SÍNDROME DE CAÍDAS

Las caídas constituyen uno de los síndromes geriátricos con mayor incidencia y elevada morbilidad,
por tanto, es considerado un problema de salud pública importante que afecta la calidad de vida de
adultos mayores.

Definición
La Organización Mundial de la Salud define las caídas como la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipite a una persona al suelo en contra de su voluntad, puede ser referida por
el paciente o por un testigo.
+ Sx caídas: ≥2 caídas en los últimos 6 meses y/o una caída que haya causado una lesión grave, hematoma
o fractura

Epidemiología
- 1 c 3 adultos mayores sufren una caída al año.
- 15- 28% de 60 a 75 años presentan caída.
- 50% volverá a sufrir una nueva caída, mostrando a su vez un incremento progresivo de
las caídas al aumentar la edad
- El 35% en mayores de 75 años.
- Las caídas son el 30% de la causa de muerte en los mayores de 65 años.
- La demencia eleva al doble el riesgo de caídas.
- El 10 a 25% de las caídas en el adulto mayor provocan fracturas y el 5% requiere
hospitalización.
- Son más frecuente en mujeres

A nivel mundial las caídas son la segunda causa de muerte por lesiones accidentales o no
intencionales. Anualmente mueren en todo el mundo unas 646,000 personas debido a caídas, y más
del 80% de estas caídas se registran en países de bajos y medianos ingresos.
- La prevalencia de las caídas varía en función de la edad, su fragilidad y el entorno.
Clasificación caídas:
Caída accidental: Se produce por una causa ajena a la persona en un entorno potencialmente
peligroso.
Caída de repetición: se hace presente la persistencia de factores predisponentes como morbilidad o
polifarmacia.
Factores asociados a caídas en el adulto mayor
- 82% son debido a discapacidad visual
- 57% a discapacidad para deambular.
El lugar donde se presentan las caídas con más frecuencia es en casa con un 62% (los espacios con
mayor riesgo son: recamara 27%, el patio 21%, el baño 14%, la escalera 13%, la cocina 10%) de
incidencia, mientras que en vía pública un 26%.
- En México, se estima que un 54% de adultos mayores han sufrido alguna lesión por alguna
caída.
Fisiología de la estabilidad
Tipos de percepción:
1. Exterocepción: sensaciones que provienen de la superficie corporal o del entorno, percibido a través
de los sentidos.
2. Interocepción: sensaciones que provienen de los órganos internos del cuerpo.
3. Propiocepción: sensaciones de la posición del propio cuerpo (equilibrio, postura, coordinación…).
La propiocepción es indispensable para el control postural y la estabilidad; Esta disminución se
encuentra, “segmentada” y se localiza más comúnmente en las rodillas y es menor en personas que
realizan ejercicio regular
La exterocepción es la capacidad que tiene el organismo de adquirir información del medio externo y
está influenciada por la estabilidad corporal, la visión (incluyen la agudeza visual, sensibilidad al
contraste, visión periférica y percepción de la profundidad(incluyen la agudeza visual, sensibilidad al
contraste, visión periférica y percepción de la profundidad;retardo en la acomodación del cristalino, de
las reacciones bioquímicas, presbicia, no poder discernir la tercera dimensión, lentitud de reacción del
iris, dificultando la adaptación a la oscuridad), audición (En la persona adulta mayor se ha reportado
disminución sensorial de las células de los canales semicirculares del sáculo y el utrículo, así como
esclerosis de los otolitos), función vestibular y la muscular (pérdida aproximada de un tercio de la
masa muscular, después de los 65 )
- 82% de las caídas son debido a discapacidad visual y el 57% a discapacidad para deambular,
Factores de riesgo
Modificables
- Extrínsecos: peligros ambientales, medicamentos y trastornos metabólicos (IMC <23,
Diabetes Mellitus, Deficiencia vitamina D y del 30-50% de las lesiones menores no reciben
atención)
- Intrínsecos: Factores musculoesqueléticos (equilibrio, marcha y debilidad muscular), factores
neuropsicológicos (delirium, depresión, parkinson) y deterioro sensorial (vista y audición)
No modificables
- >75 años, osteoartritis, deterioro cognitivo, sexo femenino, historial de caídas. Alteraciones
ungueales, genu varo, o valgo

Otra clasificación
● Intrínsecos: edad, sexo, HC, trastornos musculares, entre otros.
● Extrínsecos: se relacionan con el ambiente y el medio: bañera, escaleras, mal calzado, mala
iluminación, uso de andadera, etc.
Causas
Debilidad general (31%), peligros ambientales (25%), hipotensión ortostática (16%), enfermedad
aguda (5%), alteraciones en la marcha y el balance (4%) y medicamentos (5%)
Consumo de 3 o más fármacos (polifarmacia), alteraciones visuales o auditivas, pluripatología,
fragilidad, demencia (duplica el riesgo de sufrir alguna caída) y incontinencia urinaria; Iluminación
inadecuada, duchas o bañeras resbaladizas sin barras, escaleras en mal estado y/o sin barandal,
obstáculos en el suelo (cables, tapetes, etc.), suelos irregulares, uso de calzado inadecuado y cambios
de residencia.
Debilidad general, peligros ambientales, hipotensión ortostática, medicamentos
LESIONES: contusión (lesión por dentro), equimosis y fracturas no expuestas.
Los daños de con con frecuenta en el rostro por no poder poner las manos
Lesiones
Las lesiones que más se observan son equimosis (97%), contusión (99.5%) y fracturas no expuestas
(87%), siendo las estructuras corporales más afectadas las siguientes: cadera, cabeza, cara, mano,
hombro y tobillos.
- Fractura de cadera ocurre aproximadamente en el 1% de las caídas. Las fracturas de muñeca
y de columna por aplastamiento vertebral ocurren en el 3 al 5% de las caídas; en el 5 al 10% se
encuentran otras lesiones graves
Consecuencias

+ INMEDIATAS:
+ Lesiones menores en partes blandas y fracturas; más frecuentes en la cadera, el fémur,
el húmero, las muñecas y las costillas. Pensar en hematoma subdural, después de un
deterioro cognitivo no explicable.
 + La dificultad para levantarse: se produce en el 50% de los casos, y el 10% permanece
en el suelo más de una hora (>15 min ya es mal pronóstico funcional); puede provocar
deshidratación, infecciones y trastornos psicológicos,
+ TARDÍAS
+ Limitación funcional que puede llevar a la inmovilidad
+ Síndrome post caída, caracterizado por la falta de confianza del paciente en sí mismo y
miedo a volver a caerse, restricción de deambulación y puede llevarlo a aislamiento y
depresión
- La gravedad a corto plazo de la caída puede deberse también a la patología aguda que
provoca la caída y compromete al pronóstico vital.
También pueden darse consecuencias tardías como el síndrome post-caída (miedo a volver a caer),
depresión, aislamiento social, limitación y/o dependencia en las actividades de la vida diaria, que
puede provocar síndrome de dismovilidad y muerte.
- Consecuencias

Diagnóstico
Deben de cumplirse las siguientes características; 2 o más caídas en los últimos 12 meses, o bien, 1
caída que haya requerido hospitalización o causado alguna secuela.
Prevención
El objetivo principal es prevenir las caídas sin limitar el movimiento, la independencia y las actividades
diarias, es por ello que se requiere de un trabajo multidisciplinario que cubra las cuatro esferas de la
evaluación geriátrica integral; clínicas, funcionales, mentales y sociales.

- Médica: es importante que después de una caída, el médico geriatra revise al adulto mayor,
para que de esta forma se puedan conocer sus causas y a su vez, se revisen los
medicamentos que está tomando y de ser necesario realizar un ajuste o modificaciones.
- Fisioterapéutica: es necesario realizar diversas evaluaciones como; equilibrio, coordinación,
fuerza y marcha, con el fin de hacer una evaluación funcional y a partir de eso prescribir
programas de ejercicios, los cuales deben ser individualizados ya que se deben adaptar a las
condiciones y necesidades de cada paciente y de ser necesario la prescripción de alguna
ayuda técnica (andador fijo, con ruedas, bastón, entre otros).
- Modificaciones ambientales: son aquellas que favorecen el lugar donde desarrolla sus
actividades el adulto mayor, por ejemplo: la iluminación debe ser la adecuada, es decir, luz
amarilla o aquella que no deslumbre, ya que, de ser así el adulto mayor, puede sufrir alguna
caída. De igual manera, es recomendable colocar aditamentos en los baños para que el adulto
mayor pueda sujetarse; puede ser a un costado del retrete y otros más a los costados de la
regadera, evitar de igual forma los tapetes o cableado expuesto en el suelo.
Es importante no realizar cambios constantes de domicilio, ya que esto favorece las caídas, debido al
poco o nulo conocimiento del nuevo terreno donde se va a desenvolver el adulto mayor.
Tratamiento
En cuanto al tratamiento el objetivo principal es mejorar las enfermedades subyacentes y manejar las
consecuencias agudas de la caída, ya que no hay tratamiento que evite las caídas, únicamente se
puede prolongar el tiempo para que se produzca una nueva caída y esto será a partir de la prevención.
Evaluación
Ver si tiene osteoporosis

Dentro de la evaluación física es necesario un análisis completo del equilibrio estático, de la postura,
del paso, la marcha y de cómo se levanta y se sienta, toma de la PA sentada y acostada, así como
el pulso, la fuerza muscular, el rango de movilidad del cuello, la estabilidad de las rodillas ,
deformidades de los pies y examen neurológico completo

La evaluación funcional permite conocer la independencia de la persona. (índice de Barthel) de

actividades de vida diaria o el índice de Lawton de actividades instrumentales
La evaluación mental permite detectar déficits cognitivos y afectivos, en la esfera cognitiva el test mini-
examen de Folstein y en la esfera afectiva el test de Yesavage para detectar depresión.

VALORACIÓN
1. Evaluar los daños por la caída
a. Lesión inmediata
b. Enfermedad médica aguda
2. Valorar las circunstancias de la caída
a. En casa, al levantarse
b. En la calle por un bache o algo
3. ¿Cuánto tiempo duró en el piso?
a. Si tarda mucho en recibir ayuda, riesgo de neumonía, deshidratación.
b. Valoración de los factores intrínsecos y extrínsecos.
4. VGI
a. Exploración de equilibrio y marcha
i. “Romberg”
ii. Apoyo monopodal:
1. Tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie. Menos de 5 segundos
es anormal.
2. Es muy buen predictor de caídas
iii. Test de alcance funcional
1. Mide la distancia que un paciente puede alcanzar con su brazo extendido
mientras permanece de pie sin desplazar sus pies.
2. Este test predice caídas cuando es menos de 10 cm.
iv. “TEST Get up and go”
1. El paciente debe levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar 3
metros en línea recta, girar y regresar.
2. El tiempo mayor a 14 seg se asocia a mayor riesgo de caídas.
v. TEST de Tinetti:
1. Permite una valoración más objetiva del equilibrio de la marcha para
detectar riesgo de caídas. Se realiza de 10 a 20 min, y se le otorga un
puntaje.
5. Modificar los factores de riesgo
6. Monitorizar las intervencion