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Sindromes Geriatricos

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Síndromes Geriátricos

Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez Geriatra

Sindrome de Caidas

Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

Datos Epidemiológicos

Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una caída al año. Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 años de edad en México y, de ellos las caídas son el principal motivo de muerte.

ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída. los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos. también se pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo. muñeca. pelvis y cadera se consideran edad-dependientes. .  Las fractura de humero. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. En el estudio de los factores de riesgo.

hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas. pero también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos. Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos. alcohol y tal vez nicotina. Factores a largo plazo (cronicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas. aspirina. así como alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. quinidina. neurológico y músculoesquelético. quinina. como parkinson. furosamida. .

estado general. adaptación a la oscuridad. estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. a saber. El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas. visión periférica. La capacidad visual es determinante en la estabilidad del organismo. . la agudeza visual. sensibilidad de contraste y la acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico.

 La mayoría de las caídas se suscitan en la noche. sobre todo en los cambios de posicion. así como el uso de hipnóticossedantes. debido a una menor capacidad para adaptarse a la visión nocturna. . al caminar en superfices irregulares y cuando existen sensoriopatias. la nicturia por inversión del nictamero con la necesidad de acudir al baño frecuentemente. las barreras arquitectonicas el sueño y sus alteraciones. La propiocepcion contribuye en el equilibrio.

aumenta el riesgo de caer. y la hipotensión ortostatica. Cualquier limitacion o enfermedad de hueso. cayosidades deformaciones del tobillo asi como los resultantes del calzado. musculo o articulacion. . componentes efectores de la estabilidad. Problema de los pies. pueden ser causas de caidas que por lo general pasan inadvertidas. insuficiencia cardiaca. Los factores a corto plazo son enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónicodegenerativo.

. hipotensión y síndromes extrapiramidales. tiempo de reacción retardado. Un buen numero de medicamentos que causan scedacion.

como sensorio. estado mental o cognoscitivo y aparato musculosqueletico.FISIOPALOGIA  La estabilidad de la persona depende de una serie de factores. además de lo anterior defuncionamiento respiratorio íntegros y coordinados. y. . SNC. Las enfermedades o discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha muy importante y se superponen con la edad.

sobretodo dependencia funcional. ulceras por presión. depresión. . contracturas musculares y articulares. Las fractura es la complicación mas temida. y las consecuencias debido a la inmovilización prolongada. después de una caída. secundaria a la fractura. que puede ocasionar infección respiratoria.

Las caídas pueden suceder a cualquier edad. la incapacidad para el auto cuidado ulterior.  Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída. o menos directo como la dependencia potencial. con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia. . por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte. en el anciano son realmente significativas.

y en casa poco a poco merma su funcionalidad. la frustración y sensación de incapacidad pueden llevar al aislamiento social al abatimiento funcional. Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo. . ansioso y triste prefiere no salir. A este cuadro se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitación.

Síndrome de Inmovilidad .

Definición Grunback en 1973 define este Síndrome: “Es el conjunto de síntomas físicos. los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano. psíquicos y metabólicos. por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida diaria” .

quizás debido a múltiples enfermedades o multimorbilidad y mayor prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos. .Es uno de los mayores problemas en el envejecimiento. donde una buena proporción afecta al sistema musculoesqueletico.

y que “lo que no se usa.Desde la antigüedad se había observado y reconocido que la función se incrementa con el uso. al grado y tipo de la limitación. se pierde o atrofia” El daño funcional es proporcional a la duración. .

3.Causas Las que favorecen la aparición: 1. Individuos con ansiedad. que muestran afecciones psicosomaticas. . 2. lo que genera disminución en su actividad. hecho trascendental en la vida del individuo. por dos actitudes opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano. Jubilación. La Familia.

7. 5. 4. 2.Causas Las desencadenantes: 1. Enfermedades neurológicas. 6. 3. Alteraciones en marcha y equilibrio. Trastornos sensoriales. Otras . Enfermedades crónicas invalidantes. Enfermedades cardiopulmonares. Enfermedades musculoesqueleticas.

. y se puede considerar como un dato de mal pronostico.Causas Enfermedades agudas: cuando una enfermedad aguda lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad. indica una deficiente reserva homeostática y fragilidad.

sedantes. . diuréticos. Revisión exhaustiva de los medicamentes en el anciano. Fármacos: Hipnóticos. Actitud del equipo de salud. Hospitalización aguda. neurolépticos.Causas Yatrogenia: La errónea recomendación de “Reposo en cama” ante cualquier enfermedad. etc.

. tromboembolismo pulmonar. Por esto puedes y deben ser prevenidos estas entidades. por ejemplo: bronconeumonías.Consecuencias de la inmovilidad Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado variable y muchas ocasiones puede ocasionar trastornos letales. ulceras por presión.

La mayor predisposición a trombosis venosa profunda. y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar.Consecuencias Aparato cardiovascular: después de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular. . menor tolerancia al ejercicio. Los mas importantes son: hipotensión ortostatica. el equilibrio negativo de líquidos.

Aparato respiratorio

Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos, ambos útiles para mover secreciones, favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos. El decúbito produce desaturacion pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial (Ward y cols., 1966).

Músculo

Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser tan alta como un 5% por día, siendo mas notoria en miembros inferiores: También hay acortamiento y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del músculo. Hettinger y Mueller (1953) refieren perdida del 20% de la fuerza muscular en la primer semana de inmovilidad y en cada semana posterior el 20% de la fuerza residual.

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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la excreción urinaria de calcio. Se ha calculado hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4% a 0.7% de calcio corporal total por mes de reposo en cama. También causa cambios en las estructuras articulares y peroarticulares que conllevan a contracturas articulares. La ausencia de traccion muscular en el periostio puede ser causa de osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).

La hipercalsuria puede predisponer a cálculos renales. y por la incomodidad de realizar la micción en decúbito. .Aparato urinario La incontinencia urinaria puede ocurrir por dificultad al acceso al sanitario. sobre todo si coexiste con deshidratación.

Piel Las ulceras por presión son la principal complicación por inmovilidad que ocurren en l piel. Son áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa .

se producirá daño irreversible en la piel.Factores fisiopatologicos Presión. trocánter mayor. en la espina dorsal. homoplatos y pabellones auriculares. . y en casos extremos. maleolos externos. fuerzas tangenciales. Si hay compresión prolongado por mas de 2 horas. fricción y maceración. Los lugares mas frecuentes son prominencias óseas. talón. entre ellas el sacro.

Complicaciones mas comunes Infecciones locales. . además de ser causa mas frecuente que origina el mayor tiempo de estancia hospiltalaria. sepsis y osteomielitis. bacteriemia.

Aparato digestivo Las complicaciones mas frecuentes son el estreñimiento y la impactacion fecal. .

Lo que trae como consecuencia: alucinaciones. e incluso los de tipo social. pueden ocurrir distorsiones en la percepción. cambios en el estado psicoafectivo. táctiles. que incluyen el miedo. ansiedad.Privación sensorial Por disminución de los estímulos visuales. . dificultad en la concentración. auditivos. estado depresivos y cambios en el humor.

Prevención Medidas para evitar la formación de ulceras por presión. . Corregir la incontinencia urinaria o fecal o ambas. la movilización o cambio de postura cada 2 horas. Proteger las salientes óseas.

Uso de heparina.Prevención Para evitar la estasis venosa. También se recomienda la deambulacion temprana. el realizar ejercicios de dorsiflexion plantar. . así como el vendaje elástico o medias elásticas en los miembros inferiores.

la realización de ejercicios que favorezcan la movilizaciones de secreciones y evitar antitusivos.Prevención Para proteger la vía respiratoria. se recomienda el drenaje postural de secreciones. . Mantener un adecuado estado de hidratación.

. y tratar la incontinencia urinaria. que el anciano este bien hidratado.Prevención A nivel de aparato urinario. esto evitara la formación de cálculos urinarios.

Además que la dieta sea rica en fibra no hidrosoluble.Prevención A nivel digestivo y del aparato nutricional se debe proporcionar una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera. .

habilidades visuoespaciales. entre otras). orientación. OMS. abstracción. independientemente de su causa . cálculo. lenguaje. juicio. psicomotoras. cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria.FALLA CEREBRAL   FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la demencia como el delirium. Es el conjunto de problemas físicos.

pero la afección es global • Casi nunca es reversible y esconsecuencia de enfermedad cerebral • No requiere intervención urgente. Urgente  Potencialmente reversible  Alta morbimortalidad CRÓNICA O DEMENCIA (OMS) • Características principales: • Deterioro cognoscitivo • Se instala y progresa paulatinamente • Afecta profundamente la memoria.FALLA CEREBRAL (Alteración de las funciones mentales superiores) AGUDA O DELIRIUM (OMS)  Características principales:  Alteración de la atención  Inicio rápido  Curso fluctuante  Usualmente causados por problemas médicos  Agudos o del entorno psicosocial  Requiere evaluación y tratamiento inmediatos. pero si diagnóstico preciso y temprano .

Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar delirium. Cualquier tipo de trastorno físico. Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica. afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo.FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM   En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un 40 % de los pacientes ancianos. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % . .

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (obligadas) Biometría hemática completa Perfil bioquímico Perfil tiroideo con TSH Reacciones seroluéticas (VDRL) HIV VSG Exámen general de orina Cifras séricas de B12 y ácido fólico .

Hormona paratiroidea y otros Valoración de gases arteriales Anticuerpos para la detección de cisticercosis Exámen de líquido cefalorraquideo Neuroimágen (obligado) TAC o RMN de cerebro Neuroimágen (selectivo) . anticuerpos antinucleares y otros. Exámenes endocrinos: Cortisol sérico.DIAGNOSTICO           Pruebas de laboratorio (selectivas) Titulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme Exámenes reumatológicos: factor reumatoide.

Tele de tórax Electrocardiograma Electroencefalograma Evaluación neuropsicológica Gammagrafía dinámica cerebral .DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (selectivas) Tomografía computarizada por emisión de un solo fotón Tomografía por emisión de positrones Estudios complementarios auxiliares.

no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. . El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral. en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascular La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro.CAUSAS     Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad avanzada se reducen a las siguientes: Enfermedad de Alzheimer Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos .

degeneración cerebelosa. Demencias relacionadas con otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de Huntington. La demencia que se observa en pacientes que han sufrido de Enfermedad de Parkinson. parálisis supranuclear. enfermedad de Wilson. etc.Otro tipo de demencias degenerativas  Enfermedad de Pick. esclerosis lateral amiotrófica. esclerosis múltiple. .

Sífilis. los infartos lacunares y la degeneración subcortical llamada enfermedad de Binswanger son las más vistas. . Demencia de origen infeccioso: Principalmente la enfermedad de Creutzfeld-Jakob La cisticercosis.Otro tipo de demencias degenerativas    Demencia tipo vascular: Demencia por infartos múltiples. Tuberculosis y HIV.

hidrocefalia normotensa e infartos. etc.CAUSAS MIXTAS  Se denominan demencias mixtas en las que concurren cisticercosis y problemas vasculares. Parkinson e infartos cerebrales. Alzheimer infartos múltiples. .

bromo y otros.DAÑO CEREBRAL  Puede ser de cualquier origen como sería la anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por tiempo prolongado. o bien por traumatismos repetitivos del boxeador. Tóxicos como plomo. .

el aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables.DEPRESION  La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de la enfermedad en el anciano y una que con las que mas frecuencia enfrentamos en geriatria. . Las perdidas frecuentes en esta edad.

.CONCEPTOS Y CLASIFICACION  Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados por abatamiento (Depresion) o exaltacion del humor (mania). se les denominan: Trastorno bipolar. Si estos estados afectivos se presentas alterados o convinados.

o alguna entidad nosologica particular de las referidas en los glosarios diagnósticos. Al usar el termino depresión. La depresión es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia. es importante diferenciarlo de: La tristeza como una emoción no patológica. un síntoma aislado. un síndrome. .

atención y memoria los mas afectados. pesimismo. aislamiento. deseo de muerte. Los mas comunes son trastorno del sueno y del apetito. perdida de interés. disminución de la engría. dificultad para tomar decisiones y alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. irritabilidad. apatía. sentimiento de culpa. fatiga. retardo o agitación psicomotora. La depresión como síndrome se refiere a un cortejo de signos y síntomas que acompañan al afecto depresivo. . ansiedad. anhedonia.

reacion e ajuste con animo depresivo. . distimia. Puede presentarse como parte de diferentes entidades clinicas especifacas como episodio depresivo mayor. trastorno bipolar. o a manera de un trastorno organico afectivo (depresion secundaria). ciclotimia.

 Los síntomas mas comunes: Somatización. irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son las mas frecuentes. .

DATOS EPIDEMEOLOGICOS  Un 8% presentan sintomatología grave y cerca del 19% cursan con sintomatología disforica significativa esto es en la comunidad. . El 25% de todos los suicidios ocurre en personas mayores de 65 años. En la población hospitalaria por lo menos un 25%.

también lo es la depresión secundaria a otros tratamientos médicos (antihipertensores. La combinación enfermedad-depresion se observa con frecuencia en este grupo de edad. . presencia de enfermedad física y falta de interacción social.).Causas   La depresión en el anciano se a desarrollado con un bajo nivel socioeconómico. esteroides. perdida marital. inmunosupresores etc.

incremento de su catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral. decremento de neurotransmisores. entre otros. Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico). .

en algunos casos. la cual mejora con tratamiento antidepresivo.DIAGNOSTICO   Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el clínicos distinguir. Ancianos deprimidos además de presentar sintomatología atípica también manifiestan frecuentemente sintomatología cognoscitiva. entre depresión y un trastorno mental orgánico. .

.INCONTINENCIA URINARIA  Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de enfermedad en este grupo de edad. urosepsis y depresión. ulceras por presión. Con frecuencia se encuentra como un trastorno relacionado con caídas fracturas. problemas también comunes y que se entren mezclan en una compleja forma de presentación que requiere gran destreza para detectarla.

objetivamente demostrable y que produce problemas sociales. No debe considerarse como normal. con frecuencia puede ser curada. mejorada y siempre tratada.DEFINICION  Trastarno mediante el cual se produce la perdida involuntaria de orina a través de la uretra. sin importar la edad capacidad cognoscitiva o estado funcional. . psicológicos y de higiene para el individuo.

y de 35 a 50% en instituciones para cuidados crónicos. siendo uno de los principales motivos (después de la falla cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones de instancia prolongada. .INCIDENCIA  Varia según los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad.

FISIOPATOLOGIA  Resulta de la alteración de algunos de los mecanismos básicos de la fisiología de la micción. . en el viejo con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores. como llenado vesical. almacenamiento de orina y vaciamiento.

. asociándose incluso con depresión y ansiedad en ciertos pacientes. socialmente difícil. Es un trastorno penoso. y con múltiples afectos en las actividades de la viada diaria y en las relación es interpersonales.

Con respecto al sitio de origen.CLASIFICACION   Puede clasificarse segun el aparato o sistema de origen. se concideran grandes grupos de incontinencia a saber:    Urologicas Neurologicas Funcionales . tiempo de duracion y mecanismo fisiopatologico.

puede dividirse en:   Transitoria Permanente:     Incontinencia de Urgencia Incontinencia por regosamiento Incontinencia de esfuerzo (estres) Incontinencia emocional . Desde el punto de vista clinico.

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