ENFERMEDADES ANORECTALES

Hemorroides

¿Que son las hemorroides?

Son una parte normal de nuestro cuerpo, unas almohadillas formadas por vasos sanguíneos que rodean al canal anal
Sin embargo, habitualmente se utiliza el término "hemorroides o enfermedad hemorroidal" para designar aquellas
que se dilatan y producen molestias.

Epidemiologia

La enfermedad hemorroidal es una causa frecuente de consulta médica, con una frecuencia variable Están presentes
en un 35% de la población y suelen aparecer entre los 25 y 55 años, y rara vez por debajo de los 15 años.

Causas

Se ha asociado la enfermedad hemorroidal con el estreñimiento y sus factores predisponentes: edad, dieta pobre en
fibra y esfuerzos en la evacuación. Puede deberse a una debilidad del tejido conjuntivo en las hemorroides Al
aumento de la presión del esfínter anal interno o a trastornos inflamatorios locales.

. -Herencia. -Ocupación. -Embarazo. -Constipación

Clasificación

Topográfica

>Externas > Internas >Mixtas

Anatomopatológicas

>Grado I >Grado II >Grado III >Grado IV

Clasificacion topográfica

• Externas: Están situadas por debajo de la línea pectínea, en el canal anal y están cubiertas por la mucosa.
• Internas: Están situadas en la porción inferior del recto, inmediatamente por encima de la línea pectínea.
• Mixtas: Cuando coexisten ambos tipos.

Clasificación Anatomopatológicas
 • Grado I: hemorroides menores de 8 mm.
• Grado II: hemorroides de hasta 15 mm.
• Grado III: hemorroides mayores de 18 mm.

Clasificacion Anatomopatologicas

(Para las hemorroides internas y mixtas)

• Grado I:

- Sin protrusión a la defecación o ante esfuerzos.

- Sangramiento escaso.

• Grado II: -

- Con protrusión a la defecación y con los esfuerzos, reversible espontáneamente.

- Sangramiento.

• Grado III:

- Verdadero prolapso hemorroidal.

- Con protrusión a la defecación o a los esfuerzos, irreversible espontáneamente.

- Sangramiento

• Grado IV.

-Permanecen fuera del conducto anal en forma continua y no se pueden reducir manualmente

Cuadro clínico

-Pueden producir sangra do al final de la deposición o al limpiarse

-Prurito (picor) anal, y molestias provocadas por la salida hacia el
exterior (prolapso)
-sensación de "bulto " anal.
-En casos extremos el dolor puede ser intenso debido a la
trombosis y contractura del esfínter anal.ç

Diagnostico

• Historia clínica
• Exploración física
• Anoscopia
• Pruebas de laboratorio

Diagnostico HC.

Mediante la historia clínica y exploración: En 95% de los casos el diagnóstico suele hacerse con base en los datos de
la historia clínica y una correcta exploración física de la región perianal con el paciente en posición genopectoral o
lateral.

Diagnostico por exploración

La exploración física: consiste en la inspección de la región perianal, donde se pueden descubrir las hemorroides
externas y el prolapso de las hemorroides internas.

Se debe practicar el tacto rectal, aunque en él no se pueden palpar las hemorroides internas, a menos que tengan
trombosis, y completar el estudio con la realización de una anoscopia.

Diagnostico

El único estudio que completa el diagnóstico de la enfermedad hemorroidal es la rectosigmoidoscopia, ya que

además sirve para detectar carcinomas o rectitis ulcerosas.

Diagnostico por laboratorio

Siempre deben realizarse exámenes de laboratorio para valorar las condiciones generales del paciente; ellos
comprenden:

• Biometría hemática
• Examen general de orina
• Química sanguínea
• Pruebas de coagulación
• VDRL
• Determinación de antígeno del VIH
• Grupo sanguíneo y rH.

Diagnostico diferencial

Habrá que hacerlo especialmente con los procesos siguientes:

- Prolapso mucoso.

- Pólipos.

- Papila hipertrofiada.

- Hemorroides centinela.

- Condiloma acuminado.

- Tumor velloso.

- Cáncer ano-rectal

Tratamiento

La mayoría de los pacientes tienen hemorroides de grados I o II, las cuales suelen mejorar con tratamiento
conservador.

consiste en llevar:

-Dieta blanda, con un alto contenido de fibra, para establecer un patrón adecuado en la consistencia de las heces, lo
cual evita la inflamación de la mucosa y el dolor local.

Tratamiento

-Practicar el aseo de las regiones anal y perineal con agua y jabón, en lugar de papel
-Reposo en cama

-No ingerir condimentos ni bebidas alcohólicas.

-Ingerir frutas, vegetales y fibra dietética.

-Crear un hábito defecatorio normal.

-Baños de asiento tibios

FISURA Y PRURITO ANAL

FISURA ANAL ¿QUE ES?

Es una úlcera lineal dolorosa que expone el esfínter anal y que se extiende de forma inmediata por debajo de la línea
dentada hasta el margen anal.

Esta enfermedad puede ser aguda y crónica y es más frecuente en mujeres que en hombres.

FISURA ANAL –CAUSAS

Las causas más comunes son contracciones o esfuerzo perineal y traumatismo anal, en las menos frecuentes son las
enfermedades intestinales y enfermedades sistémicas.

FISURA ANAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

El cuadro clínico principal en etapa aguda es:

• Dolor intenso en la región anal, también puede ser ardoroso.

• Limitación al defecar.
• sangrado de tono rojo fresco.

La forma crónica se caracteriza por:

• Hipertrofia de la papila.

• Dolor después de la defecación.

• Secreción mucopurulenta y estreñimiento.

Algunos autores reconocen la triada de úlcera anal, hemorroide centinela y papila anal hipertrófica.

FISURA ANAL Diagnostico

¿Cómo se diagnostica?

Se recurre a la inspección con una separación suave de los glúteos. Es visual y puede documentarse asimismo con
manometría anorrectal.

Diagnostico diferencial

El diagnóstico diferencial debe considerar otras enfermedades que causan dolor en el ano, si posee nexos
importantes con enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, hidradenitis supurativa, tuberculosis, leucemia y sífilis,
entre otras, por lo general con fisuras en localización atípica.

FISURA ANAL Tratamiento

• El tratamiento en la etapa aguda primaria que se recomienda es con relajantes musculares, analgésicos y
antibióticos, si está indicado, así como también medidas higiénico-dietéticas.
En fecha reciente se ha descrito que las inyecciones de toxina botulínica en el esfínter anal mediante anuscopia
logran una cicatrización de fisuras crónicas en alrededor de 75 a 80% de los casos.

El tratamiento quirúrgico consiste en esfinterotomía posterior o lateral.

• Esta cirugía se practica en personas con:

a)Fisuras recientes, no infectadas, después de fracasar el tratamiento conservador o con toxina botulínica.

b)Fisuras antiguas con bordes desplegados, profundos, recubiertos de pliegues cutáneos.

c)Fisuras infectadas.

PRURITO ANAL ¿QUE ES?

El prurito anal produce un picor molesto alrededor del ano y lleva a la excoriación de la piel por rascado.

PRURITO ANAL CAUSAS

Las causas pueden ser sistémicas, patología anal y trastornos psicológicos. Algunos fármacos y alimentos pueden
precipitar los síntomas.

Se ha atribuido a colchicina y quinidina y a alimentos que producen liberación de histamina, como cafeína, leche,
cerveza, tomate y limón.

PRURITO ANAL CAUSAS

• SISTEMICAS
− Diabetes mellitus
− Ictericia
− Leucemia
− Anemia aplásica
− Enfermedad tiroidea
− Insuficiencia renal
• LOCALES
− Hemorroides
− Fisura anal
− Fístula anal
− Heces blandas (incontinencia o diarrea) ç
− Tumores anales (malignos o premalignos)
− Reacción a fármacos
− Trastornos dermatológicos (psoriasis, dermatitis)
− Infecciones (de transmisión sexual, bacterianas, fúngicas, sarna)

PRURITO ANAL DIAGNOSTICO

El diagnóstico se realiza a partir de un minucioso interrogatorio, y de un buen examen físico.

En todos los pacientes el médico realizará un tacto rectal, anuscopia y rectoscopia para descartar patología
anorrectal. Ocasionalmente, puede ser necesaria la biopsia de piel para descartar algún tipo de patología específica.

PRURITO ANAL TRATAMIENTO

Como tratamiento se recomienda:

• Evitar alimentos que exacerban el prurito, así como aumentar la ingesta de fibra.
• Higiene con retirada de cualquier partícula después de las deposiciones con agua templada o baños.
• No utilizar jabón.
• No utilizar pomadas tópicas durante mucho tiempo
• La ropa interior de algodón holgada puede mejorar los síntomas
En casos graves intratables, se ha utilizado la inyección subcutánea de azul de metileno para anestesiar la piel.

ABSCESOS Y FISTULAS

El absceso anal es una acumulación de material purulento en la zona perianal. La evolución de este absceso
mediante la formación de una comunicación entre el canal anal y la piel perianal, por la que emergería el pus, se
conoce como fístula anal y representaría un paso más en la evolución de este proceso.

FACTORES DE RIESGO

• infeccion de las glandulas anales las enterobacterias:

− Escherichia coli
− Proteus vulgaris
− Enterococcus
− Bacteroides fragilis
• enfermedades especificas:
− las neoplasias
− la tuberculosis
− la actinomicosis
− el linfogranuloma venéreo
− el SIDA l
− a leucemia o el linfoma.

FISIOPATOLOGIA

los abscesos anorrectales se inician en la línea anorrectal y se unen a las criptas anorrectales, las cuales poseen
conductos y ramas tubulares angostos, que se extienden en la submucosa y el interior del músculo esfínter interno.

CLASIFICACION

CUADRO CLINICO ABSCESOS

• Dolor agudo
• fiebre
• malestar
• sensación de cuerpo extraño en el recto
• tener en cuenta los antecedentes de constipación, diarrea trauma anorrectal
La inspección del periné revela los signos cardinales de enrojecimiento, tumoración y edema de la región donde se
localiza el absceso

CUADRO CLINICO FISTULAS

• drenaje de material purulento en un paciente con historial previo de absceso.

• molestias locales al momento de la defecación
• prurito anal
• salida de material fecal por el orificio de la piel

Debe complementarse el estudiomediante anoscopia o recto Sigmoidoscopia para identificar el orificio primario en
la mucosa del recto.

DIAGNOSTICO

• Cultivo de la secreción.
• Rectosigmoidoscopia flexible o colonoscopia
• Fistulografía
• Manometría anorrectal
• Biopsia.
• Ultrasonido endorrectal

TRATAMIETO ABSCESOS

En los pacientes en buenas condiciones con abscesos superficiales de localización perineal o isquiorrectal se debe
realizar el drenaje con anestesia local y como paciente externo.

El manejo posoperatorio debe incluir un aseo cuidadoso de la región, el empleo de baños de agua, analgesia y
evacuaciones pastosas, así como la realización de dilataciones digitales del esfínter anal.

TRATAMIETO FISTULAS

Las fístulas anorrectales deben manejarse con cirugía, la cual dependerá de la localización del trayecto fistuloso y de
su relación con los esfínteres musculares.

en ocasiones, algunos pacientes se someten a una proctocolectomía para su solución final.