Fiebre amarilla

Enfermedad viral, Arbovirus (flia Flaviviridae), mosquitos hematófagos infectados previamente.

Dos ciclos de transmisión selvático (Haemagogus y Sabethes) urbano (Aedes aegypti)
SELVATICO
MOSQUITO-MONO-MOSQUITO-HUMANO
Trabajos forestales, agrícolas de área selvática.
Hombre no vacunado joven
Agua estancada en área sombría y baja.
URBANO
circulación de virus entre personas virémicas y personas susceptibles, a través del vector
1ro desarrolla CICLO EXTRINSECO el virus, al tomar contacto con el vector con éste, replica y transmite al
humano susceptible.
Período de transmisibilidad

Los enfermos son infectante para los mosquitos desde 24 hasta 48 horas antes de aparecer la fiebre, hasta
los primeros 3-5 días del cuadro.El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los mosquitos pueden
permanecer infectados por el resto de su vida adulta
Se ha documentado transmisión transovárica en Haemagogus.La inmunidad pasiva por Acs maternos dura
aproximadamente 6 meses. Inmunidad activa para toda la vida
Zona de riesgo

Formosa Misiones Norte de Corrientes Noreste de Chaco Este de Jujuy y Salta Brasil Bolivia Colombia
Ecuador Perú.

clInica
Asintomática.
Leve: con sintomatología inespecífica.
Fiebre hemorrágica clásica. 85% es autolimitada.
15% evoluciona a casos graves con manifestaciones hemorrágicas. Tasa de mortalidad 50%-60%.
forma maligna se manifiesta con fiebre, postración, compromiso hepatorrenal y cardíaco, manifestaciones
hemorrágicas y shock.
Tres períodos: infección, intoxicación, remisión.
Infección

Aparece 3 a 6 días después de la picadura, inicio de los síntomas.

Comienzo abrupto. Fiebre > 39 ºC
Escalofríos, cefalea, náuseas, mareos, malestar general y dolor muscular, congestión facial y bradicardia
relativa (disociación entre pulso y temperatura).
leucopenia con neutropenia relativa, aumento de las transaminasas y albuminuria
Dura de 3 a 6 días. Paciente virémico, puede transmitir a otros.
Período de remisión

Puede durar de 2 a 48 hs. Los síntomas ceden y el estado general del paciente mejora. El virus desaparece.
El 25% cursan con formas graves que dan lugar al tercer período (intoxicación).
Período de intoxicación desenlace 7-10 d

Insuficiencia hepática y renal con necrosis hepática, colestasis (albuminuria, ictericia, dolor epigástrico)
manifestaciones hemorrágicas (alteración de las funciones hepática y renal oligoanuria) gingivorragia, epistaxis,
hematemesis y melena.

Miocarditis y encefalitis (incluye sme convulsivo)

SOSPECHA
Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre de menos de siete (7) días, mas mialgias o cefalea, sin
afección de las vías aéreas superiores y sin etiología definida procedente de área de riesgo para fiebre amarilla y/o
de ocurrencia de casos de fiebre amarilla y sin vacuna antimarílica previa.

PEDIR *: Hemograma, Hepatograma, Función Renal

Oliguria, hemorragia, ictericia (signos de alarma) UTI
Sin signos de alarma pedimos (*) alterado? Interno, normal tto ambulatorio

CASO CONFIRMADO
Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los síntomas: Aislamiento del virus pcr

Detección de secuencias genómicas del virus

Si la muestra es tomada más de 5 días después de iniciados los síntomas:

Aumento de 4 veces de los anticuerpos de IgG del virus de la fiebre amarilla (seroconversión) en muestras
de suero obtenidas en fase aguda y de convalecencia (con más de 14 días) en pacientes sin historia reciente
de vacunación, y descartando reacciones cruzadas con otros flavivirus

TRATAMIENTO
No existe tto antiviral específico. Sólo medidas de sostén.
LEVES: Sintomático, evitar picaduras, monitoreo continuo por el equipo, reposo, pautas de alarma,
paracetamol, educación al grupo familiar.
GRAVES: UTI
Se debe evitar el contacto de mosquitos con el paciente por lo menos durante 5 días desde el comienzo de la
enfermedad, por medio de mosquiteros, en lo posible rociados con insecticidas de acción residual, o usando
repelentes, o con mallas metálicas
Si se confirma un caso sospechoso:

Zona endémica Vacunar a los no inmunizados (contactos o vecinos) Vigilar posible casos nuevos

Zona NO endémica Concurrencias a diferentes destinos de 3 a 6 días

 Informar NOTIFICAR AL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA

PREVENCIÓN
Vacunación de los pacientes que viven en zona de riesgo y de los viajeros que ingresan o salen de zonas
endémicas o epidémicas.Se obtiene a partir de un virus de la fiebre amarilla de tipo salvaje (la cepa Asibi). A
partir del año hasta 60 años en todos aquellos que viven o viajan a zonas de riesgo. Eficacia mayor al 95% y
protege a partir de los 10 días de su aplicación.
Precaución: Las personas mayores de 60 años tienen riesgo aumentado de reacciones adversas graves (con
la primovacunación), pero ante la exposición a áreas de transmisión de fiebre amarilla se les debe ofrecer la
vacuna luego de explicar el riesgo-beneficio de la misma

CONTRAINDICACIONES
Menores de 6 meses de vida, Alergia al huevo, Timectomizados, Miastenia gravis, Inmunocomprometidos
con corticoides por al menos dos semanas, en dosis mayores a 20 mg por día, Linfomas, leucemias o neoplasias
diseminadas.
El embarazo o antes del sexto mes de embarazo. No hay evidencias de que la vacunación cause anomalías
en el feto.
Ptes con VIH Y CD4 MENOS DE 200
Se puede colocar simultáneamente con cualquier vacuna, incluso con otras de virus vivos atenuados
(sarampión, rubéola, paperas, varicela), aplicadas en sitios diferentes.
Si no se administra simultáneamente con las vacunas inyectables de virus vivos, se deberán aplicar
respetando un intervalo mínimo de 4 semanas.
CARACTERISTICAS DE LA VACUNA

Suspensión inyectable
Composición para 1 dosis de 0.5 ml:
· La sustancia activa corresponde al:
- virus de la fiebre amarilla atenuada, cepa 17 D, cultivado sobre embriones de pollo
· Los demás ingredientes son lactosa, sorbitol, clorhidrato de L-histidina, L-alanina y solución salina
tamponada, y por el solvente una solución de cloruro sódico a 0.4%.
REVACUNACION CADA 10 AÑOS.
Conservar entre 2-8 ºC

Efectos supuestamente atribuibles a la vacunación (ESAVI)

Leves o moderados 0-42% de los vacunados, ocurren entre el 5º y 10º día post vacunación y los más
frecuentes son los siguientes: GENERALES PERO PROLONGADO EL TIEMPO DE APARICIÓN
Cefalea Fiebre Malestar general Reacción local en el sitio de inyección
CASOS GRAVES DE COMPLICACIONES POR LA VACUNA

Enfermedad Viscero-trópica: Es un cuadro similar a la enfermedad, generalmente fatal. Encefalopatía.

Anafilaxia: Aparece generalmente en la 1era hora post-aplicación de la vacuna. En general se produce en
personas con alergia previa al huevo, pero la ausencia del antecedente no la descarta.
 Otras Medidas de prevención: Control de vector; Vigilancia de síndromes febriles
inespecíficos; Aislamiento entomológico de los pacientes.

Virus zika
Genero de flavivirus (icosahedrico) ARN monocatenario
Membrana (lipidos y glicoproteinas)
Descripto como fibre en monos en uganda
Caso limitados en africa y micronesia y polinesia Eeuu brote luego de los jjoo de brasil 2016

FISIOPATOLOGIA
transmitidos por artropodos (aedes aegypti, a. africanus, a. luteocephalus, a. albopictus, a. vittatus, a. furcifer,
a. hensilli, a. apicoargenteus), ataca a dif celulas intruduciendo su mat por medio de gpe su ARN se replica en
rel, y libera viriones.

pronostico
 curso leve y corto, asint,
 caso raros : sdme de guillain-barre
 malformaciones fetales (microcef y alt oftalmológicas)
clinica
• incubacion 3-12 dias
• fiebre, rash maculopapular anarquica palmo-plantar (algunas veces prurito), artralgias (manos y pies),
conjuntivitis, cefalea retro-ocular
• el período de viremia en los seres humanos dura entre 5 y 7 días después de la aparición de los
síntomas, en semen hasta 188 dias posterior a la infeccion
microcefalia y otras malformaciones congénitas: transmicion transplacentaria
hasta 6 ms luego de la exp
impacto oftalmologico: hiperpigmentacion macular, atrofia corioretinal-macular, hipoplasia de nervio
óptico, Signo de doble anillo del nervio óptico.
Síndrome de infección congénita por virus Zika: presencia de microcefalia, y otros signos tales como
desproporción cráneo-facial, cuero cabelludo redundante con rugosidades, hipertonía o espasticidad,
irritabilidad, secuelas cognitivas y crisis epilépticas.
• Se presenta un amplio espectro de alteraciones del sistema nervioso central:
– Hipoplasia cerebral, así como hipoplasia o agenesia del cuerpo calloso.
– Calcificaciones cerebrales (principalmente corticales y subcorticales),
– Alteraciones de los ventrículos cerebrales, anomalías de la fosa posterior y lisencefalia, así como
anormalidades auditivas y visuales, tales como hipoacusia central, alteraciones pigmentarias
focales de la retina y atrofia coriorretiniana, predominantemente en el polo posterior,
especialmente en la mácula e hipoplasia del nervio óptico.
laboratorio
• rt-pcr en la primer semana
• luego elisa (neutralizacion de ac ) reaccion con otro flavivirus
• plaque reduction neutralization tests (prnts)
• Urine Testing Urine can be tested via real-time reverse transcription-polymerase chain reaction (rrt-PCR)
using samples collected less than 2 weeks following symptom onset. Urine should be tested in
conjunction with serum if specimens were obtained less than one week following symptom onset. A
positive result on either test confirms Zika virus infection.

• Ecografia en madres que viajan a zona endemica y si se visualiza microcefalia.Toma de liq amnitico y rt-
pcr.
• El CDC aconseja que las mujeres con infección por el virus del Zika deben esperar al menos 8 semanas
después de cualquier síntoma antes de intentar quedar embarazada. Las mujeres asintomáticas con una
 posible exposición (que han estado en un área de transmisión activa) también deben esperar 8 semanas
antes de intentar el embarazo. Sugieren que los hombres esperen al menos 6 meses antes de intentar
concebir.
A quién testear?
No se recomienda la prueba de muestras para evaluar el riesgo de transmisión sexual.
Las personas que han tenido una posible exposición sexual al virus Zika y que desarrollan signos o
síntomas compatibles con La enfermedad del virus Zika debe ser examinada.
Todas las mujeres embarazadas deben ser examinadas si han tenido una posible exposición al virus Zika,
incluida la exposición sexual.
La reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (rrt-PCR) es la prueba
preferida para la infección por el virus Zika porque se puede realizar rápidamente y es muy específico
cuando se realiza en orina recolectada menos de 14 días después del comienzo de los sintomas
La prueba de rrt-PCR del virus del Zika en la orina se debe realizar junto con la prueba del suero si se
usan muestras recolectadas a menos menos de 7 días después del inicio de los síntomas. Debido a que
un resultado negativo de rrt-PCR no excluye infección, inmunoglobulina M (igm) y pruebas de
anticuerpos neutralizantes se debe realizar para identificar infecciones adicionales recientes por el virus
del Zika.
Embarazada
• Las pruebas se deben realizar en personas con posible exposición al virus del Zika que tienen uno o Más
de los siguientes síntomas dentro de las 2 semanas de la posible exposición:Fiebre aguda. Erupción.
Artralgia. Conjuntivitis.

Dengue
Se transmite a través de un mosquito perteneciente al género Aedes, el Aedes aegypti, vector de la
enfermedad. Este mosquito tiene hábitos domiciliarios, por lo que la transmisión es predominantemente
doméstica. En otros continentes, otras especies de mosquitos del genero Aedes han sido involucradas en la
transmisión del dengue.
• Familia Flaviviridae Cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4.
• La inmunidad es serotipo-específica por lo que la infección con un serotipo determinado confiere
inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad homóloga), y sólo por unos meses contra el resto
de los serotipos (inmunidad heteróloga).
TRANSMISION
• PERSONA(INFECTADA)-> INSECTO-> PERSONA SANA
• PERSONA(INFECTADA)-> INSECTO-> TRANSOVARICA->INSECTO ADULTO PERSONA SANA
• PERSONA PERSONA (transfusional. Tranplacentaria) POCO FRECUENTE!!!!
Manifestaciones clínicas
• Incubacion 3-14 dias (normal 5-7 dias)
• Asintomaticas
 • Cuadro febriles agudos inespecificos
• Sdmes gripales
• Graves: manifestaciones hemorragicas, aumento de hto (por perdida de plasma), poliserositis (consiste
en la inflamación simultánea de varias membranas serosas (pleura, peritoneo, pericardio, etcétera)
• Afectación especialmente intensa de un órgano o sistema: encefalitis, miocarditis, hepatopatía, y
afectación renal con insuficiencia renal aguda.

Los signos de alarma son:

• 1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
• 2. Vómitos persistentes.
• 3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clínica, por laboratorio
(hipoalbuminemia) o por imágenes (ecografía de abdomen o Rx de tórax).
• 4. Sangrado de mucosas.
• 5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.
• 6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en niños)
• 7. Si está disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rápida disminución del
recuento de plaquetas.
Cuando las plaquetas comienzan a elevarse, indican que el paciente ha iniciado su mejoría

Los criterios de dengue grave obtenidos fueron los siguientes:

– Extravasación grave de plasma, expresada por la presencia de shock hipovolémico, y/o Edema
Agudo de pulmon
– Hemorragias graves.
 – La afectación de órganos: hepatitis grave por dengue (transaminasas superiores a 1000
unidades), encefalitis o afectación grave de otros órganos, como la miocarditis.

¿Cóm
o se confirma el dengue?
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico confirmatorio de dengue
por laboratorio, o por nexo epidemiológico, según la situación epidemiológica.
EN STI PTE GRAVE