ALIMENTACION DE LA MUJER EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA

 El plan de alimentación tiene efectos sobre la madre, el feto y la performance del mismo en etapas
posteriores
 Lo ideal es embarazo programado con peso optimo previo
Objetivos:
 Cubrir las necesidades propias de la mujer
 Satisfacer exigencias nutritivas debidas al crecimiento fetal
 Preparar al organismo materno para afrontar mejor el parto
 Promover la futura lactancia materna

Deficiencias posibles durante el embarazo:

 Adelgazadas previas: hijo con bajo peso al nacer
 Obesas: hipertensión arterial y diabetes gestacional
 Ganancia inadecuada de peso: menos de 1kg por mes o 0,5kg en las obesas. Bajo peso al nacer
 Ganancia excesiva de peso: más de 3kg por mes. Alteraciones en parto, más riesgo de Diabetes
Gestacional
 Amnionitis por falta de ZN, anemia por déficit de Fe, defecto en tubo neural por déficit de ácido fólico.

Ganancia de peso esperada

 IMC menor a 19: entre 12,5 y 18kg. 0,5kg por semana en el 2 y 3 trimestre
 IMC normal: 11,5 a 16kg. 0,4kg por semana en 2 y 3 trimestre
 IMC elevado: 7 a 11,5kg. 0,3kg por semana en 2 y 3 trimestre
 Obesas: no más de 7,9kg. Si es diabética menos de 6kg
 Mellizos: deben aumentar de 16 a 20kg. 0,75kg por semana

Aumento de peso:
 Comienza en la semana 10 con el depósito de grasa en caderas, brazos, muslos, abdomen y espalda
 En el 2do trimestre se debe al aumento del volumen sanguíneo materno, aumento de las mamas, útero y
tejido adiposo
 En el 3er trimestre crecen el feto, la placenta, el líquido amniótico y retención de líquidos
 La falta de un ascenso de peso esperada aumenta la posibilidad de prematurez

CAMBIOS METABOLICOS EN LA EMBARAZADA NORMAL (de Hollingsworth modificado)

Semanas de Cambios
Cambios hormonales Efectos Placenta
gestación metabólicos
Hipoglucemia con
aumento de depósitos
Aumento de secreción
tisulares de glucógeno Anabólicos por
Hasta las 20 de estrógenos y
Disminución de la hiperinsulinismo y
semanas de progesterona
producción hepática aumento de los
gestación Aumento de secreción
de glucosa esteroides sexuales
de insulina
Aumento de utilización
periférica de glucosa
En el ayuno:
“Diabetogeno”
catabolismo
Disminución de la
Aumento de secreción acelerado
tolerancia de glucosa Aumento de la
de somatotrofina Después de las
Insulinoresistencia degradación
coriónica comidas:
Disminución de de insulina de
Después de Aumento de secreción anabolismo
depósitos hepáticos acuerdo con la
las 20 de prolactina facilitado,
de glucógeno masa
semanas de Aumento de cortisol disponibilidad de
Aumento de placentaria
gestación libre y ligado glucosa y
producción hepática
aminoácidos para
de glucosa
el feto
Metabolismo
Aumento de ácidos
Resistencia insulinica insulinico
grasos libres
placentario

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
 Energía: 75000 a 80000 calorías, aportando 400 cal/día desde el 2do trimestre
 Proteínas: 1.5g/kg PD/día
 Metabolismo de Hidratos de carbono y lípidos: hay reducción de glucemia en ayunas, deteriorándose
la tolerancia a la glucosa a partir del 2do trimestre, los Tg se elevan en 2.5 a 4 veces, colesterol el 25%
 Hierro: el RN tiene 200 a 250mg de hierro elemental, el volumen sanguíneo de la madre se expande en
500ml, 500mg de hierro, por lo que debe suplementarse en 30mg de ion ferroso en 2 y 3 trimestres, no
se detiene el pasaje de hierro al feto.
 Calcio: se acumula más que cualquier otro mineral en el 3er trimestre: 27g en feto, 1g en placenta, se
duplica la absorción de calcio, con aumento de vit. D; la placenta puede hidroxilar esta vit. Se necesitan
1200mg de calcio/día.
 Oligominerales: Zn 11mg/día en 1er trimestre
 Vitaminas: ac. fólico: 400mcg para sangre, feto y placenta.

Valoración de estado de nutrición:

 A lo estándar, es de interés investigar: embarazos anteriores, si hubo complicaciones, duración, peso,
abortos, anormalidades de desarrollo, consumo de alcohol, vitaminas, anticonvulsivantes.
 Detectar mujeres en riesgo nutricional: adolescentes, alteraciones de peso, NBI, embarazos frecuentes
(3 o más en 2 años), BPN previo, tabaquismo, adicta a drogas, alcohol, DM, anemia, malabsorción.

Complicaciones asociadas a la alimentación durante el embarazo

 Nauseas
 Vómitos
 Pirosis
 Constipación
 Pica:
o Geofagia: tierra, arcilla, barro
o Pagofagia: hielo
o Amilofagia: almidón de lavandería

CONCLUSIONES
Requerimientos 1er trimestre 2 y 3 trimestre
Energía Normal + 400 calorías
Proteínas Normal 1.5g/kg PD/día
Glúcidos 55 al 60% + 30g polisacáridos
Lípidos 30% normal 7%sat, 300mg colesterol
Vitaminas B, ac. Fólico, A ,D, E en aumento Igual
Minerales Fe: normal – Ca: 1200mg – Zn: 11mg – Na: 3g – I: 200ug Fe: 30mg – Ca: igual
Agua 2 – 2.5 l/día Igual
Fibra 20 g/día 30 g/día
Alcohol NO NO
Cafeína NO 200 mg/día

SINDROME ALCOHOLICO FETAL

 Lactantes pequeños para edad gestacional
 Dimorfismo
 Deficiencia mental
 30 a 50% de los hijos de madres alcohólicas
 Más de 90ml de alcohol al día

DIABETES GESTACIONAL
 La DG corresponde a una categoría clínica definida en la clasificación de la diabetes
 Es la disminución de la tolerancia a la glucosa que se manifiesta durante el embarazo:
o Glucemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dl en 2 días diferentes (en el curso de la misma semana)
Y/O
o Glucemia a las 2 horas post estimulo de glucosa o p75 (75g de glucosa anhidra) ≥ a 140 mg/dl
 Toda mujer embarazada obesas con glucemias en ayunas de 85 a 99 mg/dl en el primer control, debe
tener un seguimiento con plan de alimentación y actividad física, sin intervención farmacológica con el fin
de prevenir el desarrollo de diabetes gestacional
En quienes se busca DB?
 Antecedentes de DM en familiares de 1er grado
 Edad materna superior a 30 años
 Sobrepeso u obesidad
 DG en embarazos anteriores
 Mortalidad perinatal inexplicada
 Macrosomia fetal
 Malformaciones congénitas
 Antecedentes de enfermedad tiroidea autoinmune
 Polihidramnios
 ALGORITMO

SITUACION MUNDIAL:
 2015: 199.5 millones de mujeres con DM / 2030: 313.3 millones de mujeres con DM
 50% de mujeres con DM están en edad reproductiva
 50% mujeres con antecedentes de DG desarrollaran DM2 en 5 o 10 años postparto
 DM 9º causa de muerte en mujeres: 2 millones de muertes al año
 16.2% (21 millones) nacidos vivos de mujeres con hiperglucemia: 85% por DG
 1 de cada 7 nacimientos son afectados por DG
 A medida que la prevalencia de obesidad y DM aumente, aumentara la hiperglucemia en el embarazo

Efectos de diabetes sobre la gestación:

En el feto:
 Malformaciones congénitas
 Distocia
 Macrosomia
 Abortos
 Muerte intrauterina
En la madre:
 Aumento de cesáreas
 Complicaciones maternas en el parto
 Dislipemia
 HTA
 ECV

DG – MEDIDAS TERAPEUTICAS:
 Educación
 Plan de alimentación
 Actividad física
 Insulinoterapia
 Apoyo psicológico

Equipo multidisciplinario: Infraestructurada – especializada.

 Obstetra especializado
 Diabetologo
 Nutricionista
 Educador
 Neonatologo
 Otros (psicólogo, asistente social, oftalmólogo, cardiólogo, nefrólogo)
 CONTROL CLINICO
1er. visita: CONFIRMAR DIAGNOSTICO:
 Historia clínica (antecedentes personales, familiares, medicación, alcohol, tabaco)
 Examen físico completo (peso actual, talla, tensión arterial)
 Educación diabetologica (control de glucemia y AMG)
 Encuesta alimentaria
2da. Visita:
 Evaluar perfil glucémico
 Control de peso materno, tensión arterial, edemas
 Solicitar estudios complementarios
 ACTUALIZAR INDICACIONES

Frecuencia de visitas:
 Gestacional: cada dos semanas, hasta las 34 semanas.
 Pre gestacional: cada dos semanas hasta las 32 semanas
 Luego una vez por semana
 EN CUALQUIER MOMENTO SI HAY INTERCURRENCIA Y/O COMPLICACIONES
 Reclasificación (45 días post nacimiento)

LA DIABETES GESTACIONAL ES UNA ENTIDAD CLINICA ASOCIADA A LA MORBIMORTALIDAD FETAL

COMO MACROSOMIA, HIPOGLUCEMIA NEONATAL, HIPOCALCEMIA, POLICITEMIA, DISTRES
RESPIRATORIO Y MORTALIDAD PERINATAL. Por lo tanto resulta imperativo su diagnóstico, control y
tratamiento.

LACTANCIA
 La alimentación a pecho tiene ventajas: antiinfecciosos (Ig A, Ig M, Ig G, linfocitos, complemento) da
menos alergias alimentarias y evita la obesidad, favorece el retorno al peso previo
 La necesidad calórica es de 500 calorías, debiéndose cubrir con lácteos, carnes, granos enteros, verduras
y frutas
 Proteínas: 65g en 1er semestre, 62g en 2do. Se cubre con 4 tazas de leche
 Calcio: 1200 mg/día, debiendo tomar líquidos 50 ml/kg y leche 11 por día.

NUTRICION EN LA TERCERA EDAD

 La nutrición es el factor ambiental más importante que influye en la duración y la calidad de vida
 La alimentación saludable en etapas previas, crea hábitos higiénico – dietéticos que ayudan a prevenir
enfermedades
 Hay que considerar modificaciones morfológicas y funcionales del envejecimiento, enfermedades
crónicas propias y factores psicológicos y sociales.

Factores propios del organismo: INGESTION

 Falta de dientes
 Menor salivación
 Función secretora y peristáltica digestiva
 Debilidad, discapacidad, plejias, incoordinación
 Disminución de agudeza visual
 Disminución de gusto y olfato
 Anorexia y disorexias
 Dificultad en masticación
 Reducción del placer de comer y beber
 Disminución de la absorción de nutrientes (vitaminas y minerales)
Factores propios del organismo: METABOLISMO Y EXCRECION
 Metabolismo intermedio
 Modificaciones hormonales
 Disminución de la función renal
 Menor actividad física
 Altos requerimientos de vitaminas
 Relación masa grasa / masa magrea
 Menor tolerancia a los hidratos de carbono
 Trastornos de lípidos
 Lentificación de la respuesta adrenocortical
Factores relacionados con padecimiento de enfermedades
 Las enfermedades crónicas pueden agravar el estado nutricional por:
o La enfermedad en si misma
o Por la medicación: que altera el apetito, el gusto, interfiere en la absorción, etc.
o La presencia de demencia, depresión u otros factores emocionales
Factores sociales
 Puede influir en la obtención, preparación y consumo de alimentos:
o Aislamiento – soledad
o Institucionalización
o Malos hábitos alimentarios
o Alcoholismo
o Manías, tabúes
o Ignorancia
o Falta de recursos
La alimentación en el anciano se ve influenciada por:
 Interacción entre disminución de funciones vitales y hábitos alimentarios, lo que empeora la perdida de
tejidos y reserva funcional
 El tratamiento nutricional es el más importante en el enfoque de las enfermedades metabólicas, de alta
prevalencia en este grupo
 Disminución natural de ingestión de alimentos, lo que determina aporte insuficiente de algunos nutrientes

Calculo de metabolismo basal en ancianos:

HOMBRES: 11,6 x Kg peso + 879
MUJERES: 8,7 x KG peso + 829

Incremento según actividad:

Liviana: TMB x 1,55 1,56

Moderada: TMB x 1,78 1,62

Intensa: TMB x 2,1 1,82

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
 VTC:
o Varón de 65 años, 70kg: 2000 – 2500 calorías
o Mujer de 65 años, 58kg: 1500 – 2000 calorías
 Hidratos de Carbono: 50 a 55% de VTC, seleccionando polisacáridos, especialmente con fibras
 Proteínas: 15 a 20% de VTC, 1g/kg, 60% de alto valor biológico
 Lípidos: 30% de VTC, colesterol: 300 mg/día
 Fibra: 20g por 1000 cal de dieta, utilidad e inconvenientes.
 Vitaminas: evaluar la suplementación en casos de dietas insuficientes o uso de laxantes
 Minerales: Calcio: 800 mg/día; Mg: 300 a 350 mg, falta en uso de diuréticos, malabsorción, antibióticos y
alcohol.
 Agua: no inferior a 2000 ml/día
 Distribución: 4 comidas básicas y 2 pequeñas colaciones.

Objetivos fundamentales en el enfoque nutricional del geronte:

 Evitar sobrealimentación
 Evitar desnutrición
 Lograr que el aumento de la EXPECTATIVA DE VIDA este acompañado de aumento de CALIDAD DE
VIDA

Cuestionario para evaluar riesgo nutricional en ancianos. ADA 1998

Padece alguna enfermedad o condición que lo ha llevado a cambiar la cantidad o calidad SI = 2 puntos
de su alimentación
Consume menos de 2 comidas al día SI = 3 puntos
Consume pocas frutas, vegetales o lácteos SI = 2 puntos
Consume más de 3 vasos de cerveza, vino u otra bebida alcohólica en el dia SI = 2 puntos
Tiene problemas dentales que le ocasionan problemas para comer SI = 2 puntos
A veces no tiene dinero para comprar sus alimentos SI = 4 puntos
Come casi siempre solo SI = 1 punto
Toma más de 3 medicamentos en el día SI = 1 punto
Sin desearlo perdió más de 5 kg en los últimos meses SI = 2 puntos
 Tiene limitaciones físicas que le impiden comprar, preparar o cocinar sus alimentos sin SI = 2 puntos
ayuda

PUNTAJE:
 0 a 2: sin riesgo, controlar en 6 meses
 3 a 5: riesgo moderado, necesita asesoramiento nutricional por parte de profesional especializado
 6 o más: riesgo elevado, necesita evaluación integral de su estado nutricional y asesoramiento profesional
especializado