Deterioro funcional se refiere a que la mayoria de los organos del cuerpo comienzan a fallar con el

tiempo (deteriorarse) hasta que pierden por completo su funcion, llevando a la persona a la muerte

 Inmovilidad

La inmovilidad es un sindrome que afecta significativamente la calidad de vida de los

adultos mayores y tiene múltiples causas, según cúal de éstas sea tendrá una
presentación característica. Un ACV provoca una postración aguda, otras patoogias
como osteoartrosis, insuficiencia cardiaca, EPOC, lo hacen de manera gradual, y otras
son recurrentes, como en el caso de enfermedades autoinmunes, caidas, etc.. En Chile
cerca de un 7% de la población adulto mayor está postrada.

Causas:

Las principales causas son la debilidad, dolor, la rigidez, alteraciones del equilibrio y
problemas psicológicos.

La debilidad puede deberse al desuso de la musculatura, la malnutrición, anemia,

alteraciones de alectrolitos, miopatias y alteraciones neurológicas. las causas de
rigidez, esta en primer lugar la osteoartritis, luego estan el parkinson, gota
pseudogota.

El dolor tambien provoca inmovilidad de que puede ser dolor de las articulaciones,
hueso, músculo, bursas, etc..
Otra causa importante son las alteraciones en los pies, es muy común el calzado
inadecuado.

El desequilibrio y miedo a las caidas tambien son causa importante. El desequilibrio

puede estar dado por ansiedad, fármacos, hipotensión, debilidad general, causas
neurológicas.

En cuanto a las causas psicológicas se encuentran la depresión, ansiedad severa,

catatonia, pero también en algunos casos es una manera de adquirir atención y
cuidados especiales.

Tabla 1. Enfermedades y condiciones que contribuyen a la inmovilidad

1. Musculoesqueléticas
1. Osteoartrosis extremidades inferiores
2. Fracturas extremidades inferiores
3. Artritis inflamatorias
4. Enfermedad muscular primaria o debilidad muscular por hipotiroidismo
5. Trastornos dolorosos de los pies (onicolisis, hiperqueratosis, hallux valgus).
6. Polimialgia reumática.
2. Neurológicas
1. AVE
2. Enfermedad de Parkinson
3. Neuropatía periférica
4. Deficiencia de vitamina B 12
5. Espondilosis cervical
6. Estenosis espinal
7. Demencia
8. Hidrocefalia normotensiva
3. Cardiovasculares
1. Insuficiencia cardíaca congestiva
2. Enfermedad coronaria
3. Vasculopatía periférica
4. Miocardiopatía hipertrófica
4. Pulmonares
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
2. Enfermedades pulmonares restrictivas
5. Otras
1. Ceguera
2. Enfermedad sistémica grave
3. Caquexia
4. Diabetes
5. Factores psicológicos
6. Depresión, desesperanza
7. Desamparo Temor a las lesiones
8. Falta de motivación
9. Ganancias secundarias por la discapacidad
6. Causas ambientales y iatrogénicas
1. Inmovilidad forzada
2. Obstáculos físicos (escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo, etc.)
3. Falta de apoyo social
4. Efectos colaterales de las drogas.

Tabla 2. Alteraciones fisiológicas asociadas a disminución de la

movilidad en el adulto mayor

 Sensoriales
o Disminución sensibilidad propioceptiva y parestesias
o Tiempo de reacción lento
o Disminución de los reflejos correctores

 Motoras
o Pérdida de masa muscular
o Disminución de las contracciones voluntarias máximas
o Cardiovasculares
o Alteraciones de los barorreceptores
o Disminución de la capacidad aeróbica máxima

Consecuencias:

 Sociales: pérdida de trabajo, de actividades de espacimiento, de realaciones

interpersonales, de la capacidad de cuidar a otros y a si mismo.
 Psicológicas: depresión, temor a caídas, pérdida de control e incapacidad aprendida.
 Físicas: puede llevar a caídas, incontinencia o retensión, pérdida de fuerza y capacidad
aeróbica, alteraciones metabólicas (disminución de la glucosa, balance negativo del
calcio y nitrógeno), úlceras por decúbito, contracturas, TVP y TEP.

Tratamiento:

El tratamiento kinesiológico es fundamental, tanto para movilizar al paciente como

para instalar medidas como pasamanos, sillas de altura apropiada, etc.
Ademas se debe advertir al paciente y los familiares del reposo prolongado.
Intentar evitar benzodiacepinas y neurolépticos en forma excesiva.
Adaptar el ambiente al adulto mayor.
Si el paciente no puede levantarse, movilizar en cama y realizar prevención de úlceras
por presión, revisión sistemática y curaciones.

 Caídas:

Epidemiología:
Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su
alta frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son una causa
importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser
un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de
riesgo de deterioro y mal pronostico.
Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los
que viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados
sufren cuando menos una caída al año.
Las fractura de humero, muñeca, pelvis y cadera se consideran edad-dependientes, ya
que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída. Suelen ocurrir con
frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. En el estudio de los
factores de riesgo, los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los
factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos; también se
pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo.

Factores de riesgo:

Factores a largo plazo (crónicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas,

como parkinson, hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas, pero
también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos, así como
alteraciones del funcionamiento cognoscitivo, neurológico y músculoesquelético.
Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos,
aspirina, furosamida, quinina, quinidina, alcohol y tal vez nicotina.
El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas, estado general,
estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. La
capacidad visual es determinante en la estabilidad del organismo; a saber, la agudeza
visual, adaptación a la oscuridad, visión periférica, sensibilidad de contraste y la
acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico.
La mayoría de las caídas se suscitan en la noche, debido a una menor capacidad para
adaptarse a la visión nocturna, las barreras arquitectónicas el sueño y sus alteraciones,
la nicturia por inversión del nictámero con la necesidad de acudir al baño
frecuentemente, así como el uso de hipnóticos-sedantes. La propiocepción contribuye
en el equilibrio, sobre todo en los cambios de posición, al caminar en superficies
irregulares y cuando existen sensoriopatías.
Cualquier limitación o enfermedad de hueso, musculo o articulación, componentes
efectores de la estabilidad, aumenta el riesgo de caer. Problema de los pies,
cayosidades deformaciones del tobillo así como los resultantes del calzado, pueden ser
causas de caídas que por lo general pasan inadvertidas. Los factores a corto plazo son
enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónico-degenerativo,
insuficiencia cardíaca, y la hipo tensión ortostática.
Un buen numero de medicamentos que causan sedación, tiempo de reacción
retardado, hipotensión y síndromes extra-piramidales.

Fisiopatología:
La estabilidad de la persona depende de una serie de factores, como el sensorio, SNC,
estado mental o cognoscitivo y aparato musculo-esquelético y, además de lo anterior,
del funcionamiento respiratorio íntegro y coordinado. Las enfermedades o
discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha, muy
importantes, y se superponen con la edad.
Las fractura es la complicación mas temida, después de una caída, y las consecuencias
debido a la inmovilización prolongada, secundaria a la fractura, puede ocasionar
infección respiratoria, contracturas musculares y articulares, ulceras por presión,
depresión, sobretodo dependencia funcional.
Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída
sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída.
Las caídas pueden suceder a cualquier edad, en el anciano son realmente
significativas, por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte, o menos
directo como la dependencia potencial, la incapacidad para el auto cuidado posterior,
con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la
residencia.
Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo, la frustración
y sensación de incapacidad pueden llevar desde el aislamiento social al abatimiento
funcional; ansioso y triste prefiere no salir, y en casa poco a poco merma su
funcionalidad. A este cuadro se le llama síndrome post-caída y debe ser atendido con
terapia de apoyo y rehabilitación.