Síndromes Geriátricos

Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez Geriatra

Sindrome de Caidas

Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

Datos Epidemiológicos

Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una caída al año. Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 años de edad en México y, de ellos las caídas son el principal motivo de muerte.

En el estudio de los factores de riesgo. . los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos. muñeca.  Las fractura de humero. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. pelvis y cadera se consideran edad-dependientes. también se pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo. ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída.

quinina. como parkinson. . furosamida. así como alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. pero también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos. Factores a largo plazo (cronicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas. hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas. alcohol y tal vez nicotina. quinidina. neurológico y músculoesquelético. Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos. aspirina.

estado general. la agudeza visual. estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. . sensibilidad de contraste y la acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico. La capacidad visual es determinante en la estabilidad del organismo. visión periférica. adaptación a la oscuridad. a saber. El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas.

. las barreras arquitectonicas el sueño y sus alteraciones. La propiocepcion contribuye en el equilibrio. La mayoría de las caídas se suscitan en la noche. debido a una menor capacidad para adaptarse a la visión nocturna. así como el uso de hipnóticossedantes. sobre todo en los cambios de posicion. la nicturia por inversión del nictamero con la necesidad de acudir al baño frecuentemente. al caminar en superfices irregulares y cuando existen sensoriopatias.

cayosidades deformaciones del tobillo asi como los resultantes del calzado. Los factores a corto plazo son enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónicodegenerativo. aumenta el riesgo de caer. Problema de los pies. insuficiencia cardiaca. . Cualquier limitacion o enfermedad de hueso. componentes efectores de la estabilidad. y la hipotensión ortostatica. pueden ser causas de caidas que por lo general pasan inadvertidas. musculo o articulacion.

. Un buen numero de medicamentos que causan scedacion. tiempo de reacción retardado. hipotensión y síndromes extrapiramidales.

estado mental o cognoscitivo y aparato musculosqueletico. SNC. además de lo anterior defuncionamiento respiratorio íntegros y coordinados. como sensorio.FISIOPALOGIA  La estabilidad de la persona depende de una serie de factores. . Las enfermedades o discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha muy importante y se superponen con la edad. y.

 Las fractura es la complicación mas temida. que puede ocasionar infección respiratoria. ulceras por presión. contracturas musculares y articulares. y las consecuencias debido a la inmovilización prolongada. secundaria a la fractura. después de una caída. sobretodo dependencia funcional. . depresión.

o menos directo como la dependencia potencial. con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia. . Las caídas pueden suceder a cualquier edad.  Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída. en el anciano son realmente significativas. por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte. la incapacidad para el auto cuidado ulterior.

la frustración y sensación de incapacidad pueden llevar al aislamiento social al abatimiento funcional. ansioso y triste prefiere no salir. Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo. y en casa poco a poco merma su funcionalidad. A este cuadro se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitación. .

Síndrome de Inmovilidad .

por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida diaria” . psíquicos y metabólicos.Definición Grunback en 1973 define este Síndrome: “Es el conjunto de síntomas físicos. los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano.

quizás debido a múltiples enfermedades o multimorbilidad y mayor prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos. donde una buena proporción afecta al sistema musculoesqueletico. .Es uno de los mayores problemas en el envejecimiento.

y que “lo que no se usa. . se pierde o atrofia” El daño funcional es proporcional a la duración. al grado y tipo de la limitación.Desde la antigüedad se había observado y reconocido que la función se incrementa con el uso.

2. .Causas Las que favorecen la aparición: 1. lo que genera disminución en su actividad. 3. Individuos con ansiedad. que muestran afecciones psicosomaticas. por dos actitudes opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano. Jubilación. La Familia. hecho trascendental en la vida del individuo.

3. Enfermedades neurológicas. Trastornos sensoriales. Enfermedades musculoesqueleticas. 4. Enfermedades crónicas invalidantes.Causas Las desencadenantes: 1. 7. Enfermedades cardiopulmonares. Alteraciones en marcha y equilibrio. 6. Otras . 5. 2.

Causas Enfermedades agudas: cuando una enfermedad aguda lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad. . y se puede considerar como un dato de mal pronostico. indica una deficiente reserva homeostática y fragilidad.

. sedantes. Actitud del equipo de salud. Revisión exhaustiva de los medicamentes en el anciano. Fármacos: Hipnóticos. diuréticos. etc.Causas Yatrogenia: La errónea recomendación de “Reposo en cama” ante cualquier enfermedad. Hospitalización aguda. neurolépticos.

por ejemplo: bronconeumonías. tromboembolismo pulmonar. Por esto puedes y deben ser prevenidos estas entidades. . ulceras por presión.Consecuencias de la inmovilidad Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado variable y muchas ocasiones puede ocasionar trastornos letales.

. La mayor predisposición a trombosis venosa profunda. y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar. Los mas importantes son: hipotensión ortostatica. el equilibrio negativo de líquidos.Consecuencias Aparato cardiovascular: después de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular. menor tolerancia al ejercicio.

Aparato respiratorio

Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos, ambos útiles para mover secreciones, favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos. El decúbito produce desaturacion pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial (Ward y cols., 1966).

Músculo

Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser tan alta como un 5% por día, siendo mas notoria en miembros inferiores: También hay acortamiento y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del músculo. Hettinger y Mueller (1953) refieren perdida del 20% de la fuerza muscular en la primer semana de inmovilidad y en cada semana posterior el 20% de la fuerza residual.

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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la excreción urinaria de calcio. Se ha calculado hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4% a 0.7% de calcio corporal total por mes de reposo en cama. También causa cambios en las estructuras articulares y peroarticulares que conllevan a contracturas articulares. La ausencia de traccion muscular en el periostio puede ser causa de osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).

. sobre todo si coexiste con deshidratación. y por la incomodidad de realizar la micción en decúbito.Aparato urinario La incontinencia urinaria puede ocurrir por dificultad al acceso al sanitario. La hipercalsuria puede predisponer a cálculos renales.

Son áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa .Piel Las ulceras por presión son la principal complicación por inmovilidad que ocurren en l piel.

entre ellas el sacro. se producirá daño irreversible en la piel. . talón. fuerzas tangenciales.Factores fisiopatologicos Presión. trocánter mayor. homoplatos y pabellones auriculares. Si hay compresión prolongado por mas de 2 horas. Los lugares mas frecuentes son prominencias óseas. en la espina dorsal. maleolos externos. y en casos extremos. fricción y maceración.

.Complicaciones mas comunes Infecciones locales. además de ser causa mas frecuente que origina el mayor tiempo de estancia hospiltalaria. bacteriemia. sepsis y osteomielitis.

Aparato digestivo Las complicaciones mas frecuentes son el estreñimiento y la impactacion fecal. .

e incluso los de tipo social. pueden ocurrir distorsiones en la percepción. Lo que trae como consecuencia: alucinaciones. . ansiedad. dificultad en la concentración. táctiles. cambios en el estado psicoafectivo.Privación sensorial Por disminución de los estímulos visuales. auditivos. estado depresivos y cambios en el humor. que incluyen el miedo.

Proteger las salientes óseas. Corregir la incontinencia urinaria o fecal o ambas.Prevención Medidas para evitar la formación de ulceras por presión. . la movilización o cambio de postura cada 2 horas.

así como el vendaje elástico o medias elásticas en los miembros inferiores. el realizar ejercicios de dorsiflexion plantar. También se recomienda la deambulacion temprana.Prevención Para evitar la estasis venosa. Uso de heparina. .

se recomienda el drenaje postural de secreciones. . Mantener un adecuado estado de hidratación. la realización de ejercicios que favorezcan la movilizaciones de secreciones y evitar antitusivos.Prevención Para proteger la vía respiratoria.

esto evitara la formación de cálculos urinarios.Prevención A nivel de aparato urinario. que el anciano este bien hidratado. y tratar la incontinencia urinaria. .

Además que la dieta sea rica en fibra no hidrosoluble.Prevención A nivel digestivo y del aparato nutricional se debe proporcionar una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera. .

cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria. OMS.FALLA CEREBRAL   FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la demencia como el delirium. lenguaje. Es el conjunto de problemas físicos. habilidades visuoespaciales. orientación. abstracción. psicomotoras. cálculo. entre otras). independientemente de su causa . juicio.

pero si diagnóstico preciso y temprano .FALLA CEREBRAL (Alteración de las funciones mentales superiores) AGUDA O DELIRIUM (OMS)  Características principales:  Alteración de la atención  Inicio rápido  Curso fluctuante  Usualmente causados por problemas médicos  Agudos o del entorno psicosocial  Requiere evaluación y tratamiento inmediatos. Urgente  Potencialmente reversible  Alta morbimortalidad CRÓNICA O DEMENCIA (OMS) • Características principales: • Deterioro cognoscitivo • Se instala y progresa paulatinamente • Afecta profundamente la memoria. pero la afección es global • Casi nunca es reversible y esconsecuencia de enfermedad cerebral • No requiere intervención urgente.

Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica. Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar delirium. .FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM   En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un 40 % de los pacientes ancianos. Cualquier tipo de trastorno físico. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % . afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo.

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (obligadas) Biometría hemática completa Perfil bioquímico Perfil tiroideo con TSH Reacciones seroluéticas (VDRL) HIV VSG Exámen general de orina Cifras séricas de B12 y ácido fólico .

anticuerpos antinucleares y otros.DIAGNOSTICO           Pruebas de laboratorio (selectivas) Titulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme Exámenes reumatológicos: factor reumatoide. Hormona paratiroidea y otros Valoración de gases arteriales Anticuerpos para la detección de cisticercosis Exámen de líquido cefalorraquideo Neuroimágen (obligado) TAC o RMN de cerebro Neuroimágen (selectivo) . Exámenes endocrinos: Cortisol sérico.

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (selectivas) Tomografía computarizada por emisión de un solo fotón Tomografía por emisión de positrones Estudios complementarios auxiliares. Tele de tórax Electrocardiograma Electroencefalograma Evaluación neuropsicológica Gammagrafía dinámica cerebral .

El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral. en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascular La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro. . no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura.CAUSAS     Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad avanzada se reducen a las siguientes: Enfermedad de Alzheimer Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos .

esclerosis múltiple. Demencias relacionadas con otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de Huntington. . enfermedad de Wilson. esclerosis lateral amiotrófica. La demencia que se observa en pacientes que han sufrido de Enfermedad de Parkinson. degeneración cerebelosa. etc.Otro tipo de demencias degenerativas  Enfermedad de Pick. parálisis supranuclear.

los infartos lacunares y la degeneración subcortical llamada enfermedad de Binswanger son las más vistas. Demencia de origen infeccioso: Principalmente la enfermedad de Creutzfeld-Jakob La cisticercosis. Sífilis.Otro tipo de demencias degenerativas    Demencia tipo vascular: Demencia por infartos múltiples. . Tuberculosis y HIV.

Parkinson e infartos cerebrales. . Alzheimer infartos múltiples. etc.CAUSAS MIXTAS  Se denominan demencias mixtas en las que concurren cisticercosis y problemas vasculares. hidrocefalia normotensa e infartos.

Tóxicos como plomo. .DAÑO CEREBRAL  Puede ser de cualquier origen como sería la anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por tiempo prolongado. bromo y otros. o bien por traumatismos repetitivos del boxeador.

el aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables. Las perdidas frecuentes en esta edad.DEPRESION  La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de la enfermedad en el anciano y una que con las que mas frecuencia enfrentamos en geriatria. .

Si estos estados afectivos se presentas alterados o convinados.CONCEPTOS Y CLASIFICACION  Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados por abatamiento (Depresion) o exaltacion del humor (mania). . se les denominan: Trastorno bipolar.

 La depresión es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia. un síntoma aislado. un síndrome. es importante diferenciarlo de: La tristeza como una emoción no patológica. o alguna entidad nosologica particular de las referidas en los glosarios diagnósticos. . Al usar el termino depresión.

dificultad para tomar decisiones y alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. anhedonia. . aislamiento. deseo de muerte. atención y memoria los mas afectados. perdida de interés. irritabilidad. Los mas comunes son trastorno del sueno y del apetito. sentimiento de culpa. retardo o agitación psicomotora. pesimismo. La depresión como síndrome se refiere a un cortejo de signos y síntomas que acompañan al afecto depresivo. fatiga. ansiedad. disminución de la engría. apatía.

distimia. o a manera de un trastorno organico afectivo (depresion secundaria). reacion e ajuste con animo depresivo. Puede presentarse como parte de diferentes entidades clinicas especifacas como episodio depresivo mayor. ciclotimia. . trastorno bipolar.

irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son las mas frecuentes. . Los síntomas mas comunes: Somatización.

En la población hospitalaria por lo menos un 25%. .DATOS EPIDEMEOLOGICOS  Un 8% presentan sintomatología grave y cerca del 19% cursan con sintomatología disforica significativa esto es en la comunidad. El 25% de todos los suicidios ocurre en personas mayores de 65 años.

.). esteroides. inmunosupresores etc. perdida marital. presencia de enfermedad física y falta de interacción social. también lo es la depresión secundaria a otros tratamientos médicos (antihipertensores.Causas   La depresión en el anciano se a desarrollado con un bajo nivel socioeconómico. La combinación enfermedad-depresion se observa con frecuencia en este grupo de edad.

. entre otros. decremento de neurotransmisores. Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico). incremento de su catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral.

. Ancianos deprimidos además de presentar sintomatología atípica también manifiestan frecuentemente sintomatología cognoscitiva.DIAGNOSTICO   Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el clínicos distinguir. en algunos casos. la cual mejora con tratamiento antidepresivo. entre depresión y un trastorno mental orgánico.

INCONTINENCIA URINARIA  Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de enfermedad en este grupo de edad. problemas también comunes y que se entren mezclan en una compleja forma de presentación que requiere gran destreza para detectarla. urosepsis y depresión. ulceras por presión. . Con frecuencia se encuentra como un trastorno relacionado con caídas fracturas.

objetivamente demostrable y que produce problemas sociales.DEFINICION  Trastarno mediante el cual se produce la perdida involuntaria de orina a través de la uretra. . sin importar la edad capacidad cognoscitiva o estado funcional. No debe considerarse como normal. mejorada y siempre tratada. con frecuencia puede ser curada. psicológicos y de higiene para el individuo.

siendo uno de los principales motivos (después de la falla cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones de instancia prolongada. y de 35 a 50% en instituciones para cuidados crónicos. .INCIDENCIA  Varia según los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad.

en el viejo con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores. almacenamiento de orina y vaciamiento.FISIOPATOLOGIA  Resulta de la alteración de algunos de los mecanismos básicos de la fisiología de la micción. como llenado vesical. .

 Es un trastorno penoso. y con múltiples afectos en las actividades de la viada diaria y en las relación es interpersonales. socialmente difícil. . asociándose incluso con depresión y ansiedad en ciertos pacientes.

se concideran grandes grupos de incontinencia a saber:    Urologicas Neurologicas Funcionales . Con respecto al sitio de origen. tiempo de duracion y mecanismo fisiopatologico.CLASIFICACION   Puede clasificarse segun el aparato o sistema de origen.

 Desde el punto de vista clinico. puede dividirse en:   Transitoria Permanente:     Incontinencia de Urgencia Incontinencia por regosamiento Incontinencia de esfuerzo (estres) Incontinencia emocional .

GRACIAS .

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