Ulcera gástrica

Tumores benignos del estómago

Tumores malignos del estómago
Gastroenterología
Omar Francisco Castañeda Lagos 142000
Mariela Vázquez Justiniano 139551
Laura Luz Barriere Sanchez 139414
• La úlcera es una patología del tracto gastrointestinal superior,
caracterizado por daño o lesión en la pared gástrica, que penetra más
allá de la capa muscularis mucosae, cicatriza con tejido de
granulación, y endoscópicamente es mayor de 5 mm.
Ulcera gástrica
• Entre un 5 y un 15% de las personas padecen, al menos una vez en su
vida, los síntomas y/o complicaciones de una úlcera péptica.

• Se suele diagnosticar por término medio hacia los 55 años y afecta

por igual a ambos sexos.

• Se localizan habitualmente a lo largo de la curvatura menor del

estómago, donde las glándulas pilóricas rodean a las glándulas
oxínticas (productoras de ácido).
Etiopatogenia: Toxicomanías
asociadas:
Tabaco
• H. Pylori Alcohol
• AINES
Perdida de los agentes
protectores:
HCO3, Moco, Flujo
sanguíneo, PG E.
H. Pylori
• El 70% de las gástricas están asociadas.
• Sintetiza la enzima ureasa que cataliza la hidrólisis de la urea del jugo
gástrico, formando bicarbonato y amonio.
• El bicarbonato aumenta el pH alrededor de la bacteria, protegiéndola
del medio ácido. El amonio puede producir directamente
daño celular.

• Logra superar la barrera de moco gástrico para protegerse del ácido

 AINES
• Son fármacos ampliamente utilizados que inhiben las isoenzimas de
ciclooxigenasa COX-1 y COX-2. La COX-1 es responsable de la
producción de prostaglandinas que ejercen una función protectora de
la mucosa gástrica.
Clínica
• El dolor típico se localiza en el epigastrio y suele describirse como
ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre dolorosa.
• Estas molestias afectan al paciente por temporadas más o menos
largas y con períodos libres de molestias.

• Naúseas, vómitos , anorexia, y modificaciones del peso corporal

STDA.

• Muchos pacientes asintomáticos debutan con Hemorragia.

Dx.
• Debemos cumplir los siguientes objetivos: excluir patología tumoral,
confirmar o no la presencia de una úlcera péptica y finalmente, si
existe dicha úlcera, determinar si hay o no infección por Helicobacter.

• Además debemos confirmar en lo posible si el paciente ha recibido

tratamiento con AINE y si este tratamiento es estrictamente necesario
o no.

• Prueba del aliento (urea C13)

• Rx de abdomen con doble contraste:
• Puede demostrar hasta un 80-90% de los nichos
ulcerosos con técnica meticulosa y doble contraste.
Aire-Bario

• Endoscopía con toma de biopsia:

• Permite detectar más del 95% de las úlceras pépticas y
además permite obtener muestras biópsicas y citología
lo cual permite el diagnóstico diferencial con el cáncer
gástrico.
Tx. Médico
• Identificar la presencia de H. pylori.

10-14 días
Tx.
• Reponer líquidos.
• Transfundir.
• Suprimir AINES, Tabaco, Alcohol.
• IBP
• H2
• Protectores de la mucosa: Sucralfato, misoprostol.
Tx endoscópico
• Ulceras grado Forrest I y IIa
• Inyección: Adrenalina, Cianocrilato.
• Termo coagulación
• Hemoclip
Tx Quirúrgico
• En esencia, casi la totalidad de las úlceras pépticas que requieren
medidas quirúrgicas se tratan de manera adecuada con una variante
de uno de los tres procedimientos básicos:
• vagotomía altamente selectiva (se secciona la inervación vagal a los
dos tercios proximales del estómago)
• vagotomía y piloroplastía
• vagotomía y antrectomía
Complicaciones de una ulcera gástrica.
• Por orden de frecuencia están la hemorragia, la perforación y
penetración a órganos vecinos.
Tumores benignos
 • Adenomas o • Leiomiomas
pólipos • Miomas
Tipos • Fibromiomas

Representan del 1 – 5 Epitelial Parenquimatoso

% de todos los
tumores gástricos

La mayor parte tiene

un comportamiento
benigno Neural Tejido graso

• Neurilemomas • Lipomas
o shwanomas
• Neurofibromas
Adenomas o pólipos

• Son masas o nódulos que se

proyectan por encima de la
mucosa circundantes.
• Se describen hasta en el 5% de
las endoscopias digestivas altas.
Clasificación
morfológica
 Pólipos no neoplásicos
•Topográficamente
POLIPOS HIPERPLASICOS
•• También
24 – 60% se encuentran
llamados en el antro
regenerativos
• 20 – 56.3 en el cuerpo y el fondo
•• Corresponden al 75% - 90% de todos los
2.5% en el cardias
pólipos gástricos .
• Suelen
La mayoríaafectar
son asintomáticos
a personas de entre 50 y
- 60Hemorragia
años de edad
- Anemia
•- Se presenta mas en mujeres
Obstrucción
• Antecedente de gastritis crónica
- 1.5 – 3 % de transformación
• Se asocian a gastritis por H. Pylori
Evaluacion de polipos gástricos por endoscopia, Endoscopia 2014;26:62-9
Hiperplasia difusa
• Es considerada como una variante • El diagnóstico es endoscópico y por
de la enfermedad de Menetrier. biopsia.
• 50 pólipos o mas • Mayormente benignos

Síntomas: • Carcinoma gástrico 14%

Dolor abdominal • Tratamiento
• IBP´S
Náuseas • Tratamiento para H. Pylori
Vómitos • Cetumiximab
Hipoclohídria • Gastrectomía total

Edemas
Izaskun Badiola, Miguel Corcostegui, Begoña Estraviz, Francisco Javier Ibañez, Poliposis gástrica difusa,Cirugía
Española, Volume 91, Issue 8 2013, Page e51,
• POLIPOSIS HAMARTOMATOSOS
• Son poco frecuentes
• Sindrome Peutz Jehger
• Son crecimientos aberrantes del
epitelio normal en sitios
específicos.
• Presencia de células de Paneth
• POLIPO FIBROIDE
INFLAMATORIO
• Lesión única, antral o prepilórica
• De origen inflamatorio
• Compuesto por tejido fibroso y
estructura vasculares.
• Polipectomía
• PANCREAS HETEROTOPICO
• Es de la submucosa
• Provoca una saliencia
mamelonada hacia la luz gástrica
con una luz central que
corresponde al conducto
excretor
Pólipos neoplásicos
• POLIPOS ADENOMATOSOS
• Infrecuentes, solitarios o múltiples
• Se puede asociar a síndromes polipoides
• 10% de la totalidad de pólipos gástricos
• Malignización en 10%, coexistencia con carcinoma
• Originados de la glándulas fúndicas
• El uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones
• Más frecuente en hombres
Pólipos gástricos en los síndromes de
poliposis múltiples.
Poliposis adenomatosa
Síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome de cowden
Síndrome de Cronkhite-Canada
Pólipos gástricos de glándulas fúndicas
0.5% el riesgo de cáncer gástrico
Autosómico dominante
Presencia de pólipos hamartomatosos y pigmentación
mucocutánea
Autosómico dominante
Lesiones mucocutáneas como triquilemomas faciales,
queratosis, pápulas verrugosas de la mucosa oral,
encías y lengua.
El cáncer de mama es el mayor riesgo de neoplasia en
estos pacientes
Etiología desconocida
Muy infrecuente
Alteraciones cutáneas, alopecia, pérdida del gusto, y
el olfato y pólipos múltiples en todo el tubo digestivo
Tratamiento
• INDICACIONES QUIRURGICAS
• Lesiones de 2 cm o mas que no pueden ser extripadas
convenientemente por vía endoscópica
• Las lesiones sésiles tipo II y III de yamda, sobre todo cuando no es
posible establecer el diagnóstico
• Toda lesión responsable de síntomas (sangrado) y que no pudo ser
tratada por endoscopia
Carcinoide gástrico
Se origina de las células neuroendocrinas

Tienen células enterocromafines (diferenciados)

Endocrinas (serotonina o gastrinas) mal diferenciado

Se asocian a hiperplasia de células endocrinas, gastritis

crónica atrófica y síndrome de Zollinger-Ellison.
 • Asociado a gastritis atrófica

Tipo 1 •
•
•
Mucosa de células oxínticas del cuerpo y fondo gstrico
Elevados niveles de gastrina
Es el más benigno

• Síndrome de neoplasias endocrinas tipo 1

Tipo 2 •
•
•
Se asocia al síndrome de Zollinger-Ellison
Hipergastremía con secreción ácida aumentada
Potencial de metástasis intermedio

Tipo 3
• Esporádicos e infrecuentes
• No se registra hipergastrinemia
• Formaciones solitarias en la mucosa no atrófica

Tipo 4 • Grandes y malignos

• Se desarrollan en cualquier parte del estomago
Cuadro clínico
• Presentación clínica variable
• Dolor
• Vómitos
• Sangrado
• Anemia
Tratamiento
• Resección del carcinoide único o múltiple por vía endoscópica y o
quirúrgica.
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
• Regresión espontanea
• Resección • Igual que • Cirugía con
endoscópica tipo 1 resección
• Laparoscopía tumoral
•+ • Gastrectomía
antrectomia subtotal o
total
Tumores mesenquimatosos
• La mayoría era catalogado erróneamente como ¨leiomiomas¨
• C-kit
Permite la reclasificación como tumores estromales

Gastro Intestinal Stroma Tumour = GIST

Leiomiomas Leiomiosarcomas
• LEIOMIOMAS
• Mucosos y de consistencia dura
• Al ulcerarse tiene aspecto umbilicado
y es posible que sangre
• Se originan de musculo liso
• Menores de 2 cm asintomáticos y
benignos
• GIST
• Tumor mesenquimatoso más
frecuente
• Mas de la mitad se originan en
estómago
• Más frecuentes en hombres
• Incidencia máxima a los 60 años
• Presentan mutaciones con ganancia
de función oncogena del gene que
codifica la tirosina cinasa c-KIT
• Células fusiformes o células
epitelioides
Clínica y diagnóstico
• CLÍNICA
• Entre el 10 y 30% son
asintomáticos
• Incidentalomas 18%
• Dolor abdominal y epigástrico
(40 - 50%)
• Palpables (25 – 40%)
• Hemorragias (20 – 50%)
• Anemia
Endoscopia
• Protrusión de la pared con la
mucosa conservada
Ecoendoscopia
• Se observa una masa
hipoecogénica que se origina
en la cuarta capa de la pared,
la muscular propia.
Mucosectomía endoscópica
• Para la obtención de biopsias para el diagnóstico de
malignidad.
• En los tumores menores de 2 cm puede ser
terapéutico

Determinación de CD117
• Los verdaderos leiomiomas, son positivos para la
actina del músculo liso (SMA) y negativos para CD117
y CD34.
Tratamiento
• RESECCIÓN QUIRÚRGICA ES EL GOLD STANDARD
• Completa
• Margen de 5 cm
• ¿Tumores pequeños y asintomáticos?
• Recurrencia después de la cirugía es frecuente
• Reseccion de las recidivas
• Quimioterapai y radioterapia

• MESILATO DE IMIATINIB
Pronóstico

Se ha definido el riesgo de malignidad en un

acuerdo
de expertos en el año 2001 teniendo en cuenta
el
tamaño tumoral y el índice mitótico (Cuadro 2).
Tumores neurales
Tumores originados de las células de Schwan

NEURILEMONA

Representan el 5% de tumores benignos gástricos

Microscópicamente son tumores capsulados de color gris amarillento y tienen

crecimiento tanto endo como extraluminal.

Hemorragia digestiva, tumor palpable, obstrucción e invaginación

gastroduodenoyeyunal
Otros tumores

Lipomas • Infrecuentes
• Pequeños y asintomáticos
• Hallazgos incidentales en autopsia
gástricos • Celulas adiposas y lipoblastos

Tumores • Angiomas, angioendoteliomas, linfangiomas y el

tumos glómico
vasculares
Tumores malignos de
estomago
Tumores malignos

Epiteliales • Adenocarcinoma 95%

• Linfoma 2-5%
Mesenquimatosos • Leiosarcoma
• Fibrosarcoma
o parenquimatosos • Liposarcoma
• Angioarcoma
Adenocarcinoma Gástrico
Epidemiologia
• Quinto lugar en neoplasias malignas
• Mas común en hombres, 7ma década de la vida
• Tercera causa de muerte de origen oncologico
• Tasa de sobrevida de cinco años a 23% en cualquier etapa.
Factores de riesgo

Otros factores de
Helicobacter pylori Factores dietéticos Factores hereditario
riesgo
• La infección a largo • Alto contenido de • Difuso hereditario • Anemia perniciosa
plazo por la sal • Poliposis • Aclorhidra
bacteria da lugar a • Nitratos a N- adenomatosa
gastritis, nitrosos familiar
fundamentalmente • Sindrome de Li-
dentro del cuerpo Fraumeni
gástrico, con atrofia
gástrica ventral
• Niveles altos de
interleucina 1
Patogenia
• Metaplasia y displasia
• Marcadores
• CD44 Y CD324
• CA 19-9
• Cáncer temprano
• 10% ganglios infiltrados
70% bien diferenciados
• Localizacion
• 40% antro
• 30% cuerpo
• Lauren
• Intestinal 53%
• Estructuras
tubulares
• Gastritis atrófica
• Difuso 33%
• Jovenes
• Factores hereditarios
• No clasiflicable 14%
 Cuadro clínico

Detección tardía

Perdida de peso

Anorexia

Saciedad temprana

Dolor abdominal; nausea, vomito, singultos

Signos de enfermedad avanzada

Ganglionar supraclavicular- Virchow

Periumbilical

Intrabadominal: ictericia, ascitis

Ovarios (Krukenberg)
Diagnostico
Pacientes >45 años con perdida de peso, disfagia, sangrado
de tubo digestivo y/o antecedentes familiares

Endocopia con toma de biopsia

Etapificacion: US endoscópico

TAC o RM

Estudio preoperatorios: PET

Laparoscopia
Tratamiento
• Reseccion quirúrgica
• Enfermedad locoregional resecable
• Excepto
• Metastasis
• No soporta cirugía abdominal
Quimioterapia y radioterapia
Tratamiento
• Reseccion quirúrgica
• R0 subtotal
• Si el tumor se localiza en el cuerpo o fondo gastrico, debe ser
gastrectomia total
• Ganglios del nivel D2
• Todos los márgenes quirúrgicos
• Proximal, distal y radial
• Gastroyeyuno-anastomosis en Y de Roux (tecnica de Billroth II)
• Cirugia laparoscopica
Pronostico
• Estado patologico y grado de diferenciación
• Sexo, sitio, profundidd del tiumor
• Estadio IV: Gastrectomia paliativa/ Quimioterapia
Complicaciones
• Hemorragia
• Perforacion
• Obstruccion
Bibliografía
• Schwuartz. Manual de Cirugía. Mc Graw Hill. 8va edición. 2007. Páginas
consultadas: 668-673
• Truyols J.y colaboradores. ULCERA GASTRICA Y DUODENAL. Centro de Salud
Santa Faz-Ayuntamiento. Alicante España. 2018. Consultado en:
http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasap035ulcera.pdf
• GPC. Manejo de úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles
de atención. México: Secretaría de Salud; 2008.
• Tratado de cirugía general 2017. Asociacion mexicana de cirugía. Editorial
Moderna Paginas 1235-1246
• Beachcamp R., Towsend, Courtney. Evers M. Mattoox. K. 2018.
Sabiston, Tratado de cirugía. Las bases biológicas de la practica quirurica
moderna. Editorial EL servier España. 1213-1231 pp.