Taller de actualización sobre llenado de

Ministerio de Salud Pública. Cuba.

la ficha epidemiológica de
enfermedades transmitidas por el
mosquito Aedes Aegypti

Clínica y Epidemiologia
del Dengue,
Chikungunya y Zika

Marzo 2018
Implicancia de la tropicalización
 Implicancia de la tropicalización
1. Hacia el año 2050, los glaciares del Himalaya se
reducirán a la mitad, por lo tanto el 23 % de la población
china sufrirá la falta de agua.
2. El ritmo del derretimiento de la Antártida, aumentará
siete metros la superficie de los mares.
3. La zona deforestada del Amazonas tuvo un aumento de
ocho grados de temperatura.
4. En Ushuaia, en los últimos años los meses de enero, la
temperatura subió un grado centígrado.
5. Un 1° C, genera 7% más de vapor de agua y como la
evaporación es el motor en la circulación de las masas
de aire en la atmósfera, se estima la aceleración de los
fenómenos meteorológicos.
 Ministerio de Salud Pública. Cuba.

Aedes aegypti:
Obsérvese las bandas en
las patas y tórax
 OBJETIVOS

 Caracterizar las manifestaciones clínicas

epidemiológicas de la enfermedad por
virus Dengue, Chikungunya y Zika.
 Realizar el diagnóstico diferencial entre
las enfermedades transmitidas por Aedes.
 Establecer la conducta terapéutica en
cada una de estas enfermedades.
 ARBOVIRUS
Y ENFERMEDADES EN LAS AMERICAS
Family Virus
(genus)
Chikungunyia
Zika: aislado, Rhesus,1947
Togaviridae
(Alphavirus)
Mayaro
EEE bosque ZiKa, Uganda
VEE
WEE Alexander Haddow
En humanos 1952, Nigeria
Dengue 1, 2, 3 & 4
Flaviviridae Yellow Fever 1968
(Flavivirus) Rócio
Saint Louis encephalitis
West Nile
Zika

Bunyaviridae Caraparu & other Group C

(Ortobunyavir viruses
us) Catu & other group Guama
viruses
Guaroa
California encephalitis
(Phlebovirus)
Oropouche
Alenquer & other
phleboviruses
Rhabdoviridae
(Vesiculovirus)
 Introducción general
Las enfermedades producidas por arbovirus
(Trasmitidas por artrópodos) se presentan en forma
epidémica y se expresan clínicamente de modo
parecido, constituyendo un…
síndrome,
Puede ser principalmente febril (dengue, chik.) o
principalmente exantemático (Zika).
Cefalea y dolores en el cuerpo: mialgias y afectación
articular, que puede ser sobretodo mialgias (dengue)
artritis y artralgias (chik).
Edema en extremidades (chik) y conjuntivitis no
purulenta (Zika)
 Introducción

Sin embargo

 Curso asintomático u oligosintomático

 Más difícil el diagnóstico diferencial.

 Pueden presentarse casos de co-
infecciones por virus Zika, dengue o
Chikungunya en un mismo paciente.
 Clínica

La gran mayoría de las veces, las

enfermedades producidas por arbovirus
tienen curso autolimitado, pero en
ocasiones pueden tener formas graves:
choque, hemorragias o afectación grave de
órganos (dengue) o complicaciones
neurológicas (Zika) que pueden provocar
la muerte.
VIRUS Y ENFERMEDAD POR VIRUS

DENGUE
El Dengue es una enfermedad febril, aguda, período de
Incubación: 4-7 días (3-14 días)
presenta 4 variedades serológicas o serotipos:

Den 1 Den 2 Den 3 Den 4.

 Cada serotipo proporciona una inmunidad específica

para toda la vida, pero no así una inmunidad cruzada,
respecto a los otros serotipos . Todos los serotipos
pueden causar enfermedad grave y mortal

. Hay variación genética dentro de los serotipos, siendo

algunas cepas más virulentas, por ejemplo la cepa
asiatica del Den 3.
 Características- Dengue
 Después de un período de incubación comienza
abruptamente y puede ser seguida de 3 fases (febril, critica, recuperación)

European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Zika virus infection outbreak, Brazil and the Pacific region – 25 May 2015
 Sin y con signos de alarmas- DEN
Dengue ± Signos de Alarma Dengue GRAVE

Con 1-Choque por escape severo de

Sin Signos líquidos
De 2- Hemorragia Severa
Alarma 3- Afectación severa de órganos

Dengue Probable Signos de alarma* 1. Escape severo de plasma que

Vive o viajó a áreas
endémicas de dengue. Fiebre
y 2 de los siguientes
criterios:
 Nausea, vómitos
 Exantema
 Mialgias y artralgias
 Petequias o Test del
torniquete +
 Leucopenia
Confirmado por Laboratorio
• Dolor abdominal intenso y
continuo
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caída
de las plaquetas
lleva al:
• Choque
• Acumulación de fluidos y distrés
respiratorio
2. Sangrado severo
según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
 Hígado: AST o ALT>=1000
 SNC: Alteración del sensorio
 Corazón y otros órganos

* Requiere observación estricta e intervención médica

 FASE INICIAL
FASE INICIAL
(≈33DÍAS,
(≈ DÍAS,MUY
MUYSINTOMÁTICA)
SINTOMÁTICA)

Fiebre, Cefalea, Dolor retroocular, Artromialgias, Exantema (30-50%),

Discreto dolor abdominal, Diarrea, Fotofobia, Nauseas, Anorexia
 IMPORTANTE- DEN

En el dengue, la identificación de
signos de alarma, casi siempre
durante o después de la caída de
la fiebre, es una importante ayuda
para el diagnóstico clínico y el
manejo del paciente
 SIGNOS DE ALARMAS - DEN
Los signos de alarma son el resultado
significativo de la permeabilidad capilar.
 La extravasación del plasma, característica que
distingue al dengue de otras enfermedades.
Ocurre principalmente en fase critica (caída de
la fiebre y hasta dos días después)
Se expresa: ascitis, derrame pleural, aumento
de grosor de la pared de la vesícula biliar,
aumento del Hto y choque hipovolémico,
siempre precedido por los signos de alarma.
 Fase de recuperación y convalecencia

 Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza

la hemodinamia y mejora la diuresis.
 Puede aparecer el clásico exantema de “islas
blancas en un mar rojo”
 El Hto se estabiliza o puede disminuir por el
efecto de dilución de la reabsorción de líquidos.
 El recuento de GB usualmente comienza a
aumentar enseguida después de la
defervescencia.
 La recuperación de las plaquetas es típicamente
más tardía que el de los leucocitos.
Clásico exantema de “islas blancas en un mar rojo”
 Definicion - Caso de Dengue
 Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con
transmisión de dengue.
 Presenta fiebre aguda, normalmente de 2 a 7 días y dos o más de
las siguientes manifestaciones clínicas o de laboratorio:
• Náusea, vómitos
• Exantema
• Mialgia, artralgia
• Cefalea, dolor retroorbitario
• Petequias o prueba del torniquete positiva
• Leucopenia
 Cualquier signo de alarma
 Cualquier signo de gravedad
VIRUS Y ENFERMEDAD POR VIRUS

CHIKUNGUNYA
• El nombre “chikungunya” deriva de la palabra de
origen Makonde que básicamente significa: “Aquel que
se encorva o se retuerce”
 AGENTE TRANSMISOR
 La hembra del mosquito Aedes Aegepty.
 Periodo de Incubación en el Mosquito: 2 a 5
días.
 Periodo de incubación el Humano: 4 a7 días.
 Reservorio: hombre enfermo.
 Chikungunya: formas clínicas

AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA

3 -6 días 2-3 meses tras el inicio >3meses tras el inicio
de la clínica de la clínica:
Fiebre, Poliartralgias
en extremidades y
grandes
articulaciones Tras unos 10 días Artralgia inflamatoria
recurrencia de los en las articulaciones
síntomas reumáticos:: afectadas en el
Rash estadío agudo
maculopapular
Poliartritis
Artropatía
destructiva
Formas severas y
letales más frecuentes Exacerbación del dolor,
Fatiga
en >65años o
enfermedad crónica
subyacente Tenosinovitis
hipertrófica subaguda. Depresión
 Sintomatología relevante en sus formas
clínicas
1. FASE AGUDA Y SUBAGUDA:

- Dolor a la palpación, edema y rigidez (manos y pies).

- Rash: 2-5 después del inicio de la fiebre, Es típicamente
maculopapular e involucra el tronco y extremidades.

2. FASE CRÓNICA:

- Fatiga por varias semanas.

- Dolor articular incapacitante o tenosinovitis que puede
durar semanas e incluso meses.
- Rigidez articular y/o dolor por 1 año o más.
 Chikungunya: diagnóstico
• LA COMBINACIÓN DE FIEBRE Y POLIARTRALGIAS TIENE LA
MEJOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD, CON 84% Y 89%
RESPECTIVAMENTE, EL 87% DE LOS INDIVIDUOS SON
CONFIRMADOS POR SEROLOGÍA.

DEFINICIÓN DE CASO
CASO SOSPECHOSO
Paciente con fiebre >38.5ºC y artralgia grave o artritis de
comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones
médicas, nexo epidemiológico.

CASO CONFIRMADO
Caso sospechoso confirmado por CENETROP
VIRUS Y ENFERMEDAD POR VIRUS

ZIKA
 Características- ZIK
 Trasmisión también perinatal y menos frecuente por
transfusiones sanguíneas y transmisión sexual.
Actualmente Colombia está redactando un estudio de
cohorte, donde se demostró la transmisión a través de la
lactancia materna.
 Período de Incubación: 4 días (3-12 días)
 Enfermedad de evolución benigna (4-7 días)
 Enfermedad exantemática febril
 Enfermedad semejante al dengue- ~20%)
 Escasa necesidad de hospitalización
European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Zika virus infection outbreak, Brazil and
the Pacific region – 25 May 2015
Complicaciones neurológicas - ZIK

Encefalitis
Mielitis transversa
Síndrome de Guillan-Barré
Microcefalia
En personas con enfermedades
autoinmunes: trombocitopenia
 Clínica - ZIK

Exantema maculopapular, fiebre, conjuntivitis no

purulenta, cefalea, mialgia y artralgia, astenia.
Los síntomas duran 3-5 días y son auto limitados
 Diagnóstico Diferencial - ZIK
 Dengue  Estreptococo grupo A
 Chikungunya (escarlatina)
 Leptospirosis  Rubeola
 Malaria  Sarampion
 Parvovirus  Adenovirus
 Enterovirus
Riesgos y complicaciones – ZIK - Microcefalia
Riesgos y complicaciones – ZIK – Guillen Barre

 Enfermedad autoinmune provoca un problema neurológico severo. Puede

provocar la muerte. Nuestro propio sistema inmune ataca a nuestro
sistema nervioso periférico. Los músculos, los sentidos y todo el
sistema de control de nuestro cuerpo no actúa, imposibilidad de mover los
músculos e incluso parálisis.

 Si se extiende puede incluso provocar una paro cardiorrespiratorio mortal.

Algunos síntomas son la pérdida de sensaciones en las extremidades,
cosquilleos y dolores que sustituyen las sensaciones.

 Este síndrome ataca las vainas de mielina, un recubrimiento necesario de

las células del sistema nervioso, el sistema nervioso puede atacar,
incluso, a la propia neurona, destruyendo el canal nervioso por
completo. Sin nervios, el cuerpo no puede funcionar. Algunos
investigadores creen que este ataque se debe al parecido entre algunos
agentes infecciosos con las proteínas que envuelven las membranas de
las vainas y neuronas.
 Definicion - Caso de Zika

 Paciente que presenta EXANTEMA

(casi siempre pruriginoso, maculo papular, céfalo-caudal)

 Más dos de los siguientes SÍNTOMAS:

 Fiebre
 Artralgias o mialgias
 Conjuntivitis no purulenta o hiperemia
conjuntival.
 Diferencias CHIKUNGUNYA – DENGUE - ZIKA
Signos y síntomas Chikungunya Dengue Zika
Motivo de consulta Dolor articular, Fiebre, mialgias Exantema o prurito
más frecuente fiebre

Fiebre Intensa Moderada Leve o ausente

Muy Frecuente Muy Frecuente Muy poco frecuente
Duración: 3 – 5 Duración: 5 - 7 Duración: 1 – 3 días
días días*
Exantema Inicia al 2° o 3er día Inicia al 5-7 día Típicamente desde
No característico No el día 1
característico Maculo papular,
cefalo caudal
Prurito Leve - moderado Leve a intenso Moderado - intenso
Conjuntivitis Ocasional ** Rara Inusual Muy frecuente
Manifestaciones Raro (puede ser Raro Posible y grave
neurológicas frecuente y grave
en neonatos)
Cefalea Leve a moderada Intenso y Leve a moderada
frecuente
Dolor retroocular Raro Intenso y Raro
Frecuente
Poliartralgias Muy frecuente No hay Frecuente
Poli artritis Frecuente No hay Frecuente
Edema de manos y Frecuente Raro Raro
pies
Evolución a Muy frecuente No No se conoce
cronicidad
Mialgias Frecuente Muy frecuente e Poco Frecuente
moderado-intenso intenso
Hepatomegalia Muy rara Es un signo de Muy rara
alarma
Vómitos frecuentes Muy raros Es un signo de Muy raros
alarma
S i

E
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Diferencias CHK- DEN-ZIK
Ch i
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P rur
i to Lev e - m oder ado Lev e a i n te ns o M ode r ado - i n te n so
Co nj un ti vi ti s O c as i onal * * Ra ra In u s ua l M uy frec u e n te
M an ife s ta c i ones Ra r o (puede s er Ra ro P o s i ble y gr av e
neur ol ógi c as frec ue n te y gr av e
en ne o n a to s )
Ce f al ea Lev e a m oder ada In te n so y Leve a m oderada
frec uent e
Do l or re trooc ular Ra ro In te n so y Ra ro
F r ec u e n te
P ol i a rtr al gi as M uy frec u e n te No hay Frec u e n te
P ol i ar tr i tis Frec u e n te No hay Frec u e n te
E de m a de m anos y Frec u e n te Ra r o Ra ro
pi e s
E v ol uc i ón a M uy frec u e n te No No se c onoce
c ron ic idad
M i al gi as Frec u e n te M uy fr ec u e n te e P oc o Fr ec u e n te
m oder ado -i n te n so i nte n s o
He pa to m e g al i a M uy rar a E s un s igno de M uy rar a
al ar m a
V ómito s fr ecu e n te s M uy rar os E s un s igno de M uy rar os
al ar m a

Signos y síntomas Chikungunya Dengue Zika

Motivo de consulta Dolor articular, Fiebre, mialgias Exantema o prurito
más frecuente fiebre

Fiebre Intensa Moderada Leve o ausente

Muy Frecuente Muy Frecuente Muy poco frecuente
Duración: 3 – 5 Duración: 5 - 7 Duración: 1 – 3 días
días días*
Exantema Inicia al 2° o 3er día Inicia al 5-7 día Típicamente desde
No característico No el día 1
característico Maculo papular,
cefalo caudal
Prurito Leve - moderado Leve a intenso Moderado - intenso
Conjuntivitis Ocasional ** Rara Inusual Muy frecuente
Manifestaciones Raro (puede ser Raro Posible y grave
neurológicas frecuente y grave
en neonatos)
Cefalea Leve a moderada Intenso y Leve a moderada
frecuente
Dolor retroocular Raro Intenso y Raro
Frecuente
Poliartralgias Muy frecuente No hay Frecuente
Poli artritis Frecuente No hay Frecuente
Edema de manos y Frecuente Raro Raro
pies
Evolución a Muy frecuente No No se conoce
cronicidad
Mialgias Frecuente Muy frecuente e Poco Frecuente
moderado-intenso intenso
Hepatomegalia Muy rara Es un signo de Muy rara
Signos y síntomas Chikungunya alarma
Dengue Zika
Diarrea
Vómitos frecuentes Muy
Muy rara
raros Frecuente
Es un signo de Muy raros
Muy rara
Dolor abdominal No se presenta Es un signo de No se presenta
intenso
alarma
alarma
Sangrados en piel Muy raros Frecuentes Muy raros
Sangrados de Muy raro (cuando Es un signo de Muy raro
mucosas se presenta es alarma
grave)
Choque Raro Es la forma No se conoce
grave más
frecuente***
Leucopenia Leve a moderada Moderado - Leve a moderada
Intensa
Proteína C reactiva Positiva Normal Positiva
Hematocrito elevado Poco frecuente Es un signo de Poco frecuente
alarma
Recuento Normal o bajo Normal a muy Normal a bajo
plaquetario bajo
Pronostico Bueno, se resuelve
en una semana.
Consideraciones Puede evolucionar Riesgo de Riesgo de infección
particulares a artropatía crónica muerte congénita y Guillain-
Barré
 Diferencias CHK- DEN-ZIK
Signos y s ínt omas C hik unguny a D engu e Zik a
D i arre a M uy rara Frec uent e M uy rara
D o lor abdom inal N o s e present a Es un s igno de N o s e prese nt a
int ens o alarm a
Sangra dos en piel M uy raros Frec uent es Muy raros
Sangra dos de M uy raro (c uando Es un s igno de Muy raro
m uc osas s e pres ent a es alarm a
gra ve)
Ch oque R aro Es la f orm a No se conoc e
grav e m á s
frec uent e* * *
Leuc openia Lev e a moderada M odera do - Leve a m oderada
Int ens a
Prot eína C reac t iva Po sit iv a N orm al Posit iv a
He m at ocrit o elev ado Po co frec uente Es un s igno de Poco frec uent e
alarm a
R e cuent o N orm al o bajo N orm al a m uy Norm al a bajo
plaque t ario bajo
Pronos tic o Bueno, s e res uelv e
en una se m ana.
Co ns id erac iones Pu ede ev oluc ionar Ries go de R ies go de inf ec c ión
part icu lares a art ropatí a c rónica m uert e congénit a y G uillain -
Barré

Signos y síntomas Chikungunya Dengue Zika

Diarrea Muy rara Frecuente Muy rara
Dolor abdominal No se presenta Es un signo de No se presenta
intenso alarma
Sangrados en piel Muy raros Frecuentes Muy raros
Sangrados de Muy raro (cuando Es un signo de Muy raro
mucosas se presenta es alarma
grave)
Choque Raro Es la forma No se conoce
grave más
frecuente***
Leucopenia Leve a moderada Moderado - Leve a moderada
Intensa
Proteína C reactiva Positiva Normal Positiva
Hematocrito elevado Poco frecuente Es un signo de Poco frecuente
alarma
Recuento Normal o bajo Normal a muy Normal a bajo
plaquetario bajo
Pronostico Bueno, se resuelve
en una semana.
Consideraciones Puede evolucionar Riesgo de Riesgo de infección
particulares a artropatía crónica muerte congénita y Guillain-
Barré

*Considerar que la caída de la fiebre entre el 3 y 5 día puede asociarse al inicio de gravedad
**más frecuente en niños
*** de rápida instalación, más frecuente que ocurra entre el 3 – 7 día
La información publicada sobre el virus zika es limitada
NUNCA O POCO FRECUENTE (en color rojo), FRECUENTE (en azul), MUY FRECUENTE (en negro)
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO
 Diagnostico Dengue y Chikungunya

Diagnóstico Serológico:
INMUNOGLOBULINAS
Infección reciente
IgM Infección actual

Infección pasada
IgG Tipo de infección
(1ria y 2ria)
 Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue y
antichikungunya, por día de fiebre (infeccion primaria y secundaria)

Viremia
Viremia, IgM e IgG

IgM

IgG (1a)

IgG (2a)

-2 0 5 10 90 DIAS
 Detección IgM

 Días Fiebre % de positividad

a la IgM

 1-5 56
 6-10 98
 20-30 93
 40-60 23
 IgM
Ha representado uno de los avances mas
importantes en el diagnóstico de estas
enfermedades

6-10 días.............98%
 Alta especificidad
 Alta sensibilidad
60-90 días
 10% falsos negativos
 1.7% falsos positivos
La detección de las Inmunoglobulinas se
realiza a través de la Prueba de Mac Elisa
 Prueba de ELISA
Placa ELISA

Positivo
Negativo

Positivo
Bajo
 Diagnostico Zika
Caracteristicas:
 Rápido
 Alta sensibilidad
 Alta Especificidad
 Costo elevado

PCR Tipos de muestra:

 suero
 células infectadas
 larvas infectadas
 pooles mosquitos
 órganos fallecidos
 PCR

Sensibilidad de PCR en relacion a

numero de dias de sintomas

1-7 días comienzo fiebre

 Diagnostico: según fase de enfermedad

Periodo de Enfermedad Convalecencia

incubación aguda

IgM (90 días – I

año?)

Intrínseco Virie
mia
IgG
Fiebre

-7 0 7 15 20
Días

Aislamiento del virus IgM IgG

Detección de ARN viral
por PCR
Conducta a seguir – Dengue, Chikungunya y Zika

 No hay vacuna ni tratamiento específico para estas tres

enfermedades.
 No existe fármaco efectivo.
 Manejo sindrómico
 Seguimiento durante los primeros días
 Hacerse todo pensando en DENGUE
 Puede agravarse bruscamente y llevar a a la muerte
en la primera semana, si no hemos identificado
signos de alarma e iniciado tratamiento de reposición
de líquidos vía I.V.
 Pautas de Tratamiento
 Reposo relativo mientras dure la fiebre,
 Uso estricto de mosquitero durante la fase febril
 Aconsejar al paciente que regrese de inmediato a la
consulta médica, en caso de presencia de signos de
alarma.
 Adecuada ingesta de líquidos.
 Adultos: 6 vasos de 250 ml o más por día.
 Niños a libre demanda.
 Pautas de Tratamiento
 No utilizar ácido acetilsalicílico.

 Paracetamol (en caso de dolor o fiebre):

 Adultos: 500 mg / dosis c/6h. DMD: 4g.
 Niños: 10 mg/kg/dosis c/6h. DMD: 3g

 Antihistamínicos como intento de aliviar el

prurito a las dosis convencionales.
Pautas de Tratamiento - Chikungunya
Pautas de Tratamiento - Chikungunya
No existe una mejor solución que.

Eliminarlos ……
Gracias por su paciencia