Psicopatología - Tema6 - Curso 22-23 - Grupo 370

Psicopatología
Profesora: Kenia Martínez Rodríguez

kenia.martinez@uam.es
kenia.martinez.r@gmail.com
Grupo 370
Tema 6
Trastornos psicóticos
CAPÍTULO 11
EL ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
Belloch, A., Sandí, B. y Ramos, F. (eds). Manual de Psicopatología. Vol II.

Madrid: McGraw Hill.
++ Lecturas Obligatorias: En la Guía Docente desglosada por temas.
MATERIAL DE REFERENCIA
https://dauam-my.sharepoint.com/:b:/g/personal/kenia_martinez_uam_es/EXeIlFp8xoBPhjfeKk8P1owBZrKVK14ju5O0Fcs6N_fWcA?e=NKgMMU
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN
2. CONCEPTOS BÁSICOS Y ASPECTOS DESCRIPTIVOS
3. CLASIFICACIÓN Y CUADROS CLÍNICOS (DSM-5)
4. ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS
5. CASO DE HW
1.INTRODUCCIÓN
1. INTRODUCCIÓN
Esquizofrenia: Durante años ha sido sinónimo de “locura”
Según la OMS (2022), se trata de un trastorno mental grave que a escala mundial afecta a
aproximadamente 24 millones de personas, es decir, a 1 de cada 300 personas (0.32%). En España,
aproximadamente 153 500 personas tienen un diagnóstico de esquizofrenia.
Joh$ Forbe) Nas- e) u$

matemátic4 estadounidens7
ü Es habitual que las personas que padecen
qu7 9ecibi: e; Premi4 Nobe; d7 esquizofrenia sean víctimas de estigma,
Economí? e$ 1994 poD EF discriminación y violación de sus derechos
contribució$ ? l? teorí? d7 humanos.
Iuego) K lo) proceso) d7
ü A escala mundial, más de dos de cada tres
negociació$ K e$ 2015 e;
premi4 Abe; poD Eu) estudio) personas que padecen psicosis no reciben
e$ e; áre? d7 l? teorí? d7 atención de salud mental especializada
ecuacione) diferenciale) n4 ü Se dispone de una variedad de opciones de
lineale) parciale). atención eficaces para tratar a las personas
L? películ? Un? ment7
que padecen esquizofrenia, y al menos una
maravillos? (2001) estW de cada tres de ellas podrá recuperarse por
basad? e$ EF vid?. completo.
1. INTRODUCCIÓN
Esquizofrenia: Tasa de incidencia variable según ubicación geográfica y nivel de desarrollo.
Prevalencia por Índice de Desarrollo (SDI)

y Renta (Banco Mundial)
Fuente: IHME
0,45
0,420,41
0,4
0,37
0,35 0,33
0,3 0,28 0,28
0,25
Prevalencia
SDI
0,2 0,19
0,17 Renta
0,15
0,1
0,05
0
Bajo Medio-Bajo Medio-Alto Alto
https://ourworldindata.org/grapher/number-of-people-with-schizophrenia-country?country=
1. INTRODUCCIÓN
Esquizofrenia: Consecuencias devastadoras.
ü Síndrome complejo y devastador para la vida de la persona y su familia.
ü Mortalidad mayor que en población general: 9/10 veces superior a la población general.
ü Las personas que padecen esquizofrenia a menudo también ven entorpecidas de forma
persistente sus capacidades cognitivas o de pensamiento, como la memoria, la atención y la
resolución de problemas.
ü Coste económico importante (directos + indirectos). En España aproximadamente 8000 millones

de euros (2015: https://www.infocop.es/view_article.asp?id=5421)
ü Difícil recuperación y tratamiento complejo: Algunas personas que padecen esquizofrenia

experimentan recurrentemente un empeoramiento y una remisión de los síntomas a lo largo de
la vida, otras, un empeoramiento gradual de los síntomas con el paso del tiempo.
ü Todavía quedan muchas preguntas abiertas sobre orígenes, desarrollo y tratamiento.

1. INTRODUCCIÓN
Esquizofrenia: Edad de inicio.
Inicio en varones entre los 15-25

años.
Inicio en mujeres entre los 25-35

años (menor deterioro, mejor
pronóstico).
1. INTRODUCCIÓN
Curso y pronóstico.
https://institute.progress.im/es/content/curso-historia-natural-y-pron%C3%B3stico-1
1. INTRODUCCIÓN
Trastorno progresivo caracterizado por varias fases.
1. INTRODUCCIÓN
Trastorno recurrente caracterizado por múltiples recaídas psicóticas.
1. INTRODUCCIÓN
Muchos pacientes experimentan síntomas que no están totalmente controlados con el tratamiento.
1. INTRODUCCIÓN
Curso y Pronóstico
1. INTRODUCCIÓN
Curso y Pronóstico
Las recaídas son frecuentes en la esquizofrenia.
1. INTRODUCCIÓN
Curso y Pronóstico
Múltiples factores influyen en las recaídas.
1. INTRODUCCIÓN
Curso y Pronóstico
Múltiples factores influyen en las recaídas: Incumplimiento terapéutico
Los pacientes con un primer episodio

psicótico que interrumpieron el
tratamiento antipsicótico tuvieron un
aumento de casi 5 veces en el riesgo
de recaída.
1. INTRODUCCIÓN
Curso y Pronóstico
Múltiples factores influyen en las recaídas: Influencia de la familia.
TEORÍA DE LA EMOCIÓN EXPRESADA.
• Centrada principalmente en el fenómenos de las frecuentes recaídas observadas en la esquizofrenia

crónica
• Supone que las recaídas están relacionadas con un determinado estilo familiar de relaciones
emocionales (Emoción Expresada) caracterizado por:
1. Un alto nivel de crítica hacia el paciente (Comentarios Críticos: Ella se queja mucho, a
veces ni sabemos que pasa, normalmente no la creemos).
2. Hostilidad.
3. Sobreimplicación emocional (Yo más que nada estoy ahí por ella, ella no puede quedarse
sola; me deprimo mucho de verla así; lloro mucho y hasta me enfado con mi marido por
ella).
• Constituyen un buen indicador contextual de recaídas (sobre todo si, además, no se sigue
adecuadamente la medicación).
1. INTRODUCCIÓN
Curso y Pronóstico
Impacto de la intervención temprana.
Hegelstad et al. 2012
Detección temprana: la duración (mediana) de la psicosis no

tratada es de 5 semanas, mientras que el área de detección
habitual es de 16 16 semanas.
2. CONCEPTOS
BÁSICOS Y
ASPECTOS
DESCRIPTIVOS
2.1. Pinceladas históricas
- 1899 Emil Kraepelin

- Bajo la etiqueta “Demencia precoz” unifica:
• Hebefrenia: emocionalidad “estúpida e inmadura”.
• Catatonia: inmovilidad y agitación excitada.
• Paranoia: delirios de grandeza y de persecución.
- Diferencia “Demencia precoz” vs. enfermedad maníaco depresiva.
- La esquizofrenia como una neurodegeneración.
- 1908 Eugen Bleuler – acuña el término “esquizofrenia”

Esquizo (escisión) + fren (mente)
Escisión asociativa de las funciones básicas de la personalidad
En la actualidad se habla del “espectro de la esquizofrenia”.

2.2. Esquizofrenia o esquizofrenias.
La “esquizofrenia” no describe un grupo homogéneo de personas.
Ningún síntoma aislado es patognomónico de la esquizofrenia.
Más que de “la esquizofrenia”, debería hablarse de “las esquizofrenias”.

Paciente B
https://www.youtube.com/watch?v=9W4HR04pXio
Paciente C
Síntomas Positivos
Síntomas Desorganizados
Síntomas Negativos
2.3. Dimensiones transdiagnósticas de los trastornos psicóticos.
Creencias y percepciones que indican que la persona presenta una visión y

Dimensión Psicótica concepción distorsionada de la realidad. Se añaden experiencias nuevas a las
consideradas “normales” y son conocidos como aspectos productivos.
Incluye las dificultades en iniciar y estructurar los procesos de pensamiento y el habla

Dimensión (alteraciones fonológicas, sintácticas, semánticas y comunicativas del discurso), así
desorganizada o como las dificultades para el control o una inhibición del comportamiento observado
cognitiva (motor, social, de la mímica, de la expresión emocional). En general, incluye las
funciones cognitivas que permiten la planificación y monitorización de los procesos
mentales.
Dimensión negativa Se pierden funciones normales, es decir, se produce una reducción en una variedad
de comportamientos con respecto a un perfil hipotéticamente “normal” o “típico”.
Dimensión afectiva Depresión y manía.

2.4. Dimensión psicótica: Delirios
ü Inmodificabilidad, incorregibilidad, fijeza, o adherencia a la creencia (convicción que no puede ser

modificada por la experiencia o por evidencias y argumentos en su contra).
ü Implausibilidad o rareza del contenido.
ü Ausencia de apoyos culturales (no son compartidas por personas del mismo contexto cultural o
social).
ü Generan preocupación (malestar subjetivo) en la persona convirtiéndose en el eje de su vida

(rumiación de las ideas y se emplea buena parte del tiempo en reafirmarlas y expresarlas).
ü La persona no suele realizar esfuerzos subjetivos para evitarlos o resistirse a ellos.
ü Pueden surgir espontáneamente (primarios) como interpretación de una percepción normal o

como una reconstrucción delirante de un recuerdo real o bien el “recuerdo” de algo que es
claramente imposible. También pueden generarse secundariamente como un intento por parte
del paciente de explicarse una experiencia anormal o un estado afectivo mórbido (p. ej., una
alucinación o un estado de ánimo maníaco).
Persecución/
Grandeza Referencia Control
Perjuicio
Culpa/ Místico-
Somático Celos
Pecado Religioso
vDelirio de pobreza y ruina. Idea delirante de que se ha perdido, o se perderán, todas o casi todas
las posesiones materiales, de que se encuentra en un estado de pobreza extrema y que todo ello
va a llevar también a la ruina a su familia.
vDelirio de suplantación. Se trata de una falsa identificación delirante según la cual el paciente cree
que una persona importante en su vida (p. ej. su pareja) está siendo usurpada por un impostor que
tiene exacta mente la misma apariencia, siendo un doble exacto (por ejemplo, el paciente que no
reconoce que la persona que se queda a todas las noches dormir con él en el hospital es su
pareja).
Criterios para valorar la gravedad (influye en pronóstico y tratamiento):
ü Sistematización, estructuración y consistencia interna del sistema delirante (grado en que la

persona ha creado un sistema lógico coherente a partir de la idea delirante básica).
ü Perspectiva (grado en que el paciente es consciente de cómo consideran los demás su

creencia).
ü Acomodación (capacidad para darse cuenta y responder adecuadamente a las evidencias que
desconfirman la creencia).
ü Reacción ante una posible contradicción.
ü Contenido extravagante (se aplica cuando el contenido resulta claramente absurdo, inverosímil,
incomprensible y sin ninguna base real posible – como la antena parabólica lunar de Jorge).
¿Cuál es la diferencia entre delirios y obsesiones?
Delirios y obsesiones comparten la

preocupación que generan en las
personas que las mantienen.
Delirios: la persona no lucha contra Obsesiones: la persona suelen reconocer lo

el pensamiento en sí mismo, pues lo absurdo de sus creencias, y suelen
acepta como válido. Lo que le mantener una lucha permanente con ellas, a
preocupa son las consecuencias del la vez que las experimentan como una
contenido o las manipulaciones intrusión en su conciencia, y por tanto como
externas que le llevan a tener algo no deseado ni voluntario, aunque no
pensamientos, imágenes o impulsos tienen dudas sobre el origen personal de
indeseables. esas ideas.
Los delirios pueden considerarse teorías (similares a las teorías

científicas) cuya función es para orden y significado a los datos
empíricos que se obtienen mediante la observación (Maher 1974-
2003). Una teoría delirante, al igual que cualquier teoría, no se
abandona hasta que la persona tenga otra que explique mejor las
experiencias que está teniendo.
¿Por qué algunas personas dan explicaciones delirantes a sus experiencias (inusuales)?
Lo# delirio# com, alteracione# e0 l1 form1 d3 pensa6

(8esgo# 8istemático# e0 e; procesamient, d3 l1 informació0 - proceso# d3
>azonamient, disfuncionale#).
Sesgo del salto a las conclusiones
Sesgo atribucional externalizante
Sesgo contra la evidencia desconfirmatoria

Sesgo del salto a las conclusiones
Tendencia a emplear pocos datos para tomar una decisión, sin buscar evidencias que la confirmen o apoyen. La
información ambigua o anómala se valora rápidamente y se extrae una conclusión (delirante) sobre la base de
evidencias limitadas.
Las personas con delirios y trastornos psicóticos

toman decisiones sobre la base de evidencias
limitadas en tareas de razonamiento probabilístico
(el material es neutro para el participante).
**Este sesgo está relacionado con la vulnerabilidad a ideación

delirante en población general.
Sesgo del salto a las conclusiones Este sesgo se ha estudiado

principalmente con variantes de la tarea
de las bolitas (Huqet al., 1988).
Entre la mitad y dos tercios de los

pacientes con delirios presenta este
Se considera que se produce el sesgo del salto a las sesgo y su presencia se relaciona con el
conclusiones cuando se toma una decisión tras mostrar dos o grado de convicción de los delirios.
menos bolitas (tarea 85:15).
Sesgo contra la evidencia desconfirmatoria

Déficit en la capacidad metacognitiva que permite reflexionar sobre las propias creencias y modificarlas,
teniendo en cuenta las evidencias en contra, generando propuestas o creencias alternativas.
La ausencia de flexibilidad de la creencia se ha

observado en aproximadamente el 50% de los pacientes
con delirios, y parece que se asocia al grado de
convicción de los delirios.
Se ha propuesto que el sesgo del salto a las conclusiones

contribuiría a que se formara el delirio a través de la rápida
aceptación de hipótesis incorrectas en ausencia de evidencias (y
sin buscar información que las confirme), y el sesgo contra la
evidencia desconfirmatoria contribuiría a que los delirios
persistieran, disminuyendo la probabilidad de que se
reevaluaran ante evidencias en contra (i. e. no atendiendo a la
información que las contradice).
Sesgo contra la evidencia desconfirmatoria En la evaluación de este sesgo ha habido una mayor
variabilidad de tareas, aunque la mayor parte de los
estudios han empleado el procedimiento propuesto
por Woodward et al. (2006).
Se muestra un escenario ambiguo en un dibujo (i. una tarjeta extraída de la escala de inteligencia Wechsler para adultos). Los participantes leen cuatro
interpretaciones sobre lo que ha ocurrido en el escenario. La tarea consiste en valorar la plausibilidad de cada interpretación a medida que se van ofreciendo más
evidencias, consistentes en mostrar otras imágenes de escenas que habían ocurrido con anterioridad. Respecto a las cuatro interpretaciones que se ofrecen, dos
de ellas parecen muy plausibles al principio pero, a medida que se ofrecen evidencias, se convierten en improbables; en otra, la interpretación correcta inicial
parece poco probable, pero a medida que se da más información se convierte en plausible; y en la cuarta explicación es improbable durante todo el proceso. La
tarea se repite con diferentes escenarios (nueve en la propuesta original). Se observa un elevado sesgo contra la evidencia desconfirmatoria cuando los
participantes no modifican sus explicaciones iniciales a medida que se convierten en insostenibles.
Sesgo atribucional externalizante
Las personas con delirios de persecución tienden a

hacer más atribuciones externas ante sucesos
negativos (otros son los responsables) que aquellas
con trastornos psicóticos pero sin delirios de
persecución, y que los controles normales.
Explicación: este sesgo atribucional externalizante

impide que el individuo tome conciencia de su baja
2013 autoestima subyacente (específicamente implícita).
2.4. Dimensión psicótica: Alucinaciones
ü Las características fundamentales de las alucinaciones son corporeidad (tienen cualidades objetivas)
y espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo), y por tanto se
pueden concebir como percepciones corpóreas vivenciadas en el espacio externo. No son
susceptibles de ser dirigida ni controlada voluntariamente por quien la experimenta.
ü Las experiencias alucinatorias varían en el grado de claridad perceptiva, convicción, juicio de

realidad, duración, recurrencia y complejidad.
ü Pueden versar sobre cualquier temor, emoción, expectativa, deseo, sensación, recuerdo o
experiencia vivenciadas por el individuo. Culturalmente influenciadas. El tema suele estar ligado al
contenido del delirio.
** Se suele encontrar que el 90% de los que sufren alucinaciones sufre de delirios, sin embargo, solo un 35% de
pacientes con delirios sufre de alucinaciones.
ü Se pueden dar en una o más modalidades sensoriales. Se estima que cerca del 75% de los pacientes
hospitalizados en primer ingreso informan de alucinaciones en más de una modalidad. Las auditivas
son las más frecuentes (en forma de voces: propia, de otros o provenientes de objetos que hablan de
él, le dan órdenes o expresan sus propios pensamientos), siguiéndoles en orden decreciente las
visuales, somáticas, olfativas, táctiles y gustativas.
ü La naturaleza de las alucinaciones puede cambiar a lo largo del trastorno. Durante los episodios
agudos, las alucinaciones auditivas suelen ser acusadoras, demandantes o imperativas. Cuando
el trastorno está en remisión puede que las alucinaciones no desaparezcan, aunque pueden
adoptar un contenido más positivo, incluso sugerente.
ü Las alucinaciones no son tan infrecuentes como podría pensarse ni son tampoco exclusivas de
los trastornos del espectro de la psicosis.
El 26,57% de los entrevistados (31% hombres y 69% mujeres)
informó haber tenido experiencias alucinatorias a lo largo de la
vida.
De ellos:
17% (4,5% de la muestra inicial) no había recibido nunca un
diagnóstico de trastorno mental.
6,3% (1,68% de la muestra inicial) tenía un trastorno de la esfera
psicótica.
76,7% (20% de la muestra inicial) presentaba un trastorno mental
Entrevistaron a 952 personas con la SCID-I (una no psicótico (T. depresión mayor, T. bipolar, enfermedades del
entrevista clínica estructurada según criterios DSM- SNC, TEPT, TLP).
IV).
ü Diferenciar entre alucinaciones (en el contexto de la psicosis) y pseudoalucinaciones.
Fenomenológicamente se experimentan como las

alucinaciones, pero la persona no las describe como
“reales”. Es decir, ausencia de la convicción de realidad por
parte de la persona, lo que la lleva a describirlas como
visiones, imaginaciones, ensimismamientos, etc., sobre
todo, una vez que pasa la experiencia.
Se producen normalmente en las modalidades auditiva y visual, y

se suelen asociar a estados hipnagógicos e hipnopómpicos, trance,
fatiga, privación sensorial y al uso de drogas (fundamentalmente
alucinógenos): es decir, suelen aparecer ligadas a situaciones en las
que se produce una disminución de la claridad de la consciencia o
una disminución del estado normal de vigilia.
Las diferencias más notables entre las personas que tienen experiencias alucinatorias
(investigación sobre todo centrada en escuchar voces) pero no tienen psicopatologías, o las tienen
de tipo no psicótico, comparadas con las que tienen un diagnóstico del espectro psicótico son que
en las segundas:
1. La frecuencia o recurrencia es mayor.

2. Los contenidos emocionales son habituales (sobre todo de valencia negativa).
3. Son más complejas.
4. El malestar asociado a la experiencia es mucho mayor.
5. Se interpretan y valoran de un modo más negativo.
6. Hay más dificultades para manejar y/o controlarlas y, por tanto, producen una interferencia
mayor en la vida cotidiana.
¿Por qué se producen las experiencias alucinatorias? ¿Por qué se mantienen?

Algunas variables que influyen en la frecuencia de los fenómenos alucinatorios y la reacción emocional ante
ellos:
ü Sugestionabilidad.
ü Uso de sustancias psicoactivas.
ü Deprivación sensorial.
ü Experiencias traumáticas (sobre todo abuso sexual y físico infantil)
ü Grado de validación cultural (p.ej. la tasa de prevalencia de las alucinaciones es mayor más en Nepal y
Colombia que en EEUU).
ü Creencias sobre la omnipotencia e identidad y propósito (malevolencia o benevolencia) de las alucinaciones.
ü Dificultades para identifica y expresar las propias experiencias mentales.

Teorías de la subvocalización
El habla interna (pensamiento verbal o pensar con

palabras) se suele acompañar de subvocalizaciones, esto
es, de la actividad de los músculos responsables del
habla que, en ocasiones, acompañan al pensamiento
verbal.
Las alucinaciones auditivas se acompañan, entre otras

cosas, de subvocalizaciones con la consiguiente
activación de las áreas cerebrales encargadas del
lenguaje. Las alucinaciones psicóticas se producirían por
dificultades para diferenciar los eventos internos de los
externos. Activación bilateral del Área de Broca (producción
del lenguaje) en pacientes con alucinaciones
auditivas.
Teorías atribucionales
Hipótesis sobre los déficits en la habilidad metacognitiva

involucrada en evaluar la procedencia de los estímulos
externos y diferenciar entre el mundo exterior («la
realidad externa») y el interior («mundo interno»).
Algunos estudios relacionan las experiencias

alucinatorias con déficits en la monitorización de la
fuente, los cuales, a su vez, se atribuyen a alteraciones
básicas en el funcionamiento cerebral.
Debido a estos déficits, no sólo se observa dificultad para

diferenciar las experiencias mentales reales de las imaginadas, las
internas (autogeneradas) de las externas (generadas fuera del self),
sino también el yo de los otros.
2.4. Dimensión psicótica: Alteraciones del Self
Experiencias más complejas, semejantes a los delirios, pero que también abarcan componentes
perceptivos y disociativos (despersonalización y desrealización). Se caracterizan:
1. Pérdida o disolución de la persona, de su identidad, y de su lugar en el mundo. La persona, por

ejemplo, se siente un robot, un zombi, un extraterrestre, percibe que su yo se desintegra…
2. Experiencias de influencia, pasividad o control. Se cree que los sentimientos, impulsos o

pensamientos propios están bajo el control de una fuerza externa.
3. Autoconciencia intensificada (hiperreflexividad), hasta el punto de que los procesos automáticos

(caminar, el sonido de las palabras, reconocer un color, etc.) se hacen plenamente conscientes.
4. Pérdida del contacto vital con la realidad, todo se muestra extraño, alejado, deshumanizado, se
pierde la capacidad para la acción o la volición (pasividad).
2.5. Dimensión desorganizada o cognitiva: Habla/pensamiento desorganizado
Positivas (déficits sintácticos y semánticos; se asocian más a la dimensión positiva)
Descarrilamiento o Incoherencia (ensalada
Tangencialidad
fuga de ideas de palabras)
Asociaciones Circunstancialidad
Ilogicabilidad
fonéticas
Presión del habla Distraibilidad
Negativas (aspectos productivos del lenguaje; corresponden a la dimensión negativa)

ü Ausencia relativa de habla (falta de fluidez o la producción insuficiente del lenguaje).
Alogia ü Pobreza del contenido del lenguaje (monosílabos, vaguedad).
ü Bloqueo (olvida lo que hablaba).
ü Latencia de respuesta incrementada.
En general, en su conjunto, esta alteraciones se dan entre el 50-80 % de los casos de esquizofrenia, por encima
del 70 % si se considera la manía.
2.5. Dimensión desorganizada o cognitiva: Comportamiento desorganizado
ü Vivencias emocionales muy extrañas: de no existir (hablan de verse como

robots, como zombis, o como muertos), de estar desconectados o muy
fusionados con los demás, emociones intensas y sorprendentes,
Afecto inapropiado sensaciones emocionales cambiantes, a veces con explosiones de ira sin
explicación.
ü Incongruencia o discordancia afectiva (paratimia: e.j. decir que uno se

siente deprimido y a la vez mostrar una amplia sonrisa).
ü Desintegración mímica (e.j. sonrisa permanente).
ü Comportamiento social y sexual inapropiado.

Comportamiento
extravagante ü Comportamiento agresivo y agitado.
ü Catatonia (exceso o defecto).

2.5. Dimensión desorganizada o cognitiva: Cognición
Existe un deterioro global en la cognición no social (velocidad de procesamiento, aprendizaje y memoria
verbal, memoria operativa, atención/vigilancia, razonamiento y solución de problemas).
Las personas con esquizofrenia obtienen resultados de 0,75 a 1,5

desviaciones estándar del funcionamiento sano (Green et al., 2019).
2013
Hay evidencias de que el deterioro cognitivo se inicia antes de la psicosis (por tanto, como alteración del neurodesarrollo), con
independencia de los síntomas clínicos, que permanecen estables hasta edad avanzada, y que se aprecian de forma atenuada entre los
familiares de los pacientes.
Existen alteraciones en la cognición social, considerándose una manifestación clínica más del trastorno
(aunque no se incluyen en los criterios diagnósticos).
Se distinguen 4 dominios:
ü Procesamiento emocional (dificultades para percibir/discriminar/interpretar y utilizar emociones, sobre
todo las negativas).
ü Teoría de la mente (déficits en la capacidad para representar el estado mental de los demás - por ejemplo,
intenciones, disposiciones y creencias- y hacer inferencias sobre este).
ü Percepción social (capacidades para valorar reglas y roles sociales, así como para valorar el contexto
social y actuar adecuadamente. Requiere “leer entre líneas” y tener esquemas sociales bien formados -
conocimiento de lo que es típico en una determinada situación social-).
ü Estilo atribucional (explicación de las causas de los sucesos e interacciones sociales; tienden a atribuir
fracasos sociales a factores externos personales (otros)).
Para profundizar: Artículo “La Relevancia De La Cognición Social En La Esquizofrenia”. El enlace al artículo es el siguiente:
http://www.apuntesdepsicologia.es/index.php/revista/article/view/74/76
Lola ha estudiado Historia en la universidad, pero no llegó a graduarse porque el último año de la
carrera tuvo un episodio psicótico grave que le impidió terminar el TFG. Ha pasado ya un año y sus
síntomas positivos han remitido. Su mejor amiga de la universidad le ha invitado a un viaje a Roma.
Durante el viaje, visitan el Coliseo con un grupo de personas. Cuando la guía que las acompañaba
comenzó a explicar que las obras comenzaron en el año 70 a.C, Lola la interrumpió diciendo:
“Sí, empezaron en el año 70 y duraron 2 años. Cuando se terminó, el Coliseo tenía capacidad para
50.000 espectadores”.
Al actuar así, Lola ha demostrado presentar déficits en una dimensión de la cognición social ¿Cuál
crees que sería?
Alfredo es un chico joven que ha sido

diagnosticado de esquizofrenia hace 5 años y ha
sido seleccionado para entrar en un Programa de
Entrenamiento Meta-Cognitivo para Personas con
Psicosis. Una de las pruebas que formaban parte
de la evaluación inicial incluía los ejercicios 1 y 2:
¿Cuál dimensión o dominio de la cognición social crees que

pretenden evaluar estos ejercicios?
¿Qué tipo de respuesta crees que de Alfredo si tuviera

alteraciones típicas de personas diagnosticadas con
esquizofrenia en esa dimensión de la cognición social?
2.6. Dimensión negativa.
Afectividad plana
Disminución (en rango e intensidad) en la expresión observada de la emoción,
(Embotamiento
concretamente en la expresión facial, en la expresión vocálica (prosodia) y en los gestos.
afectivo)
Alogia Reducción en la cantidad de habla y en su elaboración espontánea.
Disminución de la capacidad de experimentar placer ante estímulos típicamente

placenteros. No se asocia a actividades que implican un placer en el momento (placer
Anhedonia consumatorio, por ejemplo, se puede estar a gusto en el sofá), sino más bien a actividades
que implican anticipar placer en el futuro ante actividades que antes resultaban
placenteras (placer anticipatorio, por ejemplo, leer, ir a un concierto, etc.).
Apatía y aislamiento Reducción de la motivación para los contactos sociales y la formación de relaciones
social cercanas o íntimas con los demás (se tiene en cuenta si la persona valora y desea las
interacciones y vínculos sociales).
Reducción de la iniciación y mantenimiento de conductas dirigidas a una meta (se valora

Avolición el deseo e interés de la persona por participar en diferentes actividades). Esta
disminución del interés suele ser persistente y normalmente no se acompaña de tristeza,
más frecuente en la depresión.
2.6. Dimensión negativa.
ü Aproximadamente el 60 % presenta al menos un síntoma y el 18 % al menos tres síntomas negativos

en la PANSS.
ü En el 10-30% de los casos la sintomatología tiene una elevada magnitud y persistencia (fase de
remisión).
ü Son más resistentes al tratamiento farmacológico con antipsicóticos. Las intervenciones

farmacológicas y/o psicológicas dirigidas a estos síntomas, en muchos casos, no alcanzan el umbral
para una mejoría clínicamente significativa.
ü Tienen una menor tasa de fiabilidad inter-jueces y precisión diagnóstica, son menos salientes que
los síntomas positivos y suelen tener una estrecha relación con otros constructos (p. ej., déficits
cognitivos, depresión), aspectos que pueden dificultar su comprensión, identificación, evaluación y
tratamiento.
ü Se pueden distinguir síntomas negativos primarios (presentación inicial y duradera que suele
conllevar alto deterioro cognitivo) y secundarios (p. ej., síntomas positivos, efectos secundarios de la
medicación, consumo de sustancias, etc.).
2.7. Dimensión afectiva.
ü Síntomas observados que estén relacionados con el estado de ánimo
depresivo, como llanto o tristeza. Cuanto más aplanamiento afectivo (síntoma
negativo) menos probabilidad de síntomas depresivos.
Depresión ü Solapamiento entre algunos síntomas de esta dimensión afectiva con la

dimensión negativa, como la anhedonia, anergia, o la avolición. Se ha tratado
de especificar que en el contenido puramente depresivo hay más cogniciones
específicas de culpa, desamparo, suicidabilidad, pesimismo (desesperanza).
ü Se estima que entre un 30-35 % de los casos de personas con trastornos

psicóticos tienen al menos un síntoma depresivo, y que estos síntomas
pueden darse entre el 20-70 % de los casos en cualquier momento del
episodio psicótico.
ü Síntomas que implican cambios del estado de ánimo (labilidad o

inestabilidad) en forma de euforia (elación), expansividad o irritabilidad, y
Manía
cambios en el nivel de energía y propensión a la actividad.
ü Menos frecuentes que los depresivos (estado de ánimo deprimido).

2.8. Síntomas prodrómicos de la esquizofrenia
SÍNTOMAS PRODRÓMICOS PREVALENCIA %

(Señales temprana de riesgo)
Aislamiento social 76%

Rol funcional deficitario (p.ej. colegio, trabajo) 63%
Conducta extraña 26%
Higiene personal descuidada 22%
Afecto inapropiado o plano 33%
Habla metafórica, vaga o disgregada 29%
Ideas extrañas (ideación bizarra) 53%
Experiencias perceptuales extrañas 24%
Marcada falta de iniciativa, intereses o energía 24%
2.8. Síntomas prodrómicos de la esquizofrenia
Los pacientes con un inicio más temprano se caracterizaban por

2 grupos de edad de pacientes con presentar unas puntuaciones totales de la subescala negativa
esquizofrenia paranoide, definidos por una edad significativamente superiores a las de los pacientes con un
de inicio de la enfermedad <30 años y ≥ 35 años inicio tardío (p = 0,028), así como por una gravedad
significativamente mayor de la ausencia de espontaneidad y de
los trastornos de la volición (p = 0,006 y p = 0,0007,
respectivamente).
No se observó ninguna diferencia significativa en las
subpuntuaciones totales de la subescala positiva o de la de
subescala de psicopatología general.
3. CLASIFICACIÓN
Y CUADROS
CLÍNICOS (DSM-5)
3. CLASIFICACIÓN Y CUADROS CLÍNICOS (DSM-5)
No cumple criterio A de
esquizofrenia y sólo delirios bien
sistematizados. Síntomas psicóticos al
Esquizofrenia menos dos semanas sin
T. Esquizoafectivo síntomas afectivos.
T. Delirante (Tipo depresivo y Tipo
bipolar)
Patrón
persistente de T. Esquizotípico Dura al menos un mes,
síntoma pero menos de seis
prodrómicos. T. Esquizofreniforme meses. No hay
T. Psicótico Breve aplanamiento afectivo.
Recuperación, buen
ajuste premórbido
Uno o más síntomas positivos y
Trastorno desorganizados máximo un mes. Sin
Catatónico fase prodrómica y a menudo es
desencadenado por situaciones T.P. debido a consumo sustancias
estresantes (se especifica). T.P. debido e a afección médica
Otro trastorno especificado
Otro no especificado
5. ETIOLOGÍA DE
LOS TRASTORNOS
PSICÓTICOS
5. ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS
CAPÍTULO 11 CAPÍTULO 14
EL ESPECTRO DE LA ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA Y OTROS ESQUIZOFRENIA Y OTROS
TRASTORNOS PSICÓTICOS TRASTORNOS PSICÓTICOS
Belloch, A., Sandí, B. y Ramos, F. (eds). Manual de Caballo, V., Salazar, I. y Carrobles, J.A. Manual de
Psicopatología.Vol II. Madrid: McGraw Hill. psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid: Pirámide.
Páginas 364 - 367 Páginas 405 - 411

https://dauam-
my.sharepoint.com/:b:/g/personal/kenia_martinez_uam_es/EXCj6cZV
yFVBjgP9ZxHx-aYBmEKo0GmKzqkfug5tnp87LA?e=SuvY8p
6. CASO DE HW: EXPLICACIÓN DEL CASO
1. Identificar los procesos básicos alterados en el caso aportando ejemplos específicos.
2. Identificar las conductas problema y clasificarlas en los tres niveles de respuesta

(cognitivo, conductual y fisiológico).
3. Basándose en los criterios del DSM-5, realizar el diagnóstico de este caso.
4. Justificar el diagnóstico diferencial.
5. Realizar una explicación del caso y plantear posibles líneas de intervención.

Psicopatología - Tema6 - Curso 22-23 - Grupo 370

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Psicopatología

Profesora: Kenia Martínez Rodríguez

Belloch, A., Sandí, B. y Ramos, F. (eds). Manual de Psicopatología. Vol II.

++ Lecturas Obligatorias: En la Guía Docente desglosada por temas.

2. CONCEPTOS BÁSICOS Y ASPECTOS DESCRIPTIVOS

3. CLASIFICACIÓN Y CUADROS CLÍNICOS (DSM-5)

4. ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS

Joh$ Forbe) Nas- e) u$

Prevalencia por Índice de Desarrollo (SDI)

0,3 0,28 0,28

ü Síndrome complejo y devastador para la vida de la persona y su familia.

ü Coste económico importante (directos + indirectos). En España aproximadamente 8000 millones

ü Difícil recuperación y tratamiento complejo: Algunas personas que padecen esquizofrenia

ü Todavía quedan muchas preguntas abiertas sobre orígenes, desarrollo y tratamiento.

Inicio en varones entre los 15-25

Inicio en mujeres entre los 25-35

Los pacientes con un primer episodio

TEORÍA DE LA EMOCIÓN EXPRESADA.

• Centrada principalmente en el fenómenos de las frecuentes recaídas observadas en la esquizofrenia

Detección temprana: la duración (mediana) de la psicosis no

- 1899 Emil Kraepelin

- 1908 Eugen Bleuler – acuña el término “esquizofrenia”

En la actualidad se habla del “espectro de la esquizofrenia”.

La “esquizofrenia” no describe un grupo homogéneo de personas.

Ningún síntoma aislado es patognomónico de la esquizofrenia.

Más que de “la esquizofrenia”, debería hablarse de “las esquizofrenias”.

Creencias y percepciones que indican que la persona presenta una visión y

Incluye las dificultades en iniciar y estructurar los procesos de pensamiento y el habla

Dimensión afectiva Depresión y manía.

ü Inmodificabilidad, incorregibilidad, fijeza, o adherencia a la creencia (convicción que no puede ser

ü Implausibilidad o rareza del contenido.

ü Generan preocupación (malestar subjetivo) en la persona convirtiéndose en el eje de su vida

ü La persona no suele realizar esfuerzos subjetivos para evitarlos o resistirse a ellos.

ü Pueden surgir espontáneamente (primarios) como interpretación de una percepción normal o

Criterios para valorar la gravedad (influye en pronóstico y tratamiento):

ü Sistematización, estructuración y consistencia interna del sistema delirante (grado en que la

ü Perspectiva (grado en que el paciente es consciente de cómo consideran los demás su

ü Reacción ante una posible contradicción.

¿Cuál es la diferencia entre delirios y obsesiones?

Delirios y obsesiones comparten la

Delirios: la persona no lucha contra Obsesiones: la persona suelen reconocer lo

Los delirios pueden considerarse teorías (similares a las teorías

Lo# delirio# com, alteracione# e0 l1 form1 d3 pensa6

Sesgo atribucional externalizante

Sesgo contra la evidencia desconfirmatoria

Sesgo del salto a las conclusiones

Las personas con delirios y trastornos psicóticos

**Este sesgo está relacionado con la vulnerabilidad a ideación

Sesgo del salto a las conclusiones Este sesgo se ha estudiado

Entre la mitad y dos tercios de los

Sesgo contra la evidencia desconfirmatoria

La ausencia de flexibilidad de la creencia se ha

Se ha propuesto que el sesgo del salto a las conclusiones

Sesgo atribucional externalizante

Las personas con delirios de persecución tienden a

Explicación: este sesgo atribucional externalizante

ü Las experiencias alucinatorias varían en el grado de claridad perceptiva, convicción, juicio de

ü Diferenciar entre alucinaciones (en el contexto de la psicosis) y pseudoalucinaciones.

Fenomenológicamente se experimentan como las

Se producen normalmente en las modalidades auditiva y visual, y

1. La frecuencia o recurrencia es mayor.

¿Por qué se producen las experiencias alucinatorias? ¿Por qué se mantienen?