Parotiditis

Julio Cesar Yepez Cruz

Sección 13 4° año
Pediatría
 Definición

• Enfermedad inflamatoria de Glándulas Parótidas

• Hipertrofia dolorosa
• Infección por: Bacterias y Virus
• Uni o bilateral
 Clasificación

• Parotiditis viral Aguda (Paperas)

• Parotiditis bacteriana (Pus)
• Parotiditis crónica (No dolor, infección, tumor)
• Parotiditis recurrente
 Parotiditis
aguda
• Familia Paramixoviridae
• Género Rubulavirus.
• Virus ARN monocatenario de polaridad –
• Nucleocápside helicoidal 100-300 nm
• Envoltura
• Genótipos: A, C, D (D1), G (G1, G2),
H (H1, H2), y J.
 Epidemiologia
• Nivel mundial
• Pico típico al final del invierno y principio de primavera
• Gotas respiratorias, contacto directo o fómites.
• Excreción viral en saliva desde 7 días (sin síntomas)
• Inusual < 2 años
• 25-30% de los casos son asintomáticos.
• Fiebre + Dolor + Tumefacción
 Etiopatogenia

• Patogenia: células epiteliales VAS, replicación → viremia e

infección de órganos diana por linfa (glándulas salivales,
SNC) → Necrosis e infiltrado linfocitario.
• Reservorio y transmisión: Humanos.
Fuente: enfermo o asintomático → gotitas /contacto
directo/ fómites/ sangre, saliva, LCR, orina
• Incubación y de transmisibilidad: 14-24 días (Prom.16-18
días). Transmitir 7 días antes del aumento de volumen de las
glándulas.
 Clínica
• Asintomáticos 15-20% (síntomas respiratorios leves).
• Prodrómica (inespecíficos): fiebre, mialgias, cefalea e
hiporexia → inflamación dolor (48 horas) pico a 2-3 días.
• Inicio unilateral → afectación contralateral (70-90%) →
dolor se intensifica con la masticación + otalgia ipsilateral
• Conducto de Stenon eritematoso, alargado, sin
supuración.
• 10% de los casos, se afectan otras glándulas salivares.
• Fiebre dura 3-5 días y parotiditis resuelve 7-10 días.
 Orientación Diagnostica

• Clínico.
• Sospecha: inflamación en zona parotídea.
• 1. Anamnesis: Dolor y exacerbaciones (masticación),
síntomas asociados, factores de riesgo previos
(medicamentos), vacunas.
• 2. EF: Inspección y palpación glándulas (tamaño, edema),
cervical (adenopatías); valoración del Canal auditivo, pares
craneales V y facial VII.
Orientación Diagnostica
• 3. QS: hiperamilasemia
• 4. BH: leucopenia con linfocitosis.
• 5. Análisis LCR (sospecha meningitis)

*Hisopos; exudados del C. Stenon, saliva, faringe, orina o LCR.

• 7. Serología: IgG e IgM viral; diagnóstico en no vacunados (IgM+)
*Serologías y PCR negativos, considerar: VEB, CMV, parainfluenza
1 y 3, virus de la influenza A (H3N2), herpes 6A y 6B, VHS 1 y 2,
coxsackievirus A, adenovirus, parvovirus B19, echovirus, VIH y
micobacterias no tuberculosas.
Dx diferenciales
Dx diferenciales
 Otras parotiditis virales y bacterianas

• VEB, CMV, parainfluenza, VHS y tipo 6 parvovirus B19 etc.

a) Indistinguible de parotiditis clásica, leve, autolimitado, inflamación
bilateral, duración de 5-10 días, sin complicaciones.
b) PCR y serologia
 Otras parotiditis virales y bacterianas

• Parotiditis supurada neonatal: poco frecuente; prematuridad,

deshidratación, cálculos y deformidades cavidad oral.
a) Inflamación unilateral (83%), calor, dolor, fiebre 57%, secreción purulenta.
b) Leucocitosis (68%); aumento amilasa (25%), hemocultivos + (21%)
estreptococo del grupo B.
 Otras parotiditis virales y bacterianas

• Parotiditis crónica asociada a VIH. Frecuente en niños; prevalencia

58%; estadios precoces de la infección, progresión lenta; hiperplasia
folicular linfoide o lesiones linfoepiteliales benignas.
a) Inflamación bilateral crónica, indolora, adenopatías cervicales. Puede
asociarse o no a xerostomía.
b) Ecografía: lesiones sólidas o quísticas linfoepiteliales; serología + VIH.
 Otras parotiditis virales y bacterianas

• Parotiditis crónica granulomatosa. Rara en niños; Tuberculosis,

micobacterias atípicas (MNT menores 5 años), arañazo de gato o
actinomicosis.
a) MNT coloración violácea y fistulización.
TB aguda, absceso o fistulización, eritema.
Actinomicosis aumento nodular no dolor, lento, infección cervial
fistulización, drenaje amarillo.
b) PAAF o biopsia y cultivo.
 Otras parotiditis virales y bacterianas

• Parotiditis recurrente juvenil. 2° causa frecuente (infancia);

inflamatorio no obstructivo, multifactorial.
a) Episodios repetidos de inflamación unilateral, de 3-7 días (hasta 2-3
semanas); dolor (92%), fiebre, eritema. 1° episodio entre 2-6 años;
varones.
b) Dx: Clínico + ecografía (elección); sialectasias.
* Se recomienda descartar otras causas de parotiditis recurrente.
 Complicaciones parotiditis aguda

• Pueden ocurrir en ausencia de parotiditis,menos frecuentes en

vacunados.
I. Orquitis (frecuente). 30%, varones pospuberales.
a) Síntomas 5-10 días tras el inicio, fiebre + dolor testicular +
inflamación + eritema de escroto (60-80% unilateral). Atrofia testicular
(30-50% no vacunados) y disminución fertilidad (orquitis bilateral).

II. Ooforitis: 5% mujeres pospuberales.

a) fiebre, dolor abdominal y vómitos.
 Complicaciones parotiditis aguda

III. Neurológicas: meningitis, encefalitis, hipoacusia NS, Sx de

Guillain-Barré, parálisis facial.
* Meningitis: Frecuente (1-10%), más en varones; 3-10 días tras
el inicio de parotiditis o en ausencia (50%), indistinguible.
a) LCR: pleocitosis 10-2 000 cél/mm3 (linfocitos), inicialmente
neutrófilos, proteínas normales o poco elevadas, glucosa disminuida
(30% casos). Suele tener curso benigno.
*Encefalitis: 0,1% de las infecciones, recuperación completa.
1/3 sin parotiditis.
IV. Otras complicaciones: tiroiditis, miocarditis, pancreatitis,
artritis, hepatitis con colecistitis, púrpura trombocitopénica, mastitis.
Tratamientos de parotiditis

i. Parotiditis aguda vírica. Tx sintomático = AINES + calor o

frío local en la zona parotídea + hidratación + exclusión escolar
ii. Parotiditis supurativa. Cloxacilina, Amoxi/Ac. Clavu,
Cefotaxima (tener en cuenta SARM) + AINE + Sialogogos
(limón) + Higiene oral + B1 y B6.
Si no hay mejoría = valorar absceso y hacer drenaje.
iii. Parotiditis crónica y VIH. Antirretrovirales
(Lopinavir/ritonavir + zidovudina + lamivudina)
iv. Parotiditis recurrente. AINES + sialagogos, calor local y
masaje; antibióticos es controvertido; Prevenir episodios =
hidratación adecuada, masajes y sialagogos.
* Sialoendoscopia combinada o no con corticoides.
Prevenciones
Gracias
1.- Agente etiológico más frecuente en parotiditis aguda
a) Virus de inmunodeficiencia humana
b) Virus del Herpes simple
c) Citomegalovirus
d) Rubulavirus
1.- Agente etiológico más frecuente en parotiditis aguda
a) Virus de inmunodeficiencia humana
b) Virus del Herpes simple
c) Citomegalovirus
d) Rubulavirus
2.- De la parotiditis aguda cual es el estudio de elección
a) Drenaje del conducto Stenon
b) Punción con aguja fina
c) PCR + Serología
d) TAC o RNM
2.- De la parotiditis aguda cual es el estudio de elección
a) Drenaje del conducto Stenon
b) Punción con aguja fina
c) PCR + Serología
d) TAC o RNM
3.- Cuadro clínico típico de parotiditis aguda

a) Dolor + Eritema + Gingivorragia

b) Dolor + Tumefacción + Fiebre
c) Dolor + Secreción + masa cervical
d) Dolor + Xerostomia + Cefalea
3.- Cuadro clínico típico de parotiditis aguda

a) Dolor + Eritema + Gingivorragia

b) Dolor + Tumefacción + Fiebre
c) Dolor + Secreción + masa cervical
d) Dolor + Xerostomia + Cefalea
4.- Complicación más frecuente en varones no
vacunados

a) Miocarditis
b) Orquitis
c) Pancreatitis
d) Meningitis
4.- Complicación más frecuente en varones no
vacunados

a) Miocarditis
b) Orquitis
c) Pancreatitis
d) Meningitis
5.-Cuales la mejor prevención primaria para evitar
la parotiditis

a) Asilamiento en caso de haber brotes escolares

b) SRP primeros 6 meses
c) VCG al nacimiento
d) DPT antes de los 4 años
5.-Cual es la mejor prevención primaria para
evitar la parotiditis

a) Asilamiento en caso de haber brotes escolares

b) SRP primeros 6 meses
c) VCG al nacimiento
d) DPT antes de los 4 años