TAG

Características generales
Posibles manifestaciones
Aspectos centrales
Diagnóstico diferencial
Características generales
• Relativamente frecuente (3.7% – 4%)
• Aparición tardía (39+)
• Relativamente crónico (riesgo de recaída)
Características generales
• Preocupación o angustia excesiva, difícil de controlar y asociada un
deterioro significativo en áreas vitales relevantes
• Inquietud o sensación de nerviosismo, fatiga, dificultad para
concentrarse o mente en blanco, irritabilidad, tensión muscular y
trastornos del sueño.
Características generales
• En condiciones normales, la preocupación se experimenta casi
universalmente en respuesta al estrés
• Excesiva
• Difícil de controlar
• Amplio espectro
Características generales
• DSM: preocupación como característica central del TAG
• CIE: ansiedad como característica central del TAG (ansiedad afectiva o
somática persistente)
Características generales
• Síntomas fisicos de tensión
• Síntomas cognitivos (preocupación)preocupacion
• Síntomas conductuales (evitacion)
• E.g., evitar situaciones en las que podría darse la consecuencia negativa
temida,
• dedicar mucho tiempo y esfuerzo a prepararse para posibles consecuencias
negativas,
• postergar mucho el comportamiento temido o la toma de decisiones, o
• buscar en exceso condiciones de seguridad
Posibles manifestaciones
• preocupación y una tensión persistentes.
• se sienten consumidos por la preocupación, se preocupan
constantemente por asuntos sin importancia.
• tendencia a anticipar lo peor, con preocupaciones excesivas o
incontrolables.
• manifestaciones físicas de la ansiedad, sentimientos continuaos de
nerviosismo, tensión muscular muy frecuente
• dificultad para conciliar el sueño debido a la incapacidad de
desconectar el proceso de preocupación al final del día.
• problemas en el trabajo, la escuela y el funcionamiento interpersonal.
Posibles manifestaciones
• Proceso de “aprensión ansiosa”
• Estado de ánimo centrado en el futuro en el que la persona anticipa y
se prepara para próximos acontecimientos negativos
• Enfoque atencional en los estímulos relacionados con el objeto de aprensión
• En el TAG el objeto es relativamente inespecífico (foco más amplio que en
otros trastornos)
• El mundo es amenazante, y que será difícil controlar o hacer frente a futuros
acontecimientos negativos: reacciones de evitación, prevención, irritabilidad
• Este control frecuentemente es objeto de tratamiento psicologico de restructuración y
conductual (e.g., horarios)
Aspectos centrales: amplitud
• Preocupaciones por multitud de temas, clasificables en varios ámbitos
generales de asuntos “menores”:
• El trabajo o la escuela,
• Las finanzas,
• La familia y otras relaciones,
• La salud (de uno mismo y de los demás),
• Asuntos de la comunidad y del mundo.
• La mayoría de los pacientes tienen varias áreas de preocupación
(necesario más de un foco para el diagnóstico)
Aspectos centrales: persistencia
• La preocupación persiste aunque no haya un motivo “objetivo” para
ello
• E.g., “Si las cosas van bien en el trabajo, ¿se sigue preocupando por ello?”.
• La preocupación no es irreal por su naturaleza, sino por su exceso
(desproporción entre la preocupación y las probabilidades reales de
acontecimientos negativos)
Aspectos centrales: control
• El ciclo de preocupación es muy difícil de controlar, e interrumpe
tareas no relacionadas
• E.g., “¿Alguna vez se inmiscuyen estas preocupaciones cuando está tratando
de concentrarse en otras cosas (por ejemplo, actividades de ocio)?”.
• Ojo con uso de sustancias para “tapar”, mitigar o gestionar la
preocupación (indicio de descontrol)
Aspectos centrales: conductas de escape
• Como otros trastornos de ansiedad, el TAG suele asociarse a
conductas de escape o evitación
• OJO: estas conductas pueden ser menos evidentes que en otros
trastornos de ansiedad (e.g., la agorafobia).
Aspectos centrales: conductas de escape
• Conductas de evitación más frecuentes
• evitación de actividades o situaciones donde el paciente espera resultados
negativos,
• dedicación de más tiempo y esfuerzo a la preparación de actividades o
acontecimientos con posibles resultados adversos,
• postergación de la conducta o la toma de decisiones,
• búsqueda de seguridad debido a las preocupaciones
Diagnóstico diferencial
• Algunos problemas médicos que pueden producir síntomas parecidos
a la ansiedad son las afecciones cardiacas (por ejemplo, arritmia), las
afecciones endocrinas (por ejemplo, hipertiroidismo, hipoglucemia),
condiciones neurológicas (por ejemplo, disfunción vestibular) y
problemas respiratorios (por ejemplo, asma)
Diagnóstico diferencial
• Si breve: ansiedad generalizada de menos de 6 meses de duración
(diagnóstico muy infrecuente)
• Si centrado en solo un aspecto de la vida (e.g., respuesta directa a un
factor de estrés bien identificado): trastorno de adaptación con
ansiedad.
Diagnóstico diferencial
• Distinguir el TAG de las preocupaciones cotidianas
• Diagnóstico diferencial: Sufrimiento y la interferencia que produce (e.g., no
consigue disfrutar de actividades de ocio o mantener relaciones sociales
debido a la excesiva preocupación y tensión)
Diagnóstico diferencial
• Muchos de los síntomas del TAG se solapan con los de otros
trastornos de ansiedad, trastornos depresivos y trastornos
relacionados con el trauma y el estrés
• Los temas de preocupación del TAG (trabajo, relaciones, salud,
asuntos menores) son comunes a otros trastornos
• La aprensión nerviosa es común a todos los trastornos de ansiedad
(E.g., TAS, TP)
Diagnóstico diferencial
• Un TAS puede preocuparse por el trabajo (“¿Me temblará la voz
cuando haga un comentario en la reunión?”), por asuntos menores,
como llegar a tiempo (“Si llego tarde, todos en la sala se girarán y me
mirarán”), y por las relaciones (“Pensará que soy estúpido si la llamo y
no puedo mantener una conversación”).
• Si la aprensión tiene como base principal el miedo a la evaluación
social negativa, NO diagnosticar TAG.
Diagnóstico diferencial
• Los casos de TP pueden preocuparse por
• Tener que hacer recados (un asunto menor) debido al miedo a sufrir un
ataque de pánico cuando están lejos de un lugar seguro.
• Perder el empleo o las relaciones importantes debido al deterioro asociado a
sus ataques de pánico recurrentes y a la evitación.
• Su salud, porque experimentan síntomas físicos que se malinterpretan de
forma catastrófica (e.g., palpitaciones del corazón: ataque cardíaco
inminente, mareos: derrame cerebral).
• PERO las preocupaciones están motivadas por la posibilidad de sufrir un ataque de
pánico o por el miedo a las consecuencias de sus síntomas de pánico. En estos casos, el
diagnóstico de TP explica su aprensión nerviosa, y no debe ser atribuida al TAG.
Diagnóstico diferencial

• OJO: es relativamente frecuente la presencia de ataques de pánico

ocasionales en el TAG.
• En algunos casos, se pueden dar diagnósticos comórbidos de TAG y
TP.
• Solo si la preocupación por el ataque convive con otros focos de preocupación
Diagnóstico diferencial
• OJO: En algunos casos, los individuos con TAG tienen ataques de
pánico relativamente leves que no alcanzan el nivel de TP.
• culminación de fuertes estados de preocupación y estrés
• no suelen demostrar un fuerte temor a los síntomas de pánico ni una
aprensión persistente ante futuros ataques: no diagnosticar TP
Diagnóstico diferencial
• Preocupación por la salud: ambigüedad entre el TAG y los trastornos
somáticos.
• Los individuos con TAG pueden aplicar un estilo interpretativo catastrófico a
los síntomas físicos que experimentan.
• Sin embargo, el TAG no se limita a la preocupación persistente por los
síntomas somáticos
Diagnóstico diferencial
• Preocupación por padecer una enfermedad específica.
• E.g., rumiar sobre si han experimentado alguno de los síntomas de la
enfermedad, o sobre lo que les ocurriría si la desarrollaran.
• EN TAG, la convicción de padecer realmente la enfermedad es mucho
menor que en el trastorno de ansiedad por enfermedad.
• Los individuos con trastorno de ansiedad por enfermedad a menudo
manifiestan una creencia muy fuerte (o certeza absoluta) de que tienen una
enfermedad o dolencia física inespecífica, creencia lo suficientemente
potente como para persistir durante 6 meses o más.
• Confrontar directamente
Diagnóstico diferencial
• Hay una similitud conceptual entre las preocupaciones excesivas y las
obsesiones (TOC).
• implican pensamientos repetitivos, angustiosos, y difíciles de controlar.
• Diferencias:
• En TOC las obsesiones se experimentan generalmente como más intrusivas que las
preocupaciones
• En TOC el contenido de las obsesiones parece sin sentido o inapropiado
• En TAG las preocupaciones suelen presentarse como temores exagerados sobre asuntos típicos de la
vida
• Las obsesiones suelen provocar una reacción conductual característica (compulsión)
frecuentemente en categorías bien conocidas (e.g., comprobar, lavar, contar).
• Los individuos con TAG no suelen manifestar conductas compulsivas frecuentes, SI conductas de
escape (e.g., búsqueda de tranquilidad o de seguridad) y evitación (e.g., procrastinar).
• Los comportamientos del TAG son menos repetitivos y perjudiciales
Diagnóstico diferencial: TT depresivos
• Lo vemos en tema sobre depresión
Formulación del caso
• Fase descriptiva
• Recopilación de información
• Análisis funcional descriptivo
• Fase inferencial
• Diagnóstico formal (si procede)
• Formulación del modelo psicopatológico
Formulación del caso: fase descriptiva
• Definir los motivos de consulta del paciente.
• Enumerar todos los problemas identificados en la evaluación (por
ejemplo: baja autoestima, anhedonia, pérdida de control, malas
relaciones con los demás).
• Si procede, agrupar los problemas en posibles categorías de
contenido (por ejemplo: baja autoestima, anhedonia [estado de
ánimo], pérdida de control, malas relaciones con los demás
[problemas de relación con los demás]).
Formulación del caso: fase descriptiva
• Análisis funcional descriptivo
• Antecedentes del problema:
• Ambientales y contextuales (lugar, fechas y acontecimientos)
• Cognitivos (imágenes y pensamientos)
• Conductuales (¿qué hace?)
• Somáticos (malestar y sensaciones físicas)
• Respuestas durante el problema:
• Creencias (irracionales y negativas, también positivas y de minimización)
• Sensaciones físicas
• Emociones
• Respuestas motoras (acciones)
• Consecuencias del problema:
• Ambientales y contextuales (¿qué mantiene el problema?)
• Cognitivos (¿qué se dice a sí mismo?)
• Somáticas (sensaciones, malestar físico o enfermedad)
• Afectivas
• Relacionales (¿cómo afecta a sus relaciones, quién está implicado, ha aprendido esa conducta de alguien?)
Formulación del caso: fase descriptiva
• Análisis histórico y de variables relacionadas
• Predisponentes (factores genéticos y orgánicos, contexto social y familiar, experiencias,
modelos de crianza y desarrollo)
• Adquisición y curso (¿cuándo apareció el problema?, ¿cómo ha evolucionado?, ¿cuál ha sido
su origen?)
• Variables relacionadas: cualquier otra variable que pueda ayudar a explicar el problema (e.g.,
personalidad, temperamento, historia de aprendizaje, etc.)
Formulación del caso: fase inferencial
(análisis funcional)
• Elaboración del modelo causal
• Predisponentes
• Síntomas
• Variables relacionadas
• Mantenedores