Internado Rotatorio GO

MI Pascua
 Comprende las alteraciones inflamatorias e infecciosas
que
afectan los órganos situados en la pelvis:
◦ Endometrio
◦ Ovario
◦ Serosa uterina y ligamentos
anchos
◦ Peritoneo pélvico
 Es una enfermedad polimicrobiana (2/3 casos)
 Los MO implicados son:
1. Chlamidia trachomatis (30% combinada con
otros agentes)
2. Neisseria gonorrhae (1/3) (30-60%)
3. Otros:
1. Gardnerella vaginalis
2. Anaerobios
4. Agente etiológico desconocido (47.4%)
 Los gérmenes infectan el tracto genital bajo y ascienden a
los
órganos de la pelvis por vía canalicular o linfática.
 Secuencia:
◦ Endocervicitis,
◦ Endometritis,
◦ Salpingitis.
 Edad (15-39 años),
 Hábitos sexuales (precocidad sexual, promiscuidad,
#de
coitos),
 Anticonceptivos (DIU),
 Duchas vaginales,
 Menstruación (85%),
 Antecedentes de EPI (5-20%),
 Exploraciones intrauterinas (15%).
◦ Biopsia
◦ Citología endometrial
◦ Histeroscopía
◦ Histerosalpingografía
Fase catarral
• Fase precoz de la infección, trompas enrojecidas, edematosas,
brillantes, discretamente aumentadas de volumen + adherencia
a órganos vecinos, sino se trata a tiempo,

Salpingitis folicular
• Es causada por reinfecciones. Se extiende a todo el espesor de
la trompa, la mucosa tubárica queda destruida y desprendida
totalmente en algunos puntos y los pliegues de la mucosa se
fusionan entre si formando espacios.

Piosalpinx o
absceso tuboovárico
• Luz tubárica esta distendida por exudado
purulento y el orificio
abdominal queda cerrado (ovario englobado).
 Uretritis, produce molestias en la micción pero puede
cursar
asintomática.

 Endocervicitis, origina una supuración discreta que se

mezcla con secreciones vaginales y rara vez ocasiona
un flujo molesto.

 Bartolinitis, ocasiona dolor y dificultad a la deambulación,

aumento de volumen de uno de los labios de la vulva que
es sensible y doloroso al tacto.

 Triada clínica: dolor pélvico, dolor a la movilización

cervical y palpación anexial, fiebre.
Otros síntomas acompañantes
 Dolor en el hipogastrio, en las FI o en región
lumbosacra.
 Fiebre superior a 39º.
 Disuria y polaquiuria.
 Metrorragia y leucorrea purulenta.
 Nauseas, vómitos, estreñimiento y meteorismo.
 Anorexia, astenia, cefalalgia.
Hallazgos a la exploración física
 Dolor localizado, comúnmente bilateral.
 Abdomen abultado y meteorizado con aumento de la
resistencia muscular involuntaria.
 Inflamación, supuración o fistulización de las glándulas
de Bartolini.

 Especuloscopía: cuello uterino enrojecido con

leucorrea purulenta con dolor a su desplazamiento.

 Signo más importante: aumento de volumen de ambas

trompas o trompas-ovarios que puede palparse como
una masa inflamatoria de forma amorcillada, quística o
firme.
Análisis laboratoriales
 Leucocitosis.
 Aumento VES constante.
 Aumento PCR.
 Cultivos del endocérvix.
Métodos para identificación de C.
Trachomatis
 Cultivo con células hísticas (S: 50- 90% E:
>95%).
 Inmunofluorescencia indirecta.
 Enzimoinmunoanálisis (SyE: 100%).
 Reacción en cadena de polimerasa (PCR).
 Serología.
 Complicaciones
Rotura de piosalpinx o un absceso
tuboovárico
Peritonitis generalizada (nauseas,
vomito,
distensión abdominal, íleo paralítico
y shock)

Formación de absceso en el fondo de

saco de Douglas
• Fiebre en picos + signos de pelviperotonitis,
dolor intenso, diarrea o paresia intestinal

Shock endotóxico
• Taquicardia, hipotensión, sudor frío y oliguria
importante, secundario a trastornos de la
coagulación, tromboflebitis pélvica y embolia
pulmonar
Complicaciones
Perihepatitis (sindrome de Fitz- Hug-Curtis):
• Inflamación de la cápsula hepática y el
peritoneo abdominal vecino que origina
adherencias transparentes entre
ellos+ pericolitis, periesplenitis y
perinefritis

Periapendicitis
Inflamación de la serosa sin afectar la mucosa
intestinal.

Ascitis exudativa masiva

Exudado peritoneal.
Sintomatología en la fase crónica
 El síntoma más común es el dolor que aumenta después
del
 coito, durante la menstruación y el ejercicio.
Persistencia dolorosa por años que suele tener fases
 de remisión casi total y de agravación.
 Dismenorrea y dispareunia.
Leucorrea frecuente y abundante como signo de
 cervicitis
 asociada a la inflamación de las trompas.
Molestias intestinales.
Esterilidad primaria o secundaria.
 Criterios diagnósticos
Síntomas

Signos:
•Hipersensibilidad en los órganos pélvicos
•Leucorrea/endocervicitis mucopurulenta

Criterios adicionales para incrementar la especificidad del dx:

•Biopsia endometrial que demuestre endometritis
•Elevación de Proteína C reactiva o VES
•Fiebre >38⁰
•Leucocitosis
•Estudios positivos de gonorrea o clamidia

Criterios elaborados
•Absceso tuboovárico documentado por ecografía
•Confirmación de salpingitis por visualización laparoscópica
Diagnóstico
 Laparoscopia: órganos de color rojo, edematosa,
secreciones purulentas y adherencias a órganos vecinos. Es
el estándar de oro.
 Cultivo de secreciones.
 Ecotomografía: puede evidenciar el aumento de volumen y la
presencia de colecciones.
 Culdocentesis.
 Biopsia de endometrio: presencia de 10 celulas
plasmaticas o mas por campo de 120 aumentos y 5
leucocitos PMN o mas por campo de 400 aumentos.
 Histeroscopía.
Clasificación clínica

Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis

Estadio II: Salpingitis aguda con

pelviperitonitis

Estadio III: Salpingitis con formación de

abscesos (piosalpinx, absceso pélvico o
tuboovárico)

Estadio IV: Rotura del absceso

Clasificación laparoscópica

LEVE MODERADA SEVERA

• Trompas • Presencia • Piosálpinx o

libres con de material absceso
eritema y purulento,
edema, sin eritema y
exudado edema más
purulento marcados.
espontáneo Las
, pero que trompas
puede pueden
aparecer al estar fijas y
manipular el orificio de
las trompas. la fimbria
puede estar
obstruido.
Tratamient
o Profiláctico: Medidas de higiene sexual
 Tratamiento: Fundamentalmente médico ambulatorio u
hospitalización.
 Cirugía: Salpingectomía o HAT + SOB (lesiones
extensas).
◦ Indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
1) Fallo del tratamiento médico.
2) Recidivas repetitivas.
3) Existencia de masas anexiales voluminosas.
4) Peritonitis generalizada.
Objetivos del tratamiento
 Erradicar la infección mediante AB en fase aguda, se
indica
cirugía en casos de fracaso terapéutico o complicaciones.
 Aliviar los síntomas con reposo y analgésicos.
 Prevenir las complicaciones.
Tratamiento según CDC
Tratamiento ambulatorio
Alternativa 1
•Cefoxitina 2gr IM + Probenecid 1gr VO
•Ceftriaxona 250mg IM o Cefalosporinas equivalentes +
•Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día por 14 días
Con o sin
•Metronidazol 500mg VO 2 veces al día por 14 días

Altenativa 2
•Ofloxacina 400mg VO 2 veces al día por 14 días
•Levofloxacina 500mg VO por 14 días
Con o sin
•Metronidazol 500mg VO 2 veces al
día por 14 días
Criterios de Hospitalización
 Embarazo.
 Sospecha de absceso.
 Temperatura >38°C.
 Leucocitosis >11,000/mm3.
 Intolerancia oral.
 Peritonitis.
 Mala respuesta a antibióticos en 48 horas.
 Diagnóstico impreciso.
 Incapacidad de cumplir tratamiento y
seguimiento
ambulatorio.
 Paciente adolescente.
Tratamiento según CDC
Tratamiento hospitalario
Altenativa 1:
• Cefoxitina 2g IV c/6h mantenida hasta después de 24h de
obtenida la mejoría clínica.
• Cefotetano 2g IV c/12h mantenida hasta después de 24h de
obtenida la mejoría clínica
•Doxiciclina 100mg VO IV c/12h se da combinada con
Cefoxitina o
Cefotetano x 4 días

Altenativa 2
•Clindamicina 900mg IV c/8h mantenida hasta después de
24h de
obtenida la mejoría clínica con
•Gentamicina 2mg/kg IV en dosis de shock seguida de 1.5mg/kg
c/8h mantenida hasta después de 24h de obtenida la mejoría
clínica
•Después de 24h de obtenida la mejoría clínica la asociación de
clindamicina y gentamicina será sustituida por doxixiclina 100mg
VO 2 veces al día o por clindamicina 450mg VO 4 veces al día por
Diagnóstico diferencial
 Embarazo ectópico.
 Quiste torcido de ovario.
 Apendicitis.
 Colecistitis
 Gastroenteritis Aguda
 Endometriosis.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Cistitis
 Pielonefritis
 Litiasis
Secuelas
 Esterilidad 10-20%.
 Dolor pélvico crónico 20%.
 Recidivas.
 Gestación ectópica 6-10%.
Prevención

Prevención Actividad

Primaria Evitar la exposición o la adquisición de

la infección después de la exposición

Secundaria Detección, tratamiento paciente

y compañero sexual

Terciari Prevenir las secuelas: disfunción

a tubarica o obstrucción