Sangrado

uterino anormal

Gonzalez Barahora Julissa Arely

Grande Escobar Betsayda De Los Angeles
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

ALTERACIONES PATOLOGICAS
EN EL PATRON NORMAL DEL
FLUJO MENSTRUAL.
 Definiciones:
Estudios clínicos sobre historias menstruales determinaron que:

 Duración normal del sangrado menstrual Describe una pérdida de sangrado menstrual de 3 a
8 días
 Ciclo regular se presenta con una variación normal de ciclo a ciclo de 2 a 20 días.
 Cantidad normal es el sangrado menstrual entre 5 a 80 ml por ciclo.
 Frecuencia menstrual normal es la presencia de Intervalos de sangrado de 24 a 38 días
.
Para establecer las alteraciones del ciclo menstrual se utilizan las siguientes definiciones:

Oligomenorrea: sangrado que se producen a intervalos mayores a treinta y cinco días.

Polimenorrea: sangrados frecuentes a intervalos menores de veintiún días.

Hipermenorrea o menorragia: sangrados a intervalos regulares con sangrado excesivo en duración o

cantidad

Metrorragia: sangrados a intervalos irregulares.

Menometrorragia: sangrados a intervalos irregulares en duración y cantidad mayor a lo normal

Hipomenorrea: sangrado escaso. Sangrado intermenstrual: aquel de características variables que se

presentan entre dos menstruaciones normales. Sangrado postmenopáusico: sangrado posterior a un año de
la última menstruación.
 HUD
● HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Trastorno de los ciclos menstruales

provocada por alteraciones hormonales sin
causa anatómica, asociada a ciclos
anovulatorios
 HUA
● ·HEMORRAGIA UTERINA ANATÓMICA U
ORGÁNICA

● Secundaria a una patología: leiomiomas, pólipos

endometriales, adenomiosis, cáncer endometrial,
discrasias sanguíneas, entre otras.
 Hemorragia uterina anormal:
Definida como una variación del ciclo menstrual e incluye cambios en la regularidad y
frecuencia del ciclo, duración del flujo y/o cambios en la cantidad del flujo menstrual
perdido. Bajo la categoría de Hemorragia uterina anormal (HUA) algunas definiciones
más pueden ser establecidas basadas en el volumen de la menstruación, regularidad,
frecuencia, duración, cronicidad y tiempo relacionado de acuerdo a la edad
reproductiva. Los sangrados no relacionados al ciclo menstrual también pueden ser
caracterizados.
 FISIOPATOLOGÍA
El endometrio posee dos zonas diferenciadas que son las capas funcional y basal. La última
está por debajo de la primera, en contacto directo con el miometrio y reacciona menos a la
influencia hormonal; constituye un “depósito de reserva” para la regeneración
de la capa funcional después de la menstruación.

Por el contrario, la capa funcional reviste toda la cavidad uterina y experimenta

modificaciones impresionantes a través de todo el ciclo menstrual para desprenderse al final
durante la menstruación
 TERMINOS
Termino Definicion
 Polimenorrea menstruaciones a intervalos de menos de 21
dias
 Hipermenorrea Sangrado uterino excesivo a intervalos
regulares
 Menometrorragia Flujo menstrual prolongado y sangrado
intermenstrual
 Menorragia Flujo menstrual prolongado y aumentado

 Metropatia Sangrado intermenstrual a intervalos

regulares
EPIDEMIOLOGIA

● La mas frecuente es la hemorragia uterina disfuncional.

● El 50% de los casos se presenta en mujeres
● Entre 40 y 50 años de edad, en período Perimenopáusico.
● Un 30% de las afectadas están en edad reproductiva, entre 20 y
39 años de edad y aproximadamente el 20% de los casos se
presenta en adolescentes entre 13 y 20 años de edad que no
ovulan
CLASIFICACION
Organica No organica: incluye hemorragia
Uterina disfuncional
Hua por enfermedad
sistemica o lesiones  Anovulatoria: funcion
especificas del aparato neuroendocrinologica alterada. Falta
Reproductor persistente de ovulacion.
 Ovulatoria: 15%
CLASIFICACION
● Causas organicas:
 Enfermedades sistemicas
● Coagulopatias
● Hepatopatias
● Nefropatias
● Obesidad
● Hormonas esteroideas
● Anticoagulantes
● Agentes quimioterapeutas
● Endocrinopatias
CLASIFICACION  ENFERMEDAD LOCAL

EMBARAZO,
ENFERMEDADES TUMORES
ECTOPICO,
CRONICAS OVARICOS
ABORTO

LEIOMIOMAS DIU NEOPLASIA

ADENOMIOSIS EPI

HIPERPLASIA
POLIPOS
ENDOMETRIAL
CLASIFICACION
● CAUSAS NO ORGANICAS

 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Chart Title
6

ANOVULATORIA OVULATORIA USO DE ACO

4

1
 CATEGORIAS
Infancia
● Es más probable la hemorragia vaginal que la uterina.

● Vulvovaginitis
pubertad precoz.
Cuerpo extraño
Trauma
Abuso sexual
Neoplasias (tumores ováricos)
CATEGORIAS
● Pacientes adolescentes:
Generalmente la hud es debido
a la inmadurez del eje hipotalamo
Hipofisiario y cursa con ciclos anovulatorios.
· Coagulopatías (20%)
· Embarazo
Its
Abuso sexual
CATEGORIAS
● Pacientes en etapa reproductiva:
En su mayoria la causa es disfuncion
ovarica y cursa con falta de ovulacion.
Embarazo patológico
· Its
· Tumores pélvicos: leiomiomas,
pólipos,
Tumores de ovario, entre otros.
Cáncer de cérvix
CATEGORIAS
● Pacientes mayores de 45 años:

Generalmente son debidas a alteraciones

hormonales·
anovulación (60%)
· Tumores pélvicos (18 – 40%)
Hiperplasia endometriales
(1 – 7%)
Embarazo its
 ●
CATEGORIAS
PACIENTES POST MENOPAUSICAS
·
atrofia endometrial

· hiperplasia endometrial (20%)

· pólipos endometriales

· cáncer endometrial (10%)

· cáncer de cérvix o vulva

· canceres ováricos

· tumores pélvicos
 CATEGORIAS
Cualquier edad

● Enfermedades tiroideas
Enfermedades hepáticas
Sepsis
Neoplasias hematológicas
Aco
Anticoncepti. De solo progestina
Diu
Terapia de reemplazo
Tamoxifeno
Cortico esteroides
Anticoagulantes
 Trombocitopenia y disfunción
plaquetaria.
las plaquetas son parte integral de la formación de los trombos, y la disminución de su
número puede ocasionar pérdida anormal de sangre. La trombocitopenia se puede
dividir, en términos generales, en:

1) la que resulta de trastornos que intensifi can la destrucción plaquetaria;

2) la que es producto de alteraciones que disminuyen la producción de plaquetas
3) aquella provocada por incremento del secuestro de trombocitos.
Enfermedad de von Willebrand

El factor de von Willebrand : (vWF) es una glucoproteína sintetizada por las

células endoteliales y los megacariocitos y es parte integral de la adherencia
plaquetaria en sitios de daño endotelial. También impide la eliminación del
factor VIII, que se agota con rapidez sin vWF y se torna defi ciente en
términos clínicos (McGrath, 2010). La disminución en la cantidad de vWF, o
de la función del mismo, caracteriza a algunas variantes de esta enfermedad
Clasificación de la enfermedad de
Willebrand
 CLASIFICACION:
Malignidad Coagulopatia

Polipos Ovulatoria
COEIN

Endometrial
PALM Adenomiosis

Latrogenica
Leiomioma
No
clasificable
 Diagnóstico
Anamnesis Historia menstrual previa detallada y de los episodios de hemorragia. Se deben
investigar patologías asociadas como discrasias sanguíneas (especialmente en las adolescentes),
endocrinopatías u otra patología sistémica.

Evidenciar uso de fármacos o dispositivos intrauterinos:

hormonales, DIU o aquellos que puedan comprometer los mecanismos de la

coagulación. Descartar traumas y violencia sexual. (Si se sospecha o comprueba
abuso sexual remitirse a guías de atención de víctimas de violencia sexual).

Manifestaciones clínicas: Signos y síntomas secundarios a anemia.

Signos y síntomas secundarios a hemorragia aguda.
Examen físico Examen ginecológico completo
Tratamiento
 TRATAMIENTO
● MEDICO
GENERAL:

TX DE HEMORRAGIA AGUDA,
REVERTIR ESTROGENOS SIN OPOSICION DE PROGESTAGENOS,

SE CONTROLA EPISODIO AGUDO Y PREVIENE RECURRENCIA

 TRATAMIENTO
● Medico
especifico:

A. Adolescentes: terapia de apoyo a la madre e hija, dieta

balanceada, hematinicos y tranquilizantes
 TRATAMIENTO
● Tratamiento de choque
1. Hospitalizacion
2. Venoclisis
3. Hemograma, tipeo y rh, transfusion si es
necesario.
● Alternativas hormonales:
o ESTROGENOS CONJUGADOS 25 mgr EV
C/4-6 HORAS (24 HORAS MAX) HASTA
DETENER EL SANGRADO.
o Medroxiprogesterona 10 a 80 mgr dia hasta
detener sangrado
o Aco 1 tableta cada 6 horas 3 a 5 dias.
TRATAMIENTO

● TRATAMIENTO DE SOSTEN

ACO POR 3 MSES

 TRATAMIENTO
B. En etapa reproductiva
 Tx choque similar que adolescentes
 Si no desea embarazo: aco
 Si desa embarazo:
inductores de la ovulacion

 Si sangramiento no cede legrado C. PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS

SE DEBE REALIAR LEGRADO

FRACCIONADO
Gracias!!!