Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Instituto de Ciencias Biomédicas

Programa Médico Cirujano

FISURAS Y
FÍSTULAS
ANALES
Iram Alexis Solis Trujillo 177752
Gastroenterología

Junio – Julio 2023

1 Fisuras anales
Fisura anal aguda
Desgarro longitudinal de la piel del canal
anal por debajo de la línea pectínea.

• Linea media posterior.

• Menor de 6 semanas.
Fisura anal crónica
Úlcera lineal del anodermo del
conducto anal.

• Mayor a 6 semanas.

• Bordes fibróticos, Papila anal

hipertrófica y hemorroide centinela.
 Epidemiología
Motivos más comunes de atención para el cirujano general y el
gastroenterólogo

10% de la consulta del proctólogo

Población joven misma incidencia en ambos sexos

El 15% de las mujeres presenta esta enfermedad luego de un

parto.
 Etiología
Desgarro del anodermo posterior a una defecación con
materia fecal muy dura o después de un cuadro de diarrea.

Factor de Riesgo Factor de prevención

● Consumo de pan blancos. ● Consumo de frutas y verduras
● Salsas a base de grasas. crudas más de 6 veces a la
● Consumo de tocino y salchichas. semana.
 Fisiopatología

Hipertonía
Contracción refleja del esfínter Dificultad para defecar
por exposición de las fibras del por hipertonía durante
esfínter anal interno. cada evacuación.

Infecciones e inflamación
crónica
Provoca dolor y genera
Colgajo anal en borde distal y
una úlcera.
papila anal hipertrófica en
borde proximal.
 Cuadro clínico

Ardoroso, durante y después de la evacuación.

Puede mantenerse por varias horas y se vuelve a presentar
Dolor en la siguiente evacuación.

Sangrado Sensación de masa Prurito

Rojo rutilante en papel Por papila anal En casi la mitad de los
o sobre la materia hipertrófica o pacientes.
fecal. hemorroide centinela.
 Diagnóstico
● Diagnóstico clínico
Diagnósticos
● Realizar exploración para confirmar diagnóstico.
diferenciales:
● El tacto rectal no es tolerado. (Dolor anal agudo)
• Hemorroides
Estudios de manometría ano-rectal y trombosadas.
ultrasonido endo-anal • Absceso anal.
• Fisuras anales no hipertónicas.
• Antecedentes de cirugía anal. • Fisura anal.
• Fisuras anales recurrentes.
• Incontinencia anal.
 Tratamiento médico
Se enfoca en disminuir el tono el esfínter anal y favorecer
su cicatrización.

● Diltiazem (ungüento anal): bloqueador de los canales Medidas Generales

de calcio, disminuye el tono del esfínter y favorece
perfusión.
• Baños de asiento.
● Toxina botulínica: 50 a 90% de curación a 12 meses a • Dieta rica en fibra.
dosis desde 20 hasta 120 U por aplicación. • Laxantes.
• Ungüentos tópicos
Tratamiento
quirúrgico
Esfinterotomía lateral
interna parcial
La resección de la papila anal
hipertrófica y del colgajo anal,
mejora la satisfacción del paciente
y descarta procesos sépticos
subfisurales.
 Pronóstico y complicaciones
Curación a largo plazo de ELIP de 99%

Incontinencia Encopresis Recurrencia

fecal
ELIP en la línea media Aparece en el 10%
posterior
2 Fístulas anales
 Fístula anal
Comunicación epitelizada entre el
conducto anal o el recto y la piel perianal.

• Evolución crónica de un absceso anal.

• el 50% de los pacientes con absceso
anal desarrolla una fístula.
• Mayor incidencia en hombres de 30 a
50 años
 Etiología
Secunadario a absceso Origen específico
(95% casos) ● Enfermedad de Crohn
Secundarias casi siempre a abscesos ● Tuberculosis
de origen criptoglandular ● Traumatismo en la región
● Secundarias a cirugías
anorectales o neoplasia.
 Diagnóstico

Antecedente Salida de pus Dolor

de absceso a través de una herida Persistente, el cual
en la que se realizó el deja de supurar por
anal drenado drenaje del absceso completo y reinicia de
manera cíclica.
 Diagnóstico

Ecografía
endoanal
● estudio de primera línea para
caracterizar la fístula anal.

● Se debe complementar con

exploración con anoscopia y
rectosigmoidoscopia.
 Tratamiento
El tratamiento casi siempre es quirúrgico y depende del tipo de fístula.

Clasificación
de Parks
Tratamiento quirúrgico

Fistulotomía
la sección del trayecto fistuloso entero
en su eje longitudinal, junto con
cualquier músculo o tejido superficial
al trayecto.

● Tratamiento de elección.

● Recurrencia de 2 a 9% y con
alteración de la continencia entre 0
y 17%.
● Fístula interesfinteriana con un ● Fístula transesfinteriana no
trayecto simple bajo. complicada.
● Fistulectomía involucra la remoción de trayecto
fistuloso entero incluyendo los tejidos
circundantes.

● Siempre implica el riesgo de incontinencia.

Fístula extraesfinteriana
secundaria a enfermedad
criptoglandular.
 References
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Moderno.AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
● Guindic, L. C. (2007). Fístula anal. Revista Médica del Hospital General de
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