Problemas metabólicos del recién

nacido
Hipoglicemia:

• UNO DE LOS MAS HABITUALES

• LA MAYOR PARTE SON TRANSITORIOS Y
RESPONDEN RAPIDAMENTE AL TRATAMIENTO
• GENERALMENTE SE ASOCIAN A UN PRONÓSTICO
EXECELENTE
• SI ES PERSISTENTE SE ASOCIA A ENDOCRINOPATIAS
Y SECUELAS NEUROLÓGICAS
HIPOGLICEMIA
• LA GLUCOSA PROPORCIONA AL FETO ALREDEDOR DEL
60% al 70% de sus necesidades energéticas
• Casi toda la glucosa fetal depende de la glucosa
transplacentaria que la mantiene a 2/3 de la materna.
• Después de la sección del cordón umbilical se
interrumpe el paso de glucosa y el recién nacido inicia
una glucogenólisis de los depósitos hepáticos lo que
induce a gluconeogénesis y con los nutrientes exógenos
proveídos de la alimentación aumenta las cifras de
glucosa.
• Durante esta transición la concentración sanguínea de
glucosa disminuye hasta un valor mínimo en las dos
primeras horas de vida y luego se estabiliza
Regulación de la Glucosa en el neonato

En las primeras horas de El organismo moviliza la

vida se observa su nivel glucosa almacenada
fisiológico mas bajo (glucógeno)

Inhiben la insulina Estimula

Catecolaminas -Permitiendo así aumento Gluconeogénesis
de glucosa
-Estimulan el GLUCAGON Inhibe la glucolisis

Estimula la
Glucogenolisis
Incidencia
• AFECTA A 8 % DE LOS RNAT grandes para la edad
gestacional y al 15 % DE LOS RN pequeños para la edad
gestacional
• La definición de hipoglucemia y el establecimiento
de un valor limite bajo de glucemia
de seguridad para evitar secuelas neurológicas
ha sido y es discutido.
• En la actualidad a la vista de datos de seguimiento
neurológico, metabólico y estadístico, es recomendable
el mantener lo niveles de glucosa por encima de
40mg/dl
Hipoglicemia Neonatal
Clasificación

• Duración menor a 7 días

• Asintomática: Hallazgos por
Transitoria Laboratorio
• Sintomática: Presenta clínica

• Duración mayor a 7 días

• Causada por Hiperinsulinismo
Persistente persistente
HIPOGLICEMIA
La repercusión clínica de la hipoglucemia va a
depender de:

• La edad gestacional,
• la edad cronológica
• otros factores de riesgo asociado a los niveles
bajos de hipoglucemia.
ETIOLOGÍA, MECANISMOS Y
GRUPOS DE RIESGO
La etiología de hipoglucemia en el recién nacido está
de manera general asociada a

• incremento de la utilización de glucosa,

• aporte inadecuado de glucosa
• combinación de ambos mecanismos.
 Hipoglicemia Neonatal
1. Utilización Excesiva Etiología

Hiperinsulinismo Hijo de madre diabética

Eritroblastosis
Hiperfunción de células B
Gasto calórico acelerado Sepsis,
Asfixia Perinatal

Metabolismo energético anaeróbico

Errores Innatos del metabolismo

Hipoglicemia neonatal
• AUMENTO EN LA UTILIZACION:
HIPERINSULINISMO:
• MADRES DIABÉTICAS
• RECIEN NACIDOS GRANDES PARA LA EDAD
GESTACIONAL
• HIPERPLASIA DE LOS ISLOTES DE LANGERHANS
• TRATAMIENTO EN LA MADRE CON
SIMPATICOMIMÉTICOS
• RESPUESTA EXAGERADA AL ESTADIO DE
TRANSICIÓN NEONATAL
 Hipoglicemia Neonatal
2. Producción Insuficiente Etiología

Disminución de depósitos de Glucógeno

Disminución de producción de glucosa

Hijo de madre diabética:
• Estos niños tienen una producción incrementada de
insulina secundaria a una sensibilidad aumentada
de las células beta del páncreas a la glucosa; que
persiste durante varios días después del parto.

• Se observa en este grupo de niños una mayor

incidencia de distrés respiratorio por una
disminución en la producción de surfactante,
probablemente por un retraso en la maduración
pulmonar inducida por el hiperinsulinismo.

• Mayor incidencia de malformaciones congénitas en

probable relación con la alteración materna del
metabolismo de la glucosa en las primeras semanas
de gestación y alteraciones en la organogénesis.
Hipoglicemia neonatal
Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno
• – Pretérminos
• – Retraso de crecimiento intrauterino
• – Ayuno prolongado
• – Estrés Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock
• – Policitemia
• – Exanguinotransfusión
• – Insuficiencia adrenal
• – Deficiencia hipotalámica
• – Deficiencia de glucagón
HIPOGLICEMIA NEONATAL
AUMENTO DE LA UTILIZACIÓN Y /O DISMINUCIÓN DE
LA PRODUCCIÓN

• ESTRÉS PERINATAL:
Sepsis, shock, asfixia, hipotermia, distress respiratorio
asfixia. Hipotermia,
• Exanguinotranfusión
• Defecto del metabolismo de los hidratos de carbono
Grupos de riesgo de hipoglucemia
• Pretérmino (< 37 sem)
• Retraso crecimiento
• Intrauterino

Conducta: Alimentación precoz,

• Frecuente y adecuada
• Glucosa IV si necesaria
• Glucagón IV
Hipoglicemia

Hijo de madre diabética:

• Alimentación precoz, frecuente y
adecuada.
• Adecuado aporte de energía
• Glucosa IV si necesaria: 2cc/Kg / dosis
única y luego infusión de
mantenimiento para lograr niveles de
glucosa entre 6-8 mg/kg/min. Se utiliza
Dextrosa al 10 %
Hipoglicemia Neonatal
neonato Factores de Riesgo

Preterminos a 33 semanas
Muy Bajo peso al nacer
Crecimiento fetal alterado
Hijos de madre diabética
Asfixia perinatal
Anomalías congénitas
Sepsis neonatal Shock Séptico
Anemia Severa
Hipoglicemia Neonatal
Cuadro Clínico
Asintomática
Sintomática
➢Llanto débil
➢Apnea, Cianosis
➢Dificultades en alimentación
➢Quejido, Taquipnea
➢Irritabilidad, temblores, letargia, estupor
➢Convulsiones, sudoración, taquicardia
➢Hipotermia
➢Hipotonía
Hipoglicemia Neonatal
Definición
Ocurre cuando los procesos normales
de adaptación metabólicos después del
nacimiento fallan

Se refiere a un nivel bajo de azúcar (glucosa) en la sangre en las

primeras horas o días después del nacimiento.

45mg/dl
Hipoglicemia Neonatal
Criterios Diagnósticos

Por factores de riesgo

Con Glicemia menor a 45 mgdl (Confirma

el Dx por lo menos 2 veces consecutivas)

Por cuadro clínico antes mencionado

Hiperglicemia Neonatal

Nivel mayor de 125 mg/dl de glicemia

Es un desorden infrecuente generalmente transitorio

La glucosa por su fácil ingreso al cerebro puede causar edema generalizado y

daño cerebral

Cuando se acompaña de glucosuria ocasiona diuresis osmótica y deshidratación

Hiperglicemia Neonatal
Terapéutica

Se efectúa mediante determinación de Glucotrend o

Destrostix cada 4 horas, si glicemia es mayor de 125 mg/100
ml, se puede proceder a una baja de glucosa al 5%, al 2,5%.

Si la hiperglicemia persiste mas de 4 horas: Usar insulina

cristalina, 0,5 UI/Kg. con controles
Si hay deshidratación severa con hiperglicemia podremos
utilizar cautelosamente solución fisiológica al 0,9%
Hiperglicemia Neonatal

Con frecuencia, los bebés con hiperglucemia no

presentan síntomas.

La glucemia alta puede ser una señal de que el

bebé tiene estrés adicional en su cuerpo, debido a
problemas como infección o insuficiencia cardíaca.
Hipocalcemia neonatal
Metabolismo del calcio
• Aumenta reabsorción Ca ,P
ósea
Parathormona: Ca
• Reabsorción renal de Ca, P

Ca • Actúa a nivel del intestino

Vitamina D aumentando la absorción de
Ca, p

• Inhibe reabsorción ósea

inducida PTH
Calcitonina Ca
• Aumenta excreción renal de Ca
yP
Homeostasis del calcio neonatal

• Al nacer, la calcemia es alrededor de 11mg/dl y el

Ca iónico, 6mg/dl (ultimo trimestre) por aumento
del flujo calcio de la mujer al feto
• Luego cae, alcanzado un nivel bajo de 7,8mg/dl de
Ca total, entre las 24 – 36 horas al nacer
(Fisiológico)
• La homeostasis del calcio, se produce por la
reabsorción ósea y esta mediado por el aumento
de la PTH y la vitamina D
Hipocalcemia neonatal
Definición

La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio sérico

total es menor de 7 mg/dl, o calcio iónico 4mg/ dl en RNAT.
En preterminos cuando calcio total es menor de 6 mg /dl, y
menor de 3 mg/dl el calcio iónico.
 Hipocalcemia neonatal
Etiología

HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ ( primeros

tres días)
2.- Complicaciones del trabajo de parto y del
1.- Enfermedad materna nacimiento
Diabetes materna Asfixia uterina
Hiperparatiroidismo o Hipoparatiroidismo . Trabajo de parto prolongado
Toxemia materna Parto traumático
Déficit de Vitamina D. Hijo de madre diabética
Prematurez
3.- Misceláneas
Uso de lípidos por aumento de la unión del Ca
a la albúmina
Furosemida: (hipercalciuria)
Fototerapia: (aumento de la captación ósea).
Sepsis
Exanguinotransfusión.
Hipocalcemia neonatal
HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( después
del tercer día)

Hipomagnesemia
Hipoparatiroidismo transitorio ideopático.
Hipoparatiroidismo congénito,
Ausencia de timo.
Patología renal o hepática.
Mala absorción intestinal.
Uso prolongado de furosemida.
Hiperparatiroidismo materno
Déficit de magnesio.
Hipocalcemia neonatal
Cuadro Clínico

Asintomática
Sintomática

➢ Irritabilidad
➢ Temblores
➢ hipertonía
➢ Apnea
➢ Convulsiones
➢ Cianosis
➢ Vómitos
➢ Llanto de tono alto
➢ EKG: espacio QT es superior a 0.2 seg
Hipocalcemia Neonatal
Diagnostico

Laboratorio: calcio sérico total ionizado (total <

7mg/dl o ionico <4,0mg/dl).
Calcio iónico es el preferido para el diagnóstico de la
hipocalcemia
Hipocalcemia Neonatal T

tratamiento

Terapia de emergencia:

Infundir 2ml/kg de Gluconato de Luego dar 2 cc/kg de Gluconato

calcio al 10% diluido en partes de Ca al 10% cada 6 horas lento
iguales con agua destilada o suero diluido por 24 horas, valorar Ca y
glucosado, en un lapso de 15 si se consigue normocalcemia
minutos reducir a 1cc/kg

• Monitorear Fc <100x min

Hipocalcemia Neonatal T

tratamiento

• Toda hipocalcemia debe ser tratada durante al

menos 72 horas.
• La hipocalcemia sintomática debe ser tratada con
una infusión continua durante al menos 48 horas.
• Para el tratamiento: recordar que 1ml de gluconato
de calcio (10%) da 9mg de calcio elemental
Hipercalcemia Neonatal

Concentración serica total de Ca mayor de 12mg/d de Ca

ionizado de 6mg/dl

Pobre ganancia de peso

Tono muscular disminuido

Letargia Acortamiento QT EKG

Casos severos: convulsiones
Poliuria

Rx: Muestra desmineralización ósea, y lesiones osteoescleróticas

Precauciones con la infusión de
calcio
1. Infusión rápida produce bradicardia
2. Infusión por vena umbilical produce necrosis
hepática
3. Las soluciones de calcio no son compatibles con
bicarbonato
4. La extravasación de calcio en los tejidos
subcutáneos produce necrosis
5. En recién nacidos sanos asintomáticos sin otra
patología no requieren tratamiento específico.
HIPERMAGNESEMIA
• Etiología: administración de una carga exógena de magnesio
que supera la capacidad de excreción renal:
• Tratamiento con sulfato de magnesio para la preeclampsia
materna.
• Administración de antiácidos a base de magnesio en el
recién nacido
• Diagnóstico: Aumento por arriba de 1,6-2,8 mg/dl
• Clínica: son excepcionales
• Tratamiento: suspender la fuente de magnesio exógeno
HIPOMAGNESEMIA
• Cuando los valores de magnesio están por debajo de 1,6
mg/dl
• Frecuentemente asociada a hipocalcemia
• Los signos clínicos son indistinguibles de los de hipocalcemia
• Frecuente en:
RN pretérminos, bajo peso, hijo de madre diabética, asfixia
perinatal

• Tratamiento: sulfato de magnesio al 50% : 0,25cc/Kg/ dosis

o al 25 % 0,5 ml/Kg/dosis v.e
Termorregulación del recién
nacido:
• EL RN posee un fuente de termogénesis en la grasa
parda que esta muy vascularizada e inervada por
neuronas simpáticas.
• Cuando estos recién nacidos se enfrentan al frio el
estres aumenta los valores de noradrenalina que
actúa en el tejido de la grasa parda estimulando la
lipólisis para producir calor.
• La hipoxia o el bloqueo b adrenérgico disminuye
esta respuesta.
FACTORES QUE AFECTAN LA TERMORREGULACION
EN EL PREMATURO
• Una mayor área de superficie corporal con
respecto al peso.
• Menor cantidad de grasa subcutánea.
• Depósitos de grasa parda menos desarrollados.
• Incapacidad de obtener el número suficiente de
calorías para el suministro de los nutrientes
necesarios para la termogénesis y el crecimiento
Mecanismos de pérdida de calor
• Radiación: el calor se disipa desde el recién nacido
hacia los objetos mas fríos del entorno
• Convección: El calor se pierde desde la piel del
recién nacido hacia el aire en movimiento
• Evaporación: La cantidad de calor perdido depende
sobre todo de la velocidad del aire y de la humedad
relativa.
• Conducción: es un mecanismo de menor
importancia de pérdida de calor que se produce
desde el recién nacido hacia la superficie sobre la
que esta acostado
TRATAMIENTO PARA EVITAR LAS
PÉRDIDAS DE CALOR
1. Después del parto secar al recién nacido y arroparle con
una toalla calentada
2. El examen físico en sala de parto debe hacerse acostado
en una cuna térmica
3. Para los exámenes prolongados debe utilizarse una sonda
cutánea con servocontrol cuya finalidad es mantener una
temperatura cutánea de 36,5 °C
4. Usar gorro para evitar pérdidas de calor por la cabeza
5. Utilización de fundas de plástico para evitar la pérdidas de
calor en recién nacidos con prematurez extrema para
evitar las pérdidas de calor por convección y las pérdidas
insensibles de agua
Riesgos de los métodos de control
de la temperatura
1. HIPERTERMIA
2. INFECCIONES NO DETECTADAS
3. DEPLECIÓN DE VOLUMEN
4. Quemaduras
"Muchas de nuestras responsabilidades tienen que
esperar, el niño no. El está haciendo ahora sus huesos,
creando su sangre y ensayando sus sentidos, a él no se le
puede responder mañana, él se llama ahora".
(Gabriela Mistral).

Gracias por su atención