Síndromes Geriátricos

Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez Geriatra

Sindrome de Caidas

Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

Datos Epidemiológicos

Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una caída al año. Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 años de edad en México y, de ellos las caídas son el principal motivo de muerte.

En el estudio de los factores de riesgo. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída.  Las fractura de humero. también se pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo. muñeca. . los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos. pelvis y cadera se consideran edad-dependientes.

 Factores a largo plazo (cronicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas. quinina. pero también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos. como parkinson. aspirina. furosamida. hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas. quinidina. Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos. neurológico y músculoesquelético. . alcohol y tal vez nicotina. así como alteraciones del funcionamiento cognoscitivo.

sensibilidad de contraste y la acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico. estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. adaptación a la oscuridad. la agudeza visual. a saber. estado general. La capacidad visual es determinante en la estabilidad del organismo. El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas. visión periférica. .

sobre todo en los cambios de posicion. debido a una menor capacidad para adaptarse a la visión nocturna. así como el uso de hipnóticossedantes. La propiocepcion contribuye en el equilibrio. al caminar en superfices irregulares y cuando existen sensoriopatias. La mayoría de las caídas se suscitan en la noche. la nicturia por inversión del nictamero con la necesidad de acudir al baño frecuentemente. . las barreras arquitectonicas el sueño y sus alteraciones.

insuficiencia cardiaca. Los factores a corto plazo son enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónicodegenerativo. Problema de los pies. . y la hipotensión ortostatica. cayosidades deformaciones del tobillo asi como los resultantes del calzado. musculo o articulacion. pueden ser causas de caidas que por lo general pasan inadvertidas. Cualquier limitacion o enfermedad de hueso. aumenta el riesgo de caer. componentes efectores de la estabilidad.

 Un buen numero de medicamentos que causan scedacion. hipotensión y síndromes extrapiramidales. . tiempo de reacción retardado.

SNC. como sensorio. estado mental o cognoscitivo y aparato musculosqueletico.FISIOPALOGIA  La estabilidad de la persona depende de una serie de factores. . Las enfermedades o discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha muy importante y se superponen con la edad. además de lo anterior defuncionamiento respiratorio íntegros y coordinados. y.

sobretodo dependencia funcional. que puede ocasionar infección respiratoria. Las fractura es la complicación mas temida. secundaria a la fractura. contracturas musculares y articulares. depresión. ulceras por presión. después de una caída. y las consecuencias debido a la inmovilización prolongada. .

o menos directo como la dependencia potencial. en el anciano son realmente significativas. . por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte. con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia.  Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída. la incapacidad para el auto cuidado ulterior. Las caídas pueden suceder a cualquier edad.

ansioso y triste prefiere no salir. la frustración y sensación de incapacidad pueden llevar al aislamiento social al abatimiento funcional. Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo. . y en casa poco a poco merma su funcionalidad. A este cuadro se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitación.

Síndrome de Inmovilidad .

psíquicos y metabólicos.Definición Grunback en 1973 define este Síndrome: “Es el conjunto de síntomas físicos. por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida diaria” . los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano.

donde una buena proporción afecta al sistema musculoesqueletico. quizás debido a múltiples enfermedades o multimorbilidad y mayor prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos.Es uno de los mayores problemas en el envejecimiento. .

se pierde o atrofia” El daño funcional es proporcional a la duración.Desde la antigüedad se había observado y reconocido que la función se incrementa con el uso. al grado y tipo de la limitación. y que “lo que no se usa. .

3. 2. Individuos con ansiedad. por dos actitudes opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano.Causas Las que favorecen la aparición: 1. La Familia. lo que genera disminución en su actividad. Jubilación. que muestran afecciones psicosomaticas. . hecho trascendental en la vida del individuo.

Otras .Causas Las desencadenantes: 1. 2. 7. Alteraciones en marcha y equilibrio. 5. 3. Enfermedades neurológicas. 4. Enfermedades crónicas invalidantes. Enfermedades musculoesqueleticas. 6. Enfermedades cardiopulmonares. Trastornos sensoriales.

y se puede considerar como un dato de mal pronostico. .Causas Enfermedades agudas: cuando una enfermedad aguda lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad. indica una deficiente reserva homeostática y fragilidad.

Causas Yatrogenia: La errónea recomendación de “Reposo en cama” ante cualquier enfermedad. . Fármacos: Hipnóticos. Revisión exhaustiva de los medicamentes en el anciano. neurolépticos. sedantes. diuréticos. Hospitalización aguda. Actitud del equipo de salud. etc.

por ejemplo: bronconeumonías. . tromboembolismo pulmonar. ulceras por presión. Por esto puedes y deben ser prevenidos estas entidades.Consecuencias de la inmovilidad Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado variable y muchas ocasiones puede ocasionar trastornos letales.

y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar. menor tolerancia al ejercicio. La mayor predisposición a trombosis venosa profunda. .Consecuencias Aparato cardiovascular: después de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular. Los mas importantes son: hipotensión ortostatica. el equilibrio negativo de líquidos.

Aparato respiratorio

Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos, ambos útiles para mover secreciones, favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos. El decúbito produce desaturacion pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial (Ward y cols., 1966).

Músculo

Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser tan alta como un 5% por día, siendo mas notoria en miembros inferiores: También hay acortamiento y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del músculo. Hettinger y Mueller (1953) refieren perdida del 20% de la fuerza muscular en la primer semana de inmovilidad y en cada semana posterior el 20% de la fuerza residual.

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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la excreción urinaria de calcio. Se ha calculado hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4% a 0.7% de calcio corporal total por mes de reposo en cama. También causa cambios en las estructuras articulares y peroarticulares que conllevan a contracturas articulares. La ausencia de traccion muscular en el periostio puede ser causa de osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).

Aparato urinario La incontinencia urinaria puede ocurrir por dificultad al acceso al sanitario. . sobre todo si coexiste con deshidratación. y por la incomodidad de realizar la micción en decúbito. La hipercalsuria puede predisponer a cálculos renales.

Son áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa .Piel Las ulceras por presión son la principal complicación por inmovilidad que ocurren en l piel.

Factores fisiopatologicos Presión. fuerzas tangenciales. en la espina dorsal. homoplatos y pabellones auriculares. y en casos extremos. se producirá daño irreversible en la piel. trocánter mayor. talón. maleolos externos. Los lugares mas frecuentes son prominencias óseas. Si hay compresión prolongado por mas de 2 horas. . entre ellas el sacro. fricción y maceración.

además de ser causa mas frecuente que origina el mayor tiempo de estancia hospiltalaria.Complicaciones mas comunes Infecciones locales. sepsis y osteomielitis. bacteriemia. .

Aparato digestivo Las complicaciones mas frecuentes son el estreñimiento y la impactacion fecal. .

pueden ocurrir distorsiones en la percepción.Privación sensorial Por disminución de los estímulos visuales. táctiles. ansiedad. cambios en el estado psicoafectivo. dificultad en la concentración. que incluyen el miedo. e incluso los de tipo social. Lo que trae como consecuencia: alucinaciones. . auditivos. estado depresivos y cambios en el humor.

. Corregir la incontinencia urinaria o fecal o ambas.Prevención Medidas para evitar la formación de ulceras por presión. la movilización o cambio de postura cada 2 horas. Proteger las salientes óseas.

Uso de heparina. el realizar ejercicios de dorsiflexion plantar.Prevención Para evitar la estasis venosa. . También se recomienda la deambulacion temprana. así como el vendaje elástico o medias elásticas en los miembros inferiores.

Prevención Para proteger la vía respiratoria. Mantener un adecuado estado de hidratación. se recomienda el drenaje postural de secreciones. la realización de ejercicios que favorezcan la movilizaciones de secreciones y evitar antitusivos. .

que el anciano este bien hidratado. . y tratar la incontinencia urinaria.Prevención A nivel de aparato urinario. esto evitara la formación de cálculos urinarios.

Además que la dieta sea rica en fibra no hidrosoluble. .Prevención A nivel digestivo y del aparato nutricional se debe proporcionar una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera.

cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria. Es el conjunto de problemas físicos. orientación. entre otras). juicio. abstracción. OMS.FALLA CEREBRAL   FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la demencia como el delirium. cálculo. lenguaje. independientemente de su causa . psicomotoras. habilidades visuoespaciales.

Urgente  Potencialmente reversible  Alta morbimortalidad CRÓNICA O DEMENCIA (OMS) • Características principales: • Deterioro cognoscitivo • Se instala y progresa paulatinamente • Afecta profundamente la memoria.FALLA CEREBRAL (Alteración de las funciones mentales superiores) AGUDA O DELIRIUM (OMS)  Características principales:  Alteración de la atención  Inicio rápido  Curso fluctuante  Usualmente causados por problemas médicos  Agudos o del entorno psicosocial  Requiere evaluación y tratamiento inmediatos. pero si diagnóstico preciso y temprano . pero la afección es global • Casi nunca es reversible y esconsecuencia de enfermedad cerebral • No requiere intervención urgente.

afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo. Cualquier tipo de trastorno físico. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % .FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM   En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un 40 % de los pacientes ancianos. Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar delirium. Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica. .

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (obligadas) Biometría hemática completa Perfil bioquímico Perfil tiroideo con TSH Reacciones seroluéticas (VDRL) HIV VSG Exámen general de orina Cifras séricas de B12 y ácido fólico .

DIAGNOSTICO           Pruebas de laboratorio (selectivas) Titulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme Exámenes reumatológicos: factor reumatoide. anticuerpos antinucleares y otros. Hormona paratiroidea y otros Valoración de gases arteriales Anticuerpos para la detección de cisticercosis Exámen de líquido cefalorraquideo Neuroimágen (obligado) TAC o RMN de cerebro Neuroimágen (selectivo) . Exámenes endocrinos: Cortisol sérico.

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (selectivas) Tomografía computarizada por emisión de un solo fotón Tomografía por emisión de positrones Estudios complementarios auxiliares. Tele de tórax Electrocardiograma Electroencefalograma Evaluación neuropsicológica Gammagrafía dinámica cerebral .

.CAUSAS     Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad avanzada se reducen a las siguientes: Enfermedad de Alzheimer Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos . en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascular La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro. no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral.

La demencia que se observa en pacientes que han sufrido de Enfermedad de Parkinson. Demencias relacionadas con otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de Huntington. esclerosis múltiple. esclerosis lateral amiotrófica. parálisis supranuclear. degeneración cerebelosa. etc. enfermedad de Wilson.Otro tipo de demencias degenerativas  Enfermedad de Pick. .

los infartos lacunares y la degeneración subcortical llamada enfermedad de Binswanger son las más vistas. . Demencia de origen infeccioso: Principalmente la enfermedad de Creutzfeld-Jakob La cisticercosis.Otro tipo de demencias degenerativas    Demencia tipo vascular: Demencia por infartos múltiples. Sífilis. Tuberculosis y HIV.

hidrocefalia normotensa e infartos. etc. . Parkinson e infartos cerebrales. Alzheimer infartos múltiples.CAUSAS MIXTAS  Se denominan demencias mixtas en las que concurren cisticercosis y problemas vasculares.

.DAÑO CEREBRAL  Puede ser de cualquier origen como sería la anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por tiempo prolongado. Tóxicos como plomo. bromo y otros. o bien por traumatismos repetitivos del boxeador.

el aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables. Las perdidas frecuentes en esta edad. .DEPRESION  La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de la enfermedad en el anciano y una que con las que mas frecuencia enfrentamos en geriatria.

Si estos estados afectivos se presentas alterados o convinados. se les denominan: Trastorno bipolar. .CONCEPTOS Y CLASIFICACION  Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados por abatamiento (Depresion) o exaltacion del humor (mania).

Al usar el termino depresión. un síndrome. La depresión es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia. o alguna entidad nosologica particular de las referidas en los glosarios diagnósticos. . un síntoma aislado. es importante diferenciarlo de: La tristeza como una emoción no patológica.

sentimiento de culpa. irritabilidad. retardo o agitación psicomotora. anhedonia. apatía. disminución de la engría. fatiga. La depresión como síndrome se refiere a un cortejo de signos y síntomas que acompañan al afecto depresivo. Los mas comunes son trastorno del sueno y del apetito. aislamiento. pesimismo. atención y memoria los mas afectados. dificultad para tomar decisiones y alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. . deseo de muerte. perdida de interés. ansiedad.

. distimia. Puede presentarse como parte de diferentes entidades clinicas especifacas como episodio depresivo mayor. o a manera de un trastorno organico afectivo (depresion secundaria). ciclotimia. reacion e ajuste con animo depresivo. trastorno bipolar.

. irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son las mas frecuentes. Los síntomas mas comunes: Somatización.

DATOS EPIDEMEOLOGICOS  Un 8% presentan sintomatología grave y cerca del 19% cursan con sintomatología disforica significativa esto es en la comunidad. En la población hospitalaria por lo menos un 25%. . El 25% de todos los suicidios ocurre en personas mayores de 65 años.

. inmunosupresores etc.). La combinación enfermedad-depresion se observa con frecuencia en este grupo de edad.Causas   La depresión en el anciano se a desarrollado con un bajo nivel socioeconómico. presencia de enfermedad física y falta de interacción social. perdida marital. también lo es la depresión secundaria a otros tratamientos médicos (antihipertensores. esteroides.

incremento de su catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral. decremento de neurotransmisores. . Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico). entre otros.

. en algunos casos. entre depresión y un trastorno mental orgánico.DIAGNOSTICO   Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el clínicos distinguir. la cual mejora con tratamiento antidepresivo. Ancianos deprimidos además de presentar sintomatología atípica también manifiestan frecuentemente sintomatología cognoscitiva.

ulceras por presión. . Con frecuencia se encuentra como un trastorno relacionado con caídas fracturas.INCONTINENCIA URINARIA  Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de enfermedad en este grupo de edad. urosepsis y depresión. problemas también comunes y que se entren mezclan en una compleja forma de presentación que requiere gran destreza para detectarla.

. No debe considerarse como normal. sin importar la edad capacidad cognoscitiva o estado funcional. psicológicos y de higiene para el individuo. con frecuencia puede ser curada. objetivamente demostrable y que produce problemas sociales.DEFINICION  Trastarno mediante el cual se produce la perdida involuntaria de orina a través de la uretra. mejorada y siempre tratada.

INCIDENCIA  Varia según los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad. y de 35 a 50% en instituciones para cuidados crónicos. siendo uno de los principales motivos (después de la falla cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones de instancia prolongada. .

como llenado vesical. en el viejo con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores. almacenamiento de orina y vaciamiento.FISIOPATOLOGIA  Resulta de la alteración de algunos de los mecanismos básicos de la fisiología de la micción. .

. socialmente difícil. Es un trastorno penoso. asociándose incluso con depresión y ansiedad en ciertos pacientes. y con múltiples afectos en las actividades de la viada diaria y en las relación es interpersonales.

se concideran grandes grupos de incontinencia a saber:    Urologicas Neurologicas Funcionales .CLASIFICACION   Puede clasificarse segun el aparato o sistema de origen. tiempo de duracion y mecanismo fisiopatologico. Con respecto al sitio de origen.

 Desde el punto de vista clinico. puede dividirse en:   Transitoria Permanente:     Incontinencia de Urgencia Incontinencia por regosamiento Incontinencia de esfuerzo (estres) Incontinencia emocional .

GRACIAS .

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