Alimentación de la mujer gestante

ANEMIA: Se ve relacionada prematuros, con bajo peso al nacer incremento de la mortalidad.

Bajo peso en la gestante: restricción del crecimiento fetal, retraso en el crecimiento,
desnutrición, emaciación, deficiencias de la vitamina A y Zinc, predispocicion a la obesidad, y
problemas metabólicos

exceso de peso: pueden desarrollar DM , los deceendientes pueden presentar sobrepeo u

obesidad

Es fundamental fortalecer la atención integral priorizando el enfoque de la ventana crucial de

los 1000 días: durante el embarazo y los primeros 2 años de vida.

Nutrientes

Hierro: previene anemia

Calcio: previene trastornos hipertensivos

Micronutrientes

Folato: acido folico, es una vitamina del complejo B q contribuye en la elaboración de

neurotransmisores, en el embarazo es un cofactor de la síntesis ADN en las células; reduce el
riesgo de defectos del tubo neural y anemia megaloblastica

 Durante la planificación de un embarazo: hierro 60mg + 400 mcg de acido folico 3

meses antes del embarazo y durante el embarazo
 Mujeres de alto riesgo: 5mg de acido fólico durante 3 meses antes de la concepción y
dentro del primer trimestre.

- antecedentes familiares de DTN - hijo/a anterior con DTN

- diabetes materna pre-existente

- epilepsia y la ingestión de ácido valproico o carbamazepina para controlar las convulsiones

- obesidad con IMC mayor a 35 kg/m2

- trastornos de malabsorción

- enfermedad inflamatoria intestinal

- uso de antagonistas de folato: por ejemplo, metotrexato,sulfonamidas

- uso de tabaco.

Recomendaciones

Se recomienda el consumo de alimentos ricos en folato como: vísceras, leguminosas

(garbanzo, fréjol, haba, harina de trigo fortificada)
Obesidad grado III muy severo > 40

Problemas en mujeres con sobrepeso o obesidad

 Parto prematuro
 Cesaría
 Retención extra de peso del parto
 bebes macrosómicos

Problemas en mujeres con bajo peso

 Restricción del crecimiento fetal

 Aumenta el riesgo de morbimortalidad
 Retraso del crecimiento hasta los 2 años de edad

Incremento de peso en mujeres con embarazo múltiple

 Se recomienda que las mujeres con bajo peso que esperan gemelos o que llevan más
de dos fetos, embarazos de trillizos que presentan un aumento de peso mínimo de
16,3 kilogramos a las 24 semanas de gestación, un aumento de peso acumulado de
por lo menos 23 kilogramos24 .

Requerimientos en la mujer embarazada: se incrementan debido a que deben cubrir los

requerimientos de la madre, del niño y prepararse para el período de lactancia.

 Los requerimientos se basan según el trimestre de embarazo, IMC preconcepcional o

IMC durante el primer trimestre
 Hay incremento en el segundo y tercer trimestre de igual forma en caso de embarazo
gemelar
 En embarazos gemelares se recomienda tener un mínimo de 2 o 3 comidas diarias
adicionales
Características

 Consumo de refrigerios
 Durante la lactancia es necesario el doble a comparación con el embarazo
 Se estima un adicional de 500 kcal durante la lactancia
 En mujer con bajo peso el incremento debe ser de 675 kcal durante los primeros 6
meses

Requerimiento de proteínas:

 provee los aminoácidos necesarios para la formación de enzimas, anticuerpos,

músculo y colágeno.
 Colágeno: formación de la piel, huesos, vasos sanguíneos, y otros tejidos del cuerpo
 Adicionar 10 g de proteína a la alimentación habitual

Alimentos ricos en proteínas

 1 ½ taza de leche, yogur,

 1 taza de morocho con leche,
 1½ taza de colada de plátano con leche.
 1 sánduche de queso
 1 tamal relleno de queso o carne roja o blanca
 1 plato pequeño de mote con una tajada de queso,
 1 plato pequeño de habas con queso
 1 plato pequeño de chochos con tostado
 1 taza de arveja cocinada
 En la madre en período de lactancia por cada gramo de proteína ingerida medio gramo
pasa a la leche materna. La cantidad requerida es de 20 gr de proteína adicional, pero se
incrementa a 30g para cubrir las necesidades de todas las mujeres

Calcio y vit D

Suplementación_ 1.5 a 2 gr elemental por dia para la prevención de preclampsia o eclampsia

 Mantener la integridad de los huesos

 Desarrollo del esqueleto del feto
 Producción de la leche materna

Ácidos grasos omega 3: Reducción del riesgo de enfermedades cardiacas

Dosis mínima: 300mg

Se recomienda 500mg por día de DHA Y EPA

 Ácido Alpha -linolénico (ALA), semillas

 Ácido Eicosapentaenoico (EPA), mariscos
 Ácido Docosahexaenoico (DHA) mariscos

Contribuya a

 Reduce el riesgo de alergias

 Efecto positivo en el desarrollo cognoscitivo y visual
 Previene el parto prematuro
  Disminución de riego de preeclampsia
 Mayo peso al nacer

Deficiencia de omega 3: depresión posparto

Hierro

Mineral que contribuye al aumento de los eritrocitos para abastecer el crecimiento de la

placenta y el feto

Alimentos

 carnes rojas y blancas, pollo viceras

 mariscos: camarones, sardinas, pescado
 leguminosas (como fréjol, lenteja, garbanzo)
 semillas de zambo, zapallo y otras.

Acompañar los alimentos con Vit C

Anemia: disminución de la concentración de hemoglobina

Baja capacidad de transporte de oxígeno debido a reducción de glóbulos rojos, disminución de

la concentración de hemoglobina

Riesgo de desarrollar

 Parto pretérmino
 enfermedades maternas
 mortalidad infantil
 hb >13 esta asociado con parto prematuro y bajo peso al nacer
 pinzamiento oportuno del cordón
 desparasitación con albendazol 4oo mg dosis única en el 2do y 3er trimestre
 pacientes con anemia prescribir 160 mg de hierro mas 400ug de acido folico
 la cirugía bariátrica ha tanido relación con la anemia por lo que es necesario corregir
todas las deficiencias y q la paciente tenga un peso igual durante 6 meses
La paciente puede presentar anemia si su concentración es menor a:

trimestre HB gr/dl
I 11
II 10.5
III 11

60 mg de hierro elemental son iguales a 300 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 180 mg de

fumarato ferroso o 500 mg de gluconato ferroso

L a suplementación de 60 mg de hierro mas

400mcg de acido folico será a todas las
embarazadas 3 meses de planificación, durante
el embarazo y 3 meses posparto

Fortificación de la harina de trigo

 Hierro
 Tiamina
 riboflavina
 Acido fólico
 Niacina

Características

1. Consumo de café no mayor a 200 mg (dos tazas de café instantáneo al dia), esta
relacionado con bajo peso al nacer y aborto involuntario
2. Embarazo adolecente suplementación de calcio 600 mg mas vitamina D3 200 Ui
3. Los niños que han tenido una exposición muy alta MeHg (metil mercurio) en el útero
pueden experimentar alteraciones del neurodesarrollo como el retraso mental, ataxia
cerebelosa, reflejos primitivos, disartria e hiperquinesias.
4. En niveles de exposiciones crónicas, también puede ocurrir déficit: del desarrollo
neurológico, desarrollo motor, en la memoria, la atención y las habilidades verbales.
5. Uso de elducorante en vez de azúcar
 No utilizar los ciclamatos
 Aspartamo consumo 40mg/kg al dia
 Sucralosa: 15mg/kg dia
 Sacarina: 5mg/kg dia
 Estevia: 2mg /kgal dia
 Acesulfamo k: 15mg/kg y entre 3 y 8 mg/kg en los niños
 Plantas medicinales
Toma moderada no mas de 2 a 3 tazas Jenjibre
Cascara de naranja
Hojas de menta
Diente de león
sabila
Evitar el consumo en exceso mas de 2 o 3 Manzanilla
tazas Salvia
Tornjil
Ginkgo
Biloba

Efectos del consumo del alcohol

Produce el síndrome de alcoholismo fetal agudo

 problemas de conducta y la atención

 defectos cardíacos
 cambios en la forma de la cara
 crecimiento deficiente antes y después del nacimiento
 tono muscular y problemas con el movimiento y el equilibrio
 problemas con el pensamiento y el habla
 problemas de aprendizaje

complicaciones

parálisis cerebral, parto prematuro, aborto involuntario o muerte fetal.

Bebidas alcohólicas

 12 onzas de cerveza
 5oz de vino
 1.5 onzas de licor

Consumo de drogas

Causa

 aborto involuntario
 bajo peso al nacer
 parto prematuro
 desprendimiento de placenta
 muerte fetal e incluso la muerte de la madre.

Pacientes con VIH

1. Ingesta energética

VIH positivo adicional 10%

Síntomas tempranos adicional 20%

Fase sintomática adicional 30 %

 2. Proteínas: 1kcal / día

Intoxicación alimentaria

Evitar los siguientes alimentos

 Los alimentos crudos: carnes rojas y blancas, pescados y ,mariscos como ostras y almejas

 Alimentos preparados con huevos crudos o poco cocinados como aderezos para ensaladas,
rompope, espumilla, otras.

 Productos lácteos como quesos blandos y semi-blandos elaborados con leche no

pasteurizada

Actividad física

Acondicionamiento aerobico y de fuerza

Contraindicado absolutas en:

 ruptura de membranas
 parto prematuro
 trastornos hipertensivos del embarazo
 cuello uterino incompetente
 el crecimiento restringido del feto,
 gestación múltiple trillizos
 placenta previa después de 28 semanas
 sangrado persistente durante el primer segundo o tercer trimestre
 diabetes tipo 1 no controlada
 enfermedad de la tiroides
 cualquier otro desorden cardiovascular, respiratoria o sistémica grave.

Contraindicaciones relativas

 antecedentes de aborto espontáneo

 parto prematuro
 trastorno cardiovascular leve o moderado
 trastorno respiratorio leve o moderado
  anemia
 bajo peso o trastorno alimentarios
 embarazo de gemelos después de 28 semanas
 otras condiciones significativa médica

Náuseas y Vomito: Desaparecen alrededor de la semana 16

Hiperémesis gravídica: mas de 3 episodios de vómitos por día acompañado de cetonuria y

perdida de peso de mas de 3kg o el 5% de peso del cuerpo

Acidez gástrica: Cambios en el estilo de vida y en la dieta

Factores:

 El agrandamiento del útero el cual ejerce presión sobre el estómago y pueden forzar
los contenidos del estómago hacia el esófago.
 Cambios en los niveles hormonales durante el embarazo que producen una menor
resistencia del esfínter del esófago

Consejos

 Comer porciones de comidas más pequeñas y frecuentes;

 comer despacio, masticar bien los alimentos,
 Evitar la tensión mientras comen;
 Disminuir líquidos entre las comidas, o en las comidas para evitar la plenitud de
estómago
 Evitar los alimentos picantes que pueden agravar la acidez estomacal;
 Reducir cafeína, chocolate y comidas altas en grasa;
 Evitar el consumo de bebidas con gas;
 Evitar acostarse por lo menos una o dos horas después de comer para minimizar el
reflujo;
 Evitar la flexión y al agacharse después de comer
 No comer ni beber, excepto agua, antes de acostarse;
 Caminar después de las comidas;
 Usar ropa holgada;
 Elevar la cabecera de la cama, y no tomar antiácidos sin consultar a su medico

Estreñimiento: cambios en el estilo de vida y dieta

 cambios fisiológicos
 patrón de alimentación baja en fibra y líquidos
 disminución de la actividad física
 reposo extra en cama
 suplementos de hierro

Consejos

 Aumentar el consumo de fibra comiendo más verduras, frutas, pan, cereal

integral y legumbres como fréjoles, arvejas y lentejas
 Tomar de 2 a 3 litros o alrededor de 9 tazas (1 taza = 8 onzas o 250 ml) de
líquido cada día. El líquido puede ser en forma de bebidas como agua, leche,
jugo de fruta natural, puede ser útil la ingesta de líquidos tibios o calientes.
  Realizar actividad física como caminar o nadar.
 El uso de suplementos de fibra o laxantes se debe discutir con un médico antes
de su uso.

Diabetes gestacional: "intolerancia a la glucosa con inicio o primer reconocimiento

durante el embarazo

Tamizaje: 24 y 28semanas

En caso de factores de riesgo: realizar en el primer trimestre y valorar en el siguiente

trimestre.

Factores

 Antecedentes de haber tenido un recién nacido vivo macrosómico (grande

para la edad gestacional)
 Edad mayor a 35 años
 IMC mayor a 30 kg/m
 El síndrome de ovario poliquístico,
 Presencia de acantosis nigricans
 Uso de corticosteroide
 DMG en un embarazo anterior mayor probabilidad de DM y de síndrome
metabolico

Complicaciones

 Macrosomía
 Miocardiopatía
 síndrome de dificultad respiratoria
 trauma al nacer
 trastornos metabólicos neonatales (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia,
hipomagnesemia)
 muerte fetal
 predispocision a DMT2

Para el periodo de lactancia: se educa a partir de la semana 20

 Si el RN tiene dificultades de succión se debe aconsejar a la madre extraer su leche y

administrarla por cucharadas.
 A las mujeres se les debe explicar que si sus pezones están adoloridos o agrietados,
probablemente se deba a una mala técnica de amamantamiento. Pero si el dolor del
pezón persiste después de corregir la técnica debería contemplarse la posibilidad de
micosis.
 A las madres puérperas se les debe informar de que sus senos podrán estar sensibles,
firmes y dolorosos cuando se incremente la producción de leche alrededor del tercer
día después del parto.

Mastitis

Educación sobre signos

 S enrojecidos
 S sensibles
  S dolorosos

Q hacer?

 Extracción de la leche
 Uso de analgesia (paracetamol)
 Mayor ingesta de liquidas

Alimentación incrementos

IMC preconcepcional normal requiere 500mg adicionales

Se sugiere incrementar a la alimentación habitual 230 calorías y 10 gramos de proteína,

luego del tercer trimestre incrementar 500 calorías

IMC bajo peso adicionar 200mg

Se sugiere incrementar a la alimentación habitual 150 calorías y 10 gramos de proteína,

luego del tercer trimestre incrementar 220 caloría

Ejemplo de menú para embarazada con IMC Preconcepcional obesidad que requiere
350 Kcal adicionale

a adolescente embarazada con un IMC normal que requiere 350 Kcal adicionales.

Medicamentos

Sulfato ferroso

Presentación

 Tab: 50 100 mg
 Jarabe/solución oral 25 50mg/5ml

Absorción: intestino delgado

Evitar: el consumo de Fe por mas de 6 meses a menos de q presente hemorragias continuas

Acido fólico

Mujeres q hayan planificadi un embarazo un mes antes y 3 meses después

Presentacion:

Tab: 1mg-5mg

Calcio carbonato

Presentación tab: 500mg