DIABETES

GESTACIONAL

CHRISTIAN GARCÍA ESSALUD

 DIABETES GESTACIONAL
 DEFINICION: Es aquella diabetes que
es inducida por el embarazo, quizá por
los cambios fisiológicos exagerados del
metabolismo de la glucosa.
 Una explicacion alternativa es que la
diabetes gestacional es diabetes tipo 2
desenmascarada o descubierta durante
el embarazo (examen de fondo de ojo)
 Hiperglicemia identificada por vez
primera en el embarazo, en pacientes
 CONSIDERACIONES GENERALES
 Después de la hipertensión arterial, la diabetes es
la complicación médica más frecuente durante el
embarazo.
 Tiene una incidencia de 2% a 3%.
 La exposición in útero a hiperglicemia materna
conduce a una hiperinsulinemia fetal lo que causa
aumento de células adiposas fetales lo que da
origen a la obesidad y resistencia a la insulina
durante la niñez
 Y esto a su vez produce trastornos de la tolerancia
a la glucosa y diabetes en la edad adulta
 Mas del 60 a 70% de las gestantes con diabetes,
presentaran diabetes manifiesta dentro de los 20
años subsiguientes
 DIABETES GESTACIONAL

 Epidemiología
 prevalencia entre 3 y 5%.
 10-14% si se consideran las
embarazadas con factores de riesgo
diabético.
 Varia entre grupos población
 4.5 % hispanos
 1.5 % caucasicos
 FACTORES DE RIESGO

 1. Edad mayor de 30 años

 2. sobrepeso IMC> 25
 Obesidad: IMC > 30 kg/mt ² SC
 3. Historia familiar de diabetes
 4. Historia de tolerancia anormal a la
glucosa
 5. Hipertensión arterial
 6. Historia de natimuertos
 7. historia de fetos macrosómicos
 8. Historia de malformación congénita
 FACTORES DE RIESGO
 9. Historia de prematuridad o Amenaza
 10. Historia de preeclampsia en
multípara
 11. Polihidramnios
 12. Historia de traumatismo obstétrico
 13. Infección genito-urinaria recurrente
 14. Ganancia ponderal excesiva más de
20 kg de peso en la actual gestación.
 15. Placenta previa
 FACTORES DE RIESGO
Bajo Riesgo
 Edad menor de 25 años
 Peso normal antes del embarazo
 Peso normal al nacer
 Sin historia familiar de diabetes
 Sin historia previa de alteraciones del
metabolismo de la glucosa
 Sin problemas obstétricos previos
 Sin diabetes previa
 Hijos previos no macrosómicos
 No perteneciente a agrupos etnicos de alto
riesgo
 Mujeres con riesgo moderado
 25 o más años de edad
 ningún otro factor de riesgo.
 En este grupo la recomendación es
realizar un test de OSullivan entre las
semanas 24-28 de gestación.
 FACTORES DE RIESGO
Alto riesgo
 Marcada obesidad
 Diabetes de primera aparición
 Glucosuria concurrente
 Historia previa de DM
 Antecedente familiar de diabetes tipo 2
 Tolerancia anormal a la glucosa.
 Hijos previos macrosómico.
 En este grupo se recomienda hacer pruebas de glucosa en
sangre tan pronto como sea posible con el despistaje con el
test de OSullivan en la primera visita, confirmadas con una
PTGO si no se Dx DG las pruebas de glucosa en sangre se
repetiran entre las semanas 24-28 y en cualquier momento
que haya sintomas o signos que sugieran una hiperglicemia.
 Qué es el test de O`Sullivan?

 glucosa plasmática venosa una hora después de la

ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora del
día e independientemente de la ingesta o no de
alimentos previa.
 No es necesario una dieta especial en los días
previos a la prueba.
 Si las cifras de glucosa en plasma venoso son
superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el
test de O`Sullivan positivo y se debería realizar una
prueba de la tolerancia oral a la glucosa (PTGO) para
confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional.
 la sensibilidad de este test es del 80%.
 DIABETES GESTACIONAL

CLASIFICACION DURANTE EL EMBARAZO

(concentraciones de glucosa plasmatica)

CLASE
 A-1 -GLICEMIA DE AYUNO < 105 mg/dl y -
GLICEMIA POSTPRANDIAL A LAS DOS
HORAS < 120 mg/dl.

 A-2 -GLICEMIA DE AYUNO > 105 mg/dl y/o -

GLICEMIA POSTPRANDIAL A LAS DOS
HORAS > 120 mg/dl.
 Por que ocurre la hiperglicemia
- Por incapacidad de la gestante de
producir suficiente insulina para
compensar las necesidades
incrementadas de nutrientes durante la
gestación.
- incremento del tejido adiposo durante
el embarazo, y
- la accion de las hormonas anti-
insulina: el Lactógeno placentario,
prolactina, Cortisol y Progesterona
:
 FISIOLOGIA MATERNA

METABOLISMO DE LOS
CARBOHIDRATOS
En un embarazo normal encontramos:
 Hipoglicemia leve en ayuno
 Hiperglicemia postprandial
 Hiperinsulinemia
 FISIOLOGIA MATERNA
 Ante la ingestión de glucosa existe
hiperglicemia e hiperinsulinemia
prolongadas, con > supresión del
glucagón
 Asegura un aporte postprandial
sostenido de glucosa al feto
 Y este estado de hiperglicemia e
hiperinsulinemia sostenida induce la
resistencia a la insulina
 FISIOLOGIA MATERNA

RESISTENCIA A LA INSULINA:
 Los mecanismos encargados de la resistencia a
la insulina no se conocen por completo
 Progesterona y estrógenos pueden actuar de
manera directa e indirecta como mediadores
 Lactógeno placentario tiene una función
antiinsulinica y lipolítica y liberación de ac.
grasos libres > resistencia tisular a la insulina
 La > concentracion de acidos grasos libres
facilita también una mayor resistencia a la
insulina
 AYUNO: [ ] plasmática ác. grasos libres, TGL y
colesterol es mayor
 FISIOPATOLOGIA
CAMBIOS MATERNOS
 Durante la primera mitad del embarazo, existe un
descenso en los valores de la glicemia (hipoglicemia)
hasta un 20%, debido a la hiperinsulinemia producida
por la hiperplasia de las celulas beta del pancreas ante
el influjo constante de estrogenos y progesterona
 FISIOPATOLOGIA
CAMBIOS MATERNOS
 La segunda mitad del embarazo,
se caracteriza por una
hiperglicemia postprandial,
secundaria a una glucogenolisis
hepatica y a la resistencia
periferica a la acción de la insulina
por efecto del lactógeno
placentario, el cortisol, el estriol y la
prolactina.
 FISIOPATOLOGIA

CAMBIOS FETALES
 La elevacion anormal materna de
aminoacidos durante el primer trimestre ó
de hidratos de carbono durante el tercer
trimestre son estimulos para la
sobreproduccion de insulina fetal
 Las alteraciones metabolicas materno
fetales se asocian a:
 1) MUERTE FETAL IN UTERO: Muerte
durante el tercer trimestre asociada a
cetoacidosis materna, hipoglicemia severa
materno fetal e insuficiencia placentaria
 FISIOPATOLOGIA
 2) MALFORMACIONES CONGENITAS: Como
transposicion de los grandes vasos, defectos
interventriculares, espina bifida y anencefalia
 3) SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO: Por
que la hiperinsulinemia fetal inhibe la produccion
de fosfolipidos por los neumocitos tipo ll
 4) MORBILIDAD PERINATAL: Parto traumatico,
hipoglicemia neonatal hipocalcemia
hiperbilirrubunemia, apnea y bradicardia
 FACTORES EXTRAPANCREATICOS
 Hormonas durante la gestación
 Los cambios en la resistencia a la insulina
durante el embarazo se relacionan con la
concentración creciente de las hormonas
placentarias, como:
 lactógeno placentario,
 hormona de crecimiento,
 progesterona,
 cortisol y prolactina.
 Factores extrapancreaticas
 Estudios retrospectivos sugieren que las
enfermedades virales pueden afectar el desarrollo
de los islotes, aunque hasta ahora solo la rubeola
congenita se relaciona con el daño de los mismos.
 Algunas vacunas que se aplican durante la niñez
estan implicadas en la actual epidemia del
trastorno en el metabolismo de los carbohidratos
 Mujer gestante
Semanas 1 a 20

Embarazo Hiperplasia y aumento

estrogeno y sensibilidad de las células Beta
progesterona Islotes Langerhans

sensibilidad
periferica a acción
de insulina

Favorecen:
•Anabolismo Descenso glicemia
•Uso de glucosa materna de ayuno.
 COMPLICACIONES MATERNAS
 Preeclampsia
 Eclampsia
 Polihidramnios
 Desgarros perineales
 Mayor número de cesáreas
 Riesgo de padecer diabetes mellitus 2
postparto.
 Parto prematuro
 Abortos
 Infecciones urinarias y vaginales
 COMPLICACIONES FETALES
 Macrosomía
 Muerte fetal intrauterina
 Asfixia neonatal
 Distocia de hombro y lesión nerviosa
 Hipoglucemia
 Hipocalcemia
 Malformaciones congenitas: malf
cardiacas, digestivas (colon hipoplasico
izquierdo)
 Agenesia lumbosacra
 Despistaje de diabetes
 Consideraciones generales:
 1) Las mujeres de bajo riesgo no
deben ser evaluadas mediante
pruebas de manera sistemática
 2) En mujeres con factores de riesgo
deben someterse a a evaluaciones
de laboratorio tan rápido como sea
posible, si es normal esta evaluación
se debe repetir entre las semanas
24 a 28
 Despistaje de diabetes
 3) El motivo fundamental de hacer
despistaje de diabetes gestacional
es porque se pueden prevenir
complicaciones fetales como:
macrosomía, trauma obstétrico,
muerte fetal; y
 neonatales como: ictericia,
hipoglicemia e hipocalcemia.
 Criterios de diabetes propuestos ADA
 Glicemia en ayunas:
Normal: < a 100 mg/dl
Glicemia de ayuno alterada: entre 100
mg/dl y < de 126 mg/dl
diabetes: igual o > a 126 mg/dl
 Glicemia a los 120 min de la PTGO:
Normal: < a 140 mg/dl
Tolerancia alterada a la glucosa: entre 140
mg/dl y < de 200 mg/dl
Diabetes: igual ó > a 200 mg/dl
 Cuando existen factores de riesgo, se debe
realizar un despistaje entre las semanas 24 a
28 con una carga oral de 50 g de glucosa y
realizar una determinación de la glicemia una
hora después. (O´Sullivan)
 Si los valores de la glicemia son > de 140
mg/dl (Ó Sullivan positivo), entonces se
solicitará una prueba de PTGO para confirmar
el diagnostico
Esta prueba identifica al 80% de las mujeres
que presentan diabetes gestacional
 PRUEBA DE LA TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA
 Consiste en la administración de una dosis oral de
glucosa y la medición de extracciones secuenciales de
sangre para determinar la glicemia
 Es una prueba de diagnostico
 Los criterios de la OMS son las siguientes:
 A) administración de 75 gr de glucosa disuelta en 375
ml de agua e ingerida en 5-10 mint
 B) extracciones de sangre a los 0 a los 60 minutos y
120 minutos
 C) ayunas desde 12 horas antes de la prueba,
permanecer en reposo y abstenerse de fumar
 D) dieta libre los tres dias previos a la prueba
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
  ADA OMS, Consenso
Europeo

Tiempo Sobrecarga con Sobrecarga con Sobrecarga con 75

100 gr 75 gr. gr.

Basal 95 95  
1 Hora 180 180  

2 Horas 155 155 140

3 Horas 140    
 ¿Cuáles son las indicaciones de la
Prueba de la tolerancia oral de
glucosa?

 Se debe realizar en todas las

embarazadas que tengan una
glucemia basal entre 100-125 mg/dl.
 En todas aquellas gestantes en que
resulte positivo el test de O`Sullivan.
 Toda gestante con factor de riesgo a las
24 – 28 ss
 CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DIABETES
GESTACIONAL. CARPENTER Y COUSTAN Y NDDG

plasma/suero
NDDG carpenter y coustan

Estado mg/100 ml mg/100 ml

Ayunas 95 105

1 hora 180 190

2 horas 155 165
3 horas 140 145

Se diagnostica DG si se alcanzan 2 o más valores

 DIAGNOSTICO

 Se tiene una diabetes manifiesta:

 Glucosa medida al azar > 200 mg/100 ml
 Glucosa en ayunas > 126 mg/100 ml
 Sintomas clasicos: polidipsia, poliuria y
perdida inexplicable de peso
 Manejo terapéutico
oObjetivo: mantener normoglicemia.
oGlicemia en ayunas 70-90 mg/dl y post prandial
una hora máximo 120mg/dl (capilar en sangre
total).
o*Glicemia en ayunas 75-95 mg/dl y post
prandial una hora máximo 140 mg/dl (venosa
plasmática).
Monitoreo con reflectómetro debe realizarse pre
y post prandial, en relación a las tres principales
comidas. Solo es necesario efectuar una
glicemia nocturna(2-3 a.m) si la paciente
requiere dosis de insulina retardada antes de la
 Objetivos del Control Metabólico

 Mínimo :
Ayunas < 100 mg/dl
Postprandial 2 horas < 120 mg/dl Con una
ganancia de peso adecuada
 Ideal :
Ayunas = 70-90 mg/dl
Postprandial 1 hora = 90-120 mg/dl
Postprandial 2 a 6 horas = 70-120 mg/dl
Cetonuria negativa
Fructosamina normal
Con una ganancia de peso adecuada
 Plan de Alimentación

Estado Nutricional Previo Ganancia de Peso

Recomendada

Bajo peso (BMI < 18,5) 12,5 a 18,0 kg

Peso normal (BMI 18,5-24,9) 11 a 12.5 kg
Sobrepeso (BMI 25-29,9) 7 a 11 kg
Obesidad (BMI = 30,0) 7 kg
 CUIDADOS ESPECIALES
 Dieta: Es el pilar fundamental. Se recomienda
una dieta equilibrada con 6 ingestas al día y
relativamente hipocalórica si el IMC > 27.
 Aunque no existen reglas nutricionales
bien delimitadas para el control idóneo de la
glicemia, se han recomendado los siguientes
parámetros.
 Para mujeres de estatura y peso medio, la
ingesta calórica no debe exceder a las 2 400
calorías, con 10% a 12% de proteínas, 50% a
60% de carbohidratos y el resto en grasas
 Ejercicio regular: al menos caminar
durante 1 hora al día
 El ejercicio mejora el buen estado
cardiorespiratorio y reduce el riesgo de
diabetes gestacional.
 Control de la glucosa plasmática:
debe hacerse a diario pre y
postprandial.
 Autoanálisis de cetonuria: antes de
desayunar, sobre todo si la dieta es
hipocalórica
 FARMACOTERAPIA
 Antidiabéticos orales: contraindicados, cuando
llegan a la circulación fetal, pueden ocasionar una
hiperinsulinemia.
 Insulina: preferentemente humana.
 Está indicada si en una semana presenta en 2 o
más ocasiones: glucemias basales iguales o
mayores de 105 mg/dl y/o postprandiales iguales o
mayores de 120 mg/dl, medidas en sangre capilar.
 Se recomienda comenzar con 0,2-0,3 UI/Kg/día de
insulina intermedia repartida en dos dosis:
 2/3 antes desayuno con insulina de acción
intermedia y 1/3 antes de la cena con insulina de
acción inmediata.
 Atencion obstétrica
 Interrupción:
 Pacientes con buen control y sin complicaciones
interrupción a término.
 Pacientes con mal control, macrosomía y
patología asociada interrupción a las 38 semanas.
 Vía de Parto:
 Principal riesgo es el trauma obstétrico,
particularmente por retención de hombros.
 Si la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea
Electiva
CONTROL EN EL POST PARTO
 A las seis semanas tras el parto o al finalizar la
lactancia se practicará SOG con 75 gr,
midiéndose la glucemia basal y a los 120
minutos, para reclasificar a la paciente como
normal, glucemia basal alterada, intolerante a
la glucosa o diabética.

 Si la sobrecarga es normal se realizarán

glucemias basales cada año y se recomendará
evitar sobrepeso, realizar ejercicio y dieta
equilibrada.No hay que olvidar que al cabo de
10 años entre un 60 y 70 % presentan una
diabetes tipo 2 establecida.
Muchas gracias