TRAUMA & ORTOPEDIA

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DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
Palabras clave: niñas, primer embarazo, AHF, BarlOUT, OrtolaIN (3 meses), Galeazzi y Pistón (6 meses), Trendelenburg, Lloyds
(deambulación), USG antes de los 3-4 meses, Rx AP y Van Rosen a partir 3 m. A Pavlik x 3 meses, necrosis, ulceras, Reducción
cerrada tenotomía + inmov, reducción abierta osteotomía acetabular.
DEFINICIÓN
La displasia en el desarrollo de la cadera típica (DDC), anteriormente conocida como Luxación Congénita De La
Cadera, integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación coxofemoral del niño(a) incluyendo el
borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral, causando desde subluxación
hasta una luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos embriológico, fetal o infantil.

CLASIFICACIÓN:
• Luxada
• Luxable
J • Subluxable
O
Y
Malformaciones asociadas: DDC Teratológica y Pie Equino Varo.
A
S
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 2 – 5 x 1,000 nacidos vivos.

E LOCALIZACIÓN: MÁS FRECUENTE EN NIÑAS

N 1. Más común à Izquierda
A
2. Bilateral
R
M 3. Derecha

FACTORES DE RIESGO: ALTO

• Antecedente familiar
• Femenino • Femenino
• Primer Embarazo • Primigesta
• Antecedentes Familiares de DDC • Oligohidramnios
• Presentación de nalgas • Laxitud ligamentos
• Oligoamnios
INTERMEDIO BAJO
Ser niñas 1. Niño sin factores
Nacimiento pélvico 2. Niño con antecedente
TAMIZAJE
• Deberá realizarse en la PRIMER SEMANA DE VIDA.
Si no se hace la reducción antes de los 6 meses
• Posteriormente: 1 mes, 2, 4, 6, 9 y 12 meses.
hay fibrosis y requerirá tratamiento Qx
• La inestabilidad de cadera no siempre se resuelve.

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CLÍNICA
MENORES DE 3 MESES

1. Signo de Barlow
2. Signo de Ortolani
ü Los CLICKS son inocentes
Las maniobras de Barlow y Ortolani no son confiables para
mayores de 3 meses ya que pueden dar falsos negativos.
§ Están en 10% de los RN
§ El 98% desaparecen en el 1º año de vida
§ No se relaciona con la enfermedad

Barlow: Con la cadera en flexión a 90º se presiona la cabeza hacia atrás con el pulgar, a la vez que se aproxima y se percibe el
resalte al luxarse. Se produce cuando hay inestabilidad de partes blandes que permite luxar a la cadera.

Ortolani: Reducción de la cadera luxada; se sujeta el músculo con el pulgar por la cara interna y se realiza una suave separación
del fémur, notándose si está luxada, el resalte al entrarla cabeza femoral al acetábulo

La positividad de ambas maniobras viene dada por una sensación de desplazamiento o “clonk” y no los “clics” fisiológicos que se
J producen en algunas caderas y que no tienen significado patológico.
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

ß BarlOUT (saca la cadera luxable)

OrtolaIN (meta la cadera luxable) à

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MAYORES DE 6 MESES

1. Asimetría de pliegues
2. Acortamiento de aductores
3. Resistencia de abducción
4. Acortamiento de extremidad
5. Signo de Pistón
6. Signo de Galeazzi /Allis
Signo Galeazzi Positivo Maniobra de Pistón

ETAPA DE DEAMBULACIÓN

J
O
Y
A
S

Marcha Tipo Duchenne Signo de Trendelenburg Signo de Lloyd Roberts

E
N
A
ESTUDIOS DE IMAGEN
R
• Antes de los 3 meses à USG
M
• Después de los 6 meses à Radiografía

ULTRASONIDO

Antes de los 3 meses permite visualizar la cadera aún cunado no se han osificado los elementos articulares.

La GPC recomienda usarlo cuando mucho ANTES DE LOS 4 MESES DE EDAD, esto es debido a la osificación
incompleta de la cabeza femoral en la infancia temprana.

No se recomienda como método de tamizaje en los RN sanos, pero SÍ

en los casos individualizados en donde se sospeche DDC.

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RADIOGRAFÍA PÉLVIS

Ha demostrado ser un estudio accesible, bajo costo, fácil manejo e interpertación y una radiación mínima.

En casos de sospecha clínica, debe tomarse a partir de los 3 MESES.

PROYECCIONES:

• Antero-Posterior en Posición Neutra: decúbito dorsal, miembros inferiores

en extensión, paralelos, simétricos y con las rodillas al cenit.

• Proyección de Van Rosen: se colocan las piernas en ángulo de 45º, en

abducción y con los muslos internamente rotados, acentuando la dislocación
de la cadera que puede no ser aparente en la AP.

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
J
O ü Línea de Hilgenreiner: Es una línea horizontal que pasa por los carílagos tirradiados; tangente al borde
Y inferior del hueso iliaco
A
S
ü Índice Acetabular: Es una línea tangente al acetábulo óseo, partiendo del cartílago trirradiado y dirigida a la
parte lateral del acetábulo. NO DEBE MEDIR MÁS DE 30º al nacer.

ü Línea de Perkins. Es una línea vertical que pasa por la parte más externa del techo acetabular y que es
E apendicular a la línea de Hilgenreiner.
N
A ü Triada de Putti: A partir de los 6 meses se puede observar cambios radiográficos en el acetábulo:
R o Luxación Lateral y Superior de Cabeza Femoral + Hipoplasia Femoral + Displasia Acetabular
M

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J
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

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TRATAMIENTO
Debido a la ALTA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA en los primeros 45 DÍAS DE VIDA, el tiempo óptimo de la
intervención no es necesariamente al nacimiento.
X EVITAR ENVOLVERLOS COMO TAQUITO (eleva incidencia de DCC)
Se deben individualizar aquellos casos que requieran manejo por inestabilidad de la articulación ANTES de los
45 días de vida

MANEJO CONSERVADOR:

Indicado en los niños con DDC MENORES DE 6 MESES con:

ü Signo de Galeazzi positivo (discrpancia de longitud de extremidades)
ü Persistencia de asimetría de pliegues en miembros inferiores)
ü Limitación de abducción, radiológicamente del índice acetabular anormal)
ü Intestabilidad de la cadera (Triada de Putti)

FÉRULAS DE ABDUCCIÓN:
J
O
Y
A
S

E
N
A Arnés de Pavlik Cojín de Frejka Férula de Frejka
R
M
1ra elección ARNÉS DE PAVLIK:
Þ Indicado de 1ra elección para manejo conservador (antes de los 6 meses)
Þ Es el mejor aditamento (80% de éxito para reducir UNA cadera)
Þ No útil en DDC bilateral

CONTRAINDICACIONES: Mielomeningocele, Artrogriposis (gran rigidez) y Síndrome de Ehrles-Danlos.

COPMPLICACIONES:
• Necrosis Avascular
• Úlceras por presión
• Lesión del nervio Femorocutáneo

DURACIÓN DE TRATAMIENTO: 3 meses (máximo hasta los 6 meses de edad)

Þ Evaluación de acuerdo a respuesta con el fin de obterner REDUCCIÓN CONCÉNTRICA Y ESTABILIZACIÓN
de articulación Coxofemoral

Þ Evitar posiciones forazadas y contacto directo con la piel (uso no mayor a 6 semanas para evitar las
complicaciones)

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MANEJO QUIRÚRGICO

REDUCCIÓN CERRADA + INMOVILIZACIÓN

Indicada en:
Þ Mayores de 6 meses con falla de tratamiento de aparatos de abducción
Þ Diagnóstico de DDC de forma tardía

Consiste en:
• Cirugía bajo anestesia
• Tenotomías de Aductores y Psoas
• Artrografía transoperatoria para corroborar reducción de cadera
• Inovilización con yeso pelvi-podálico ( de 6 – 12 semanas)
• Posterior a yeso à aparato abductor

REDUCCIÓN ABIERTA
J
O Tratamiento de elección en niños con diagnóstico TARDÍO >18 meses y en quienes han fallado en Reducción
Y Cerrada.
A OBSTÁCULOS (Tendón psoas, cápsula hipertrófica, lig. redondo y acetabular transverso, pulvinar, limbo)
S
Consiste en:
• Eliminación de los elementos luxantes
• Reparación de la plicatura de cápsula para dar estabilidad a la cadera

E COMPLICACIONES:
N
A
Interacción anormal entre fuerzas de remodelación de la cadera naturales y el tratamiento primario
R
M
à DISPLASIA ACETABULAR RESIDUAL PERSISTENTE
à Que conlleva a una ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA TEMPRANA

Manejo de la complicación: osteotomía iliaca de cobertura acetabular y osteotomías de reorientación femoral.

PRONÓSTICO
• Se obtiene un mejor pronóstico si se inicia tratamiento antes de los 4 meses
• Si se obtiene una reducción en más de 10º en el primer año de tratamiento, tiene buen pronóstico

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REFERENCIA

Referir a SEGUNDO NIVEL:

• Toda sospecha de DDC

• Niño con Factores de Riesgo (AHF y Presentación pélvica)
• FALLA DE TRATAMIENTO no Qx después de 4 semanas
• Falla de reducción de cadera
• Necrosis Avascular.

REFERIR A 3º NIVEL:
• Falta de recurso en 2º nivel
• Después de 4 semanas de tratamiento
J no Qx con aparato de abducción, falla
O de reducción o necrosis avascular
Y • Tratamiento Qx
A
S

E
N
A
R
M

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