Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Autor:
Javier Higueras Nafría
Editores:
Javier Higueras Nafría
Ramón Bover Freire
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
NOTA
© Los Autores
AÑO: 2016
2
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
ECG Telegraph
Autor
Editores
3
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Contenido
Prólogo del autor ........................................................................................................................ 7
#ECG_Telegraph 1. "Si un ECG empieza con un QRS negativo en DI lo más probable es
que el ECG esté mal realizado" ................................................................................................. 8
#ECG_Telegraph 2. ¿Qué ocurre si veo que en la derivación DII ó DIII el QRS es
totalmente (o prácticamente) plano? ....................................................................................... 9
#ECG_Telegraph 3. ¿Sabes para qué sirve el rectángulo que aparece al principio o al
final del ECG?............................................................................................................................... 9
#ECG_Telegraph 4. ¿Sabes para qué sirven los filtros y cuáles son los valores
recomendados? ......................................................................................................................... 10
#ECG_Telegraph 5. ¿Sabes que se puede diagnosticar el crecimiento de la aurícula
derecha con el QRS?................................................................................................................. 11
#ECG_Telegraph 6. ¿Sabes qué enfermedades que producen crecimiento de aurícula
derecha pueden tener ondas P incluso de pequeño voltaje?............................................. 12
#ECG_Telegraph 7. ¿Sabes que no todas las cardiopatías congénitas que producen
crecimiento de la aurícula derecha producen los mismos signos en el ECG? .................. 13
#ECG_Telegraph 8. ¿Sabes qué es el índice de Morris en el ECG?..................................... 13
# ECG_Telegraph 9. ¿Sabes cuáles son los criterios de Crecimiento Biauricular? ............ 14
#ECG_Telegraph 10. ¿Qué significa una onda P bifásica en DII, DIII y aVF? ..................... 15
#ECG_Telegraph 11. ¿Sabes cuáles son los criterios son los criterios con mayor validez
para diagnosticar crecimiento del ventrículo derecho en el ECG?..................................... 15
#ECG Telegraph 12. ¿Sabes cuál es el mejor criterio para diagnosticar sobrecarga aguda
del ventrículo derecho? ............................................................................................................ 16
#ECG_Telegraph 13. ¿Sabías que solo con el ECG puedes diagnosticar el crecimiento
del ventrículo derecho y saber si se debe a cardiopatía congénita? ................................. 17
#ECG_Telegraph 14. ¿Se puede diagnosticar el crecimiento anormal del ventrículo
derecho con un ECG en un recién nacido?............................................................................ 18
#ECG_Telegraph 15. ¿Cómo diagnostico un crecimiento del ventrículo derecho en
presencia de un bloqueo de rama izquierda?....................................................................... 19
#ECG_Telegraph 16. ¿Cuáles son los criterios más fiables para diagnosticar hipertrofia
de ventrículo izquierdo en el ECG?......................................................................................... 19
#ECG_Telegraph 17. ¿Existen patrones distintos electrocardiográficos según la
localización de la hipertrofia del ventrículo izquierdo? ....................................................... 21
#ECG_Telegraph 18. ¿Se puede diagnosticar hipertrofia del ventrículo izquierdo en los
recién nacidos? .......................................................................................................................... 23
4
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
#ECG_Telegraph 19. ¿Se puede diagnosticar una miocardiopatía dilatada con un ECG?
..................................................................................................................................................... 23
#ECG_Telegraph 20. ¿Se puede diagnosticar un crecimiento biventricular con un ECG?
..................................................................................................................................................... 24
#ECG_Telegraph 21. ¿Cuáles son los criterios para diagnosticar un bloqueo de rama
derecha? ..................................................................................................................................... 25
#ECG_Telegraph 22. ¿Cómo diagnostico una hipertrofia del ventrículo derecho en el
seno de un bloqueo de rama derecha? ................................................................................. 26
#ECG_Telegraph 23. ¿Cómo diagnostico una hipertrofia del ventrículo izquierdo en el
seno de un bloqueo de rama derecha? ................................................................................. 27
#ECG_Telegraph 24. ¿Cómo diagnostico un crecimiento biventricular en el seno de un
bloqueo de rama derecha?...................................................................................................... 27
#ECG_Telegraph 25. ¿Cómo diagnostico un bloqueo incompleto de rama izquierda? .. 27
#ECG_Telegraph 26. ¿Cómo diagnostico un bloqueo completo de rama izquierda? ..... 28
#ECG_Telegraph 27. ¿Cómo es el eje eléctrico en un bloqueo completo de rama
izquierda? ................................................................................................................................... 29
#ECG_Telegraph 28. ¿Qué diantres es la memoria eléctrica? ............................................. 29
#ECG_Telegraph 29. ¿Cómo diagnostico un crecimiento del ventrículo derecho en el
seno de bloqueo completo de rama izquierda? ................................................................... 30
#ECG_Telegraph 30. ¿Cómo diagnostico un crecimiento del ventrículo izquierdo en el
seno de bloqueo completo de rama izquierda? ................................................................... 31
#ECG_Telegraph 31. ¿Altera el pronóstico la sola presencia de un bloqueo de rama
izquierda? ................................................................................................................................... 31
#ECG_Telegraph 32. ¿Cómo se diagnostica un Hemibloqueo anterior izquierdo? ......... 32
#ECG_Telegraph 33. ¿Cómo se diagnostica un Hemibloqueo posterior izquierdo? ....... 32
#ECG_Telegraph 34. ¿Todas las Vías Accesorias producen el mismo grado de pre-
excitación? ................................................................................................................................. 34
#ECG_Telegraph 35. ¿Es importante saberse el Algoritmo de Localización de las vías
accesorias? ................................................................................................................................. 35
#ECG_Telegraph 36. ¿Cuáles son los cambios en la onda T debido a la isquemia? ........ 35
#ECG_Telegraph 37. ¿Dónde miro para medir la elevación/descenso del segmento ST
durante un dolor torácico? ...................................................................................................... 36
#ECG_Telegraph 38. ¿Cómo sé mirando un ECG si mi paciente tiene un Infarto Agudo
de miocardio anterior devastador? ........................................................................................ 37
#ECG_Telegraph 39. ¿Puedo saber con un ECG la arteria culpable de un infarto inferior?
..................................................................................................................................................... 38
5
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
#ECG_Telegraph 40. ¿Qué otras cosas además de la isquemia producen onda T alta y
picuda? ....................................................................................................................................... 39
#ECG_Telegraph 41. ¿Qué otras cosas además de la isquemia producen ascenso del
segmento ST? ............................................................................................................................ 40
#ECG_Telegraph 42. ¿Cuándo consideramos que el descenso del segmento ST es
sugestivo de isquemia? ............................................................................................................ 41
#ECG_Telegraph 43. Patrones especiales del descenso de ST que debes conocer ......... 42
#ECG_Telegraph 44. ¿Qué otras cosas además de la isquemia producen descenso del
segmento ST? ............................................................................................................................ 43
#ECG_Telegraph 45. ¿Cómo son las ondas T negativas isquémicas? ................................ 44
#ECG_Telegraph 46. ¿Qué otras cosas además de la isquemia producen ondas T
negativas? .................................................................................................................................. 44
#ECG_Telegraph 47. ¿Qué onda Q sugiere necrosis o infarto antiguo?............................ 45
#ECG_Telegraph 48. ¿Hay algún signo electrocardiográfico que sea equivalente a una
onda Q patológica? .................................................................................................................. 46
#ECG_Telegraph 49. ¿Cómo localizo el infarto según la onda Q? ..................................... 47
#ECG_Telegraph 50. ¿Qué otras cosas además de la isquemia producen ondas Q? ...... 48
Listado de recursos disponibles en CardioTeca.com ........................................................... 50
6
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Así, semana a semana, desde 2014 hemos estado publicando una píldora de
conocimiento electrocardiográfico con lo esencial, lo que uno no debe olvidar,
en formato “exprés”. Pocas palabras, mucho conocimiento y alguna imagen.
En esta obra que ahora os presentamos hemos reunido toda esa información
para que la tengáis siempre a mano, tanto para estudiar como para enseñar.
Esperamos que os resulte útil.
Javier Higueras
7
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
d. Una destrocardia. Para ello tendría que tener los QRS negativos
(sin onda R) en las precordiales.
8
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Así que, antes de pensar que tiene cambios con respecto al ECG con el que
llegó a la urgencia, repetid el ECG.
9
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
10
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Estos criterios tienen una Especificidad del 90% y una Sensibilidad del 45%.
11
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Otras:
• Hipocalcemia.
• Simpatectomía.
12
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
13
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
14
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
• R < S en DI (recordad que en este caso hay que mirar si el ECG está
realizado de manera correcta).
• V1 = R/S > 1 y/o S en V1 < 2 mm y/o R > 7 mm y/o qR.
• V6 = R/S < 1 y/o S en V5-6 > 7 mm.
15
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
16
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
• V1=R/S>1 y/o
En la imagen, en blanco y negro, vemos el ECG de una niña de 9 años, con una
tetralogía de Fallot no operada. Llama la atención el patrón de R en V1. Además,
tiene otros criterios de crecimiento de ventrículo derecho como una S muy
profunda en V6.
17
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Son criterios de que ese crecimiento puede ser patológico la presencia de:
• qR en V1,
• R>20 mm en V1,
• S>11 mm en V6 (después del 2º día de vida),
• onda T positiva en V1 después del cuarto día de vida.
• Onda P más alta de 4mm
18
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
R/S<1 en V5
19
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
20
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
La hipertrófica septal, a menudo mucho más severa que la apical, produce sin
embargo ECGs menos espectaculares: R pequeña y s profunda en V2-3 y una Q
fina y profunda en V4-6 y en I y aVL.
21
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
22
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
23
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
24
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Consejo: ayuda mucho a decidir si uno está ante un bloqueo de rama derecha
ver que el QRS en V1 sea positivo (de cualquier morfología) y exista una onda S
en DI y V6.
25
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
26
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
27
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
28
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Por el contrario, cuando el bloqueo de rama izquierda asocia eje derecho puede
deberse con mayor frecuencia a una de las siguientes:
29
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
• Eje derecho.
• “r” inicial en V1 en ausencia de necrosis.
• Transición de R desplazada a la izquierda (V5-V6).
30
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
31
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
32
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
33
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
34
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Sólo hay una localización que hay que recordar: la perihisiana. Esta vía está muy
cerca del nodo AV y el riesgo de provocar un bloqueo AV permanente es más
elevado al hacer la ablación de la vía, por lo que hay que extremar el balance
beneficio/riesgo. Estas vías se caracterizan por tener una onda delta negativa en
V1, positiva en V2 y positiva en DII, DIII y aVF.
35
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
36
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
37
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
38
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
39
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
• Hiperpotasemia.
• Bloqueo AV congénito.
• Sd de QT corto.
40
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
• Si es de nueva aparición.
• Si es horizontal o descendente.
• Si dura al menos 80 ms (2 cuadraditos) y desciende al menos 0,5 mm en
el punto J o a 60 ms del mismo en 2 derivaciones contiguas.
41
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
42
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
43
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
44
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
• Hipopotasemia.
• Post taquicardia.
• Alteraciones secundarias a HVI.
• Alteraciones secundarias a BRI.
• Síndrome de Tako-Tsubo.
45
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
46
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Figura. Muestra onda R en V1 ancha y alta que refleja el infarto lateral (antes
denominado posterior). Además se puede observar la onda Q en cara inferior
que señala que además ha tenido un infarto inferior. Esta asociación es muy
frecuente.
47
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
• Miocarditis.
• Síndrome de Tako-Tsubo.
• TEP.
• Variante de la normalidad (onda Q en DIII).
• Crecimiento de VD y/o VI.
• BRI.
• Procesos infiltrativos (amiloidosis, sarcoidosis, miocardiopatías).
48
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
• Pre-excitación.
Figura. El ECG muestra una onda Q en DIII y aVF que realmente es una onda
delta negativa que desaparecerá cuando se ablacione la vía accesoria. Es muy
frecuente enviar a estos pacientes (a menudo jóvenes) con sospecha de infarto
crónico.
49
ECG Telegraph – 50 trucos y consejos para interpretar electrocardiogramas (I)
Aula de ECG »
Guías Clínicas »
Diapositivas »
Vídeos »
EBooks »
50