RUBEOLA Y EMBARAZO

LILIAN STEFFANY PERDOMO LINA MARIA RIVAS CESAR AUGUSTO ZABALETA LUIS FELIPE MARTINEZ

INTRODUCCION
Norman McAlister 1941, Sndrome de rubeola congnita, sarampin alemn Debemos reconocer y ensear los peligros de una epidemia de este tipo. 1962 y 1965 ocurre pandemia de rubeola Es causa frecuente de exantema y fiebre en la poblacin infantil. Efectos teratognicos de la primoinfeccion en la mujer embarazada

Incidencia depende de la proporcin de mujeres susceptibles en embarazo

Tasa de infeccin fetal y malformaciones disminuyen con el incremento de la semana gestacional de infeccin materna

RUBEOLA Y EMBARAZO
EG SEMANAS < 11 11 12 13 14 15 16 > 17 > 20 RIESGO % 80 30 24 20 <8 0-2

EPIDEMIOLOGIA
Mundo: Poco conocida. Incidencia de 110/ao pases que no usan la vacuna. pases en desarrollo vara entre 0.6 y 2.2 por 1000/NV.

En las Amricas: 1964-1965 EU doce millones y medio de rubeola adquirida, 11000 abortos y 20.000 nios SRC, murieron 2.100 en periodo neonatal. En el Caribe 1989-1991. se estima 20.000 o mas casos de RN SRC en Amrica latina.

EPIDEMILOGIA
Colombia: Endemo-epidemica. 3 ondas epidmicas regionales:
Costa atlntica: 1986-1989-1992 Regin centro oriente: 1986-1988-1989-1993-1995 Orinoquia y amazonia: 1985-1986-1989-1992-1994

Las malformaciones congnitas primeras 5 casusas de muerte en nios de 0 4 aos. Tendencia a la baja. Disminucin 98.6% entre 1998-2006 (de 135.947 a 1.871).

EPIDEMIOLOGIA
38 casos acumulados. 50% (19) descartados. 50% (19) sospechosos.

EPIDEMIOLOGIA
Bogota, Sucre, Meta, Tolima, Bolivar y Guaviare.

AGENTE INFECCIOSO
Virus RNA, familia togaviridae, genero rubivirus.

Inestable, termolabil, inactivado por agentes qumicos, cambios pH y sensible a luz UV.

 TRANSMISION:
Secreciones respiratorias. Manos. Lactantes con rubeola congnita, expulsan grandes cantidades de virus: Secrecin respiratoria y orina. Vacunados no transmiten enfermedad.

 RESERVORIO: Ser humano.

PERIODO DE INCUBACION: 14 a 23 das. > exantema despus de 14 a 17 das.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD:
> Contagiosa cuando inicia exantema. Excretan el virus desde 1 sem antes de exantema. La excrecin del virus de una a dos semanas.

Patogenesis

Patogenesis
El hombre es el nico reservorio del virus y fuente de infeccin. La transmisin ocurre a travs de las secreciones orales y por va transplacentaria.

Los anticuerpos maternos protegen durante los 6 meses

El virus llega por la diseminacin de gotas infectadas (inhaladas) al epitelio nasofarngeo del husped susceptible infeccin local con multiplicacin del virus e invasin del tejido ganglionar regional lo cual ocurre en los primeros 3 a 6 das.

Patogenesis
Aumenta viremia que puede durar entre 6 y 20 das, durante la cual se establece la infeccin de la piel, tejidos del sistema retculo endotelial y rganos como hgado, rin, sistema nervioso central, etc. (exantema y sntomas generales). coincide con la aparicin de los anticuerpos (entre el 13 a 15 da). El perodo de incubacin es de 14 a 21 das. El perodo prodrmico que puede durar de 3 a 5 das, Por ltimo el perodo exantemtico que tiene una duracin aproximada de 3 das, caracterizado por la aparicin del brote cutneo que puede ser pruriginoso, especialmente en adultos

El perodo de contagio es desde 7 das antes de los 5-7 das despus de la erupcin

Manifestaciones clnicas
Asintomatica entre un 20-50% . Sntomas prodrmicos: cefalea fiebre baja, conjuntivitis,odionfagia, coriza. 1 a 5 das Exantema maculopapular, primero en cara, tronco y extremidades. 3 dias Lifoadenopatias , sboccipital y retroauricular. 10 a 14 dias. La poliartritis y poliartralgias son las posibles secuelas, (60-70%) aproximadamente una semana despus de la rash. manos, las rodillas, las muecas y los tobillos se ven afectados de forma simtrica,y el dolor va a durar alrededor de una a cuatro semanas. RARAS: sndrome de tenosinovitis, tnel carpiano, trombocitopenia, miocarditis post-infecciosa, hepatitis, anemia hemoltica.

TRANSMISIN VERTICAL Y RIESGO DE CRS

Via hematgena, y la tasa de transmisin vara con la edad gestacional en la que la madre la infeccin se produce. Despus de infectar la placenta, el virus se propaga a travs del sistema vascular del desarrollo feto, causando dao citoptico para los vasos sanguneos y la isquemia en el desarrollo de organos Cuando la infeccin materna se produce en el primer trimestre, las tasas de infeccin fetal se encuentran cerca de 80%, disminuyendo a 25% en el segundo trimestre y finales de aumentar de nuevo en el tercer trimestre al 35%

El riesgo de malformaciones congnitas defectos se ha informado de que el 90% cuando la infeccin materna se produce antes de 11 semanas de gestacin, el 33% al 11-12 semanas, 11% a 1314 semanas, 24% a 15-16 semanas, y 0% despus del 16 de semana

Sindrome de rubeola congnita

Gregg fue el primero en describir la caracterstica tres manifestaciones del sndrome de rubola congnita: cardiopatia, cataratas y sordera. Manifestaciones transitorias (SRC): propias de la infeccin viral persistente. hepatoesplenomegalia, prpura (19% y 17% de los casos respectivamente), hepatitis, ictericia, lesiones drmicas, erupcin crnica, adenomegalias, neumona intersticial, diarrea, miocarditis y eningoencefalitis (10%). Todas estas manifestaciones son autolimitadas y ceden en das o semanas.

Rubeola congnita
Manifestaciones permanentes : propias de los defectos producidos en el momento de la organognesis. 2 meses presenta cardiopatas congnitas en el 45-50% (ductus arterioso, estenosis de la vlvula pulmonar, estenosis de la arteria pulmonar, estenosis artica y tetraloga de Fallot). La retinopatay cataratas en el 25%, microftalma y glaucoma. SNC la microcefalia (27%), el retraso motor y la discapacidad mental (13%) Sordera (60- 80% de los casos). bajo peso al nacer definido como <2500 grs el 23% Manifestaciones tardas: sordera progresiva en el tiempo, endocrinopatas (diabetes tipo 1, hipertiroidismo e hipotiroidismo), dao ocular y progresin del dao en el sistema nervioso central.

Defectos segn edad gestacional de infeccin materna

Rubella infection in pregnancy M. De Santis ., A.F. Cavaliere, G. Straface, A. Caruso Telefono Rosso, Teratology Information Service, Department of Obstetrics and Gynecology, Catholic University of Sacred Heart, Largo A. Gemelli, 8. 00168 Rome, Italy ,Reproductive Toxicology 21

(2006) 390398

Clasificacin
Las definiciones de caso para el sndrome de rubola congnita son: CRS caso: los nios que presentan uno o, en la mayora de los casos, ms de uno de estos signos clnicos siguientes o sntomas: 1. Las cataratas o el glaucoma congnito, cardiopata congnita enfermedad (con ms frecuencia o persistencia del conducto arterioso .La estenosis perifrica pulmonar), problemas de audicin, retinopata pigmentaria. 2. Prpura, hepatosplenomegalia, ictericia, microcefalia, retraso en el desarrollo, meningoencefalitis, enfermedad sea radiolcida. Caso probable: un caso sin confirmacin de laboratorio, que tiene cualquiera de los dos resultados de la categora 1 de la clnica descripcin o un hallazgo de la categora 1 y un de 2, y carece de evidencia de cualquier otra etiologa. Caso confirmado: la evidencia clnica y la confirmacin de laboratorio. La infeccin slo: pruebas de laboratorio de infeccin, sin sntomas o signos clnicos

DIAGNOSTICO
CLINICO PARACLINICO DIAGNOSTICO PRENATAL

LABORATORIOS
Anticuerpos especficos, especialmente IgG, IgM e IgG de avidez

Tes de Saliva: IgG: S: 98% y E: 100%

5 DIAS

Sensibilidad: 66,4 -78,9% Especificidad: 85,6 - 96,1%

Falsos Positivos: Parvovirus Mononucleosis Factor reumatoide positivo

Tipples GA, Hamkar R, Mohktari-Azad T, Gray M, Ball J, Head C, et al. Evaluation of rubella IgM enzyme immunoassays. Clin Virol 2004;30:2338. Almeida JD, Griffith AH. Viral infections and rheumatic factor. Lancet 1980;2(82088209):13612.

Mujer gestante con Rash:

IgG, IgM confirmar 5 a 10 das despus

Mujer gestante expuesta a Rubeola:

16 semanas, susceptible de contraer la infeccin. Realizar exmenes si hay sntomas

Rubella infection in pregnancy. M. De Santis , A.F. Cavaliere, G. Straface, A. CarusoReproductive Toxicology 21 (2006) 390398 Rubella. Kings College London School of Medicine. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 182e192

Diagnostico Prenatal
No invasivo: Ecografa: hidropesa fetal, hiperecogenicidad del intestino, retraso del crecimiento intrauterino. Invasivo:
Amniocentesis: despus de 15 semanas Muestra vellosidades corinicas: 11 semanas Cordocentesis 18-20 semanas

Rubella infection in pregnancy. M. De Santis , A.F. Cavaliere, G. Straface, A. CarusoReproductive Toxicology 21 (2006) 390398 Rubella. Kings College London School of Medicine. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 182e192

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
El tratamiento de la infeccin por rubola aguda es de SOPORTE.

Pronstico en general es excelente para las mujeres embarazadas con rubola.

No hay datos que apoyan el uso de la inmunoglobulina en las mujeres embarazadas con infeccin aguda con el fin de disminuir la respuesta fetal a la enfermedad. CDC recomienda limitar su uso a las mujeres con exposicin documentada que rechazan terminar el embarazo

LA VACUNA
La primera vacuna viva atenuada se introdujo 1969

Niveles de anticuerpos persisten durante al menos 18 aos en ms del 90% de los vacunados.

Aunque la reinfeccin puede ocurrir en mujeres inmunizadas, slo el 8% tiene riesgo de SRC en el primer trimestre del embarazo

LA VACUNA
Teniendo en cuenta los riesgos potenciales para el feto, a las mujeres se les recomienda no quedar embarazada por un perodo de 28 das despus de inmunizacin.
Los efectos secundarios de la vacunacin, aunque raros, son la artritis, artralgia, erupcin cutnea, adenopata, y fiebre . La actual vacuna, tiene una frecuencia del 5% en relacin con artralgias y artritis aguda.

PREVENCIN

La mejor terapia para el SRC es la prevencin. Todas las nias deben ser vacunados contra la rubola antes de entrar a la edad frtil.

RECOMENDACIONES
Para prevenir el SRC, los siguientes pasos son recomendados

1. Proporcionar inmunizacin infantil universal para disminuir la circulacin del virus

2. Usando la vacuna del sarampin, las paperas y la rubola o sarampin y la rubola como agente de inmunizacin. 3. Asegurar que las nias son inmunes antes de que lleguen en edad frtil y evaluar la inmunidad de las mujeres en edad frtil.

RECOMENDACIONES
4. Investigacin para determinar el estado de los anticuerpos de todas las mujeres embarazadas para determinar la susceptibilidad.

5. Ofrecer programas para asegurar despus del parto la inmunizacin de personas no inmunes antes de que sean dado de alta del hospital.

6. La deteccin de la inmunidad y la vacunacin, si fuera necesario, de todo el personal de salud, incluyendo a los estudiantes en entrenamiento.

7. Vacunar a todas las mujeres inmigrantes y refugiadas en su primer encuentro con el sistema de salud, a menos que tengan documentacin de la efectiva vacunacin o de inmunidad natural.