Hiperglucemia en internado

HIPERGLUCEMIA EN INTERNADO

► En pacientes internados, se considera hiperglucemia un valor >140 mg/dl

Enfermedad aguda GLUCONEOGENESIS HEPATICA Y RENAL

RESISTENCIA INSULINICA
HIPERGLUCEMIA
SOSTENIDA

Estrés [ ] H°contrarregulatorias GLUCOSA HEP

Insulinorresistencia secreción Insulina Estado
proinflamatorio
 Cual es la frecuencia de
• Hiperglucemia
LA GLUCEMIA >126mg/dl en AYUNO Y >200mg/dl al azaren
es uninternado?
hallazgo frecuente(38%)
• 1/3 no tiene diagnostico de Diabetes
• Los pacientes con diabetes tienen de 2 a 5 veces mas probabilidad de ingresar que los no
diabéticos
• Tienen estancias mas prolongadas(1 a 3 días)
• 36 % de los pacientes que presentaron hiperglucemia durante la internación no la reportan
cuando son externados
Por qué es importante controlar la hiperglucemia y
prevenir la hipoglucemia?
Entre los pacientes hospitalizados, tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia
están asociadas con resultados adversos----- Aumento de mortalidad

Por lo tanto, un manejo cuidadoso de pacientes hospitalizados con diabetes

tiene beneficios directos e inmediatos.

Diabetes Care 2020;43(Suppl. 1):S193–S202 | https://doi.org/10.2337/dc20-

 Hiperglucemia
140 mg/dl

Diabetes Diabetes NO Hiperglucemia

conocida conocida Transitoria
previamente previamente (estrés-
corticoterapia)

Oportunidad de Glucemia > o = Puede revertir

mejorar el a 140 mg/dl después del
control previo y /o Hb A1c alta
al ingreso elevada ( > o =
6.5)
CONFIRMAR AL
ALTA
(monitorizar
después)
 Objetivos de la insulinización en los pacientes internados

Evitar la hiperglucemia , el agotamiento del volumen y las anomalías electrolíticas

Evitar la hipoglucemia

Asegurar una nutrición adecuada

Evaluar las necesidades educativas de los pacientes y abordar las deficiencias.

Asegurar un control apropiado de la glucosa al momento del alta hasta nvo control ambulatorio.
 Objetivo glucémico razonable

La ADA sugiere un objetivo de glucosa entre 140

PREPRANDIAL y < 180 mg / dL en todos los
controles para pacientes hospitalizados en general

Referencias:
1.Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, et al. Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-
critical care setting: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:16.
2.American Diabetes Association. 15. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.
Diabetes Care 2019; 42:S173.
 Evitar Hipoglucemias!!

• Hipoglucemia (glucosa <70 mg /) cascada de hormonas contrarreguladoras,

catecolaminas. Arritmias adultos mayores y en cardiopatía isquémica preexistente.

• Valores inferiores a 50 mg / dL , déficits cognitivos transitorios, caídas o

aspiración.

• Aumento de Mortalidad hospitalaria en pacientes con al menos un episodio de

hipoglucemia(≤50 mg).
Monitoreo de glucosa en sangre: Cuando ? momento de la admisión o antes de un
procedimiento

La frecuencia : estado del paciente, los resultados de mediciones anteriores y

terapéutica instaurada.

Si el paciente come: realizarse justo antes de la comida.

Si el paciente no come: control debe realizarse a intervalos regulares y fijos, cada

seis horas.
 Enfermo no crítico con hiperglucemia

DBT tipo 1 DBT tipo 2 con ADO

DBT tipo 2 insulinizado monoterapia
Hiperglucemia stress

No Come Come No come

Basal Suspender
Basal + ADO
+ Prandial Corrección
Corrección + cada 6 hs
cada 6 hs Corrección +-
Basal
SITUACIONES:

DIABÉTICO TIPO 2

• TRATADOS CON ANTIDIABETICO ORAL: SUSPENDER

❑ GLUC < 150 “SLIDING SCALE”(escala móvil)
❑ GLUC > 150 DDI (dosis diaria de insulina)

• TRATADOS CON INSULINA:

❑ MANTENER IGUAL ESQUEMA

❑ REDUCIR 30% DOSIS DIARIA
❑ SI ES INSULINA MIXTA SUSPENDER
❑ Si la glucemia al ingreso está entre 150-200 mg/dl calcular una DDI de 0,3 U/kg/día, y si es >
200 mg/dl, con 0,4 U/kg/día. )
DDI EN DBT2 TRATADOS CON ADO

0.4 UI/kg/d cuando la

glucemia se encuentra entre
140 a 200 mg/dL

0.5 UI/kg/d cuando la

glucemia se encuentra entre
201 a 400 mg/dL

0.3 UI/kg/d cuando existe

daño renal (FG < 60/mL/
min).
DDI: DOSIS DIARIA INSULINA en situaciones especiales
CALCULO DEL DDI
(DOSIS DIARIA DE INSULINA)
► PACIENTE DE 70 AÑOS
► DBT TIPO 2
► TTO CON METFORMINA Y GLIMEPIRIDA
► CON GLUCEMIA DE INGRESO 250mg/dl
► Peso 92 kg
► DDI(0,5 UI/KG/DIA)=( 0,5 x 92)=46 UI/d
► DDI=46 UI/d (aplicamos la regla del los “50”) /2
Esto es 50% Insulina basal 23 U Insulina x ej,Glargina
50% insulina prandial- (“bolo”) /4 comidas (de acuerdo a las comidas)
5 UI de apidra por ejemplo en desayuno, almuerzo,Merienda y cena
 Diabetes tipo 2
Pautas corrección: FC Factor de Corrección

En el caso anterior
FC:3000/90kg=33 FC:1700/46=36
Esto significa que una unidad de insulina baja 33-36 mg/dl la
Glucemia
 Escenarios clínicos frente a una internación

Paciente diabético 2 Paciente diabético 1 Nutrición Parenteral total Nutrición enteral total

A. Dieta: sin requerimiento de
tratamiento en la mayoría; se
justifica los controles frecuentes. Si
glucemia preprandial > 180 mg/ dl ,
Iniciar Basal/Bolo.
B. Agentes Hipoglucemiantes orales:
Internacion corta ( 48 hs) en
paciente estables y via oral activa…
consideren continuarlos.
Procedimiento: ej tac c / cte,
suspender el dia del procedimiento.
Nunca deben administrarse a
pacientes que no están comiendo.
No suspender régimen insulinico
NUNCA
✔ Ingesta oral ok: Mantener infusión
de insulina basal diurno, reducir
20% nocturno, suspender
correcciones pautadas.
✔ Ingesta oral suspendida: reducir
basal 25-50 % , suspender
correcciones pautadas.
✔ Expectar las primeras 24 hs :
- 50 % de insulina basal ( Calculada o
Regimen previo )
- Insulina corriente cada 4/6 hs ajustada a
Controles ( sliding scale)
✔ Segundas 24 Hs:
- Según requerimiento previo; administrar
el 70-80 % en solución parenteral
- 20/30 % restante en forma de BASAL
❖ Requiere equipo entrenado del personal
que indica y administra.
✔ Administrar 50 % dosis diaria de
forma insulina Basal y 50 %
insulina rápida distribuida 4/6 hs
✔ Sliding Scale demostró no
inferioridad en outcomes vs
basal/bolo en este grupo de
pacientes.
❖ Precaucion con la suspensión de
alimentación enteral o
parenteral de manera súbita,
aumento riesgo hipoglucemia.

INSULINA Continuar con régimen

insulinico. Porque ? Evitar cetoacidosis,
Hiperglucemias.

Regimen Basal-Bolo :

✔ Ingesta oral permitida: Reducir 20-30

% el global insulinico.

✔ Nada Por Boca: Suspender insulinas

rapidas y reducir el 50% de insulinas
lentas.