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INESTABILIDAD (cadas)

Las cadas en el anciano es uno de los sndromes geritricos ms importantes


debido a su alta prevalencia.
Las consecuencias de las cadas en los mayores repercuten de manera
importante es su calidad de vida, son una de las principales causas de lesiones,
incapacidad e incluso de muerte (por la morbilidad asociada). Por ello, su
prevencin es fundamental.
Epidemiologa:
Las cadas son un verdadero problema clnico entre la poblacin anciana, debido a
su alta frecuencia y sus consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales. Son una
causa importante de mortalidad, inmovilidad, as como un factor de riesgo de
deterioro.
Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de
los que viven en una institucin para cuidados prolongados y 20% de los
hospitalizados sufren cuando menos una cada al ao.
En los mayores de 65 aos el riesgo de cada aumenta hasta un 75%.
Entre los 65-70 aos la incidencia se aproxima al 25% aumentando hasta el
35% a partir de los 75 aos.
En un ao se cae 1/3 de las personas mayores de 65 aos y ms de la
mitad se cae ms de una vez.
Las fractura de humero, mueca, pelvis y cadera suelen ocurrir con mayor
frecuencia, ocasionando lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares.




DEFINICION
Se entiende por cada: Perder el equilibrio hasta dar en tierra o cosa firme que lo
detenga.
Cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las cadas
Disminucin de agudeza visual y alteraciones de la acomodacin
Angioesclerosis del odo medio
Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular
Disminucin de la sensibilidad propioceptiva
Enlentecimiento de los reflejos
Atrofia muscular
Atrofia de partes blandas
Degeneracin de estructuras articulares
FACTORES DE RIESGO
Posiblemente las cadas sean el sndrome geritrico ms estudiado, por lo que se
conocen perfectamente los factores de riesgo. A mayor nmero de factores de
riesgo, mayor incidencia de sufrir una cada.
Sndromes geritricos como la incontinencia o la inmovilidad favorecen las cadas.
Las cadas en ancianos pueden ser signo o sntoma de un estado de salud
alterado.
Acciones como levantarse y acostarse en la cama, sentarse y levantarse de la
silla, subir y bajar escaleras, son las actividades que ms riesgo conllevan en un
anciano para precipitar una cada.


Factores intrnsecos.
- Cambios fisiolgicos que se producen por el proceso de envejecimiento.
- Enfermedades agudas o crnicas. Sobre todo enfermedades respiratorias
(neumonas) e infecciones urinarias.
- Enfermedades cardiovasculares (sncopes, hipotensin ortosttica).
- Enfermedades metablicas como la diabetes (hipo o hiperglucemias).
- Polimedicacin. Existe correlacin directa entre el nmero de frmacos
-a partir de 4 el riesgo se considera alto- y la posibilidad de cada.
- Aspectos psicosociales:
Depresin. Por el retraso en la funcin motora.
La impaciencia, intranquilidad.
- Alteraciones mecnicas.
- Alteraciones en miembros inferiores: lceras, vendajes.
- Deformaciones: hallus valgus, dedos martillo, callos, uas encarnadas.
Factores extrnsecos:
- Sedentarismo. La masa muscular se pierde ms rpidamente en el anciano
sedentario.
- Ambientales:
Baos poco tiles.
Suelos deslizantes, irregulares, desnivelados.
Obstculos, alfombras, cables.
Escaleras.
Mala iluminacin. Contraste de colores.
- Transportes.
- Accesos inadecuados.
- Movimientos bruscos.
- Calzado inadecuado.
VALORACIN DEL PACIENTE CADO:

Anamnesis: enfermedades previas, medicamentos, descripcin detallada de la
cada (perdida o no de conciencia), factores ambientales contribuyentes.

Examen Fsico: completo, destacando: ortostatismo, corazn: deteccin de
soplos (estenosis artica, insuficiencia mitral, miocardiopata hipertrfica), masaje
de seno carotideo solo bajo estricta vigilancia (sndrome del Seno Enfermo),
signos de anemia, examen neurolgico cuidadoso, marcha y equilibrio.

Examen de Laboratorio: hematocrito, recuento de glbulos blancos, electrolitos,
creatinina, glicemia, niveles de frmacos (digoxina, litio)

Electrocardiograma (ECG): si existen sntomas sugerentes de enfermedad
coronaria o ECG alterado: enzimas cardiacas. Si sospecha arritmia: Holter.

Exmenes especficos: electroencefalograma (EEG) y tomografa axial
computerizada (TAC) en busca de un tumor o lesin cerebral que se manifieste
como epilepsia.


Audiometra y valoracin del VIII par: pacientes con vrtigo asociado a cada.

Radiografa de columna cervical: pacientes con alteraciones de la marcha,
espasticidad de miembros inferiores e hiperreflexia que sugieren espondilosis
cervical o estrechez de canal raqudeo.






PREVENCIN Y CUIDADOS ANTE LAS CADAS
Las cadas en el anciano se pueden prevenir. Se necesita de una valoracin de los
factores de riesgo que ms afectan a los ancianos.
La intervencin multifactorial son los programas preventivos ms eficaces.
Prevencin primaria:
Son todas aquellas medidas vlidas para la poblacin anciana en general y tienen
como objetivo evitar las cadas.
- Educacin para la salud. Recomendar ejercicio fsico de intensidad leve o
moderada individualizado y adaptado a cada persona. El ejercicio es la nica
medida eficaz para prevenir y revertir la sarcopenia, mejora la masa y la fuerza
muscular, el equilibrio y la resistencia.
- Promocin de hbitos saludables. Promover un estado fsico, mental y social
ptimo. Mejorando la calidad de vida y manteniendo al individuo en su entorno el
mayor tiempo posible.
- Deteccin precoz de factores de riesgo intrnsecos. Revisin de prtesis visuales
y auditivas, uso correcto de bastones y otras ayudas tcnicas.
Deteccin precoz de determinadas patologas y sobre todo de alteraciones en el
equilibrio y la marcha.
- Correccin de los factores de riesgo extrnsecos. Medidas de seguridad del
entorno.
Prevencin secundaria:
Centrada en conocer y reducir los factores de riesgo ya existentes para evitar
nuevas cadas.
- Valoracin individualizada. Alteraciones sensoriales. Adaptabilidad del
medio segn las capacidades, silla de ruedas,andador.
- Revisin de tratamientos mdicos.
- Modificacin del entorno. Uso de calzado adecuado: zapatos de
piel o cuero con flexibilidad, anchos, con suela antideslizante, tacn no
mayor de 4-5 cm.
-Adaptar la altura sillas y sillones, evitar que estn demasiado bajas. Lo ideal es
que el anciano pueda poner los pies completamente en el suelo formando un
ngulo de 90 con las rodillas y cadera.
-Camas a alturas adecuadas.
-Evitar alfombras.
-Iluminacin adecuada.
-Escalones antideslizantes con terminaciones claramente identificadas.
-Mobiliario de bao adaptado.
Prevencin terciaria:
Disminuir las consecuencias derivadas de las cadas.
- Reeducar la marcha y el equilibrio. Ejercicios de coordinacin y equilibrio.
- Evitar el sndrome post-cada. Tratamiento y cuidados de las
complicaciones fsicas y psicolgicas que produjo la cada.
- Apoyo y educacin a familiares y cuidadores.
- Registro tanto de las causas en las que se produjo la cada como sus
consecuencias, para poder prevenir cadas futuras.


- Caractersticas de la cada: mecnica de la cada, actividad que realizaba,
nmero, momento del da, lugar, sntomas acompaantes, disnea, mareo,
inestabilidad, relajacin de esfnteres- tiempo de permanencia en el suelo.
- Estado inmediato tras la cada y sus consecuencias: nivel de conciencia,
respiracin espontnea, hemorragias, deformidades en miembros, movilidad,
contusiones.
INMOVILIDAD
La inmovilidad en s misma, es un problema y a la vez es uno de los factores de
riesgo ms importantes para la mayora de las enfermedades y patologas que
afectan a las personas mayores.
Trae consigo la disminucin o prdida de la autonoma para llevar a cabo los
cuidados de la vida diaria, por tanto aumenta la necesidad de provisin de
cuidados ya sean de familiares o de cuidadores, en ocasiones profesionales.
La inmovilidad y sus consecuencias en las personas mayores es una de las
causas de mayor incidencia de internamiento en centros sociosanitarios.
EPIDEMIOLOGIA
A partir de los 65 aos hasta un 18% de las personas mayores tienen movilidad
reducida. A los 75 aos hasta un 50% de las personas mayores necesitan ayuda
para salir de casa. El 18% de los mayores de 65 aos tiene problemas para
moverse sin ayudas
El 50% de los mayores de 75 aos tiene problemas para salir de su domicilio (y un
20% estn confinados permanentemente en el mismo)
El 50% de los que se inmovilizan de forma aguda fallecen en un plazo de 6
meses.


DEFINICION
Es la restriccin, generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia y/o
desplazamiento de una persona a causa de problemas fsicos, funcionales o
psicosociales.
La movilidad viene definida a partir de 3 funciones bsicas como son: caminar,
subir escaleras y levantarse y sentarse en una cama o silln.
Para determinar si una persona tiene o no problemas de movilidad, ser necesario
valorar estas tres funciones mediante test y/o escalas validadas.
TIPOS DE INMOVILIDAD
Inmovilidad relativa: el anciano lleva una vida sedentaria pero an es
capaz de movilizarse con menor/mayor independencia
Inmovilidad absoluta: implica encamamiento/vida de cama-silln, estando
muy limitada la variabilidad postural.
CAUSAS
Las principales causas son la debilidad, dolor, la rigidez, alteraciones del equilibrio
y problemas psicolgicos.
-La debilidad puede deberse al desuso de la musculatura, la malnutricin,
anemia, alteraciones de electrolitos, miopatas y alteraciones neurolgicas. las
causas de rigidez, est en primer lugar la osteoartritis, luego estn el Parkinson,
gota pseudogota.
-El dolor tambin provoca inmovilidad de que puede ser dolor de las
articulaciones, hueso, msculo, bursas, etc.
Otra causa importante son las alteraciones en los pies, es muy comn el calzado
inadecuado.
-El desequilibrio y miedo a las cadas tambin son causa importante. El
desequilibrio puede estar dado por ansiedad, frmacos, hipotensin, debilidad
general, causas neurolgicas.
-Causas psicolgicas se encuentran la depresin, ansiedad severa, catatonia,
pero tambin en algunos casos es una manera de adquirir atencin y cuidados
especiales.
FACTORES DE RIESGO:
Intrnsecos
- Enfermedades osteoarticulares: en general todas aquellas patologas que cursan
con dolor y/o deformidad. Osteoporosis, fractura de cadera.
Problemas en las extremidades inferiores, callosidades, trastornos en las uas,
deformidades que causan dolor y marcha inadecuada.
- Enfermedades cardiovasculares y respiratorias: se incluyen los problemas de
salud que van limitando la tolerancia a la actividad, como la insuficiencia cardiaca.
- Enfermedades cerebrovasculares: enfermedades que cursan con neuropatas
perifricas como la diabetes, los dficits vitamnicos y alcoholismo.
- Enfermedades neurosensoriales: sobre todo secuelas tras un accidente
isqumico transitorio (ACVA). Enfermedad de parkinson.
- Problemas endocrinos: diabetes, obesidad.
- Problemas psicolgicos: depresin
Extrnsecos
- Sobreproteccin por el miedo a nuevas cadas. Medidas de restriccin fsica.
- Indicacin teraputica: fractura de pelvis.
- Efectos de ciertos frmacos: hipoglucemias.
-Factores ambientales: barreras arquitectnicas. Convalecencia tras una
enfermedad aguda y sobre todo tras una hospitalizacin.
-Factores Sociales: aislamiento social.

VALORACIN DE LA INMOVILIDAD
La valoracin exhaustiva del anciano es la base de unos cuidados y una
recuperacin exitosa.
1. Valoracin integral del anciano.
- Antecedentes personales.
- Enfermedades, valoracin de los sentidos etc.
2. Valoracin focalizada del proceso de inmovilidad.
- Cundo se inici el proceso y las causas y sntomas desencadenantes.
- Tiempo que lleva en esta situacin.
- Proceso de la inmovilidad.
- Impacto de la inmovilidad en la calidad de vida.
3. Valoracin de la medicacin.
4. Valoracin de aspectos psicosociales.
- Depresin.
- Aislamiento social.
- Falta de afecto.
- Prdida de autoestima.
5. Valoracin fsica del entorno:
- Barreras arquitectnicas.
- Acceso a la vivienda (entrada escaleras, uso de llaves).
- Acceso a las habitaciones (puertas, lejana de baos y cocina)
- Seguridad (suelo, alfombras, cables, espacio libre, muebles, luz)
MEDIDAS DE PREVENCIN Y CUIDADOS ANTE LA INMOVILIDAD
El ejercicio fsico es la mejor actividad para prevenir la inmovilidad.
Produce en el organismo beneficios en casi todos los sistemas: mejora el
rendimiento cardiovascular, disminuye la hipertensin arterial, mejora los niveles
plasmticos de la glucemia, triglicridos y colesterol, mejora la capacidad musculo
esqueltica, mantiene la masa sea, por tanto, permanece o aumenta la fuerza
muscular y la deambulacin mejora los estados depresivos, disminuye la
ansiedad.
Procurar el confort de la persona. Mantener una adecuada alineacin postural,
evitando posturas forzadas y evitar as el dolor en pacientes encamados.
Realizar ejercicios pasivos de flexin y extensin de las articulaciones, segn
tolerancia del anciano.