Síndromes Geriátricos

Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez Geriatra

Sindrome de Caidas

Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

Datos Epidemiológicos

Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una caída al año. Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 años de edad en México y, de ellos las caídas son el principal motivo de muerte.

ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída. muñeca. los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos. En el estudio de los factores de riesgo. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. pelvis y cadera se consideran edad-dependientes. también se pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo. .  Las fractura de humero.

hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas. pero también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos. como parkinson. neurológico y músculoesquelético. así como alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. . furosamida. alcohol y tal vez nicotina. Factores a largo plazo (cronicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas. quinina. Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos. quinidina. aspirina.

a saber. adaptación a la oscuridad. . estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. sensibilidad de contraste y la acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico. La capacidad visual es determinante en la estabilidad del organismo. visión periférica. El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas. estado general. la agudeza visual.

así como el uso de hipnóticossedantes. La propiocepcion contribuye en el equilibrio. . al caminar en superfices irregulares y cuando existen sensoriopatias. La mayoría de las caídas se suscitan en la noche. la nicturia por inversión del nictamero con la necesidad de acudir al baño frecuentemente. las barreras arquitectonicas el sueño y sus alteraciones. sobre todo en los cambios de posicion. debido a una menor capacidad para adaptarse a la visión nocturna.

componentes efectores de la estabilidad. . aumenta el riesgo de caer. y la hipotensión ortostatica. insuficiencia cardiaca. pueden ser causas de caidas que por lo general pasan inadvertidas. cayosidades deformaciones del tobillo asi como los resultantes del calzado. musculo o articulacion. Los factores a corto plazo son enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónicodegenerativo. Cualquier limitacion o enfermedad de hueso. Problema de los pies.

hipotensión y síndromes extrapiramidales. . tiempo de reacción retardado. Un buen numero de medicamentos que causan scedacion.

además de lo anterior defuncionamiento respiratorio íntegros y coordinados. y. como sensorio. . SNC. estado mental o cognoscitivo y aparato musculosqueletico.FISIOPALOGIA  La estabilidad de la persona depende de una serie de factores. Las enfermedades o discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha muy importante y se superponen con la edad.

después de una caída. . contracturas musculares y articulares. Las fractura es la complicación mas temida. y las consecuencias debido a la inmovilización prolongada. sobretodo dependencia funcional. que puede ocasionar infección respiratoria. secundaria a la fractura. depresión. ulceras por presión.

la incapacidad para el auto cuidado ulterior. con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia. o menos directo como la dependencia potencial.  Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída. por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte. . Las caídas pueden suceder a cualquier edad. en el anciano son realmente significativas.

 Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo. A este cuadro se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitación. la frustración y sensación de incapacidad pueden llevar al aislamiento social al abatimiento funcional. y en casa poco a poco merma su funcionalidad. . ansioso y triste prefiere no salir.

Síndrome de Inmovilidad .

los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano.Definición Grunback en 1973 define este Síndrome: “Es el conjunto de síntomas físicos. psíquicos y metabólicos. por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida diaria” .

quizás debido a múltiples enfermedades o multimorbilidad y mayor prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos. .Es uno de los mayores problemas en el envejecimiento. donde una buena proporción afecta al sistema musculoesqueletico.

Desde la antigüedad se había observado y reconocido que la función se incrementa con el uso. se pierde o atrofia” El daño funcional es proporcional a la duración. al grado y tipo de la limitación. . y que “lo que no se usa.

hecho trascendental en la vida del individuo. lo que genera disminución en su actividad. que muestran afecciones psicosomaticas. . Jubilación. por dos actitudes opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano.Causas Las que favorecen la aparición: 1. 2. Individuos con ansiedad. La Familia. 3.

5. 7. 6. Enfermedades cardiopulmonares. Alteraciones en marcha y equilibrio. 4. Enfermedades musculoesqueleticas. Otras . 2.Causas Las desencadenantes: 1. 3. Enfermedades crónicas invalidantes. Enfermedades neurológicas. Trastornos sensoriales.

y se puede considerar como un dato de mal pronostico. . indica una deficiente reserva homeostática y fragilidad.Causas Enfermedades agudas: cuando una enfermedad aguda lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad.

Actitud del equipo de salud. Hospitalización aguda. .Causas Yatrogenia: La errónea recomendación de “Reposo en cama” ante cualquier enfermedad. diuréticos. Fármacos: Hipnóticos. etc. Revisión exhaustiva de los medicamentes en el anciano. sedantes. neurolépticos.

. ulceras por presión.Consecuencias de la inmovilidad Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado variable y muchas ocasiones puede ocasionar trastornos letales. tromboembolismo pulmonar. por ejemplo: bronconeumonías. Por esto puedes y deben ser prevenidos estas entidades.

.Consecuencias Aparato cardiovascular: después de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular. el equilibrio negativo de líquidos. Los mas importantes son: hipotensión ortostatica. y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar. menor tolerancia al ejercicio. La mayor predisposición a trombosis venosa profunda.

Aparato respiratorio

Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos, ambos útiles para mover secreciones, favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos. El decúbito produce desaturacion pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial (Ward y cols., 1966).

Músculo

Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser tan alta como un 5% por día, siendo mas notoria en miembros inferiores: También hay acortamiento y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del músculo. Hettinger y Mueller (1953) refieren perdida del 20% de la fuerza muscular en la primer semana de inmovilidad y en cada semana posterior el 20% de la fuerza residual.

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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la excreción urinaria de calcio. Se ha calculado hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4% a 0.7% de calcio corporal total por mes de reposo en cama. También causa cambios en las estructuras articulares y peroarticulares que conllevan a contracturas articulares. La ausencia de traccion muscular en el periostio puede ser causa de osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).

sobre todo si coexiste con deshidratación.Aparato urinario La incontinencia urinaria puede ocurrir por dificultad al acceso al sanitario. . La hipercalsuria puede predisponer a cálculos renales. y por la incomodidad de realizar la micción en decúbito.

Son áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa .Piel Las ulceras por presión son la principal complicación por inmovilidad que ocurren en l piel.

entre ellas el sacro. . talón. fricción y maceración. maleolos externos. y en casos extremos. homoplatos y pabellones auriculares. Si hay compresión prolongado por mas de 2 horas. trocánter mayor. Los lugares mas frecuentes son prominencias óseas. fuerzas tangenciales. se producirá daño irreversible en la piel.Factores fisiopatologicos Presión. en la espina dorsal.

Complicaciones mas comunes Infecciones locales. además de ser causa mas frecuente que origina el mayor tiempo de estancia hospiltalaria. bacteriemia. . sepsis y osteomielitis.

.Aparato digestivo Las complicaciones mas frecuentes son el estreñimiento y la impactacion fecal.

Lo que trae como consecuencia: alucinaciones. e incluso los de tipo social. dificultad en la concentración. que incluyen el miedo.Privación sensorial Por disminución de los estímulos visuales. estado depresivos y cambios en el humor. cambios en el estado psicoafectivo. pueden ocurrir distorsiones en la percepción. ansiedad. auditivos. . táctiles.

la movilización o cambio de postura cada 2 horas. Proteger las salientes óseas. Corregir la incontinencia urinaria o fecal o ambas.Prevención Medidas para evitar la formación de ulceras por presión. .

Prevención Para evitar la estasis venosa. así como el vendaje elástico o medias elásticas en los miembros inferiores. También se recomienda la deambulacion temprana. el realizar ejercicios de dorsiflexion plantar. Uso de heparina. .

. Mantener un adecuado estado de hidratación.Prevención Para proteger la vía respiratoria. se recomienda el drenaje postural de secreciones. la realización de ejercicios que favorezcan la movilizaciones de secreciones y evitar antitusivos.

. que el anciano este bien hidratado.Prevención A nivel de aparato urinario. y tratar la incontinencia urinaria. esto evitara la formación de cálculos urinarios.

.Prevención A nivel digestivo y del aparato nutricional se debe proporcionar una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera. Además que la dieta sea rica en fibra no hidrosoluble.

OMS.FALLA CEREBRAL   FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la demencia como el delirium. orientación. lenguaje. Es el conjunto de problemas físicos. psicomotoras. abstracción. cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria. juicio. independientemente de su causa . habilidades visuoespaciales. entre otras). cálculo.

pero si diagnóstico preciso y temprano . pero la afección es global • Casi nunca es reversible y esconsecuencia de enfermedad cerebral • No requiere intervención urgente. Urgente  Potencialmente reversible  Alta morbimortalidad CRÓNICA O DEMENCIA (OMS) • Características principales: • Deterioro cognoscitivo • Se instala y progresa paulatinamente • Afecta profundamente la memoria.FALLA CEREBRAL (Alteración de las funciones mentales superiores) AGUDA O DELIRIUM (OMS)  Características principales:  Alteración de la atención  Inicio rápido  Curso fluctuante  Usualmente causados por problemas médicos  Agudos o del entorno psicosocial  Requiere evaluación y tratamiento inmediatos.

FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM   En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un 40 % de los pacientes ancianos. Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar delirium. Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica. . Cualquier tipo de trastorno físico. afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % .

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (obligadas) Biometría hemática completa Perfil bioquímico Perfil tiroideo con TSH Reacciones seroluéticas (VDRL) HIV VSG Exámen general de orina Cifras séricas de B12 y ácido fólico .

DIAGNOSTICO           Pruebas de laboratorio (selectivas) Titulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme Exámenes reumatológicos: factor reumatoide. anticuerpos antinucleares y otros. Exámenes endocrinos: Cortisol sérico. Hormona paratiroidea y otros Valoración de gases arteriales Anticuerpos para la detección de cisticercosis Exámen de líquido cefalorraquideo Neuroimágen (obligado) TAC o RMN de cerebro Neuroimágen (selectivo) .

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (selectivas) Tomografía computarizada por emisión de un solo fotón Tomografía por emisión de positrones Estudios complementarios auxiliares. Tele de tórax Electrocardiograma Electroencefalograma Evaluación neuropsicológica Gammagrafía dinámica cerebral .

en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascular La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro.CAUSAS     Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad avanzada se reducen a las siguientes: Enfermedad de Alzheimer Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos . no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. . El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral.

. esclerosis lateral amiotrófica. esclerosis múltiple. parálisis supranuclear. La demencia que se observa en pacientes que han sufrido de Enfermedad de Parkinson.Otro tipo de demencias degenerativas  Enfermedad de Pick. degeneración cerebelosa. enfermedad de Wilson. Demencias relacionadas con otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de Huntington. etc.

Tuberculosis y HIV. . los infartos lacunares y la degeneración subcortical llamada enfermedad de Binswanger son las más vistas. Sífilis. Demencia de origen infeccioso: Principalmente la enfermedad de Creutzfeld-Jakob La cisticercosis.Otro tipo de demencias degenerativas    Demencia tipo vascular: Demencia por infartos múltiples.

. etc. hidrocefalia normotensa e infartos. Alzheimer infartos múltiples. Parkinson e infartos cerebrales.CAUSAS MIXTAS  Se denominan demencias mixtas en las que concurren cisticercosis y problemas vasculares.

DAÑO CEREBRAL  Puede ser de cualquier origen como sería la anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por tiempo prolongado. Tóxicos como plomo. bromo y otros. . o bien por traumatismos repetitivos del boxeador.

. Las perdidas frecuentes en esta edad.DEPRESION  La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de la enfermedad en el anciano y una que con las que mas frecuencia enfrentamos en geriatria. el aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables.

se les denominan: Trastorno bipolar.CONCEPTOS Y CLASIFICACION  Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados por abatamiento (Depresion) o exaltacion del humor (mania). . Si estos estados afectivos se presentas alterados o convinados.

o alguna entidad nosologica particular de las referidas en los glosarios diagnósticos. . La depresión es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia. es importante diferenciarlo de: La tristeza como una emoción no patológica. Al usar el termino depresión. un síndrome. un síntoma aislado.

fatiga. disminución de la engría. irritabilidad. deseo de muerte. ansiedad. retardo o agitación psicomotora. sentimiento de culpa. atención y memoria los mas afectados. apatía. Los mas comunes son trastorno del sueno y del apetito. pesimismo. dificultad para tomar decisiones y alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. anhedonia. aislamiento. La depresión como síndrome se refiere a un cortejo de signos y síntomas que acompañan al afecto depresivo. . perdida de interés.

trastorno bipolar. Puede presentarse como parte de diferentes entidades clinicas especifacas como episodio depresivo mayor. o a manera de un trastorno organico afectivo (depresion secundaria). . distimia. reacion e ajuste con animo depresivo. ciclotimia.

. irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son las mas frecuentes. Los síntomas mas comunes: Somatización.

. En la población hospitalaria por lo menos un 25%.DATOS EPIDEMEOLOGICOS  Un 8% presentan sintomatología grave y cerca del 19% cursan con sintomatología disforica significativa esto es en la comunidad. El 25% de todos los suicidios ocurre en personas mayores de 65 años.

La combinación enfermedad-depresion se observa con frecuencia en este grupo de edad. también lo es la depresión secundaria a otros tratamientos médicos (antihipertensores. esteroides.).Causas   La depresión en el anciano se a desarrollado con un bajo nivel socioeconómico. . perdida marital. inmunosupresores etc. presencia de enfermedad física y falta de interacción social.

entre otros. Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico). incremento de su catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral. . decremento de neurotransmisores.

entre depresión y un trastorno mental orgánico. la cual mejora con tratamiento antidepresivo. . Ancianos deprimidos además de presentar sintomatología atípica también manifiestan frecuentemente sintomatología cognoscitiva.DIAGNOSTICO   Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el clínicos distinguir. en algunos casos.

problemas también comunes y que se entren mezclan en una compleja forma de presentación que requiere gran destreza para detectarla. ulceras por presión.INCONTINENCIA URINARIA  Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de enfermedad en este grupo de edad. Con frecuencia se encuentra como un trastorno relacionado con caídas fracturas. . urosepsis y depresión.

DEFINICION  Trastarno mediante el cual se produce la perdida involuntaria de orina a través de la uretra. No debe considerarse como normal. con frecuencia puede ser curada. objetivamente demostrable y que produce problemas sociales. psicológicos y de higiene para el individuo. . mejorada y siempre tratada. sin importar la edad capacidad cognoscitiva o estado funcional.

. siendo uno de los principales motivos (después de la falla cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones de instancia prolongada. y de 35 a 50% en instituciones para cuidados crónicos.INCIDENCIA  Varia según los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad.

almacenamiento de orina y vaciamiento.FISIOPATOLOGIA  Resulta de la alteración de algunos de los mecanismos básicos de la fisiología de la micción. en el viejo con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores. . como llenado vesical.

. socialmente difícil. asociándose incluso con depresión y ansiedad en ciertos pacientes. Es un trastorno penoso. y con múltiples afectos en las actividades de la viada diaria y en las relación es interpersonales.

CLASIFICACION   Puede clasificarse segun el aparato o sistema de origen. se concideran grandes grupos de incontinencia a saber:    Urologicas Neurologicas Funcionales . tiempo de duracion y mecanismo fisiopatologico. Con respecto al sitio de origen.

puede dividirse en:   Transitoria Permanente:     Incontinencia de Urgencia Incontinencia por regosamiento Incontinencia de esfuerzo (estres) Incontinencia emocional . Desde el punto de vista clinico.

GRACIAS .

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