Primoinfección tuberculosa
Definicion:
El conjunto de reacciones
locales y generales que se
producen en el organismo
humano, la primera vez que
éste se pone en contacto con
el Mycobacterium
tuberculosis
La mayoria de la gente
es asintomatica >90%
>=5% de los niños
pequeños (<4 años) o
pacientes
inmunosuprimidos
presentan sintomas
-Las lesiones son bajas
(partes mas inferiores del
pulmon)
Infeccion y contagio:
a)El contagio se
produce directamente
de individio -individuo
por intermedio de las
gotitas de FLÜGGE
Estas gotas si son
<10-12 micras se quedan
en suspension en el aire
pudiendo ser inhaladas
Transcurrido poco tiempo
estas gotitas se evaporan o
caer en el suelo y desecarse y
quedan bacilos libres
mezclados en el polvo que
pueden ser rehinaladas
b)No todas las personas que
D)14-16 de haber iniciado un
tienen contacto con un C) No todos los
tratamiento antituberculoso
enfermo bacilifero corren el enfermos baciliferos
correcto, los enfermos dejan
mismo riesgo de infectarse, tienen la misma
de ser contagiosos aunque
los verdaderos expuestos son capacidad de contagio,
sigan eliminando bacilos en
los convivientes y no los verdaderamente
sus esputos
aquellos contactos proximos peligroso son los que
eliminan un eleado
numero de bacilos en su
espectoracion
(+20-30 bacilos) y no
los que presentan -4-5
bacilos
Patogenia Se transportan por las
Inhalan LLegan al Segun la ley de
caracteristicas
y gotitas de Flugge
alveolo Multiplican
Coheim

M. tuberculosis
Cualquiera de los Lesion principal
Predileccion en el pulmones (pred.
segmento apical del derecho)
Gram+ lobulo inferior derecho
Acido -alcohol resistente al
medio ambiente menos a la
desecacion y al sol
Histogenesis tiene 3
estadios caracteristicos, a
veces sucesivos
Vias que puede ingresar:

1)Fase Fase de
Fase exudativa
preexudativa caseificacion
-Cutanea
-Conjuntival
-Genital
Alveolitis edematosa de Alveolitis epitelial de
-Orofaringea
Virchow Virchow
-Digestiva
-Bacilos se multiplican y -Aumenta fibrina y Debida por una necrosis de
-Respiratoria
aumentar su numero PMN coagulacion de la zona
-Englobados en -Aparecen las celulas central exudativa = caseum
macrofagos alveolares y gigantes rodeada por = cavernizacion
rodeados por PMN celulas epiteliales y
rodeada por linfocitos =
Granuloma tuberculoso
 Evolucio
n
-Grado de virulencia
-Numero de los gérmenes
-Estado de las defensas
organicas
Determinan la sensibilidad
de las personas a padecer o
no la enfermedad después de
haber sido infectadas
a) Afortunadamente mas 90% de los sujetos infectados, evoluciona
expontaneamente de un modo favorable, deteniendose la infección
primaria y curandose de un modo completo
b) Otro porcentaje de infectados, al no detenerse la infección y progresar la
enfermedad, pueden manifestarse como enfermos en cualquiera de
las fases del complejo primario, dando lugar a las clásicas formas de
tuberculosis primaria
c) Existe un tercer grupo de sujetos infectados, en que la lesión primaria, bien por
la intensidad de la infección o por disminución de las defensas, es desde un
principio progresivamente activa26, apareciendo rápidamente la
hipersensibilidad tuberculinica, y tras ella, los fenómenos de caseosis, con
eliminación progresiva del caseum y
formación de la correspondiente caverna
SinĞomaĞologi
a
Los síntomas de la tuberculosis Fiebre Tos Espectoración
primaria, son tan variables como la
misma evolución del proceso,
dependiendo también de las
Puede variar desde una Al comienzo suele ser Un síntoma aun más variable,
reciprocas acciones huésped-bacilo
ligera febrícula a una fiebre breve y seca con desde la escasa y mucosa de las
elevada, continua o predominio matutino, y fases iniciales, hasta la
remitente, según la posteriormente aumenta francamente muco-purulenta o
intensidad del proceso de intensidad, se hace purulenta de aspecto nunmular,
productiva y aparece puede presentar un carácter
sobre todo por la noche hemoptoico
Toda esta sintomatologia leve en
principio, va intensificándose a
medida que avanza el proceso y a
la vez van apareciendo síntomas
Disnea Eritema nodoso
locales que son comunes a otras Dolor toracico
enfermedades bronco-pulmonares

No es un síntoma habitual en las
tuberculosis pulmonares primarias,
salvo en aquellos casos en que las
lesiones parenquimatosas sean muy
extensas o exista un derrame pleural
importante, o cuando coexisten otras
enfermedades bronco-pulmonares o
cardiacas
Es de poco valor diagnóstico, y suele
estar relacionado con la presencia de
adenopatías mediastinicas,vecindad del
foco pulmonar a la pleura visceral o
afectación de las hojas pleurales, ya
que la lesión parenquimatosa es
indolora en si
Es una vasculitis por hipersensibilidad,
caracterizada por la presencia de
nodulos inflamatorios en la dermis y
tejido subcutáneo, de color rojizo,
localizados en zonas pretibiales,
dolorosos al tacto y que evolucionan
generalmente por brotes
 0
TUBERCULOSI
4
S PULMONAR
INFANTIL
Espinoza Martinez, David Antonio
Pérez Sánchez Diego Emanuel
 DEFINICIONES
La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa producida por el
Mycobacterium tuberculosis (MTB), bacilo ácido-alcohol resistente
(BAAR).
CASO DE TUBERCULOSIS INFANTIL

Menor de 15 años con diagnóstico de TB pulmonar o extra-pulmonar en el que se inicia

tratamiento anti-tuberculosis; pueden ser:

TB infantil confirmada TB infantil probable

Definida por un estudio bacteriológico Definida como la presencia de 3 ó más de

positivo para M. tuberculosis (baciloscopía, los siguientes criterios:
cultivo o prueba molecular positiva) o una 1)Síntomas como fiebre, tos y pérdida de
muestra de tejido histológico compatible con peso.
TB. 2) Exposición a un caso con TB infecciosa
activa.
3) Prueba de tuberculina o PPD positiva
4) Hallazgos en radiografía de tórax
compatibles con TB activa
5)Evidencia por otros exámenes de apoyo al
diagnóstico, en asociación con síntomas y
signos.
 Sensibilidad a todos los medicamentos de primera línea por pruebas
TB Pansensible de sensibilidad convencional.

Caso de TB
multidrogorresiste Resistencia simultánea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.
n te (TB MDR)

Caso de TB Resistencia simultánea a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y

extensamente un inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina o
resistente (TB capreomicina) por prueba rápida molecular o convencionales.
XDR)

TB
Resistencia solamente a un medicamento anti-tuberculosis.
monorresistente:

Resistencia a más de un medicamento anti-tuberculosis sin cumplir criterio

TB polirresistente: de TB MDR.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
 ETIOLOGÍA

Mycobacterium Tuberculosis

Otras bacterias
Conocida Longitud Caracteristicas que
pueden
como: provocar
tuberculosis:
Bacilo de 3 micras. Compuesto de
Koch ácidos micólicos, Micobacterium avium
ceras fosfatidos, etc
Descrita por
primera vez
por Robert Da resistencia Mycobacterium
Koch 188
en especial (Acido bovis.
2 alcohol
resistente)

Capa de proteínas
y polisacáridos.
FISIOPATOLOGIA
Las micobacterias Una vez llegada al
Gotitas expectoradas a tienen capacidad de alveolo, hay
atreves del habla, evadir el epitelio contacto con
estornudar o toser. respiratorio; llegando a bacteria de
con la
el alveolo pulmonar sistema el
inmunitario

El primero en llegar es el El Linfocito T: Libera

macrofago, Interferón gamma
pero
fagocitandola,
por El macrofago le para activar al
mecanismos de la bacteria,
diversos presenta al linfocito T macrófago, este a su
esta en vez de ser destruida el antígeno vez acidifica su
prolifera dentro del vesícula fagocítica y
macrofago. destruye las bacterias

Se unen
La infección sigue creciendo: La integridad de la
linfocitos
macrófagos, células
Macrófago estructura del granula
,
libera quimiocinas y TNF determinara si el
gigantes,
plasmáticas, células
fibroblastos
paciente va a
componiendo
determinar síntomas
estructura de
una
o no.
contención llamada
granuloma.

En la parte central aparece

una zona de necrosis
caseosa
TIPOS DE TBC
 TB PERINATAL O CONGÉNITA

El recién nacido (RN), hijo de madre con TB, debe ser evaluado
clínicamente para detectar signos de infección perinatal y debe remitirse
la placenta para estudio histopatológico y cultivo de M. tuberculosis

Ante sospecha de TB congénita: TB infantil probable

Diagnóstico: Radiografía de tórax y toma
de muestras para baciloscopía y cultivo
(aspirado gástrico,aspirado endotraqueal,
LCR, sangre, secreciones,
otrossegúncorresponda).
Dx positivo: Iniciar tratamiento anti-
TBC demanera inmediata
Madre recibe esquema para TB sensible: el RN debe
iniciar TPI a dosis de 10 mg/Kg/día más vitamina B6
(5 - 10mg/d)por tres meses. A los 3 meses de TPI,
debe aplicarse el PPD.Si el PPD es ≥5 mm, buscar
TB activa; si se diagnostica TB activa iniciar
tratamiento, de lo contrario completar los 6 meses
de TPI. Si el PPD es <5 mm, suspender TPI
yvacunarcon BCG.
Si la madre presenta TB resistente a isoniacida: el
RN no debe recibir TPI, se le debe vacunar con BCG y
ser evaluado periódicamente por el pediatra o
médico consultor.
Todo hijo de madre con TB debe ser evaluado:
Cada 3 meses hasta los 2 años de edad para
detección precoz de TB.
 TB INFANTIL
Evaluación diagnóstica

❑ Historia clínica detallada: Incluyendo síntomas compatibles con TB (tos más de 2 semanas, fiebre
por más de 14 días, pérdida de peso o retraso en el crecimiento) y antecedente de contacto con
casos
confirmados de TB activa.

❑ Examen físico completo: Evaluación del crecimiento y desarrollo, buscar adenopatías,

signos meníngeos, deformaciones de columna, entre otros.

❑Aplicar PPD independiente de haber recibido vacuna BCG: Se considera positivo si el PPD es >5
mm en niños con desnutrición,hijos de madres con TB, infección por el VIH u otras
inmunodeficiencias; y >10
mm en el resto de niños.

❑ En niños con sintomatología respiratoria o con lesión radiológica pulmonar: Se deben tomar
dos muestras de esputo o aspirado gástrico, para baciloscopía y cultivo.

❑ Radiografía de tórax: Frontal y lateral.

❑El diagnóstico de un caso de TB pulmonar infantil sin confirmación bacteriológica será

realizado por el médico pediatra o por el médico consultor y debe sustentarse en por lo
menos tres de los
siguientes criterios:
1. Contacto de caso TB pulmonar frotis positivo dentro de los últimos 12 meses.
2. Evaluación clínica sugestiva para TB.
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Prueba de Tuberculina

Técnica de Lectura
Momento a Que nos
Como se administración:
realizar indica
Realiza

Inyección
Administra Su positividad intraepidermicade Se lee a las 72 horas,
Se necesita un
intradérmicamente indica 0.1ml del PPD que cuando se consigue la
periodo de 8 – 12
componentes infección contiene 2U de máxima induración; con
semanas después
antígenos del PPDRT23, utilizando un intervalo de 48 a 9h
de la infección
bacilo (PPD o aguja calibre 26
para el PT se haga
derivados proteico
positivo
purificado)
Siendo necesario la En la cara anterior Se lee solo la induración
realización de de antebrazo. del diámetro máximo
Representa el Si el niño tuvo pruebas
complementarias trasversal del eje mayor
desarrollo de contacto para
descartar del brazo
inmunidad previamente con el enfermedad
celular frente a bacilo, se producirá activa La introducción del
MTB la
reacción líquido debe producir
induración
de que se una pápula
detectable
conoce como
intradermorreacció
n de Mantoux
 ● Inespecífica
● Discreta anemia, leucocitosis y VSG elevada (Parámetro útil para
ANÁLITICA GENERAL seguir evolución)
● Estudio de función hepática para iniciar tratamiento

● No existe un patrón característico

● Frecuente engrosamiento mediastínico por adenopatías, aislado o
asociado a lesión parenquimatosa y/o atelectasia.
RX DE TÓRAX ● Lesiones cavitadas, son formas post-primarias o del adulto, infrecuente en
la infancia, pero sí se puede ver en adolescentes.
● La evolución radiológica es más lenta que la clínica, observándose
al principio empeoramiento radiológico al inicio de Tx

● Más sensible que la radiografía para detectar adenopatías.

● Indicada en casos de alto riesgo (menores de 2 – 3 años convivientes
TC TORÁCICA con adultos bacilíferos).
● Para dudas diagnósticas
 Lactante de 23 meses: Niño de 5 años:
Consolidación lobar Afectación
superior incluida língula parenquimatosa
hiliar izquierda

Niña de 6 años:
Consolidación
lobar superior
izquierda
Muestras:
-Dado la dificultad para expectorar del
niño, se realiza estudio de jugo
gástrico recogiendo 3 muestras en
dias consecutivos, estando el niño en
ayunas y por sonda nasogastrica o
utilizar la técnica del esputo inducido
Laboratorio:
-Baciloscopia o visión directa de

Microbiologico
BAAR mediante fluorescencia con
auramina o tincion de Ziehl-Neelson
Cultivos:
-En el Perú medios solidos
de Lowenstein-Jensen
Reacción de la Identificación
cadena de de
polimerasa micobacterias
- Amplificacion de material genetico de MTB
Indicacion:
- Alta especificidad y sensibilidad algo mayor que - Resultados de prueba de sensibilidad rapida resistente a
cultivos
isoniacida o rifampicina
- Permite resultados en poco tiempo - Cultivo de micobacteria de una persona con solo
- Se puede realizar en liquidos organicos y
infeccion de TB-VIH
muestras de tejidos
Pruebas rapidas para detección de TB
multidrogorresistentes
- Prueba MODS (Microscopic observation drug
susceptibility)
- Prueba Nitrato reductasa
- Sistema automatizado en medio liquido MGIT
- Prueba molecular de sondas de AND
Pruebas de sensibilidad convencionales a medicamentos de
primera y segunda linea:
- Metodo de las proporciones en agar en placa para
medicamentos de primera y segunda linea
- Metodo de proporciones indirecto en medio
Lowenstein-lensen para medicamentos de primera linea
Diagnostico
diferencial
 Terapia preventiva con
Tratamient
isoniacida o
Indicacion para pacientes con TB sin
infeccion por VIH/SIDA
Personas que deben recibir terapia
preventiva con isoniacida, en quienes
se ha descartado enfermedad
tuberculosa activa Esquema para adultos y niños:

-
Indicación para pacientes con TB
Menores de<5 años que son contactos
de caso de indice con TB pulmonar, con infección por VIH/SIDA
independientemente del resultado del
frotis de esputo del caso indice y del
resultado del PPD del menor
- Personas entre 5-19 años con PPD Esquema para adultos y niños:
>= 10mm y que son contactos de
caso indice con TB pulmonar
- Personas con diagnostico de infección
por VIH independiente del resultado
del PPD
Factores de riesgo para TB resistente
Reacciones adversas de los
medicamentos
antituberculosos