Síndromes Geriátricos

Dr. Juan Antonio Campos Gutiérrez Geriatra

Sindrome de Caidas

Las caídas son un verdadero problema clínico entre la población anciana, debido a su alta frecuencia y sus consecuencias físicas, psicológicas y sociales. Son una causa importante de mortalidad, inmovilidad e institucionalización prematura, ademas de ser un importante marcador de fragilidad en la edad avanzada, así como un factor de riesgo de deterioro y mal pronostico.

Datos Epidemiológicos

Se calcula que cerca del 65% de los ancianos que viven en la comunidad, 40% de los que viven en una institución para cuidados prolongados y 20% de los hospitalizados sufren cuando menos una caída al año. Los accidentes son la sexta causa de morbilidad en personas mayores de 65 años de edad en México y, de ellos las caídas son el principal motivo de muerte.

. ya que son producto de los efectos de la osteoporosis y la caída. los cambios físicos propios del envejecimiento corresponden a los factores intrínsecos y las condiciones del medio a los factores extrínsecos. muñeca. también se pueden dividir en factores de riesgo a largo y corto plazo.  Las fractura de humero. Suelen ocurrir con frecuencia lesiones de tipo hematoma o luxaciones articulares. En el estudio de los factores de riesgo. pelvis y cadera se consideran edad-dependientes.

pero también se asocian estas a déficit o padecimiento sensoriales crónicos. alcohol y tal vez nicotina. Medicamentos que se relacionan con disfuncion vestibular son aminoglucocidos. hidrocefalia de presión normal o hemiparesia y las caídas. Factores a largo plazo (cronicos): relación entre algunas enfermedades neurológicas. aspirina. quinina. así como alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. quinidina. neurológico y músculoesquelético. como parkinson. . furosamida.

adaptación a la oscuridad. a saber. . estado psicomotor y desempeño global de las actividades de la vida diaria. estado general. la agudeza visual. sensibilidad de contraste y la acomodación contribuye a la adaptación del viejo a su entrono físico. La capacidad visual es determinante en la estabilidad del organismo. visión periférica. El estado mental es primordial en la predisposición en las caídas.

al caminar en superfices irregulares y cuando existen sensoriopatias. así como el uso de hipnóticossedantes. debido a una menor capacidad para adaptarse a la visión nocturna. sobre todo en los cambios de posicion. . las barreras arquitectonicas el sueño y sus alteraciones. La propiocepcion contribuye en el equilibrio. la nicturia por inversión del nictamero con la necesidad de acudir al baño frecuentemente. La mayoría de las caídas se suscitan en la noche.

pueden ser causas de caidas que por lo general pasan inadvertidas. musculo o articulacion. y la hipotensión ortostatica. componentes efectores de la estabilidad. Los factores a corto plazo son enfermedades agudas o exacerbaciones de padecimiento crónicodegenerativo. cayosidades deformaciones del tobillo asi como los resultantes del calzado. Cualquier limitacion o enfermedad de hueso. aumenta el riesgo de caer. insuficiencia cardiaca. . Problema de los pies.

tiempo de reacción retardado. hipotensión y síndromes extrapiramidales. . Un buen numero de medicamentos que causan scedacion.

estado mental o cognoscitivo y aparato musculosqueletico. Las enfermedades o discapacidades tienen un impacto tanto en el equilibrio como en la marcha muy importante y se superponen con la edad.FISIOPALOGIA  La estabilidad de la persona depende de una serie de factores. además de lo anterior defuncionamiento respiratorio íntegros y coordinados. . SNC. y. como sensorio.

sobretodo dependencia funcional. depresión. y las consecuencias debido a la inmovilización prolongada. secundaria a la fractura. ulceras por presión. Las fractura es la complicación mas temida. . después de una caída. que puede ocasionar infección respiratoria. contracturas musculares y articulares.

por sus efectos físicos directos como las lesiones y la muerte. . la incapacidad para el auto cuidado ulterior.  Solo el 50% de los ancianos mayores de 70 años hospitalizados por una caída sobrevive a este acontecimiento en el año posterior a la caída. con una creciente demanda de cuidados por parte del familiar o del cuidador en la residencia. en el anciano son realmente significativas. Las caídas pueden suceder a cualquier edad. o menos directo como la dependencia potencial.

 Este problema puede adquirir dimensiones tan importantes que el miedo. A este cuadro se le llama síndrome poscaída y debe ser atendido con terapia de apoyo y rehabilitación. la frustración y sensación de incapacidad pueden llevar al aislamiento social al abatimiento funcional. y en casa poco a poco merma su funcionalidad. ansioso y triste prefiere no salir. .

Síndrome de Inmovilidad .

Definición Grunback en 1973 define este Síndrome: “Es el conjunto de síntomas físicos. los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano. por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida diaria” . psíquicos y metabólicos.

Es uno de los mayores problemas en el envejecimiento. donde una buena proporción afecta al sistema musculoesqueletico. quizás debido a múltiples enfermedades o multimorbilidad y mayor prevalencia de padecimientos cronicodegenerativos. .

Desde la antigüedad se había observado y reconocido que la función se incrementa con el uso. se pierde o atrofia” El daño funcional es proporcional a la duración. . y que “lo que no se usa. al grado y tipo de la limitación.

Individuos con ansiedad. 3. 2. por dos actitudes opuestas: el abandono y la sobreprotección del anciano. La Familia. Jubilación. lo que genera disminución en su actividad. hecho trascendental en la vida del individuo. . que muestran afecciones psicosomaticas.Causas Las que favorecen la aparición: 1.

Alteraciones en marcha y equilibrio. Enfermedades musculoesqueleticas. 5. 2. Trastornos sensoriales. 3. 7. Otras . 4. 6. Enfermedades cardiopulmonares. Enfermedades crónicas invalidantes.Causas Las desencadenantes: 1. Enfermedades neurológicas.

indica una deficiente reserva homeostática y fragilidad. .Causas Enfermedades agudas: cuando una enfermedad aguda lleva al anciano a un síndrome de inmovilidad. y se puede considerar como un dato de mal pronostico.

Hospitalización aguda. Actitud del equipo de salud. Fármacos: Hipnóticos. etc. sedantes. neurolépticos. diuréticos. .Causas Yatrogenia: La errónea recomendación de “Reposo en cama” ante cualquier enfermedad. Revisión exhaustiva de los medicamentes en el anciano.

ulceras por presión. Por esto puedes y deben ser prevenidos estas entidades. tromboembolismo pulmonar. por ejemplo: bronconeumonías. .Consecuencias de la inmovilidad Afecta a diferentes órganos y sistemas en grado variable y muchas ocasiones puede ocasionar trastornos letales.

menor tolerancia al ejercicio. . Los mas importantes son: hipotensión ortostatica. y con ello la consecuente tromboembolia pulmonar. el equilibrio negativo de líquidos. La mayor predisposición a trombosis venosa profunda.Consecuencias Aparato cardiovascular: después de varias semanas de reposo en cama hay un desacondicionamiento cardiovascular.

Aparato respiratorio

Disminución del movimiento mucociliar y reflejo de la tos, ambos útiles para mover secreciones, favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos. El decúbito produce desaturacion pulmonar del oxigeno y aumento del ph arterial (Ward y cols., 1966).

Músculo

Perdida de la fuerza muscular, la cual puede ser tan alta como un 5% por día, siendo mas notoria en miembros inferiores: También hay acortamiento y atrofia muscular (Creatopenia) lo que se refleja en mayor excreción urinaria de nitrógeno y disminución en el peso del músculo. Hettinger y Mueller (1953) refieren perdida del 20% de la fuerza muscular en la primer semana de inmovilidad y en cada semana posterior el 20% de la fuerza residual.

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Perdida del hueso por desuso y un aumento en la excreción urinaria de calcio. Se ha calculado hasta en 200mg por día, la que constituye un 0.4% a 0.7% de calcio corporal total por mes de reposo en cama. También causa cambios en las estructuras articulares y peroarticulares que conllevan a contracturas articulares. La ausencia de traccion muscular en el periostio puede ser causa de osteoporosis por falta de uso (Whedon 1984).

. La hipercalsuria puede predisponer a cálculos renales. y por la incomodidad de realizar la micción en decúbito.Aparato urinario La incontinencia urinaria puede ocurrir por dificultad al acceso al sanitario. sobre todo si coexiste con deshidratación.

Piel Las ulceras por presión son la principal complicación por inmovilidad que ocurren en l piel. Son áreas de necrosis tisular que aparecen en tejido blando cuando se comprime durante largo tiempo entre una prominencia ósea y una superficie externa .

homoplatos y pabellones auriculares. trocánter mayor. Los lugares mas frecuentes son prominencias óseas. en la espina dorsal. . talón. maleolos externos. entre ellas el sacro. fricción y maceración. se producirá daño irreversible en la piel. y en casos extremos. Si hay compresión prolongado por mas de 2 horas.Factores fisiopatologicos Presión. fuerzas tangenciales.

Complicaciones mas comunes Infecciones locales. sepsis y osteomielitis. además de ser causa mas frecuente que origina el mayor tiempo de estancia hospiltalaria. bacteriemia. .

Aparato digestivo Las complicaciones mas frecuentes son el estreñimiento y la impactacion fecal. .

que incluyen el miedo. ansiedad. e incluso los de tipo social. auditivos. estado depresivos y cambios en el humor. cambios en el estado psicoafectivo. .Privación sensorial Por disminución de los estímulos visuales. pueden ocurrir distorsiones en la percepción. táctiles. dificultad en la concentración. Lo que trae como consecuencia: alucinaciones.

Prevención Medidas para evitar la formación de ulceras por presión. Corregir la incontinencia urinaria o fecal o ambas. Proteger las salientes óseas. la movilización o cambio de postura cada 2 horas. .

Prevención Para evitar la estasis venosa. el realizar ejercicios de dorsiflexion plantar. así como el vendaje elástico o medias elásticas en los miembros inferiores. Uso de heparina. También se recomienda la deambulacion temprana. .

.Prevención Para proteger la vía respiratoria. la realización de ejercicios que favorezcan la movilizaciones de secreciones y evitar antitusivos. se recomienda el drenaje postural de secreciones. Mantener un adecuado estado de hidratación.

y tratar la incontinencia urinaria. . esto evitara la formación de cálculos urinarios. que el anciano este bien hidratado.Prevención A nivel de aparato urinario.

Prevención A nivel digestivo y del aparato nutricional se debe proporcionar una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera. . Además que la dieta sea rica en fibra no hidrosoluble.

cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria. cálculo.FALLA CEREBRAL   FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la demencia como el delirium. Es el conjunto de problemas físicos. habilidades visuoespaciales. orientación. entre otras). psicomotoras. OMS. lenguaje. independientemente de su causa . juicio. abstracción.

pero si diagnóstico preciso y temprano . pero la afección es global • Casi nunca es reversible y esconsecuencia de enfermedad cerebral • No requiere intervención urgente. Urgente  Potencialmente reversible  Alta morbimortalidad CRÓNICA O DEMENCIA (OMS) • Características principales: • Deterioro cognoscitivo • Se instala y progresa paulatinamente • Afecta profundamente la memoria.FALLA CEREBRAL (Alteración de las funciones mentales superiores) AGUDA O DELIRIUM (OMS)  Características principales:  Alteración de la atención  Inicio rápido  Curso fluctuante  Usualmente causados por problemas médicos  Agudos o del entorno psicosocial  Requiere evaluación y tratamiento inmediatos.

FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM   En el ámbito hospitalario se presenta entre un 20 y un 40 % de los pacientes ancianos. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % . afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo. Representa una manifestación inespecífica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeostático como una baja reserva fisiológica. Cualquier tipo de trastorno físico. Cuanto más frágil es el viejo más tiende a presentar delirium. .

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (obligadas) Biometría hemática completa Perfil bioquímico Perfil tiroideo con TSH Reacciones seroluéticas (VDRL) HIV VSG Exámen general de orina Cifras séricas de B12 y ácido fólico .

DIAGNOSTICO           Pruebas de laboratorio (selectivas) Titulación de anticuerpos de enfermedad de Lyme Exámenes reumatológicos: factor reumatoide. anticuerpos antinucleares y otros. Exámenes endocrinos: Cortisol sérico. Hormona paratiroidea y otros Valoración de gases arteriales Anticuerpos para la detección de cisticercosis Exámen de líquido cefalorraquideo Neuroimágen (obligado) TAC o RMN de cerebro Neuroimágen (selectivo) .

DIAGNOSTICO          Pruebas de laboratorio (selectivas) Tomografía computarizada por emisión de un solo fotón Tomografía por emisión de positrones Estudios complementarios auxiliares. Tele de tórax Electrocardiograma Electroencefalograma Evaluación neuropsicológica Gammagrafía dinámica cerebral .

no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. .CAUSAS     Se describen más de 100 causas sin embargo en el paciente de edad avanzada se reducen a las siguientes: Enfermedad de Alzheimer Países desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos . El diagnóstico es por exclusión y se puede hablar de probable EA el diagnóstico definitivo es por biopsia cerebral. en nuestro medio se sospecha que es menos común y es más común la demencia de tipo vascular La EA es un problema neurológico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro.

degeneración cerebelosa. . esclerosis lateral amiotrófica. Demencias relacionadas con otras enfermedades neurológicas incluyen Corea de Huntington. La demencia que se observa en pacientes que han sufrido de Enfermedad de Parkinson.Otro tipo de demencias degenerativas  Enfermedad de Pick. parálisis supranuclear. etc. esclerosis múltiple. enfermedad de Wilson.

los infartos lacunares y la degeneración subcortical llamada enfermedad de Binswanger son las más vistas. .Otro tipo de demencias degenerativas    Demencia tipo vascular: Demencia por infartos múltiples. Tuberculosis y HIV. Sífilis. Demencia de origen infeccioso: Principalmente la enfermedad de Creutzfeld-Jakob La cisticercosis.

hidrocefalia normotensa e infartos.CAUSAS MIXTAS  Se denominan demencias mixtas en las que concurren cisticercosis y problemas vasculares. etc. . Parkinson e infartos cerebrales. Alzheimer infartos múltiples.

bromo y otros. Tóxicos como plomo.DAÑO CEREBRAL  Puede ser de cualquier origen como sería la anoxia o la hipoglucemia si se sostiene por tiempo prolongado. o bien por traumatismos repetitivos del boxeador. .

.DEPRESION  La depresión es uno de los ejemplos de presentación inespecífica y atípica de la enfermedad en el anciano y una que con las que mas frecuencia enfrentamos en geriatria. el aislamiento social y una visión negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables. Las perdidas frecuentes en esta edad.

.CONCEPTOS Y CLASIFICACION  Los sindromes afectivos pueden ser caracterisados por abatamiento (Depresion) o exaltacion del humor (mania). Si estos estados afectivos se presentas alterados o convinados. se les denominan: Trastorno bipolar.

un síndrome. un síntoma aislado. es importante diferenciarlo de: La tristeza como una emoción no patológica. Al usar el termino depresión. . o alguna entidad nosologica particular de las referidas en los glosarios diagnósticos. La depresión es sin duda el trastorno del afecto que se presenta con mayor frecuencia.

perdida de interés. Los mas comunes son trastorno del sueno y del apetito. sentimiento de culpa. pesimismo. deseo de muerte. disminución de la engría. dificultad para tomar decisiones y alteraciones del funcionamiento cognoscitivo. ansiedad. atención y memoria los mas afectados. irritabilidad. aislamiento. retardo o agitación psicomotora. fatiga. La depresión como síndrome se refiere a un cortejo de signos y síntomas que acompañan al afecto depresivo. . anhedonia. apatía.

ciclotimia. trastorno bipolar. distimia. o a manera de un trastorno organico afectivo (depresion secundaria). . reacion e ajuste con animo depresivo. Puede presentarse como parte de diferentes entidades clinicas especifacas como episodio depresivo mayor.

 Los síntomas mas comunes: Somatización. . irritabilidad y alteraciones cognoscitivas son las mas frecuentes.

El 25% de todos los suicidios ocurre en personas mayores de 65 años.DATOS EPIDEMEOLOGICOS  Un 8% presentan sintomatología grave y cerca del 19% cursan con sintomatología disforica significativa esto es en la comunidad. En la población hospitalaria por lo menos un 25%. .

La combinación enfermedad-depresion se observa con frecuencia en este grupo de edad. esteroides. .). también lo es la depresión secundaria a otros tratamientos médicos (antihipertensores. perdida marital.Causas   La depresión en el anciano se a desarrollado con un bajo nivel socioeconómico. presencia de enfermedad física y falta de interacción social. inmunosupresores etc.

 Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposición a la depresión como la disminución de neuronas en regiones especificas (sistema limbico). decremento de neurotransmisores. incremento de su catabólica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral. entre otros. .

entre depresión y un trastorno mental orgánico. Ancianos deprimidos además de presentar sintomatología atípica también manifiestan frecuentemente sintomatología cognoscitiva. en algunos casos. . la cual mejora con tratamiento antidepresivo.DIAGNOSTICO   Uno de los mas grandes retos diagnósticos para el clínicos distinguir.

Con frecuencia se encuentra como un trastorno relacionado con caídas fracturas. urosepsis y depresión.INCONTINENCIA URINARIA  Es uno de los síntoma mas complejos en el adulto mayor uno de los tres síndromes geriátricos mas frecuentes y una de las manifestaciones cardinales de enfermedad en este grupo de edad. ulceras por presión. problemas también comunes y que se entren mezclan en una compleja forma de presentación que requiere gran destreza para detectarla. .

. sin importar la edad capacidad cognoscitiva o estado funcional. mejorada y siempre tratada. objetivamente demostrable y que produce problemas sociales.DEFINICION  Trastarno mediante el cual se produce la perdida involuntaria de orina a través de la uretra. con frecuencia puede ser curada. No debe considerarse como normal. psicológicos y de higiene para el individuo.

INCIDENCIA  Varia según los diversos estudios de un 16 a 32% en la comunidad. y de 35 a 50% en instituciones para cuidados crónicos. . siendo uno de los principales motivos (después de la falla cerebral) de solicitud de ingreso a instituciones de instancia prolongada.

como llenado vesical.FISIOPATOLOGIA  Resulta de la alteración de algunos de los mecanismos básicos de la fisiología de la micción. en el viejo con frecuencia se presenta el deterioro combinado con mas de uno de estos factores. . almacenamiento de orina y vaciamiento.

y con múltiples afectos en las actividades de la viada diaria y en las relación es interpersonales. . asociándose incluso con depresión y ansiedad en ciertos pacientes. Es un trastorno penoso. socialmente difícil.

tiempo de duracion y mecanismo fisiopatologico. Con respecto al sitio de origen. se concideran grandes grupos de incontinencia a saber:    Urologicas Neurologicas Funcionales .CLASIFICACION   Puede clasificarse segun el aparato o sistema de origen.

 Desde el punto de vista clinico. puede dividirse en:   Transitoria Permanente:     Incontinencia de Urgencia Incontinencia por regosamiento Incontinencia de esfuerzo (estres) Incontinencia emocional .

GRACIAS .

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