Síndromes Geriátricos

Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez Geriatra

Sindrome de Caidas

Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

Datos Epidemiológicos

Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una caída al año. Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 años de edad en México y, de ellos las caídas son el principal motivo de muerte.

En el estudio de los factores de riesgo. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos. ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída.  Las fractura de humero. muñeca. pelvis y cadera se consideran edad-dependientes. . también se pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo.

neurológico y músculoesquelético. Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos. así como alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas. alcohol y tal vez nicotina. quinidina. quinina. como parkinson. Factores a largo plazo (cronicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas. pero también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos. . furosamida. aspirina.

estado general. sensibilidad de contraste y la acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico. . estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas. La capacidad visual es determinante en la estabilidad del organismo. visión periférica. adaptación a la oscuridad. a saber. la agudeza visual.

así como el uso de hipnóticossedantes. debido a una menor capacidad para adaptarse a la visión nocturna. . la nicturia por inversión del nictamero con la necesidad de acudir al baño frecuentemente. sobre todo en los cambios de posicion. al caminar en superfices irregulares y cuando existen sensoriopatias. La mayoría de las caídas se suscitan en la noche. La propiocepcion contribuye en el equilibrio. las barreras arquitectonicas el sueño y sus alteraciones.

cayosidades deformaciones del tobillo asi como los resultantes del calzado. . componentes efectores de la estabilidad. pueden ser causas de caidas que por lo general pasan inadvertidas. Problema de los pies. Los factores a corto plazo son enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónicodegenerativo. y la hipotensión ortostatica. musculo o articulacion. Cualquier limitacion o enfermedad de hueso. insuficiencia cardiaca. aumenta el riesgo de caer.

hipotensión y síndromes extrapiramidales. . Un buen numero de medicamentos que causan scedacion. tiempo de reacción retardado.

SNC. además de lo anterior defuncionamiento respiratorio íntegros y coordinados. y. Las enfermedades o discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha muy importante y se superponen con la edad. estado mental o cognoscitivo y aparato musculosqueletico.FISIOPALOGIA  La estabilidad de la persona depende de una serie de factores. como sensorio. .

y las consecuencias debido a la inmovilización prolongada. sobretodo dependencia funcional. que puede ocasionar infección respiratoria. ulceras por presión. secundaria a la fractura. después de una caída. Las fractura es la complicación mas temida. depresión. . contracturas musculares y articulares.

con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia. o menos directo como la dependencia potencial. por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte. la incapacidad para el auto cuidado ulterior. en el anciano son realmente significativas. Las caídas pueden suceder a cualquier edad. .  Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída.

A este cuadro se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitación. Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo. la frustración y sensación de incapacidad pueden llevar al aislamiento social al abatimiento funcional. y en casa poco a poco merma su funcionalidad. . ansioso y triste prefiere no salir.

Síndrome de Inmovilidad .

Definición Grunback en 1973 define este Síndrome: “Es el conjunto de síntomas físicos. por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida diaria” . psíquicos y metabólicos. los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano.

. quizás debido a múltiples enfermedades o multimorbilidad y mayor prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos.Es uno de los mayores problemas en el envejecimiento. donde una buena proporción afecta al sistema musculoesqueletico.

Desde la antigüedad se había observado y reconocido que la función se incrementa con el uso. se pierde o atrofia” El daño funcional es proporcional a la duración. . y que “lo que no se usa. al grado y tipo de la limitación.

hecho trascendental en la vida del individuo. La Familia. por dos actitudes opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano. Individuos con ansiedad. Jubilación. lo que genera disminución en su actividad. . que muestran afecciones psicosomaticas.Causas Las que favorecen la aparición: 1. 3. 2.

3. Trastornos sensoriales. Enfermedades neurológicas.Causas Las desencadenantes: 1. 2. Enfermedades cardiopulmonares. 7. Enfermedades crónicas invalidantes. 6. Enfermedades musculoesqueleticas. 4. Alteraciones en marcha y equilibrio. 5. Otras .

indica una deficiente reserva homeostática y fragilidad. .Causas Enfermedades agudas: cuando una enfermedad aguda lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad. y se puede considerar como un dato de mal pronostico.

diuréticos. . Actitud del equipo de salud. etc.Causas Yatrogenia: La errónea recomendación de “Reposo en cama” ante cualquier enfermedad. neurolépticos. Revisión exhaustiva de los medicamentes en el anciano. sedantes. Hospitalización aguda. Fármacos: Hipnóticos.

ulceras por presión. por ejemplo: bronconeumonías. . tromboembolismo pulmonar. Por esto puedes y deben ser prevenidos estas entidades.Consecuencias de la inmovilidad Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado variable y muchas ocasiones puede ocasionar trastornos letales.

Consecuencias Aparato cardiovascular: después de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular. y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar. Los mas importantes son: hipotensión ortostatica. el equilibrio negativo de líquidos. La mayor predisposición a trombosis venosa profunda. menor tolerancia al ejercicio. .

Aparato respiratorio

Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos, ambos útiles para mover secreciones, favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos. El decúbito produce desaturacion pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial (Ward y cols., 1966).

Músculo

Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser tan alta como un 5% por día, siendo mas notoria en miembros inferiores: También hay acortamiento y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del músculo. Hettinger y Mueller (1953) refieren perdida del 20% de la fuerza muscular en la primer semana de inmovilidad y en cada semana posterior el 20% de la fuerza residual.

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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la excreción urinaria de calcio. Se ha calculado hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4% a 0.7% de calcio corporal total por mes de reposo en cama. También causa cambios en las estructuras articulares y peroarticulares que conllevan a contracturas articulares. La ausencia de traccion muscular en el periostio puede ser causa de osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).

La hipercalsuria puede predisponer a cálculos renales. sobre todo si coexiste con deshidratación. y por la incomodidad de realizar la micción en decúbito.Aparato urinario La incontinencia urinaria puede ocurrir por dificultad al acceso al sanitario. .

Piel Las ulceras por presión son la principal complicación por inmovilidad que ocurren en l piel. Son áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa .

Factores fisiopatologicos Presión. . y en casos extremos. maleolos externos. entre ellas el sacro. talón. homoplatos y pabellones auriculares. en la espina dorsal. trocánter mayor. se producirá daño irreversible en la piel. fuerzas tangenciales. Los lugares mas frecuentes son prominencias óseas. fricción y maceración. Si hay compresión prolongado por mas de 2 horas.

bacteriemia. sepsis y osteomielitis. .Complicaciones mas comunes Infecciones locales. además de ser causa mas frecuente que origina el mayor tiempo de estancia hospiltalaria.

.Aparato digestivo Las complicaciones mas frecuentes son el estreñimiento y la impactacion fecal.

Privación sensorial Por disminución de los estímulos visuales. Lo que trae como consecuencia: alucinaciones. pueden ocurrir distorsiones en la percepción. cambios en el estado psicoafectivo. táctiles. . ansiedad. e incluso los de tipo social. auditivos. que incluyen el miedo. estado depresivos y cambios en el humor. dificultad en la concentración.

Proteger las salientes óseas. . la movilización o cambio de postura cada 2 horas.Prevención Medidas para evitar la formación de ulceras por presión. Corregir la incontinencia urinaria o fecal o ambas.

el realizar ejercicios de dorsiflexion plantar.Prevención Para evitar la estasis venosa. Uso de heparina. También se recomienda la deambulacion temprana. así como el vendaje elástico o medias elásticas en los miembros inferiores. .

la realización de ejercicios que favorezcan la movilizaciones de secreciones y evitar antitusivos.Prevención Para proteger la vía respiratoria. . se recomienda el drenaje postural de secreciones. Mantener un adecuado estado de hidratación.

esto evitara la formación de cálculos urinarios. que el anciano este bien hidratado.Prevención A nivel de aparato urinario. . y tratar la incontinencia urinaria.

Prevención A nivel digestivo y del aparato nutricional se debe proporcionar una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera. Además que la dieta sea rica en fibra no hidrosoluble. .

FALLA CEREBRAL   FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la demencia como el delirium. habilidades visuoespaciales. orientación. independientemente de su causa . cálculo. OMS. juicio. psicomotoras. abstracción. cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria. entre otras). lenguaje. Es el conjunto de problemas físicos.

pero la afección es global • Casi nunca es reversible y esconsecuencia de enfermedad cerebral • No requiere intervención urgente.FALLA CEREBRAL (Alteración de las funciones mentales superiores) AGUDA O DELIRIUM (OMS)  Características principales:  Alteración de la atención  Inicio rápido  Curso fluctuante  Usualmente causados por problemas médicos  Agudos o del entorno psicosocial  Requiere evaluación y tratamiento inmediatos. Urgente  Potencialmente reversible  Alta morbimortalidad CRÓNICA O DEMENCIA (OMS) • Características principales: • Deterioro cognoscitivo • Se instala y progresa paulatinamente • Afecta profundamente la memoria. pero si diagnóstico preciso y temprano .

Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica. afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo. Cualquier tipo de trastorno físico. Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar delirium.FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM   En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un 40 % de los pacientes ancianos. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % . .

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (obligadas) Biometría hemática completa Perfil bioquímico Perfil tiroideo con TSH Reacciones seroluéticas (VDRL) HIV VSG Exámen general de orina Cifras séricas de B12 y ácido fólico .

anticuerpos antinucleares y otros. Exámenes endocrinos: Cortisol sérico. Hormona paratiroidea y otros Valoración de gases arteriales Anticuerpos para la detección de cisticercosis Exámen de líquido cefalorraquideo Neuroimágen (obligado) TAC o RMN de cerebro Neuroimágen (selectivo) .DIAGNOSTICO           Pruebas de laboratorio (selectivas) Titulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme Exámenes reumatológicos: factor reumatoide.

Tele de tórax Electrocardiograma Electroencefalograma Evaluación neuropsicológica Gammagrafía dinámica cerebral .DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (selectivas) Tomografía computarizada por emisión de un solo fotón Tomografía por emisión de positrones Estudios complementarios auxiliares.

El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral. en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascular La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro. no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. .CAUSAS     Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad avanzada se reducen a las siguientes: Enfermedad de Alzheimer Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos .

degeneración cerebelosa. esclerosis lateral amiotrófica.Otro tipo de demencias degenerativas  Enfermedad de Pick. esclerosis múltiple. parálisis supranuclear. etc. Demencias relacionadas con otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de Huntington. enfermedad de Wilson. . La demencia que se observa en pacientes que han sufrido de Enfermedad de Parkinson.

Demencia de origen infeccioso: Principalmente la enfermedad de Creutzfeld-Jakob La cisticercosis.Otro tipo de demencias degenerativas    Demencia tipo vascular: Demencia por infartos múltiples. Sífilis. . Tuberculosis y HIV. los infartos lacunares y la degeneración subcortical llamada enfermedad de Binswanger son las más vistas.

CAUSAS MIXTAS  Se denominan demencias mixtas en las que concurren cisticercosis y problemas vasculares. Parkinson e infartos cerebrales. Alzheimer infartos múltiples. etc. hidrocefalia normotensa e infartos. .

bromo y otros. Tóxicos como plomo. o bien por traumatismos repetitivos del boxeador. .DAÑO CEREBRAL  Puede ser de cualquier origen como sería la anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por tiempo prolongado.

DEPRESION  La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de la enfermedad en el anciano y una que con las que mas frecuencia enfrentamos en geriatria. el aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables. Las perdidas frecuentes en esta edad. .

.CONCEPTOS Y CLASIFICACION  Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados por abatamiento (Depresion) o exaltacion del humor (mania). se les denominan: Trastorno bipolar. Si estos estados afectivos se presentas alterados o convinados.

un síndrome. es importante diferenciarlo de: La tristeza como una emoción no patológica. Al usar el termino depresión. un síntoma aislado. o alguna entidad nosologica particular de las referidas en los glosarios diagnósticos. . La depresión es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia.

. deseo de muerte. irritabilidad. atención y memoria los mas afectados. aislamiento. apatía. ansiedad. fatiga. sentimiento de culpa. disminución de la engría. Los mas comunes son trastorno del sueno y del apetito. perdida de interés. pesimismo. retardo o agitación psicomotora. dificultad para tomar decisiones y alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. anhedonia. La depresión como síndrome se refiere a un cortejo de signos y síntomas que acompañan al afecto depresivo.

ciclotimia. reacion e ajuste con animo depresivo. trastorno bipolar. o a manera de un trastorno organico afectivo (depresion secundaria). . Puede presentarse como parte de diferentes entidades clinicas especifacas como episodio depresivo mayor. distimia.

 Los síntomas mas comunes: Somatización. . irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son las mas frecuentes.

DATOS EPIDEMEOLOGICOS  Un 8% presentan sintomatología grave y cerca del 19% cursan con sintomatología disforica significativa esto es en la comunidad. . En la población hospitalaria por lo menos un 25%. El 25% de todos los suicidios ocurre en personas mayores de 65 años.

también lo es la depresión secundaria a otros tratamientos médicos (antihipertensores. . La combinación enfermedad-depresion se observa con frecuencia en este grupo de edad.). perdida marital. esteroides. inmunosupresores etc.Causas   La depresión en el anciano se a desarrollado con un bajo nivel socioeconómico. presencia de enfermedad física y falta de interacción social.

 Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico). . entre otros. decremento de neurotransmisores. incremento de su catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral.

DIAGNOSTICO   Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el clínicos distinguir. entre depresión y un trastorno mental orgánico. en algunos casos. . la cual mejora con tratamiento antidepresivo. Ancianos deprimidos además de presentar sintomatología atípica también manifiestan frecuentemente sintomatología cognoscitiva.

. Con frecuencia se encuentra como un trastorno relacionado con caídas fracturas.INCONTINENCIA URINARIA  Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de enfermedad en este grupo de edad. ulceras por presión. problemas también comunes y que se entren mezclan en una compleja forma de presentación que requiere gran destreza para detectarla. urosepsis y depresión.

sin importar la edad capacidad cognoscitiva o estado funcional.DEFINICION  Trastarno mediante el cual se produce la perdida involuntaria de orina a través de la uretra. psicológicos y de higiene para el individuo. . con frecuencia puede ser curada. mejorada y siempre tratada. No debe considerarse como normal. objetivamente demostrable y que produce problemas sociales.

INCIDENCIA  Varia según los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad. y de 35 a 50% en instituciones para cuidados crónicos. . siendo uno de los principales motivos (después de la falla cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones de instancia prolongada.

en el viejo con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores. almacenamiento de orina y vaciamiento. como llenado vesical. .FISIOPATOLOGIA  Resulta de la alteración de algunos de los mecanismos básicos de la fisiología de la micción.

socialmente difícil. . Es un trastorno penoso. y con múltiples afectos en las actividades de la viada diaria y en las relación es interpersonales. asociándose incluso con depresión y ansiedad en ciertos pacientes.

se concideran grandes grupos de incontinencia a saber:    Urologicas Neurologicas Funcionales .CLASIFICACION   Puede clasificarse segun el aparato o sistema de origen. tiempo de duracion y mecanismo fisiopatologico. Con respecto al sitio de origen.

 Desde el punto de vista clinico. puede dividirse en:   Transitoria Permanente:     Incontinencia de Urgencia Incontinencia por regosamiento Incontinencia de esfuerzo (estres) Incontinencia emocional .

GRACIAS .

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