Sangrado de tubo

Digestivo alto y bajo

Introducción a la clínica
Equipo 4
Alejandra Soto Benavides
Ana Luisa Gutierrez Morita
Laura Gabriela Rodríguez Ibarra
5A
Dr. Juan De Dios Ochoa Armendariz
Fecha: 13 de Abril del 2021
Sangrado de tubo digestivo alto

DEFINICIÓN

● Sangrado que se origina en

los primeros segmentos del
tubo digestivo, desde la
boca hasta el ángulo
duodeno-yeyunal (ángulo
de Treitz).
● puede involucrar, duodeno,
estómago o esófago.
Sangrado de tubo digestivo alto
CAUSAS
Sangrado de tubo digestivo alto
CAUSAS
Úlceras gástricas:
caracterizado por daño o
lesión en la pared gástrica o
duodenal, que penetra más
allá de la capa muscularis
mucosae, cicatriza con tejido
de granulación.
Varices esofágicas Síndrome Mallory Weiss
(Desgarro esofágico)
Venas dilatadas del Se caracteriza por el
segmento distal del esófago desgarro longitudinal de la
o de la región proximal del mucosa de la unión
estómago, secundarias al gastroesofágica.
aumento de la presión en el
sistema de la vena porta,
habitualmente por cirrosis.
Pueden provocar una
hemorragia masiva sin
causar ningún otro síntoma
Sangrado de tubo digestivo alto
CAUSAS
Gastritis Hemorrágicas Esofagitis Erosiva Neoplasias Ectasias Vasculares

Lesión de la mucosa Inflamación que puede Los cánceres del tubo Vasos dilatados y
gástrica producida por dañar los tejidos del digestivo alto son las tortuosos que suelen
diversos factores esófago, es neoplasias malignas que aparecer en el ciego y el
causantes de irritación o consecuencia de un se originan en el colon ascendente.
de isquemia. Se desequilibrio entre los esófago, estómago e
manifiesta por sangrado factores agresivos y intestino delgado
de múltiples erosiones defensivos de la mucosa.
superficiales de la
mucosa gástrica.
Sangrado de tubo digestivo alto
Sangrado de tubo digestivo alto
Cuadro clínico

Hematemesis: vómito con sangre que puede adoptar una

coloración negruzca (aspecto de “pozos de café”) o rojo brillante
(sangre fresca)

Melena: evacuaciones con heces negras, alquitranadas, brillantes,

pegajosas, fétidas y de consistencia pastosa.

Hematoquecia: emisión de sangre mezclada con las heces, en

ocasiones es una forma de manifestación de la hemorragia del
tubo digestivo alto. Sobreviene ante el tránsito acelerado por la
abundante y rápida cantidad de sangre en el tubo digestivo, y para
que esto suceda, la hemorragia debe ser mayor de 1,000 ml
Sangrado de tubo digestivo alto
Síntomas Generales Signos de hipovolemia
● debilidad ● Palidez
● mareos ● Frialdad
● lipotimias ● sudoración
● confusión ● Taquicardia
● obnubilación ● Hipotensión arterial.
● Con frecuencia (1 de cada 5 pacientes), la
HDA cursa solo con síntomas que sugieren
hipovolemia: sincope (casi siempre al
ponerse de pie),
● sensación de mareo
● debilidad
● sequedad de boca.
Sangrado de tubo digestivo alto
EVALUACIÓN

● Anamnesis :
● edad
● antecedentes de sangrado
● cirugías previas
● comorbilidades
● uso de AINES
● dolor abdominal
● cambios de hábitos intestinales
● pérdida de peso.
Sangrado de tubo digestivo alto
EXPLORACIÓN FÍSICA

● Atención a las cifras de TA, FC y FR

● Nivel de conciencia
● Signos de deshidratación, palidez mucocutánea e
hipoperfusión periférica.
● Buscar estigmas de hepatopatía crónica:
telangiectasias, hipertrofia parotídea,eritema palmar,
ginecomastia
● Descartar masas y visceromegalias.
Sangrado de tubo digestivo alto
Escala de shock hipovolémico
Sangrado de tubo digestivo alto
Pruebas Diagnóstico

● Laboratorio:
Hemoglobina, Hematocrito, plaquetas, leucocitos, tiempos de
coagulación, pruebas de función hepática, creatinina y nitrógeno
ureico.
● Radiografía.
Habitualmente de poca utilidad
Excepto en el caso de ingestión de cuerpo extraño como causa de
lesión de la mucosa digestiva, o ante sospecha de
obstrucción/perforación
Sangrado de tubo digestivo alto
● Ecografía.
Para evaluar si hay daño hepático (como causa de sangrado por rotura
de várices esofágicas)
● Endoscopía digestiva alta.
Es el método preferido en la evaluación del sangrado del tracto
digestivo superior.
Bajo sedación, se introduce por la boca un tubo delgado llamado
endoscopio hasta llegar al estómago y duodeno.
Sangrado de tubo digestivo alto
DETERMINACIÓN DE SANGRADO

Urea creatinina: 100:1

El Aspirado por sonda nasogástrica en paciente

hemodinámicamente estable ayuda a determinar si el
sangrado es activo o inactivo o si la hemorragia es alta o baja
del tubo digestivo.

La endoscopia se considera el primer procedimiento

diagnóstico una vez cumplido los objetivos de la reanimación
Sangrado de tubo digestivo alto
Tratamiento
HTDA NO VARICOSA.
Inhibidores de la bomba de protones
se usan en especial en úlcera péptica
y problemas de erosión gástrica
Activación de las vías de coagulación,
la agregación plaquetaria y la
inactivación de la fibrinólisis
Omeprazol 80mg IV en bolo seguido
de infusión continua a 8 mg/hr por 72
horas.
HTDA VARICOSA
Agentes vasoactivos como
octreótido y terlipresina. Octreótido:
100 microgramos y se continua en
infusión a 50 microgramos /hr, por 2
a 5 días. Terlipresina: La dosis inicial
es de 2 mg cada 4 a 6 hrs por 48 hrs
seguidos de 1 mg cada 6 hrs por tres
días más
Sangrado de tubo digestivo alto
Tratamiento

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO: Procedimiento

diagnóstico y terapéutico de elección. 12 a 24 hrs previas a
la estabilización del px. Pacientes con hemorragia activa,
vaso arterial con sangrado o vaso visible no sangrante en
una úlcera o en todos los casos de HTDA con varices.

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Se realiza inyección con 1

ml de epinefrina a dilución alrededor del sitio de la
hemorragia, también se usan esclerosantes como etanol,
polidocanol, que promueven la trombosis del vaso. En
caso de hemorragias por varices se usa N-butil-2-
cianoacrilato.

TERAPIA MECÁNICA: la ligadura con banda es de elección

para la HTDA varicosa.
Sangrado de tubo digestivo bajo
DEFINICIÓN

● Se manifiesta como hematoquecia,

acompañada con frecuencia de dolor
abdominal de carácter cólico y en
ocasiones tenesmo rectal.
● Se origina en el yeyuno o íleon (segunda
y tercera porción del intestino delgado),
colon (intestino grueso), recto o ano.
Clasificación
Aguda Crónica Oculta

Moderada ● Pérdida de sangre continúa ● Pérdidas digestivas que no

● Compensación en la (varios días os semanas) modifican las características
hemodinámica inicial, con microscópicas de las heces, por
restauración gradual del
lo tanto se reconocen sólo por la
volumen y contenido plasmático.
Masiva positividad de los exámenes
● Presencia de taquipnea, químicos de detección de
taquicardia e hipotensión sangre en heces.
ortostática, nos indica su
gravedad.
● Pérdida sanguínea superior al
30% del volumen total o a una
velocidad superior a 100 ml/hr.
Causas
Recto Colon Divertículos Anales

● Carcinoma de ● Carcinoma de ● Diverticulosis. ● Hemorroides.

recto. colon. ● Diverticulitis. ● Fisuras anales o
● Pólipos rectales. ● Colitis ulcerosa. ● Divertículo de fístulas.
● Proctitis ulcerosa. ● Enfermedad de Meckel. ● Proctitis o criptitis.
Crohn. ● Carcinoma.

● Colitis ulcerosa.
● Enfermedad
● Diverticulitis.
diverticular.
Inflamatorias ● Úlcera colónica Mecánicas ● Fisuras anales.
solitaria.
● Neoplasias.
● Colitis amebiana.
Sangrado de tubo digestivo bajo
Hemorroides
● Es la causa más frecuente de HDB.
● Cuando la hemorragia por hemorroides es
importante o recurrente debe practicarse
tratamiento quirúrgico
Diverticulosis colónica
● Solo el 3-5% de los Px presentan una
hemorragia digestiva baja por esta causa.
● Causa más frecuente de hemorragia de
origen intestinal.
● El sangrado se debe a la erosión de un
vaso en el fondo del divertículo.
Sangrado de tubo digestivo bajo
Angiodisplasias
● Sus localizaciones más frecuentes son el
ciego, colon ascendente y el íleon distal.
● Aumento de presión intracapilar, causando
dilatación de las paredes de las venas y
capilares hasta llegar a la ruptura y
provocar una hemorragia
Enfermedad inflamatoria intestinal
● la colitis ulcerosa corresponde del 2 al 8%
de las causas de HDB y la enfermedad de
Crohn menos del 2%.
● Suele causar rectorragia, en general
asociada a deposiciones de consistencia
alterada.
● La hemorragia masiva, puede requerir una
colectomía de urgencia
Sangrado de tubo digestivo bajo
Divertículo de Meckel

● Causa más frecuente de HDB en niños y

jóvenes, pero muy raro en adultos.
● La ulceración de la mucosa gástrica
ectópica en un divertículo intestinal
puede causar hemorragia baja
recidivante o anemia crónica por
microsangrado.
Sangrado de tubo digestivo bajo
CUADRO CLÍNICO

Existen diferentes factores que determinan el aspecto de

las heces durante un sangrado, entre ellas están:
La velocidad del tránsito intestinal
El volumen de extravasación sanguínea
La acción de las bacterias y sus enzimas.

Puede presentarse como rectorragia, hematoquecia,

melena, o anemia.
Sangrado de tubo digestivo bajo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

● Deposiciones rojo vinosas con coágulos

(hematoquecia)
● Deposiciones con sangre roja rutilante, cuyo
origen suele ser rectal (rectorragia)
● Melena
Diagnóstico
Exploración
● Exploración general completa.
● Signos vitales.
● Exploración detallada de la región anorrectal,
con tacto rectal.

● En una primera fase es imprescindible una

buena inspección de la zona anal en busca
de hemorroides y fisuras
Exámenes de laboratorio

● Biometría hemática completa.

● Química sanguínea.
● Pruebas de coagulación completas.
● Pruebas de tipo de sangre y pruebas
cruzadas.
● Calcemia y estado ácido-base.
Sangrado de tubo digestivo bajo
Pruebas Diagnósticas

● Colonoscopia:
Es similar a un endoscopio, pero se introduce por el ano.
Requiere estabilización previa del paciente y preparación del
colon con dieta y laxantes.
● Angiotac multicorte:
Estudios de imágenes obtenidas administrando una sustancia
débilmente radiactiva en la sangre, lo que permite al médico
rastrear y establecer en qué porción del tubo digestivo está
sangrando el paciente.
De mejor disponibilidad, es el más utilizado.
Sangrado de tubo digestivo bajo

Enteroscopia del intestino delgado

● Es aplicable cuando se sospecha que el

origen de la hemorragia es en el intestino
delgado y las otras técnicas diagnósticas son
negativas
Sangrado de tubo digestivo bajo
Cápsula endoscópica

● Procedimiento que utiliza una cámara

inalámbrica pequeña para tomar imágenes del
tubo digestivo.
● Principales inconvenientes: Incapacidad de
localizar exactamente la lesión, imposibilidad
de conseguir un diagnóstico definitivo y la
inviabilidad de realizar procedimientos
terapéuticos.
Sangrado de tubo digestivo bajo
Radioisótopos

● La gammagrafía con hematíes marcados con

99m Tc requiere que exista una hemorragia
activa (0.5 ml/min).
● Ventaja principal: larga vida media del
marcador, lo que permite repetir la
exploración a lo largo de 24 horas.