ENFERMEDADES

ANORECTALES

Esquivel Zamora Elsy Daniela

León Leal María Belén
Moreno Arizqueta Joshelym Karely
Sanchéz Espinoza Mariana Réene

Docente: Dr. Carlos Antonio Nande

German
 Hemorroides Internas y Externas
¿Qué son hemorroides?
Significa “flujo de sangre”. Las hemorroides o cojinetes hemorroidales son
estructuras normales localizadas en el conducto anal, compuestas
básicamente de vasos sanguíneos (arteriolas, vénulas, sinusoides
arteriovenosos), músculo liso (músculo de Treitz), tejido elástico y conectivo.
 Epidemiología
5% de la población podría presentar en algún momento de su vida síntomas
relacionados con esta patología, es rara antes de los 20 años de edad,
aunque sí puede presentarse en niños. Su incidencia aumenta con la edad y
se calcula que se presenta en 50 a 80% de los pacientes de más de 50 años.

No tiene predilección por sexo.

 Fisiología

Las hemorroides participan en la

consistencia final de gases y
líquidos, siendo responsable del
cierre distal del ano.

Estructuras angiocavernosas
permiten la regulación del
volumen sanguíneo, aumentando
o reduciendo su tamaño.
 Etiología y fisiopatología
Las siguientes son algunas de las más aceptadas:
❖ Presencia de comunicaciones arteriovenosas anómalas.
❖ Obstrucción venosa secundaria a congestión.
❖ Dilatación anómala de las venas del plexo hemorroidal.
❖ Destrucción del tejido conectivo de anclaje.
❖ Prolapso de los cojinetes anales.
❖ Aumento del tono.
❖ Hipertrofia de los músculos esfinterianos.
 Todo lo anterior va aunado a otros factores que contribuyen de alguna
forma para que esta enfermedad dé lugar a sus diferentes manifestaciones
clínicas; entre ellos están:
❖ Tendencia familiar.
❖ Postura erecta.
❖ Cambios hormonales durante el embarazo.
❖ Aumento de la presión intraabdominal por cualquiera de sus causas: ascitis,
obesidad, embarazo, tumores abdominales, estreñimiento crónico o diarrea.
 Clasificación
Las hemorroides se clasifican en externas, internas y mixtas.
Externas. Se localizan por debajo de la línea dentada (también llamada
línea anorrecta) y están cubiertas de piel modificada.
Internas. Están localizadas por arriba de la línea anorrectal y cubiertas de
mucosa.
Mixtas. Se refiere a la coexistencia de ambas (tanto externas como
internas) y constituye la variedad más frecuente
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados:
Grado I. Hemorroides que no se ven (sólo por anoscopia), sin
antecedentes de procidencia a través del canal anal. Sangran con la
defecación, son pequeñas y su tamaño no excede los 8 mm.
Grado II. Procidencia hemorroidal con la defecación, pero que se reduce
espontáneamente (menores de 15 mm).
Grado III. Procidencia hemorroidal que puede reducirse con maniobras
digitales (mayores de 18 mm).
Grado IV. Procidencia hemorroidal que no se puede reducir ni siquiera
con maniobras digitales cuando son mayores de 18 mm.
 Factores de riesgo

Las siguientes condiciones se consideran como factores

de riesgo de la enfermedad hemorroidal:
a. Infección de las glándulas de Morgagni.
b. Herencia.
c. Ocupación.
d. Posición erecta.
e. Embarazo.
f. Estreñimiento o diarrea crónica
 Cuadro clínico

. Las hemorroides externas Las hemorroides internas:

producen:
1. Dolor.
2. Prurito.
3. Presencia de tumoración.
4. Sensación de cuerpo extraño.
5. Dificultad para la higiene.
1. Ocasionan sangrado.
2. Suelen ser indoloras.
3. Pueden presentar
prolapso mucoso.
4. Ocasionan trombosis.
 Diagnóstico

En 95% de los casos el diagnóstico suele hacerse

basándose en los datos de la historia clínica y
una correcta exploración proctológica con el
paciente en posición genopectoral o lateral
 exploración
física
Se obtiene mediante la
inspección de la región posteriormente; se debe
perianal, en donde pueden
descubrirse las
hemorroides externas y el
prolapso de las
hemorroides internas, así
como la trombosis de
ambas
Anoscopia
tacto rectal
Se practica Completa el estudio y
permite identificar con
realizar con mucha mayor precisión la
delicadeza y con el existencia de hemorroides
guante del dedo internas, determinar su
explorador bien localización y su magnitud
lubricado
Diagnóstico diferencial
Deberá realizarse principalmente con todas las
patologías que pudieran dar lugar a rectorragia,
dolor y masas anales, como:
➔ Presencia de colgajos cutáneos anales
(estructuras normales de la región perianal).
➔ Cáncer colorrectal o anal.
➔ Colitis ulcerativa crónica inespecífica.
➔ Disentería infecciosa.
➔ Fisuras.
➔ Fístulas.
➔ Abscesos.
➔ Papila anal hipertrófica.
➔ Pólipos rectales.
➔ Melanomas.
➔ Condilomas anales.
➔ Prolapso recta
 Evolución

La enfermedad hemorroidal se considera una patología

crónica y progresiva que puede llegar a complicarse con
trombosis hemorroidal, que se caracteriza por dolor anal de
inicio súbito, aumento de volumen con presencia de masa
violácea única o múltiple, prolapso de la mucosa hemorroidal,
hemorragia por ulceración de la mucosa o de la piel que cubre
las hemorroides.
 Tratamiento
Hemorroides externas:
● Las hemorroides externas no trombosadas no requieren
tratamiento por sí mismas.
● El tratamiento de la hemorroide trombosada depende del
tiempo de evolución.
● Por ello, si el tiempo de evolución es menor a 48 a 72 horas
se recomienda realizar una resección local del tejido
tromboso.
● Si es mayor a 48 a 72 horas, el tratamiento será
conservador a base de laxantes formadores de bolo fecal y
analgesicos.
Hemorroides internas
Tratamiento
Grado I. En pacientes con estreñimiento, el tratamiento inicial es médico,
se recomienda:
● Laxantes formadores de bolo fecal
● Evitar esfuerzos o sentarse mucho tiempo en el baño
● Dieta alta en fibra y agua
Grado II y III. Ligaduras
● Se utiliza un aparato llamado ligador por medio del que se desliza
una liga y se coloca en la base de la hemorroide de tal forma que se
estrangula y sufre isquemia, se forma un muñón que se necrosa y se
cae a los siete días
Grado IV. Cirugía
● Estos pacientes son candidatos a una operación denominada
hemorroidectomía, que consiste en resecar quirúrgicamente los
paquetes hemorroidales.
Escleroterapia
● Inyectan pequeñas cantidades de fenol en la submucosa
produciendo edema, fibrosis y colapso del paquete hemorroidal.
 Prurito anal
Higiénico-dietéticas
Proctológicas
● La deficiente limpieza de la
zona anal. ● Afeccion anorrectal
● Alimentacion con especies,
picantes o irritantes.
Traumáticas Genitourinarias
● Dermatitis ● Vulvovaginitis
● Práctica de ciertos ● Prostatitis
deportes
● Relaciones sexuales anales

Sistémicas Gastroenterológicas
● Diabetes mellitus
● Parasitosis
● Hepatopatías
intestinales
● Alergias ● Diarreas inespecíficas
● Leucemias
 Idiopático
● Son aquellos en los que no se identificó ninguna de las causas
mencionadas.

Cuadro clínico
● Prurito, el cual es constante, de predominio nocturno que
frecuentemente impide el sueño, que provoca rascado que llega
al dolor y sangrado.
 Epidemiología Prurito Anal
Se calcula que el prurito anal suele afectar al 1-15% de la
población, siendo hasta 4 veces más probable en hombres que en
mujeres.

Tipos de Prurito Anal

Clínicamente existen dos tipos de prurito anal:

● Prurito anal primario (idiopático): no tiene ninguna causa

subyacente, y es el tipo más común (cerca del 50-90% de
casos)
● Prurito anal secundario: puede deberse a muchas causas
subyacentes: infecciones, dermatitis por contacto o problemas
dermatológicos, enfermedades sistémicas, etc.
 Diagnostico de prurito
anal
Historia clínica:
● Tiempo de evolucion del prurito anal.
● Relación con medicamentos, o comidas.
● Horario de presentación: constante, por la noche,
después de la defecaciòn.
Anoscopia
● Localización del prurito.
Rectosigmoidoscopia
● Síntomas concomitantes: malestar
Exámenes complementarios:
gastrointestinal, alteraciones genitourinarias.
Biometría hemática
Química sanguínea
Dermatologico o sistemico EGO
Coproparasitoscópico con mención
de PH en materia fecal
 Tratamiento de prurito anal
Depende de la causa desencadenante

No farmacológico Farmacológico
Se pueden recomendar ciertas medidas Si persisten los síntomas se
generales recalcando que no es el recomiendan:
tratamiento primario en todas los casos: Antihistamínicos
Dieta blanda Pomadas con corticoides y anestésicos
Evitar picantes, alcohol, cafe por tiempo limitado.
Usar ropa holgada Sediluvio
Secar sin frotar
 Fisura anal
● Una fisura o úlcera en el ano es una perdida de la solucion de
continuidad, que se localiza en el conducto anal.
● Estas pueden clasificarse en agudas y crónicas, primarias o
secundarias.

Cuadro clínico
● El síntoma cardinal es el
dolor intenso presente
durante las evacuaciones
de tipo ardoroso.

● Rectorragia
 Clasificación
Fisura anal
Fisura crónica
aguda
● Si la aparición de la misma es ● Si se padece habitualmente de fisuras
inferior a 6 semanas y nunca antes anales siempre en la misma
había padecido de una fisura, al localización o está dura más de 6
menos en los últimos 2 años. semanas.

Fisura anal
Fisura anal
secundaria
primaria
● Se producen en pacientes que padecen
● Se producen en individuos sanos sin alguna enfermedad sistémica y que
patología sistémica importante. suelen afectar la mucosa intestinal.
● Es un pequeño traumatismo o la ● Por ejemplo:
conjugacion de muchos de ellos los Enfermedad de Crohn
que acaban por dañar la mucosa anal y Colitis ulcerosa
producir el desgarre. Enfermedades de transmisión sexual
 Incidencia y epidemiología
● Las fisuras anales afectan a personas de cualquier edad, pero son más
frecuentes entre la tercera y quinta década de vida.

● Constituyen la causa más frecuente de hemorragia rectal en los lactantes.

● Su prevalencia es igual en mujeres y varones; se relaciona con

estreñimiento, diarrea, infecciones, traumatismo perianal y enfermedad de
Crohn.
 Diagnóstico

● Se puede sospechar simplemente sobre una historia

clínica adecuada.
● En la exploración física se debe tener especial cuidado
y lastimar lo menos posible al paciente.
● En la inspección puede documentarse la fisura, y
puede ser sencillo corroborar la hipertonicidad
asociada del esfínter.
● Si se documenta la fisura con la inspección puede
evitarse el tacto rectal y la anoscopia.
 Diagnóstico diferencial

● Es necesario documentar si la fisura tiene datos de

cronicidad o no y si está fuera de la línea media como
para sospechar de una causa asociada.
● El diagnóstico diferencial se presenta con la enfermedad
hemorroidal que usualmente no presenta dolor, con
fístulas, o abscesos, o con úlceras secundarias a infección
o inflamación.
 Tratamiento
Fisura anal aguda
Inicialmente es médico
Tiene la finalidad de:
a)Reblandecer las heces.
b)Aliviar el dolor e inflamación local.
c)Disminuir la hipertonía del esfínter.
El tratamiento de las fisuras agudas es
conservador.
En personas estreñidas es posible utilizar:
● Ablandadores de heces
● Aumentar la cantidad de fibra vegetal en la
alimentación
● Usar anestésicos locales, glucocorticoides y
baños de asiento
Con tales medidas sanan del 60 a 90% de ellas.
 Fisura anal cronica

Pueden probarse modalidades orientadas a reducir Tratamiento quirúrgico

la presión de reposo del conducto anal.
Esfinterotomía interna lateral.
*Ungüento de nifedipino o nitroglicerina aplicado ● Se realiza una pequeña punción entre los
tres veces al día. esfínteres anales internos y externos.
● El músculo dividido reduce la presión en el
*Toxina botulínica de tipo A en dosis incluso de 20 canal anal, lo que permite que la fisura se
unidades inyectadas en el esfínter interno a cada cure.
lado de la fisura.
 ABSCESOS Y FÍSTULAS
Son dos componentes del mismo padecimiento que se presentan como
consecuencia de una infección supurativa anorrectal.

Absceso
Es una colección purulenta
sin drenaje en la región
perianal, que se manifiesta
en forma aguda.

Fístula
Es la comunicación anormal
que surge como resultado
de un absceso entre el canal
anorrectal y la piel perianal,
y corresponde al estadio
crónico de la enfermedad.
 ABSCESOS Y FÍSTULAS
Estos son poco frecuentes y se presentan entre los 10 y 82 años de edad, es más
frecuente en hombres de la tercera y cuarta edad.

FISIOPATOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

Los abscesos anorrectales se
inician en la línea anorrectal y se Personas con traumatismos del
unen a las criptas anorrectales. La conducto anal y el recto, alcoholicas y
infección de las glándulas anales algunas personas que padecen
da lugar a microabscesos, los enfermedades inflamatorias
cuales crecen y forman intestinales, neoplasias, tuberculosis y
verdaderos abscesos. Si estos el SIDA
abscesos no son tratados, la
presión en su interior ocasionará
el drenaje del tejido purulento a
través del desarrollo de la
comunicación hacia la piel
perianal, estableciéndose un
trayecto fistuloso.
 CUADRO
CLÍNICO
● Dolor exacerbado por la defecación, ● La inspección del perine revela los
movimientos y posición sentada signos cardinales de enrojecimiento,
● Fiebre tumoración y edema de la region de
● Malestar abceso.
● Sensación de cuerpo extraño en el ● Si se introduce el dedo hacia la
recto ampula rectal se notara una masa
● Se pueden tener en cuenta los blanda y dolorosa que comprime la
antecedentes de constipación, pared lateral
diarrea o trauma anorrectal

● Drenaje purulento
● Molestias locales al movimiento de la
defecacion
● priurito anal
● Se muestra una papula roja en la
region perineal donde drena material
purulento (orificio secundario de la
fistula)
 CLASIFICACIÓN
Se clasifican de acuerdo con su situación anatómica y su vía potencial de drenaje

Absceso

● ABSCESOS INTERMUSCULARES BAJOS:

Se localizan en la parte inferior de los
músculos puborrectales y los elevadores del
ano y se dividen en:
1. Perianales
2. Submucosos
3. Interesfinterianos
4. Isquiorrectales

● ABSCESOS INTRAMUSCULARES ALTOS:

Se extienden por arriba de estos músculos y
se clasifican en: pelvirrectales,
retrorrectales o retrovesicales.
 CLASIFICACIÓN
Se clasifican de acuerdo con su situación anatómica y su vía potencial de drenaje

Fístula
● INTERESFINTERIANAS: Surge cuando el
trayecto fistuloso pasa a través de un plano
que separa ambos esfínteres
● TRANSESFINTERIANAS: El trayecto
atraviesa ambos esfínteres.
● SUPRAESFINTERIANAS: El trayecto se
dirige hacia arriba y pasa por debajo del
músculo puborrectal, para formar un orificio
fistuloso secundario en la piel perianal.
● EXTRAESFINTERIANAS: El trayecto se
extiende arriba del elevador del ano, lo
atraviesa y recorre la fosa isquiorrectal para
formar un orificio secundario en la piel.
 Es básicamente
clínico
DIAGNÓSTICO
El estudio integral del paciente con absceso y
fístula anorrectal debe completarse con:
● Cultivo de la secreción. En
general se encuentran gérmenes
gramnegativos.
● Rectosigmoidoscopia flexible o
colonoscopia.
● Fistulografía.
● Manometría anorrectal.
● Biopsia.
● Ultrasonido endorrectal.
 TRATAMIENTO
El tratamiento se considera una verdadera emergencia. Conforme pasan los días la mortalidad se
incrementa y puede llegar a alcanzar cifras de hasta 50%.

● Buenas condiciones con abscesos ● Las fístulas anorrectales deben manejarse

superficiales de localización perineal o con cirugía debe incluir la resección del
isquiorrectal se debe realizar el drenaje orificio interior y la identificación y apertura
con anestesia local y como paciente en toda su extensión del trayecto
externo.
● Iniciar de inmediato la cobertura con
antimicrobianos, dándole preferencia a
las cefalosporinas de segunda o tercera
generación
● El tx de los abscesos es drenarse
quirúrgicamente cuidando no dañar los
esfínteres