ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
Documento de Consenso 2023 Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición.
Sociedad Española de Medicina Interna
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
ÍNDICE
CHECK-LIST AL INGRESO/ALTA . . .................................................................................................................................................... 05
ESQUEMA INICIAL PARA PLANTEAR TRATAMIENTOS . . .................................................................................................... 06
TABLAS DE CORRECCIÓN DE LA INSULINA LENTA Y RÁPIDA/PRANDIAL .......................................................... 08
PROTOCOLO DE HIPOGLUCEMIA.. ................................................................................................................................................. 09
INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA .................................................................................................................................................... 10
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................................................................................ 11
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
CHECK-LIST AL INGRESO/ALTA:
Conocer el tiempo de evolución de la diabetes
Tratamiento hipoglucemiante previo. Dosis total y pauta de insulina en pacientes insulinizados
Solicitar HbA1c (en caso de no tener una de 1-2 meses antes)
Comorbilidades principales (obesidad, IC, enfermedad CV, enfermedad renal, fragilidad)
Identificar paciente insulinopénico: diabetes de larga evolución, desnutrición, IMC bajo, péptido C < 0,5 ng/ml
Revisar tratamiento antihipertensivo, hipolipemiante, antiagregantes y anticoagulantes
No Historia Hiperglucemia Estrés
HbA1c
Diabetes (Corrección si GB > 180 mg/dl)
Hiperglucemia
GB > 140 mg/dl
Protocolo Diabetes No conocida
Diabetes
abordaje DM Diabetes (HbA1c > 6,5%)
GB: glucemia basal, IMC: índice de masa corporal, DM: diabetes mellitus
Realizar glucemias en desayuno, almuerzo y cena en todos los pacientes durante 24-48 horas desde
el ingreso para detectar hiperglucemia de estrés y diabetes no conocida.
La corrección de la hiperglucemia de estrés se realizará inicialmente con análogos de insulina rápida.
5
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
ESQUEMA INICIAL PARA PLANTEAR TRATAMIENTOS
Tratamiento previo Fragilidad HbA1c basal Glucemia al ingreso
1 AD SI (cualquier edad) < 7% < 180 mg/dl
≥ 2 AD/Insulina < 0,2 UI/Kg NO (≥ 75 años) 7-8,5% 180-250 mg/dl
Insulina ≥ 0,2 UI /Kg NO (< 75 años) > 8,5% > 250 mg/dl
AD: antidiabético no insulínico, UI: unidades internacionales
1 Estrategia iDPP4 + Corrección Estrategia iDPP4 + Basal + Corrección
2 Estrategia iDPP4 + Basal + Corrección Estrategia basal + Prandial/Bolo + Corrección
3 Estrategia Basal + Prandial Bolo + Corrección
Valorar en función de estos perfiles de pacientes abordaje de la hiperglucemia de menor a mayor
intensidad, siguiendo el esquema general propuesto, y dependiendo si el paciente precisa dieta absoluta.
6
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
OBJETIVO GLUCEMIA:
PACIENTES CON INGESTA ORAL Basal: < 140 mg/dl PACIENTES SIN INGESTA ORAL
A lo largo del día : 140-180 mg/dl
iDPP4 + CORRECCIÓN
INSULINA BASAL iDPP4 + INSULINA BASAL
iDPP4 + INSULINA BASAL + PRANDIAL + CORRECCIÓN + CORRECCIÓN
+ CORRECCIÓN
CÁLCULO UNIDADES: CÁLCULO UNIDADES:
0,4-0,5 UI/kg/d 0,2-0,3 // 0,4-0,5 UI/kg/d
Si insulina previa > 0,6 UI/Kg
LINAGLIPTINA 5 mg administrar su dosis habitual
SITAGLIPTINA 100/50/25 mg*
(dar en almuerzo) INSULINA BASAL 50%
+ INSULINA BASAL 50% +
INSULINA BASAL 0,20 UI/kg/d** + CORRECCIÓN
INSULINA PRANDIAL 50% PAUTAS LOCALES
(AD, AA, AC)
+
CRITERIOS EXCLUSIÓN CORRECCIÓN
(Se puede utilizar pautas locales) Durante la hospitalización y/o previo
• DM1 al alta valorar iniciar ó reanudar:
• Glucemia al ingreso > 250 mg/dl
• HbA1c > 8.5% • Si IC: iSGLT2
INSULINAS BASALES:
• Insulina previa a dosis > 0,6 UI/kg/d • Si enfermedad CV: arGLP1/iSGLT2
GLARGINA U100, GLARGINA U300,
• Glucocorticoides*** • Si obesidad: arGLP1
DETEMIR, DEGLUDEC U100
• Inestabilidad Clínica • Si enfermedad renal: iSGLT2
• Historia de pancreatitis - Cólicos Biliares ANÄLOGOS DE INSULINA • Si fragilidad: iDPP4
• Historia de cirrosis hepática RÁPIDA / PRANDIAL: • Checklist al alta***
• Historia cetoacidosis ASPART, GLULISINA, LISPRO IC, insuficiencia cardiaca; CV, cardiovascular
*FG > 45 ml/min (100 mg), 45-30 ml/min (50 mg), < 30 ml/min (25 mg). Se dispone formulación en solución para pacientes con disfagia 4 ml=100 mg
** Si Glucemia < 150 mg/dl, edad > 70 años, creatinina > 2 mg/dl y/o IMC < 20 Kg/m2 , el cálculo de Insulina será de 0,15 UI/Kg/d
***Se recomienda consultar protocolo de tratamiento con glucocorticoides, protocolo al alta y algoritmo de la SEMI 7
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
TABLAS DE CORRECCIÓN DE LA INSULINA LENTA Y RÁPIDA/PRANDIAL
Titulación de la Insulina Basal Titulación de la Insulina Rápida
durante la Hospitalización durante la Hospitalización
Si glucemia en ayunas Glucemia preingesta Requerimientos de Insulina
Subir 6 UI
> 200 mg/dl 48 horas
< 40 40-80 > 80
Si glucemia en ayunas (mg/dl)
Subir 4 UI UI/día UI/día UI/día
180-200 mg/dl 48 horas
Restar 50% de la insulina
< 90 mg/dl
Si glucemia en ayunas rápida pautada
Subir 2 UI
140-180 mg/dl 48 horas 80-90 mg/dl -1 -1 -2
Si glucemia
No modificar 91-140 0 0 0
100-140 mg/dl
Si glucemia en ayunas 141-200 1 1 2
Disminuir 4 UI
o nocturna 80-100 mg/dl
201-250 2 3 4
Si glucemia en ayunas
Disminuir 6 UI
o nocturna < 80 mg/dl 251-300 3 5 7
301-350 4 7 10
351-400 5 8 12
> 400 6 10 14
8
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
PROTOCOLO DE HIPOGLUCEMIA
¿CÓMO ACTUAR ANTE UNA HIPOGLUCEMIA?
Paciente capaz Vaso de zumo y/o
de ingerir leche con azúcar
Glucemia capilar
< 70 mg/dl Glucosmón 33%
Paciente CON vía venosa
inconsciente o IV
incapaz de ingerir
Glucagón (1 mg)
SIN vía venosa
IM/SC
Reevaluar Pieza de fruta
glucemia en 15 minutos Galletas
Si glucemia < 70 mg/dl SG5% 500 ml/6 h
(repetir) Glucagón (1 mg)
9
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA
¿CUÁNDO Y CÓMO INICIAR EN PLANTA, CUANTO Y CÓMO MONITORIZAR, Y HASTA CUANDO?
1 ¿Cuándo iniciar insulina IV en planta? LINEA 1 (Insulina) LINEA 2
• Hiperglucemia persistente con > 300 mg/dl
• Sepsis grave GLUCEMIA GLUCOSA 5%
PAUTA 1 PAUTA 2
• Hiperglucemia por corticoides no controlada (mg/dl) (ml/h)
• Cetoacidosis diabética < 70 Protocolo de Hipoglucemia
• Hiperglucemia hiperosmolar no cetósica
70-139 0 0 250
2 ¿Cómo iniciar insulina IV en planta?
140-180 1 2 200
• Dos líneas IV:
Línea A (Perfusión de Insulina): 181-220 2 4 175
100 UI insulina regular en 100 ml de SF (1UI=1 mL)
221-260 3 6 150
Línea B (Fluidoterapia):
Si glucemia > 250 mg/dl SF a 100-500 ml/h 261-300 5 10 100
Si glucemia ≤ 250 mg/dl SG5% 100 ml/h
301-350 7 14 50
3 ¿Cuanto?: Objetivo de Glucemia > 350 8 16 0
• Mantener glucemia 140-180 mg/dl
4 ¿Cómo monitorizar? 5 ¿Cuándo y cómo suspender la perfusión IV?
• Iniciar Pauta 1 • Suspender tras control de la glucemia y/o de la cetonuria.
• Glucemia cada hora hasta conseguir objetivo • Mantener la perfusión de insulina hasta 2 horas después
• Glucemia cada 2-4 horas mientras esté en objetivo de una dosis de insulina rápida o hasta 4 horas tras
• Cambiar a Pauta 2 si glucemia no baja > 60 mg/dl por hora insulina lenta (50% de las dosis IV estimada en 24 horas).
10
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
BIBLIOGRAFIA:
1. Gracia-Ramos AE, Carretero-Gómez J, Mendez CE, Carrasco-Sánchez FJ. Evidence-based therapeutics for
hyperglycemia in hospitalized noncritically ill patients. Curr Med Res Opin 2022;38:43–53.. https://doi.org/10.1080/03
007995.2021.1997288
2. Pasquel FJ, Gianchandani R, Rubin DJ, Dungan KM, Anzola I, Gomez PC, et al. Efficacy of sitagliptin for the
hospital management of general medicine and surgery patients with type 2 diabetes (Sita-Hospital): a multicentre,
prospective, open-label, non-inferiority randomised trial.Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:125–33. https://doi.
org/10.1016/S2213-8587(16)30402-8.
3. Galindo RJ, Davis GM, Fayfman M, Reyes-Umpierrez D, Alfa D, Peng L, et al. Comparison of efficacy and safety of
glargine and detemir insulin in the management of inpatient hyperglycemia and diabetes. Endocr Pract 2017;23:1059–
66. https://doi.org/10.4158/EP171804.OR.
4. Pasquel FJ, Lansang MC, Khowaja A, Urrutia MA, Cardona S, Albury B, et al. A randomized controlled trial comparing
glargine U300 and glargine U100 for the inpatient management of medicine and surgery patients with type 2
diabetes: Glargine U300 hospital trial. Diabetes Care 2020;43:1242–8. https://doi.org/10.2337/dc19-1940.
5. Vellanki P, Rasouli N, Baldwin D, Alexanian S, Anzola I, Urrutia M, et al. Glycaemic efficacy and safety of linagliptin
compared to a basal-bolus insulin regimen in patients with type 2 diabetes undergoing non-cardiac surgery: A
multicentre randomized clinical trial. Diabetes, Obes Metab 2019;21:837–43. https://doi.org/10.1111/dom.13587.
6. Pérez-Belmonte LM, Gómez-Doblas JJ, Millán-Gómez M, López-Carmona MD, Guijarro-Merino R, Carrasco-Chinchilla
F, et al. Use of Linagliptin for the Management of Medicine Department Inpatients with Type 2 Diabetes in Real-World
Clinical Practice (Lina-Real-World Study). J Clin Med 2018;7:271. https://doi.org/10.3390/jcm7090271.
7. Galindo RJ, Pasquel FJ, Vellanki P, Alicic R, Lam DW, Fayfman M, et al. Degludec hospital trial: A randomized
controlled trial comparing insulin degludec U100 and glargine U100 for the inpatient management of patients with
type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 2022;24:42–9. https://doi.org/10.1111/DOM.14544.
11
ABORDAJE INICIAL DE LA HIPERGLUCEMIA
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS NO-CRITICOS
Documento de Consenso 2023 Grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición.
Sociedad Española de Medicina Interna
