UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TEMA:

CASO CLINICO

Investigar 5 patologías quirúrgicas y 5 patologías NO

quirúrgicas de recto y ano siempre poniendo énfasis en cuadro

clínico diagnóstico y tratamiento

ESTUDIANTE

RONNY MANUEL LOOR VELIZ

DOCENTE

VALAREZO LAINEZ MAUEL FRANCISCO

 5 patologías quirúrgicas

1.HEMORROIDES

Clínica

Los pacientes pueden referir que padecen de hemorroides pero no precisan

sus síntomas, el sangrado es uno de los primeros síntomas, pueden ser
unas simples manchas sobre el papel higiénico después de defecar o
pérdida de sangre regular a abundante, el sangrado frecuente determina
una anemia crónica secundaria.

Sensación de bulto o defecación incompleta, prurito, humedad anal,

prolapso de las hemorroides. Normalmente no hay dolor, éste se presenta
cuando hay infección o trombosis.

Diagnostico

Los pacientes pueden referir que padecen de hemorroides pero no precisan

sus síntomas, el sangrado es uno de los primeros síntomas, pueden ser
unas simples manchas sobre el papel higiénico después de defecar o
pérdida de sangre regular a abundante, el sangrado frecuente determina
una anemia crónica secundaria.

Sensación de bulto o defecación incompleta, prurito, humedad anal,

prolapso de las hemorroides. Normalmente no hay dolor, éste se presenta
cuando hay infección o trombosis.

Tratamiento Quirúrgico

Hemorroidectomía es para los grados III y IV ocasionalmente para el grado

II, hay gran variedad de técnicas: Milligan y Morgan (Lámina 14) o técnica
abierta, se dejan los lechos abiertos, técnica cerrada o de Park que es
parcialmente cerrada, se seccionan los paquetes principales a las 3, 7 y 11,
dejar puentes mucosos entre cada extirpación del paquete hemorroidal para
evitar estenosis postquirúrgica.

Control postoperatorio, líquidos limitados, dieta blanda, análgesicos, baños

de asiento y laxantes, deposiciones, lo más precoz es mejor.
2. FISURA ANAL

Es la ulceración o solución de continuidad del canal anal y un espasmo

permanente del esfínter interno del ano. La fisura anal está siempre por
debajo de la línea pectínea y comprende al pecten.

Sintomatología: El síntoma principal es el dolor que se hace presente al

defecar el paciente, puede ser cada vez más intenso, causa aprensión al
paciente, el dolor dura horas, también sangrado escaso, secreción y prurito
anal.

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento quirúrgico con anestesia peridural, dilatación anal progresiva,

extirpación local de la fisura, fisurectomía con hemorroide centinela y papila
hipertrófica, luego esfinterotomía; seccionar las fibras del esfínter interno,
hasta llegar a la línea pectínea, 95% de éxito, otra técnica es la
esfinterotomía lateral dejando in situ la fisura. Otro procedimiento es sólo la
dilatación anal.

3.  ABSCESO Y FÍSTULA ANORRECTAL

Síntomas: al comienzo dolor sordo y molestias en el recto que aumentan

de intensidad en forma rápida, con síntomas generales, malestar, fiebre,
dolor que impide sentarse o deambular.

Al examen en la zona perianal se detecta una tumefacción dolorosa, el tacto

rectal permite localizar el absceso por el tumor, calor y dolor al tacto, con
una buena localización nos permite un buen drenaje.

Tratamiento: Es la fistulectomía, extirpación en bloque de la fístula con

cierre diferido

4. PROLAPSO RECTAL
Es la protusión por el ano del recto, de una de sus capas o todas, puede ser
parcial sólo mucosa. Procedencia es la salida completa del recto por el ano.

Etiología: No se conocen específicamente, es la presencia de un defecto en

una o más de las estructuras que fijan el recto, ocurre con más frecuencia
en niños y en ancianos.

Son defectos del músculo pélvico congénitos o adquiridas. Fondo de saco

peritoneo pélvico anormalmente bajo. Pobre fijación del recto a la pelvis.
Hipotonia del suelo pélvico, falla del elevador del ano o puborectalis. Curso
sinuoso del recto alterado.

Lactantes y niños con diarreas, desnutrición y malos hábitos defecatorios.

Síntomas: Es la protrusión del recto por el ano al defecar el paciente,

pequeño en el inicio y que se reduce espontáneamente, posteriormente la
víscera aparece al menor esfuerzo y se tiene que reducir con la mano, hay
secreción mucosa, sangrado, lesiones de la mucosa, incontinencia. Esta
situación mortifica al paciente e impide su actividad normal.
Hay que diferenciar de hemorroide prolapsada; en el prolapso, aparecen
anillos concéntricos de la mucosa rectal y no tiene lobulaciones o
segmentos, como ocurre en las hemorroides prolapsadas.

Tratamiento:

En los niños cuando es inicial; tratamiento higiénico dietético, si persiste se

hace la cauterización lineal de la mucosa rectal; en otros casos la técnica
del Cerclaje o Técnica de Thierseh, con dos pequeñas incisiones, una
anterior y otra posterior. Se pasa con una aguja por el celular subcutáneo
alrededor del ano con hilo de sutura (dexon “O”) y se ajusta anudándola
mientras el ayudante mantiene el dedo índice en el canal anal a manera de
tutor.
5. ESTENOSIS ANAL

Estrechamiento anormal del conducto anal, puede ser mínimo, moderado o

severa, diferenciar entre espasmo y estenosis.

Diagnóstico: Referencia del paciente de heces en forma acintada con dolor

o sin él, antecedente de cirugía anorrectal, el tacto rectal determina el
grado de estenosis.

Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención, no indicar laxantes,

cuando es mínima, dilataciones manuales y dieta con celulosa, en cirugía se
usa la esfinterotomía y anoplastía, alto índice de fracasos.