TEMA : PALUDISMO

Malaria o Paludismo
Malaria del italiano mediaval.- mala aria .-mal aire.
Paludismo del latín palus .- pantano..-
Infección malaria – mas de 100 especies
plasmodium- solo 4 son patógenas.

Protozoarios del género

Plasmodium

Picadura de la hembra del

mosquitoAnopheles

Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale y P.

malariae, knowlesi
Plasmodium falciparum P. vivax y Falciparum

México , centro y
90 % áfrica Sudamérica ,Asia
y Oceanía

Haití , república
dominicana , P P. Ovale se
malaria distribución encuentra en
mundial , pero áfrica occidental
mayor en áfrica y Asia
Existen 700.000 y
2.7 millones de
personas mueren al
año por causa de la
malaria , mas del
75 % son niños en
zonas endémicas de
áfrica. En áfrica el
25 de abril se
estipulo como día
africano del
paludismo.
 Ciclo
Biológico
Plasmodium.

Ciclo sexual o Ciclo asexual o

esporogonia, esquizogonia,
MOSQUITO HOMBRE
huésped ,huésped
definitivo. intermediario.
 Hembra
Ciclo
anopheles
pica persona Esporogonico
La duración parasitada
de este ciclo
depende de
la especie
parasitaria Gametocitos que
fecundan ,dan al
huevo o cigote , este
pasa a ocineto u
oquineto

Mosquito Atravieza la pared

infectante digestiva y oquiste va
capaz de a las glándulas
transmitir salivales esporozoito
 El mosquito
inocula los
Ciclo
esporozoitos al Exoeritrocitico
hombre

Plasmodium
vivax, una Pasan al hígado
población , transformándose en
hipnozoitos los esquizonte hepático o
latencia hasta exoeritrocítico.
años.

Este ciclo
Una vez maduro el
exoeritrocítico tiene esquizonte, se rompe,
una duración de 8 días liberando , merozoitos los
para P. vivax; 5.5 cuales van a invadir glóbulos
para P. falciparum y 14 rojos.
para P. malariae.
 Ciclo Eritrocitico
Consiste en la invasión,
crecimiento y
multiplicación asexuada del
parásito en el interior de los
glóbulos rojos.

El ciclo eritrocítico 48
horas para Plasmodium Trofozoito
vivax y Plasmodium ,esquizonte
falciparum y 72 maduro.
para Plasmodium
malariae.

Unos merozoitos van a Al romperse el esquizonte

invadir nuevos glóbulos rojos maduro, libera los
para repetir el ciclo y otros merozoitos (momento en
van a dar origen a los que se produce el acceso
gametocitos. febril);
 MALARIA CLINICA :
Plasmodium falcíparum ( fiebre terciana maligna)

Plasmodio vivax (fiebre terciana benigna)

Plasmodium ovale (fiebre terciana benigna)

Plasmodium malariae (fiebre cuartana)

 Características de las infecciones por los diferentes Plasmodium
CARACTERISTICAS P.FALCIPARUM P.VIVAX Y OVALE P.MALARIAE

Duración del ciclo 5–7 6–8 12 – 16

preeritrocitico (días)

Periodo prepatente (días) 9 – 10 11 – 23 15 – 16

Periodo de incubación (d) 9 – 14 12 – 17 18 – 40

Ciclo esquizogónico en 48 48 72
hematíes (h)

Parasitemia (mm3) Prom. 20.000 – 500.000 20.000 6000

Gravedad del ataque 1rio Grave, a veces Benigno Benigno

Duración crisis febril (h) 16 – 36 8 – 12 8 – 10

Recurrencias (cantidad) nulas o escasas Medianas Abundantes

Lapsos entre una y otra Cortos Largos Muy largos

Hipnozoitos No Sí No
 Plasmodium Falciparum
Anemia severa , htco 20 ,hb 7 mg
.

Afectación
FORMA hemodinámica Hipotensión ,
COMPLICADA ictericia,
hiperparasitemia
hematuria
mayor a
100000/mm o mas
,coluria.
del 5% de
eritrocitos Obnubilación,
somnolencia y
Malaria Cerebral
coma.
“ENCEFALOPATIA”
Hemorragias
retinianas.
Plasmodium falcíparum , malaria cerebral
 Volumen e orina menor a 400 ml
Insuficiencia
en 24 horas ,Cr mayor a 3 mg .
renal.

Malaria
complicada
falciparum Tp y tpt prolongados
Daño hepático e ,albuminemia , bilirrubinas
ictericia aumentadas,
acidosis láctica, hipoglicemia

hemolisis
intravascular aguda.
Fiebre biliosa
hemoglobinuria
(Causada por
Anemia severa con un hematocrito
reinfecciones) menor al 15% y una hemoglobina menor
de 5g/d
Edema agudo de pulmón

Lesión pulmonar aguda

Aumento de la permeabilidad
vascular

Aumento de la presión venosa , capilar, oncotica

,disminución del drenaje linfático.

Disminución de la po2 , cambios en el flujo sanguíneo

pulmonar, bronco constricción
 Síntomas Hepatomegalia , esplenomegalia,
gastrointestinales nauseas, vómitos, diarrea. .

Anormalidades Hiponatremia ,
metabólicas hipoalbuminemia,hipocalcemia.

Cambios de
fiebre de 39
temperatura
hasta de 42 C.
sobreviene el
coma.

Encías
sangrantes
,epixtasis,hemor
Hemorragia Coagulación
ragia
intravascular
subconjuntival ,
diseminada
petequias.
Malaria por Plasmodium vivax y Plasmodium
ovale(Fiebre terciaria benigna)

Su periodo de incubación varía cada 5 y 15

días.

El ataque agudo se repite cada 48 horas y

después de varios ataques es común
encontrar esplenomegalia.

Por lo general la ruptura de eritrocitos con

liberación de merozoitos es más frecuente.

La malaria por P. vivax tiende a

la cronicidad, después del primer ataque
agudo de 2 a4 semanas duración.
Malaria por Plasmodium vivax y Plasmodium
ovale(Fiebre terciaria benigna)

La sintomatología de P. ovale es similar a la

de P. vivax junto con sus características.
Estas dos se consideran graves cuando hay:
ruptura esplénica en pacientes con
esplenomegalia, con un porcentaje del 80% y
la causa de muerte es; daño hepático
hepatitis inespecífica, trombocitopenia
y anemia severa.
 MALARIA EN EMBARAZADAS

❖ La embarazada inmune puede desarrollar todas las

manifestaciones de malaria severa y tiene riesgo
alto de aborto, parto prematuro, mortinato y
niños de bajo peso.
❖ Hay una mayor posibilidad de hipoglicemia aun
con enfermedad no complicada.
❖ Cuando se presenta edema de pulmón hay una alta
mortalidad.
❖ En áreas endémicas las manifestaciones severas
son raras y hay mayor predisposición en la
primigrávida.
❖ La transmisión al feto es común.
 Diagnostico

CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS:
 Antecedentes de exposición, en los últimos 30
días, en áreas endémicas de la enfermedad
(ocupación, turismo, etc.);
 Nexo epidemiológico en tiempo y lugar con
personas que hayan sufrido malaria;
 Antecedentes de hospitalización y transfusión
sanguínea;
Criterios clínicos
 Historia de un episodio palúdico
 Fiebre actual o reciente.
 Paroxismos de escalofrió, fiebre ,
sudoración profusa , anemia
esplenomegalia.
 Manifestaciones graves de P. Falciparum.
 Diagnóstico parasitológico
❖ Examen microscópico de gota gruesa
y extendido de sangre, con recuento parasitario.
❖ El Plasmodium puede ser detectado en la gota
gruesa con bajas densidades parasitarias, del
orden de 5 a 10 parásitos/ul de sangre.
❖ El recuento parasitario es necesario para la
evaluación clínica del paciente, de acuerdo con
la intensidad de la parasitemia.
 Diagnóstico inmunológico
Una variedad de métodos serológicos han sido evaluados
para el diagnóstico de la malaria tales como :
✓ Inmunofluorescencia Indirecta (IFI),
✓ Inmunoensayo enzimático (ELISA),
✓ Hemaglutinación Indirecta (HAI)
✓ Radioinmunoensayo (RIA)
 LABORATORIO DE APOYO

Hemograma
,plasmodium
,tp,tpt,gasometria.
Hematológico

Examen de orina.

Glucosa ,urea,creatinina,acido urico,proteinas

totales,bilirrubinas,got,gpt,ggt,fosfatasa
Bioquímicos alcalina.
Sodio,potasio,cloro,calcio
.
 Indicadores clínicos pronósticos en malaria
grave y complicada

GLUCOSA < 60 MG UREA > 60 , Cr > 3 mg Acido Láctico > 5

mg , aminotransferasas mas de tres veces el valor normal
,antitrombina III baja , FNT elevado.

ESQUIZOTEMIA
PERIFERICA

MAL PRONOSTICO
HIPERPARASITEMIA >
LEUCOCITOS > 12 MIL
250 MIL

POLIMORFONUCLEARE
S CON PIGMENTO
MALARICO
PARASITOS MADUROS
PIGMENTADOS > 20
%

HTCO 15% HB 5 %
TRATAMIENTO DE LA MALARIA
COMPLICADA Y GRAVE
PRIMERA VACUNA CONTRA LA MALARIA
DR .MANUEL ELKIN PATARROYO
.- SPf 66. año 1987.
.-creador de primera vacuna sintética.
.- Protección de 30 %.
.-Venezuela,Ecuador,Brazil.
Se probo en áfrica el grado de protección fue de 31%.
DR .- PEDRO ALONSO. .- RTSS para 2014 - 2015.
Las pruebas aseguran una eficacia del 50% durante 42 meses
Año 2015 primera generación de vacunas.