hepatitis ,neumonitis ,aplasia medular ,nfoma de hodking

TRATAMIENTO

➔ Acetaminofén por razón necesaria

➔ Curso autolimitado , no damos nada más

➔ Muchas veces se hace un dx incorrecto con faringoamigdalitis y le damos tto atb gran error

ESCARLATINA , PRIMERA ENFERMEDAD

➔ Enfermedad infectocontagiosa producida por las toxinas del estreptococo beta hemolítico del

grupo A se asocia a heridas , quemaduras , infecciones faríngeas que son producidas por

este germen.
 ➔ Con un tto específico su comportamiento es benigno , si no damos un tto efectivo pueden

presentarse complicaciones (Fiebre reumática o gloerulonefritis)

➔ Este germen , libera 3 toxinas y ellas produce una escarlatina diferente (ABC) , no existe

una inmunidad cruzada entre ellas

FACTORES DE RIESGO

➔ Más frecuente en zona urbana y en periodos de sequía

➔ Contacto con personas infectadas aumenta el riesgo

➔ Se presenta igual en ambos sexos

➔ 80% de los niños a los 10 años han creado anticuerpos protectores contra las exotoxinas del

estreptococo B hemolítico , Es rara en niños <2 años por la presencia de Acpos maternos

¿CÓMO SE TRANSMITE?

➔ Contacto directo hasta 24 horas después de iniciado el ATB

CUADRO CLÍNICO

➔ Periodo de incubación de 1-7 días

➔ Fiebre bruscamente que sobrepasa los 39 y posee una duración de 2-4 días

➔ Odinofagia ,Cefalea

➔ Vómitos o náuseas , dolor abdominal , mialgias

➔ MALESTAR GENERAL

SIGNOS CLÍNICOS

➔ Lengua en fresa blanca (capa) se diferencia de la lengua saburra porque en ésta

sobresalen las papilas,se descama desde la punta hacia atras y despues aparece la lengua

en fresa roja o aframbuesada

➔ Manchas de for máculas puntiformes rojas en paladar duro,blando y úvula

➔ Adenomegalias en submentoniana ,facie de filatov eritema a nivel facial con una palidez

circumoral

➔ Signo de pastia se busca en los pliegues y es una lesión puntiforme roja venosa de forma

lineal que NO desaparece a la digito presión

➔ Miliaria

➔ Signo de lija o piel de gallina exantema más palpable que visible

 ➔ Signo del dedo enguantado al final de la escarlatina se produce una descamación gruesa y lo

último que se descama son los dedos de las manos y piel y se desprende el molde?

¿COMO SE HACE DX

Clínica

Cultivo de exudado faríngeo

Prueba rápida de antígenos

Prueba antidesoxirribonucleasa B

TRATAMIENTO

Penicilina benzatínica

➔ <27 kilos : 600.000 UI IM dosis única

➔ >27 kilos: 1.200.000 UI IM dosis unic

➔ En casos graves penicilina cristalina 400.000 Kg/dia

Penicilina oral si no hay contraindicación

➔ <27 kilos 250 cada 12 horas

➔ >27 el doble 500 mg cada 12 horas

Amoxicilina VO

➔ 40-50 mg kg dia x 10 días

ALÉRGICO - MACRÓLIDOS

COMPLICACIONES TEMPRANAS
VARICELA

➔ Enfermedad vírica,aguda y generalizada de comienzo repentino

➔ leve en niños pequeños , pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de comolcicion

➔ Mayor morbilidad en niños menores de 1 año y mayores 4 años

➔ Comportamiento benigno , pero es más agresivo si el px esta inmunocomprometido

PRIMOINFECCIÓN DEL VIRUS DE LA VARICELA ZOSTER

➔ Cuando se reaviva da el herpes zoster ADN

➔ El unico reservorio es el ser humano , no existe difernica en cuanto al sexo

➔ Final del invierno y el inicio de la primavera

➔ 50% de los casos se presentan entre los 5-9 años

¿CÓMO SE TRANSMITE?
VACUNACIÓN

Se producen dos tipos de inmunidad , tanto inmunidad celular como humoral

MANIFESTACIONES

➔ Enfermedad exantemática , febril , aguda

➔ Autolimitada

➔ 14-16 días después de la exposición

➔ Rara que presente fase subclínica

Síntomas prodrómicos - exantema y cicatrización

¿Cuáles son los síntomas prodrómicos?

1. Fiebre que sobrepasa los 38 -39

2. Anorexia

3. Malestar generla

4. Cefalea

5. Dolor abd leve

CARACTERÍSTICAS DEL EXANTEMA

1. Mácula eritematosa pruriginosa (cuero cabelludo, cara o tronco)

2. Papaula - vesículas

3. Costras y aparición de nuevas lesiones (tronco y extremidades)

 4. Cuando la última vesícula se convierte en costra , decimos que deja de ser infecciosa.

Signo del ojo de pollo : en la cual se umbilica la vesícula , se rompe y deja la costra.

DIAGNÓSTICO

● Clínico . exantema + antecedente epidemiológico

● PCR

● Inmunofluorescencia con anticuerpos directos

● Cultivos virales

● Serologia IgG , VZV

● Citologia test de Tzanck

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Herpes virus , enterovirus o S aureus

Reacciones a fármacos

Dermatitis por contacto

Picadura por insectos

VARIABLES

1. Varicela de brecha

- Se aplicó la vacuna pero un 5% no se genero una buena rta inmunología , entonces

en esos px se presentará

- Niños vacunados que se exponen al virus

- Exantema más atípico , maculopapular NO pasa a vesícula-costra

- Se presenta en < del 50 de la superficie corporal y son contagiosos

2. Varicela progresiva

- Afectación visceral

- Las vesículas en lugar de tener un contenido claro , tiene un contenido hemorrágico

- Lesiones hiperqueratosis

- Precedida de dolor adb y vesículas hemorrágicas

- Es mas frecuente en adolescentes y adultos sanos , niños inmunocomprometidos

(linfocitos <500 cel/m3)

3. Varicela neonatal
 - Congénita:atrofia de extremidades, cicatrices cutáneas en el miembro

afectado,alteración ocular y del SNC

- Neonatal precoz: hijos y madres que presentan varicela 5 días antes del pato,

aparición de exantema en la primera semana después del parto, mejor pronóstico

- Neonatal tardía; hijos de madres que presentan varicela 5 días antes o después del

parto , se presentan como una varicela con diseminación sistémica con

complicaciones pulmonares y alta mortalidad (la madre eno alcanos a producir

anticuerpos para pasarlos al feto y por lo tanto hay mayor tasas de complicaciones)

4. Síndrome de varicela congénita

25% de todos los fetos , el 2% puede presentar embriopatía por VVZ (atrofia de los miembro

6-12 semanas: interrupción del desarrollo de los miembros (atrofia de las extremidades)

16-20 semanas: afección ocular y encefálica (microcefalia)

- Región cervical: síndrome de horner

- Región lumbosacra: disfunción del esfínter

DIAGNÓSTICO

HC de la madre , si presentó varicela durante la gestación

Estigmas en el feto

IgM en cordón umbilical ( nos dirá si el pc está infectado) IGG atraviesa la placenta , por lo tanto no

nos dice si el bebé está infectado o no

PCR
Clínico + cultivo viral + elisa+detección de ags y podemos hacer acs fluorescentes frente a ags de la

membrana

Pulmonar : neumonitis y varicela 2da a la sobreinfección bacteriana de las veisculas

TRATAMIENTO

1. Apartar de susceptible e higiene corporal

2. Acetaminofén 10-15 mg/kg/dosis

3. Antihistamínicos:

- Clorfeniramina 0.3 mg/kg/día

- Hidroxicina 2 mg/kg/dia
 4. Cortar uñas

5. Aciclovir

PREVENCIÓN

Vacuna de virus vivos que contiene d10.000 a 15.000 UPF de la cepa OKA

Dosis: 0,5 ml subcutáneo

● 1 dosis : 12 meses

● 2 dosis : 5 años

RAM fiebre y rash

CONTRAINDICACIÓN

¿Que hago si tengo un RN con varicela?

- Administrar gammaglobulina

hiperinmune con titulos altos de

autoanticuerpos frente al VVZ

 - Expuestos susceptible 3-4 días desde la exposición 120 u cada 10 kg max 625 por VIM

SÍNDROME DE KAWASAKI

Causa más frecuente de cardiopatías adquiridas en la niñes

Vasculitis febril ,sistémica y autolimitada

Los px que no son tratados y dx tempranamente presentará alteraciones coronarios , tiene una

predilección para la producir de aneurismas de pequeñas y grandes arterias ( sobre todo por las

coronarias)

➔ Aneurisma

➔ Trombosis

➔ Estenosis arterial coronaria

➔ Infarto del miocardio

➔ Ruptura de aneurismas

➔ Muerte

Se deben tratar en hospitales de alta complejidad (3 y 4 nivel)

FASE AGUDA 1-2 SEMANAS FASE SUBAGUDA FASE DE CONVALECENCIA

Fiebre que dura + 5 días mayor Cede la fiebre Manifestaciones clínicas

de 39 grados desaparecen

Lineas de BEaUS se
 mantienen

Inyección conjuntival SIN Adenopatía y exantema Reactantes de fase aguda y

secreción (sarampión que disminuye laboratorios se normalizan

siempre va a tener)

Eritema indurado en manos y Persiste la inyección Aneurismas pueden resolverse

pies sobre todo en los pulpejos conjuntival e irritabilidad o persistir

Exantema polimorfo descamación final en la region Pueden dejar disfunción

perineal y dedos cardiaca

Adenopatía cervical unilateral Artritis y artralgia Infartos de miocardio

>1.5 cm
OJO

Diagnóstico diferencial con escarlatina , ella SI mejora con ATB rápidamente

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Producido por el virus de Epstein Barr , muy común en adolescentes y niños

Mayor incidencia está reportada entre los 10-19 años

90% de los adultos han cursado con la enfermedad y son portadores

Se transmite a través del contacto directo de la saliva

El virus de Epstein Barr afecta a todas las células nasofaríngeas y linfocitos B que induce la

producción de Igs , entre estas se producen Anticuerpos heterófilos que ayudan a hacer el

diagnotisco.

IMPORTANTE

Linfocitosis con presencia de linfocitos tipos 20%

CLÍNICA

➔ Periodo de incubación: 4-6 semanas

➔ Periodo prodrómico 1-2 semanas : caracterizado por astenia , anorexia ,mialgias

➔ Cuadro de infección típica 2-4 semanas x triada clásica

➔ Otros síntomas: hepatomegalia, exudado faríngeo ,esplenomegalia, exantema maculo-

papular : frecuente tras la administración de penicilinas

➔ IMPORTANTE cuando encontramos una adenomegalia epitrofeal es una mononucleosis

hasta que se demuestre lo contrario

➔ Hay una forma de mononucleosis que es la tifoidea y es muy lenta

➔ Adenomegalias simétricas y la esplenomegalia afecta el 50% de los casas y alcanza su límite

en la segunda y tercera semana

LABORATORIO
 ➔ -La mayoría de los pacientes presentan linfocitosis con presencia de linfocitos atípicos , Acps

heterófilos , elevación de aminotransferasas

➔ Anticuerpos heterófilos - aparecen en las 2 primeras semanas y persisten por 8-12 semanas

e incluso 1 años , son + en 40% en la primera semana y un 8’-90% a las 3 semanas

¿CUAL ES LA TRIADA CLÁSICA?

Fiebre , faringitis y adenomegalias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

➔ Síndrome mononucleosis VEB negativo

➔ Citomegalovirus

➔ Toxoplasmosis

➔ Primoinfección VIH

➔ Herpes humanos (VHS 6)

➔ Rubeola , hepatitis viral , fenitoína y carbamacepina

TRATAMIENTO

Acetaminofen

SI es muy sintomático uso de AINES

ERITEMA INFECCIOSO - QUINTA ENFERMEDAD

➔ Producido por un parvovirus que es el B19 , este es el único de su género que afecta a los

humanos

➔ Es un virus de DNA de 22-24 nm

➔ Ocasiona una amplia gama de manifestaciones clínicas que dependen del estado

inmunológico del paciente

➔ En los niños sanos ocasiona el eritema infeccioso , en los adultos/adoleciente cuadros de

artritis y artralgias

➔ Embarazo: muerte intrauterina e hidropesía fetal

La particularidad es que tiene una afinidad por las células eritrocies por lo tanto va a producir anemia

aplásica sobre todo en los px que tienen hemoglobinopatías (anemia de cel falciformes)

¿CÓMO SE TRANSMITE?
 - Contacto con secreciones respiratorias o vía sanguínea

- Periodo de incubación de 4-14 días

- El exantema y los síntomas articulares ocurren dos tres semanas después de adquirida la

infecciones

- El exantema es bifásico , puede aparecer por periodos de estrés , frio , calor

CUADRO CLÍNICO

➔ Exantema de comportamiento bifásico, bajo condiciones específicas se exaberna

➔ La primera etapa está caracterizada por un periodo inespecífico de enfermedad

(fiebre,malestar general , mialgias , coriza ,escalofríos y prurito)

➔ La segunda fase (18 días después de la infección)

➔ Eritema facial con aspecto de mácula rosada que semeja una bofetada/cachetada)

➔ Posterior el exantema puede afectar en 1 -4 dias el tronco y las piernas de tipo

confluente en líneas que recuerdan un entretejido o en forma de encaje que dura dos

a tres días

➔ El exantema dura 6 semanas.

DATOS IMPORTANTES

➔ Afecta a niños en edad escolar

➔ Contagioso desde 5 días antes hasta la aparición del exantema

➔ Periodo de incubación entre 4-28 días

CARACTERÍSTICAS DEL EXANTEMA

● Se caracteriza por rubefacción facial de duración de 2-3 días con aspecto de niño abofeteado

● El exantema se extiende a zonas de extensión brazos,muslos y glúteos respetando plantas y

palmas

● Puede durar hasta un mes con desaparición y reaparición con el estrés,calor, ejercicio físico
 ● EXANTEMA SIMÉTRICO

DIAGNÓSTICO

➔ Clínica

➔ IgM para parvovirus B19 y permanecen los IgG de por vida

➔ Laboratorios:

➔ Normal espeto en px que presenten crisis aplásticas donde vamos a encontrar

reticulocitopenia y anemia

COMPLICACIÓN

➔ Crisis aplásica transitoria para los pacientes que sufren algún trastorno en la producción de

eritrocitos

➔ Hidropesía en el recién nacido

➔ artralgias y artritis en adolescentes y adultos

TRATAMIENTO

● Acetaminofem 10-15 mg/kg/dia

● Si el px tiene artralgia podemos agregar AINES

● Infección crónica se administra inmunoglobulina estándar IV a 400 mg/kg/dia por 5-10 días

RUBÉOLA O SARAMPIÓN ALEMÁN- TERCERA ENFERMEDAD

➔ Producida por el virus de la rubéola que pertenece al género rubivirus de la familia

Togaviridae

➔ Enfermedad que pasa desapercibida en la infancia , se tramite por las gotas flush ,orina ,

sangre LCR de infectados , madre a hijo

➔ Hace 4 años se erradicó totalmente el sarampión y rubéola neonatal pero el 2022 se ratificó

que Colombia estaba libre de rubeola y de sarampión neonatal

PERIODOS

➔ Tiempo de incubación :14-21 días

➔ Promod: 1-2 días

➔ Periodo exantemático 3-4 días

➔ Periodo post erupción 12-15 días

CLÍNICA

➔ Adenomegalias dolorosas cervicales auriculares suboccipitales

➔ Febrícula

➔ Malestar general

➔ Coriza

➔ Mialgias

➔ Conjuntivitis leves

EXANTEMA

- Cefalocaudal inicia en cara , cuero cabelludo y cuello suele descender en 2-3 días y luego

empieza a desaparecer en la misma forma en que apareció

- Mácula pápula eritematosos no pruriginosa

DIAGNÓSTICO

➔ Nexo epidemiológico + clínica

➔ embarazo o niños con mamma embaraza o defecto anatómico que surgan rubeola

➔ Se solicita IgM IgG y PCR

COMPLICACIONES

➔ Auriculares : 1-6 días se puede presentar artralgias ,sinovitis,artritis

 ➔ Neurológicas : convulsiones, meningoencefalitis, Guillain -Barré , Panencefalitis esclerosante

aguda

➔ Hematopoyéticas: purpura trombocitopenia ,anemia hemolítica

RUBÉOLA CONGÉNITA . SÍNDROME DE GREG

● Cataratas , sordera , retinopatía (signo de sal y pimienta) porque produce coriorretinitis

SÍNTOMAS CLÍNICOS EFECTOS TERATOGÉNICOS

Cataratas -glaucoma Retinopatía

Sordera neurosensorial Microcefalia

Enfermedad cardiaca : DAP y estenosis de la art Meningoencefalitis

pulmonar

SCIU? Microftalmia

Púrpura neonatal Radiolucencia ósea , anormalidades derma

TRIADA RUBÉOLA CONGÉNITA

1. Microcefalia

2. Compromiso cardiaco DAP EAP

3. Cataratas
DIAGNÓSTICO

➔ Cultivos : nasofaríngeo, orina, LCR y secreción ocular

➔ IgM e IgG , test de inhibición de acpos por hemaglutinación

➔ Estudios radiológicos

➔ Radiolucencia metafisaria huesos largos

IgM NO PASA BARRERA PLACENTARIA

SARAMPIÓN - SEGUNDA ENFERMEDAD

➔ Enfermedad inmunoprevenible , muy contagiosa y grave producida por el virus del sarampión

de la familia paramyxoviridae del género morbillivirus

➔ Virus lábil a variaciones de temperatura , luz y humedad

➔ Se inactiva con la mayoría de los desinfectantes

➔ Posee vacuna

CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS y TRASMISIÓN

 ➔ Se tramite x tos,estornudos, contacto personal íntimo o contacto con las secreciones nasales

o faríngeas

➔ Fomites (contagioso por 2 horas)

➔ Contagioso 5 días antes o 5 días después de aparecido el exantema

DATOS

➔ Puede afectar a todas las edades pero mayormente a los <10 años y >20 años

➔ Mujeres embarazadas

➔ Más frecuente en países en vías de desarrollo

➔ América : se declaró en 2010 libre de sarampión pero seguimos teniendo casos

➔ Colombia en el 2022 seguimos libres de sarampión.

FACTORES DE RIESGO

● Nivel socioeconómico bajo

● Áreas con baja cobertura de vacunación

● Edad menor de 2 años

● VIH/SIDA

● Desnutrición grave

MANCHAS DE KOPLIK SON PATOGNOMÓNICAS DE LA ENFERMEDAD

FASES : 3 FASES
 1. Fase catarral o prodrómica

2. Fase exantemática

3. Fase de convalecencia o descamación

CUADRO CLÍNICO

- Fiebre escalonada , secreción conjuntival y fotofobia , se acompañada con el cuadro catarral

(rinorrea ,tos )

- Cuando la temperatura esta en el pico máximo , antes de la aparición del exantema típico ,

suele observarse las manchas de kola y nakayama

- Exantema : maculopapular eritematoso que inicia en la inserción del cabello y desciende

- Periodo de incubación : 7-21 días

1. Periodo prodrómico o catarral : conjuntivitis y tos + manchas de koplik + odinofagia

2. Periodo exantemático :erupción maculopapular eritematosa que inica en región

retroauricular cara,tronco y extremidades

● Duración 3-5 días

● No pruriginoso

● Px inmunodeprimidos no hay erupción

3. Periodo de convalecencia

Ceden los síntomas

 Persiste la tos

Descamación fina de la piel

¿DONDE PUEDO OBSERVAR LAS MANCHAS DE KOPLIK?

2 premolar a nivel de la mucosa yugal , son una manchas blanquecinas grisáceas con un halo

eritematoso.

Signo del ojo delida o líneas de steamos en la parte interna de la conjuntiva tarsal hay un eritema

Cara sucia rinorrea secreción conjuntival y exantema

VACUNA -PREVENCIÓN
Triple viral sarampión rubéola y paperas virus vivos atenuados
Dosis . 1 años
Refuerzo a los 5 años

Panencefalitis es 7 años después de padecer el sarampión

encefalitis junto o con el sarampión