Arbovirosis:

Fiebre amarilla, Dengue,

Zika, Chinkunguya
 Fiebre amarilla
CONCEPTO
Es la más clásica de las fiebres
hemorrágicas víricas
 ETIOLOGÍA
Virus de la fiebre amarilla
-Familia: Flaviviridae
-Género: Flavivirus amarillo
-Genoma: ARN monocatenario
-Icosaédrico
Zoonosis
-Primates salvajes
-Mosquitos (Aedes aegypti)
 CUADRO CLÍNICO
- Periodo de incubación: 3-14 días (mayormente: 3-6 días)
FORMA LEVE
• Inicio brusco
• Fiebre, escalofríos, mal
estado general, cefalea,
mialgias, nausea
• Signo de Faget (Bradicardia
relativa a pesar de la fiebre)
• Suele durar 3 días y cura sin
complicaciones
*Pueden desaparecer los signos
y síntomas por 24 horas
FORMA GRAVE O CLÁSICA
• Fiebre, vómitos, dolor abdominal
• Ictericia (48-72h después de cuadro
febril)
• Aumento precoz de enzimas
hepáticas (más AST que ALT)
25% • Hiperbilirrubinemia (>10-15 mg/dl)
• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia renal con proteinuria
• Hemorragias: epistaxis, gingivorragia,
punteado hemorrágico en el paladar
blando, hematemesis negra
• Alteraciones graves de la coagulación
y deshidratación

Síndrome febril
CASO PROBABLE
• Fiebre de inicio brusco de
menos de 7 días de evolución
• Procedente de zona endémica
en los últimos 14 días
• Uno de los siguientes:
• Escalofrios, cefalea intensa
• Dolor lumbar, mialgias,
postración
• Congestión facial/conjuntival
• Nausea y vómito, sangrado
Inicio brusco de fiebre (T. axilar > 38°C) de menos de 7 días de evolución
Procedente de zona endémica de las siguientes enf:fiebre amarilla, leptospirosis,
malaria P. falciparum, hepatitis B y D, dengue, bartonelosis (Enfermedad de
Carrión) y Fiebre de Oropuche.
CASO CONFIRMADO CASO DESCARTADO
CASO PROBABLE
• Antecedente vacunal con
• Aislamiento del virus evidencia de seroconversión
• Ig M específica • Pruebas de Lab –
• PCR + • Ausencia de nexo
• Acs de neutralización de fiebre epidemiológico
amarilla • Evidencia de dx alternativo,
• Postmoretem: Inmuno confirmado por lab
Histoquímica especifica, PCR +
 DIAGNÓSTICO
-Dx Diferencial:
• Malaria grave
• Leptospirosis
• Fiebre recurrente de garrapatas
• Hepatitis vírica

-Dx de Laboratorio:

PCR ELISA

Detección del virus en muestras de Diagnóstico serológico

sangre o suero (Fase preictérica) por detección de Ig M
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
 Dengue
ETIOLOGÍA Incubación: 3-14 días
(Media: 5-7 días)
Virus del dengue
-Familia: Flaviviridae
-Género: Flavivirus
-Genoma: ARN monocatenario
-Icosaédrico
-Proteínas estructurales: E, M, C
-Proteínas no estructurales(NS): (NS1, NS2A, NS2B, NS3,
NS4A, NS4B y NS5).
-Serotipos: DENV- 1, 2, 3, 4
*2 y 3 son los más graves y mayor n°fallecidos
UNA PERSONA PUEDE INFECTARSE Y ENFERMAR VARIAS VECES. La infección por un serotipo produce inmunidad para
toda la vida contra la infección por ese serotipo, que solo confiere protección temporal y parcial contra los otros
serotipos, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar varias veces

Cada serotipo crea inmunidad específica a largo plazo

contra el mismo serotipo (homólogo), así como una inmunidad cruzada de corto
plazo contra los otros tres serotipos, la cual puede durar varios meses
 TRANSMISIÓN

Persona enferma infecta a los

zancudos en todo el periodo
febril (5 días)

Aedes aegypti se torna infectante

Picadura Aedes Aegypti de 8 a 12 días después de la
preferentemente por la mañana picadura
temprano y en el inicio de la
noche
CUADRO CLÍNICO Incubación: 4-7 días
FASE FEBRIL

• Dolor osteomuscular (Fiebre quebrantahuesos)

• Artralgia
• Cefalea
• Dolor retrorbitario
• Enrojecimiento y eritema (viremia)
• Al término de esta fase hay un decaimiento de la
fiebre acompañado de sudoración, astenia o
decaimiento

FASE CRÍTICA
• Signos de alarma
• Edema
• Shock: frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia,
hipotensión

FASE DE RECUPERACIÓN

• Vigilar sobrecarga líquida, co-infección bacteriana

• Eritema petequial con zonas pálidas con prurito
intenso
• Hematocrito estabilizado, leucocitos y plaquetas se
 Dx diferencial:
• Leptospirosis
DIAGNÓSTICO • Influenza
• Ricketsiosis
• Fiebre amarilla
Caso confirmado: Caso descartado: • Malaria
• PCR + • Ig M - en 1 muestra con tiempo de • Hepatitis
• Aislamiento viral + enfermedad mayor a 10 días • Otros arbovirus como
• Antígeno NS1 + • Ig G – en 2da muestra T.E>10 d mayaro, oropuche y
• Ig M + en 1 muestra encefalitis
• Ig G + • Rubeola
PCR, Aislamiento viral, Ag NS1 no
descartan la enfermedad

TRATAMIENTO

Corregir el shock: Reposición de líquidos y de

Tratamiento las alteraciones del equilibrio electrolítico
sintomático Paracetamol o AINES
MANEJO CLÍNICO
 Zika
-Se identificó por vez primera en macacos (Uganda, 1947).
-El primer brote registrado ocurrió en la Isla de Yap (Estados Federados de Micronesia) en 2007
CUADRO CLÍNICO 4 – 7 DÍAS DIAGNÓSTICO

• Fiebre leve
• Erupción cutánea (pruriginosa) PCR
• Cefalea
• Conjuntivitis
• Dolor articular

Asociación entre el virus Zika y casos del síndrome de

Guillian Barre post infecciosos y microcefalia infantil
en gestantes infectadas.
Género:

Chikunguya
-Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952
-"Chikungunya" es una voz del idioma Kimakonde que significa "doblarse", en alusión al aspecto encorvado de los
pacientes debido a los dolores articulares.
GRUPOS DE ALTO RIESGO
Las personas expuestas al virus desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra la reinfección.
 CUADRO CLÍNICO

AGUDA
SUBAGUDA

Reaparición de los síntomas a los 2 o 3 meses

• Poliartritis distal
• Exacerbación del dolor en huesos y articulaciones
previamente lesionados
• Tenosivitis hipertrófica subaguda en muñeca y
tobillos

CRÓNICA

Persistencia de los síntomas por más de 3 meses,

-Artralgias: muñecas, hombros, falanges, rodilla y tobillos incluso años.
Leucopenia, trombocitopenia leve y citólisis moderada
Síndrome febril dura pocos días (3-5 días)
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 DIAGNÓSTICO DE LAB

Primera semana:
•Aislamiento viral
Después de la primera
semana:
• ELISA Ig M e Ig G
• PCR
 FIEBRE CHIKUNGUYA

CASO CASO CASO CASO

SOSPECHOSO PROBABLE CONFIRMADO DESCARTADO

• Fiebre inicio brusco > Criterios de: CASO CASO SOSPECHOSO

38.5
SOSPECHOSO
• Artralgia severa o artritis
+
no explicada por otra
Ig M especifico
condición médica
contra virus de
• Reside o a visitado áreas Más uno de los
CASO chikunguya
endémicas o epidémicas siguientes:
en los últimos 14 días SOSPECHOSO
• Ig M – (2da muestra
antes de los síntomas +
tomada a los 14 días
• Presenta uno de los Ig M especifico
Una de las siguientes: • Otra condición
siguientes: contra virus de
médica como:
• Mialgias chikunguya
• PCR + dengue, otra
• Rash O arbovirosis, malaria,
• Dolor retroorbitario • Aislamiento viral enf. Exantémicas, enf
• Nausea/vómito ández Ferreira reumatológica
 FIEBRE CHIKUNGUYA GRAVE

Las mismas categorías que la anterior diapositiva, pero hay

necesidad de:
• Mantener al menos 1 función vital
• Compromiso de 1 o más órganos (miocarditis,
encefalitis, nefropatía, hepatitis o falla respiratoria)

-Sintomático: Analgésicos, AINES, no aspirina

TRATAMIENTO
LEPTOSPIROSIS
- FIEBRE
- CEFALIA
- MIALGIA (↑↑ CPK)
- HEMORRAGIA CONJUNTIVAL

* SD WEIL: ICTERICIA + IRA

MALARIA/PALUDISMO GRAVE
- HIPOTENSIOIN/ESTADO DE
CHOQUE
- CID
- EDEMA PULMONAR
- IRA
- HIPOGLUCEMIA