GUIA CLNICA CADAS

EN EL

ADULTO MAYOR

2010

INDICE:

Flujograma Recomendaciones Clave 1. INTRODUCCIN 1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud 1.2 Alcance de la gua Tipo de pacientes y escenarios clnicos a los que se refiere la gua Usuarios a los que est dirigida la gua 2. OBJETIVOS 3. RECOMENDACIONES 3.1 Prevencin primaria, tamizaje 3.2 Confirmacin diagnstica 3.3 Tratamiento 3.4 Seguimiento 4. Grupo de trabajo 5.- Bibliografa

Recomendaciones Clave
La literatura seala que tienen mayor riesgo de cada: Las personas de 65 y ms aos con signos de deterioro cognitivo. Los adultos mayores que presentan mltiples problemas mdicos, especialmente en la esfera neurolgica, locomotora, visin y cardiovascular. Las personas mayores que toman mltiples medicamentos. Los adultos mayores que presentan deterioro de la capacidad funcional, en especial por problemas en la mantencin del equilibrio esttico y dinmico Adultos mayores sedentarios Las personas de 65 aos y ms con alteraciones visuales. Entre las principales complicaciones de las cadas podemos destacar: Lesiones de tejidos blandos Fracturas (cadera, fmur, hmero, mueca, costillas) Hematoma subdural Hospitalizacin (complicaciones de la inmovilizacin y riesgo de enfermedades iatrognicas) Discapacidad (limitacin de la movilidad por lesin fsica, restriccin de la deambulacin por temor) Riesgo de institucionalizacin Muerte Las cadas son el resultado de mltiples causas que se clasifican en factores intrnsecos y extrnsecos. Sin embargo la mayora de las veces las causales son la suma de ambos tipos de factores, y no pocas veces difciles de dilucidar causales nicas. Factores Intrnsicos: Historia previa de cadas Alteraciones de la marcha (historia de fracturas, debilidad muscular, deformidades de rodilla, caderas y pies, miopatas) Alteraciones del equilibrio y la postura. Anormalidades musculares, articulares y alteraciones de los pies. Desacondicionamiento fsico o sedentarismo. Trastornos y disminucin de la visin, audicin. Alteraciones neurolgicas (enfermedad vascular cerebral, mielopatas, neuropatas, Parkinson, trastornos labernticos, hidrocefalia normotensiva, tumores) Alteraciones cardiovasculares (arritmias, hipotensin ortosttica, ataques isqumicos, transitorios, crisis hipertensivas) Enfermedades psiquitricas y psicolgicas, depresin, delirium, alteraciones cognitivas, distraccin, trastorno de la atencin. Rechazo al uso de ayudas tcnicas (marcha, auditivo, visual), confianza exagerada en si mismo. Uso de frmacos, reacciones a frmacos. Otros: mareos, deshidratacin, enfermedades agudas y subagudas, hipoglucemia, incontinencia de esfnteres.

Factores Extrnsecos Entorno sociocultural Entorno arquitectnico, mobiliario inestable, mala iluminacin, pisos resbaladizos, calzado inapropiado, escaleras inseguras, camas e inodoros de alturas inadecuadas, falta de disponibilidad de barras de sujecin, escalones irregulares y barandas inadecuadas, alfombras, tapetes gastados, cordones y cables sueltos Accesorios personales inseguros. Inadecuado uso de ayudas tcnicas para la deambulacin. Ejecucin de acciones riesgosas. Aislamiento, sobreproteccin, rechazo y agresin familiar o social. Mala integracin social. Sociales: problemas con consumo de alcohol.

Cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las cadas: Cambios en el control postural : La edad avanzada se relaciona con menores estmulos propioceptivos, reflejos correctivos ms lentos, menor fuerza en los msculos importantes para el mantenimiento de la postura, menor tono muscular, aumento de la oscilacin postural e hipotensin ortosttica. Cambios en la marcha: Las personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, lo cual aumenta la probabilidad de tropezar; los varones desarrollan una postura flectada y una marcha de pasos cortos y base amplia y las mujeres tienden a desarrollar una marcha de pato con base angosta. Alteraciones de la salud: Las personas mayores presentan una mayor prevalencia de alteraciones relacionadas con la estabilidad.

Criterios de exclusin para derivar a taller de prevencin de cadas

Aquellos que padecieron compromisos de conciencia pre o post cada. Aquellos con antecedentes de riesgo cardiovascular con sntomas: angor, disnea. Aquellos que definitivamente tuvieron un cuadro anginoso, o Infarto cardaco reciente, no enviar antes del mes. Aquellos con sospecha de Neumona o TEP. (disnea sin cauda cardaca). Aquellos con falla cardaca descompensada. I Cardaca CF IV a VI. Aquellos con arritmia franca y sin tratamiento. Enviar con tratamiento y asintomtico. Aquellos con fiebre o sospecha de infeccin sin tratamiento. Aquellos ya tratados por infeccin esperar 10 a 15 das post tratamiento. Aquellos con sospecha de fracturas no estudiadas. Aquellos con fractura reciente esperar alta del traumatlogo.

Aquellos con historia de LCFA que estn con sntomas actuales. Los que presenten dolor articular severo, con inflamacin local an. Aquellos con TEC complicado reciente, esperar el alta por neurlogo

1.- EPIDEMIOLOGA DE LAS CADAS La inestabilidad de la marcha y las cadas est considerado como el Gran Sndrome de la Geriatra lo que genera frecuentes problemas en la atencin de las personas mayores. Estadsticas internacionales sealan que cerca de un tercio de las personas de 65 y ms aos que viven en sus casas sufren una cada al ao y que, de stas, aproximadamente una de cada cuarenta ingresar a un hospital. A nivel nacional, en el marco de las experiencias de validacin de una metodologa de trabajo para el Cuidado de la Salud de la Poblacin Adulta Mayor en el Nivel Primario de Atencin, se encuentra que un 36% de los 2.300 adultos de 65 y ms aos a quienes se aplic la Encuesta de Deteccin de Riesgo Funcional en Comunidad, refirieron haberse cado en el ltimo ao (MINSAL 1996).Estas cifras fueron confirmadas por la encuesta SABE Chile 2001(OMS-OPS), la cual registr una prevalencia anual de 35,3% de cadas de adultos mayores en la comunidad. La literatura seala que tienen mayor riesgo de cada: Las personas de 65 y ms aos con signos de deterioro cognitivo. Los adultos mayores que presentan mltiples problemas mdicos, especialmente en la esfera neurolgica, locomotora, visin y cardiovascular. Las personas mayores que toman mltiples medicamentos. Los adultos mayores que presentan deterioro de la capacidad funcional, en especial por problemas en la mantencin del equilibrio esttico y dinmico Adultos mayores sedentarios Las personas de 65 aos y ms con alteraciones visuales. Segn los estudios realizados a nivel nacional, el perfil de los adultos mayores que caen frecuentemente es el siguiente: Personas del sexo femenino, Mayores de 75 aos, Aquellas personas con mayor dependencia para las actividades de la vida diaria (AVD), ej. dificultad para levantarse de una silla. Quienes tomaban ms de 3 medicamentos (hipotensores y psicofrmacos) al da, asociado a presencia de patologas. Las personas que presentaban alteraciones visuales y auditivas. Enfermedades crnicas: neurolgicas, osteoarticulares, musculares. Actividades de riesgo. Existencia de barreras arquitectnicas. Antecedentes previos de cadas (el 75% podra sufrir una nueva cada en los siguientes seis meses) Entre las principales complicaciones de las cadas podemos destacar: Lesiones de tejidos blandos Fracturas (cadera, fmur, hmero, mueca, costillas) Hematoma subdural Hospitalizacin (complicaciones de la inmovilizacin y riesgo de enfermedades iatrognicas) Discapacidad (limitacin de la movilidad por lesin fsica, restriccin de la deambulacin por temor) Riesgo de institucionalizacin Muerte Evaluar factores de riesgo: La importancia de identificar factores de riesgo aumenta considerablemente cuando se trata de pacientes con cadas de repeticin. Hay que destacar tambin la interaccin y probable sinergismo entre mltiples factores de riesgo. Varios estudios han demostrado que el riesgo de cadas aumenta proporcionalmente al nmero de factores facilitantes.

Tinneti et al. llegaron a la conclusin de que el porcentaje de personas que se caen en la comunidad aumenta desde un 27% para aqullos sin factores de riesgo o con uno aislado, hasta el 78% para aqullos que presentan 4 o ms. Resultados similares se obtuvieron en la poblacin institucionalizada. En otro estudio, Nevitt et al describen que el porcentaje de sujetos de la comunidad con cadas de repeticin aumenta desde el 10% al 69% cuando el nmero de factores de riesgo aumenta de 1 hasta 4 o ms. Las medidas dirigidas a modificar mltiples factores de riesgo han demostrado reducir el riesgo de cadas en pacientes ambulatorios entre un 7% y un 12%. 2. OBJETIVOS 1.- Entregar recomendaciones a los usuarios de esta gua para la prevencin primaria, tamizaje, sospecha diagnstica, diagnostico, tratamiento, control y seguimiento de las cadas en las personas mayores 2.- Prevenir y tratar las consecuencias de las cadas en personas mayores. 3. RECOMENDACIONES 3.1 Prevencin primaria, tamizaje y sospecha diagnstica Cuales son los factores de riesgo a considerar en la prevencin primaria de las cadas en adultos mayores? Las cadas son el resultado de mltiples causas que se clasifican en factores intrnsecos y extrnsecos. Sin embargo la mayora de las veces las causales son la suma de ambos tipos de factores, y no pocas veces difciles de dilucidar causales nicas. Factores Intrnsicos: Historia previa de cadas Alteraciones de la marcha (historia de fracturas, debilidad muscular, deformidades de rodilla, caderas y pies, miopatas) Alteraciones del equilibrio y la postura. Anormalidades musculares, articulares y alteraciones de los pies. Desacondicionamiento fsico o sedentarismo. Trastornos y disminucin de la visin, audicin. Alteraciones neurolgicas (enfermedad vascular cerebral, mielopatas, neuropatas, Parkinson, trastornos labernticos, hidrocefalia normotensiva, tumores) Alteraciones cardiovasculares (arritmias, hipotensin ortosttica, ataques isqumicos, transitorios, crisis hipertensivas) Enfermedades psiquitricas y psicolgicas, depresin, delirium, alteraciones cognitivas, distraccin, trastorno de la atencin. Rechazo al uso de ayudas tcnicas (marcha, auditivo, visual), confianza exagerada en si mismo.

Uso de frmacos, reacciones a frmacos. Otros: mareos, deshidratacin, enfermedades agudas y subagudas, hipoglucemia, incontinencia de esfnteres.

Factores Extrnsecos Entorno sociocultural Entorno arquitectnico, mobiliario inestable, mala iluminacin, pisos resbaladizos, calzado inapropiado, escaleras inseguras, camas e inodoros de alturas inadecuadas, falta de disponibilidad de barras de sujecin, escalones irregulares y barandas inadecuadas, alfombras, tapetes gastados, cordones y cables sueltos Accesorios personales inseguros. Inadecuado uso de ayudas tcnicas para la deambulacin. Ejecucin de acciones riesgosas. Aislamiento, sobreproteccin, rechazo y agresin familiar o social. Mala integracin social. Sociales: problemas con consumo de alcohol.

Cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las cadas: Cambios en el control postural : La edad avanzada se relaciona con menores estmulos propioceptivos, reflejos correctivos ms lentos, menor fuerza en los msculos importantes para el mantenimiento de la postura, menor tono muscular, aumento de la oscilacin postural e hipotensin ortosttica. Cambios en la marcha: Las personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, lo cual aumenta la probabilidad de tropezar; los varones desarrollan una postura flectada y una marcha de pasos cortos y base amplia y las mujeres tienden a desarrollar una marcha de pato con base angosta. Alteraciones de la salud: Las personas mayores presentan una mayor prevalencia de alteraciones relacionadas con la estabilidad.

A que adultos mayores se les hace screening para detectar la presencia de factores de riesgo de Cadas en la atencin primaria? Al 100% de los adultos mayores inscritos en el centro de salud se les debe hacer el Examen de Medicina Preventiva Anual, ya que en este examen podemos identificar los factores de riesgo de cadas y realizar un Plan de Atencin con el equipo, el adulto mayor, la familia y la comunidad. Los instrumentos que se aplican en el EMPAM para detectar estos factores de riesgo son EFAM, las pruebas de Estacin Unipodal y Timed Up and Go (TUG) que miden equilibrio esttico y dinmico respectivamente.

3.2 Confirmacin diagnstica Cmo se orienta la anamnesis para diagnosticar riesgo de cadas en el adulto mayor? Es conveniente sealar antes que todo, que para la obtencin de una buena anamnesis durante la recogida de datos en la atencin al adulto mayor, y cualquiera sea el problema que vamos a investigar, hay ciertos requisitos previos que se sugieren, tales como: a).- Buscar la autopercepcin del adulto mayor respecto de su salud, y que nos cuente porqu la considera mala o buena. b).- El interrogador se debe mostrar calmado, acogedor, suave. El adulto mayor por lo general entra temeroso a cualquier tipo de interrogatorio o incluso a una conversacin ms informal. c).- Ser ms emptico, vale decir, ponerse en el lugar del adulto mayor, facilitar la obtencin de historias ms fidedignas. d).- Se debe tratar amigablemente al adulto mayor, pero con respeto, independiente de cual sea o haya sido su situacin social. e).- Recordar la alta prevalencia de trastornos auditivos y visuales entre los adultos mayores, de all la importancia preguntar con tino y respeto si nos ve o escucha bien, a fin de logar un lenguaje en tonos, modulacin y con la cercana que se requiera para una buena anamnesis. f).- No olvidar que al margen de las propias expectativas del equipo de salud sobre el problema que se est abordando, en definitiva lo que prima es la expectativa del propio paciente. De all la necesidad de preguntarle sobre su expectativas respecto de nuestro actuar, y su opinin sobre el pronstico de su(s) problema(s). g).- Generalmente el adulto mayor asiste con un familiar o cuidador al interrogatorio, y si bien es cierto que debemos obtener datos desde la perspectiva del acompaante no podemos caer en el extremo de seguir las directrices de los familiares que con o sin intencin pueden buscar una respuesta a la manera de ellos para el problema que se est abordando. Como toda anamnesis clnica, sta debe constituir una mirada remota y una prxima. 1.- La anamnesis remota, en la anamnesis va enfocada precisamente a buscar causas no slo ahora sino adems en el pasado, si el problema actual se present en el pasado, y en este caso ojala sealar las fechas aproximadas desde la ms remoto a lo ms prximo. Para el caso de las cadas deberamos buscar: a).- antecedentes sobre las actividades que desarrolla o desarroll el adulto mayor, trabajos pesados que hubieran afectado su aparato locomotor, fracturas, malformaciones de extremidades inferiores adquiridas por accidentes o malas posiciones o malos hbitos posturales. b).- antecedentes de fallos de visin no slo de la agudeza visual (si lee bien o no), si usa lentes averiguar su real utilidad o no. Indagar sobre visones borrosas, con manchas, puntos, prdidas del campo visual etc. c).- fallas en el aparato otovestibular, (si usa audfonos ver si stos le producen mareos), fallas en el equilibrio, mareos. Si estos se acompaaron de cadas o casi cadas. d).- falta de fuerzas, dolores, rigidez o de restriccin del movimiento articular de todo el tren inferior, partiendo desde la zona lumbar hasta los talones. e).- antecedentes en la esfera neurolgica, desde lesiones centrales a nivel enceflico, accidentes cerebrovasculares, isquemias transitorias, tumores, cirugas a nivel cerebral. Lesione ms perifricas como traumas o intervenciones a nivel del raquis medular en especial a nivel lumbar. Neuropatas perifricas en especial en diabticos, alcohlicos, gastrectomizados antiguos (no

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absorben vitamina B12), antecedentes se les (neurosfilis muy comn hasta hace pocas dcadas). Tambin aqu caen las enfermedades ms degenerativas como Parkinson, otros temblores o movimientos anormales, Demencias en todos sus estados o causas (algunos autores sealan a las cadas incluso como previas a la demencia). Epilepsias, traumatismos cerebrales complicados etc. f).- antecedentes de diabetes, hipertensin, arritmias cardacas, enfermedades coronarias, dislipidemias de larga data y que pudieran no haber estado bien tratadas ni controladas. Estas patologas no bien controladas predisponen a gatillantes de cadas como hipoglicemias, hiperglicemias, isquemias transitorias, sncopes, etc. g).- antecedentes de etilismo que puede dejar secuelas centrales como demencias, epilepsias, neuropatas perifricas, cadas con T.E.C. por embriaguez, etc. h).- antecedentes de tabaquismo que puede llevar, en especial en mujeres, a arteriopatas obstructivas en extremidades inferiores (E.A.O.) con marchas claudicantes. i).- antecedentes farmacolgicos buscando aquellos que ms predisponen a cadas: hipotensores, hipnticos, neurolpticos, benzodiazepinas, diurticos, etc., etc. j).- finalmente hacer una cronologa desde la primera cada hasta la fecha, y su hubo consecuencias de estas cadas, tales como lesiones de partes blandas, fracturas, TEC. Hay dos tipos de consecuencias especiales a las que se les considera como un subtipo de sndromes geritricos como lo son el Sndrome de Long-lie (cada prolongada) que se refiere a quedar en el suelo largo rato luego de una cada, esto lleva a pensar en la posibilidad de lesiones ms traumticas en la esfera cerebral y ms neumonas por fro. Adems la sospecha que el adulto mayor no sabe o no pude pararse luego de una cada, lo cual va a requerir de un anlisis ms preventivo y educar sobre tcnicas para caer y adems tcnicas para erguirse luego de una cada. Un segundo sndrome asociado es el Sndrome de Post- cada, que se refiere al miedo a volver a caer, y que requiere de manejo ms psicoteraputico para recuperar autoestima y confianza para volver a caminar. 2.- La anamnesis prxima se refiere al desmenuzamiento mediante interrogatorio al paciente o al acompaante (que ojala sea un testigo de la cada) sobre el momento inmediatamente previo y/o posterior a esta ltima cada. Lo que se pretende es indagar sobre lo siguiente: Cundo y Cmo fue la cada. En qu lugar sucedi y si hubo testigos (sobre todo averiguar si hubo conciencia). prdida de

En caso de prdida de conciencia si adems hubo convulsiones, movimientos anormales, relajacin de esfnteres Si haba sucedido antes. En especial en cardipatas, o con antecedentes neurolgicos. Si sucedi al finalizar una comida. Frecuente en adultos mayores con hipotensin post prandial. Si la cada fue despus de cambiar de posicin rpidamente, al levantarse o al inclinarse luego de agacharse. Esto nos puede orientar a hipotensiones ortostticas o sndrome vertebrobasilar con bajo flujo carotdeo por malformaciones de la columna cervical. etc. Si la cada se acompa de palpitaciones (sospechar arritmias), de sntomas neurolgicos focales (sospechar isquemias cerebrales). Si hubo sensacin febril; en el caso de infecciones que desencadenan cadas como las

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Neumonas o Urosepsis, y otras. Si hubo palpitaciones y/o dolor precordial, lo que nos llevara a sospechar cuadros coronarios. Si hubo disnea y taquicardia, lo cual nos llevara a pensar en Edemas pulmonares o Embolas pulmonares (TEP). Si se acompa de taquicardia y palidez pensar en sangrados ocultos

Si fue despus de un giro lateral de la cabeza, pensaramos en vrtigos. Si hay antecedentes de poca ingesta de lquidos, diarreas o vmitos, pensar en deshidratacin aguda Listado de medicamentos actuales en uso que pueden gatillar cadas , como ya vimos anteriormente, en especial hipotensores, diurticos, benzodiazepinas, hipnticos, betabloqueadores, neurolpticos, etc. Finalmente, y tal como en la historia remota, buscar consecuencias inmediatas a esta cada reciente: lesiones, fracturas, TEC, long-lie, sndromes. Post-cada etc.

Como se hace el examen fsico para diagnosticar riesgo de cadas en el adulto mayor? Del anlisis de la sola anamnesis tanto remota como prxima ya podemos inducir el examen fsico que necesitamos hacer y que al margen de lo que estemos buscando, SIEMPRE debe ser exhaustivo, para el caso de cadas se hace hincapi en: Estado general: signos vitales, hidratacin, palidez, rubicundez, estado de conciencia, reflejos perifricos, oculares, menngeos etc. Exploracin cardaca: hipotensin ortosttica tomar presin en decbito y luego de 3 minutos, de pi, si hay descenso de presin. sistlica de ms de 20 mm.Hg sospecharlo). Buscar hipertensin, trastornos del ritmo, soplos cardacos y carotdeos. Palpar el Cuello. Exploracin pulmonar, frecuencia respiratoria, ruidos agregados, saturacin de O2 Abdomen: puntos dolorosos, fecalomas, sepsis intraabdominal, latidos y/o soplos de aorta abdominal. Extremidades: tanto superiores y con nfasis en las inferiores: ver tono y fuerza Muscular, dolores, rigideces, reflejos, sensibilidad. Pulsos perifricos. Simetras de las extremidades, Malformaciones del pi, rodillas, caderas y columna lumbar. (tambin cervical). Neurolgico: Evaluar reflejos centrales y perifricos; buscar nivel de conciencia, movimientos anormales, fallos sensoriales en especial visin, audicin. Uso y eficiencia de lentes y/o audfonos. En colaboracin con kinesiologa evaluar marcha y equilibrio: test monopodal, timed up and go. Uso adecuado de andadores, bastones, etc. Calidad y tipos de calzados de rutina. Que exmenes de laboratorio son necesarios para diagnostico riesgo de cadas en el AM? Al margen del laboratorio general: Hemograma, Perfil Bioqumico, Orina completa, se debe pedir en lo posible niveles de TSH y T4libre, T3, lo cual debera ser obligatorio en todo adulto mayor. Igual de obligatorio debera ser Creatinina y Electrolitograma, dada la alta prevalencia de trastornos hidroelectrolticos y fallos renales no sospechados. Urocultivo y Rx. de trax si buscamos sepsis ocultas o en curso sin tratamiento. Electrocardiograma en el descarte de arritmias o isquemias coronarias. En casos con sospecha justificada Ecocardiograma o derivar a cardiologa para mejor definir, lo mismo si pensamos en Holter de 24 horas para arritmias o de presin arterial. Encefalograma si hay convulsiones o sospecha de ello.

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Probablemente estos tres ltimos tipos de exmenes no estn al alcance de la APS, all hay que evaluar uso crtico de posibles interconsultas al nivel que corresponda. Del mismo modo si se sospecha sangrados ocultos en especial en el tracto digestivo evaluar test de hemorragias ocultas o bien estudio endoscpico digestivo. No olvidar que muchas neoplasias ocultas pueden sintomticamente debutar con cadas. Como hacer el diagnstico etiolgico? Identificar la causa de las cadas en las personas mayores suele ser difcil. Por una parte, la mayora de las personas que se caen no busca atencin mdica, los afectados suelen presentar algn grado de incapacidad para recordar las circunstancias en torno a la cada, las causas suelen ser de naturaleza transitoria y la mayora de la veces las cadas ocurren sin presencia de testigos. No obstante lo anterior, al buscar las causas de una cada deber pensarse en: Causas Accidentes: Un 50% de las causas de cada en las personas mayores son secundarias Sncope: caracterizado por debilidad generalizada, incapacidad de mantenerse en posicin de pie, prdida de conciencia de comienzo brusco, duracin breve y recuperacin completa a los pocos minutos. Ataque de cadas: Tras este sndrome, descrito como una debilidad repentina de las piernas que produce cada sin prdida de conciencia. Mareos e Inestabilidad: Sndromes vertiginosos: Etiologa Accidentes reales por tropiezos y resbalones. Accidentes por interacciones entre riesgos ambientales y factores que aumentan la susceptibilidad. Respuestas vasovagales, Trastornos cardiovasculares (bradiarritmias, taquiarritmias, estenosis artica), Sucesos neurolgicos agudos (TA, tromboembolismo, convulsiones), Embolia pulmonar, Trastornos metablicos (hipoxia, hipoglicemia). Insuficiencia vrtebrobasilar: suele desencadenarse a consecuencia de un cambio brusco en la posicin de la cabeza.

Hipotensin (postural)

Ortosttica

Causas Farmacolgicas:

Procesos especficos

patolgicos

Hipotensin ortosttica Deplecin de volumen intravascular Alteraciones del odo interno. Enfermedad de Menire. Vrtigo postural benigno. Isquemia e Infarto vertebrobasilar y cerebeloso. Hipovolemia y gasto cardaco bajo. Disfuncin autonmica. Alteracin del retorno venoso. Reposo en cama prolongado. Hipotensin inducida por frmacos. Hipotensin postprandial. Diurticos, que se asocian a cadas por hipovolemia. Antihipertensivos, que se asocian a cadas por hipotensin. Antidepresivos tricclicos, que se asocian a cadas por hipotensin postural. Sedantes, que se asocian a cadas por sedacin excesiva. Antipsicticos, que se asocian a cadas por sedacin, rigidez muscular, hipotensin postural. Hipoglicemiantes, que se asocian a cadas por hipoglicemia aguda. Alcohol, que se asocia a cadas por intoxicacin. Enfermedad aguda de cualquier tipo. Enfermedades crnicas

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3.3 TRATAMIENTO: a.- Tratamiento Etiolgico: Como en todo proceso clnico, el tratamiento siempre debe ir dirigido a lo etiolgico, vale decir en nuestro, caso tratar aquellas que hayamos identificado como las causales de la(s) cada(s). Como lo sealamos en un principio aqu hay causales extrnsicas e intrnsicos a tratar. a).- De las causas Extrnsecas: Eliminar barreras arquitectnicas. Eliminar alfombras que se deslizan. Eliminar desniveles del piso. Instalar pasamanos, en pasillos y escaleras (a ambos lados). Instalar barras de sujecin en baos y lugares peligrosos. Instalar iluminacin adecuado en interiores y exteriores de la vivienda. Instalar antideslizantes en escaleras y pisos resbaladizos. Uso de calzados adecuados, sin tacos altos, cmodos. Evitar conductas de riesgo (educar) como subirse a escalas y otras maniobras de riesgo. Evaluar uso y calidad de lentes y/o audfonos. b).- De las causas Intrnsecas: b) 1- Tratamiento general: Fortalecer marcha y equilibrio. (rehabilitacin kinsica). Mejorar rangos articulares en especial tren inferior (kinsico). Mejorar movilidad columna lumbar y cervical (kinsico). Analgesia adecuada en el caso de dolores articulares y musculares de Extremidades inferiores. Correccin ortopdica adecuada en malformaciones del pi. Asegurar simetra en el largo de las extremidades inferiores (uso de realces). Evaluar real necesidad sobre uso de tranquilizantes e hipnticos. Evaluar efecto de hipotensores, betabloqueadores, diurticos. Control de presin arterial en decbito, sentado y de pi. Evaluacin de la visin y audicin. b).2- Tratamiento especfico: Manejo de trastornos cardiovasculares: arritmias, hipotensin, hipertensin, Edemas Manejo de trastornos visuales. Uso de lentes adecuados. Descartar maculopatas, Glaucomas etc. Manejo de trastornos vestibulares: ejercicios para vrtigo. Uso adecuado de audfonos. Descartar tapones de cermen. Manejo adecuado de neuropatas perifricas, analgesia, vitamina B12 etc. Corregir trastornos electrolticos si los hay. Corregir deshidratacin si la hay. Descartar y tratar la infeccin oculta si la hay. Compensar fallos renales si los hay. E n caso de long-lie descartar y tratar Neumonas. En todas las cadas DESCARTAR FRACTURAS EN TODO EL ESQUELETO. En todas las cadas DESCATAR TEC COMPLICADO.

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En caso de Sndrome de Post cada ayudar a recuperar confianza en la marcha con Kinesiologa. La mayora de estos cuadros pueden manejarse en la APS, de lo contrario derivar al nivel que corresponda. Una vez Descartados y/o manejados los cuadros agudos, enviar a Taller de Prevencin de Cadas CRITERIOS DE EXCLUSION PARA DERIVAR A TALLER DE PREVENCIN DE CADAS Aquellos que padecieron compromisos de conciencia pre o post cada. Aquellos con antecedentes de riesgo cardiovascular con sntomas: angor, disnea. Aquellos que definitivamente tuvieron un cuadro anginoso, o Infarto cardaco reciente, no enviar antes del mes. Aquellos con sospecha de Neumona o TEP. (disnea sin cauda cardaca). Aquellos con falla cardaca descompensada. I Cardaca CF IV a VI. Aquellos con arritmia franca y sin tratamiento. Enviar con tratamiento y asintomtico. Aquellos con fiebre o sospecha de infeccin sin tratamiento. Aquellos ya tratados por infeccin esperar 10 a 15 das post tratamiento. Aquellos con sospecha de fracturas no estudiadas. Aquellos con fractura reciente esperar alta del traumatlogo. Aquellos con historia de LCFA que estn con sntomas actuales. Los que presenten dolor articular severo, con inflamacin local an. Aquellos con TEC complicado reciente, esperar el alta por neurlogo. 3.4 CONTROL Y SEGUIMIENTO El control ser en funcin de los requerimientos de cada una de las patologas 4.- BIBLIOGRAFA
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5.- GRUPO DE TRABAJO

Patricio Herrera V. Clara Bustos Z. Alicia Villalobos C. Rubn Lpez L.

Medico Geriatra, Instituto Nacional de Geriatra Sociloga, Magster en Gerontologa, Asesora MINSAL Enfermera, Especialista en Gerontologa y Gritara Kinesilogo, Especialista en Gerontologa y Gritara

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