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Dr.

Angeles Villanueva Herbert


Alumno: Limaylla Zapata Miguel
DEFINICIÓN

Enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, es decir, un agente que se


transmite a las personas a través de la picadura de mosquitos. El virus se
multiplica principalmente en el hígado, produciendo cambios variables en su
estructura y función. La enfermedad puede llevar a la muerte hasta 80% de las
personas infectadas durante las epidemias.
ETIOLOGÍA
FAMILIA: Flaviviridae.
GÉNERO: Flavivirus.
RNA: Monocatenario positivo.

DIÁMETRO: 40 nm.
CÁPSIDE VIRAL: 5 nm de espesor.
CORE: Denso y constituido por ribonucleoproteína.
Tres (3) estructuras proteínicas:
1. Envoltura proteínica y glicosidada.
2. Membrana proteínica no glicosidada.
3. Proteína del nucleocápside.
El virus es termolábil e inactivado en 10 minutos a 60° C.

Presente en animales como : monos, marsupiales,


.ratones y cobayos.
VECTOR

Aedes Aegypti. Haemagogus Sp.


(Causante de la transmisión a (Causante de la transmisión a
nivel urbano. ) nivel selvático. )
RESERVORIO
monos aulladores (Alo uatta
PERIODO DE INCUBACIÓN
seniculus) , mono araña (Saymiri
sp) ; el mono ardilla (Ateles sp), 3 a 6 días
las martas (Aotus trivirgatu s) y Infección en el laboratorio:
otros primates. Algunos 10 días
roedores y las zarigüeyas.

SUSCEPTIBILIDAD
- Inmunidad activa natural PERIODO DE
permanente. TRANSMISIBILIDAD
- Inmunidad activa artificial de 10 Desde el día antes del inicio
años (Vacuna) de los síntomas y hasta el
tercero aquinto día de
-- Inmunidad pasiva transitoria
enfermedad.
de los niños nacidos de madres
inmunes (6 meses).
- La susceptibilidad es
universal.
Selváticos Urbanos
No uso de protección en zonas
Conductas de riesgo
enzoonoticas
Altos niveles de infestación de A.
Labores selváticas
Aegypti

Desplazamiento Precipitaciones

NO INMUNIZACIÓN
MEDIDA PRINCIPAL.

• Vacuna subcutánea antiamarilica 17D. Una sola


inoculación de virus vivos atenuados.
• Confiere inmunidad duradera, quizá para toda la
vida, pero se recomienda aplicar refuerzos cada 20
años.
• Algunos pacientes presentan: dolor en el sitio de la
aplicación, fiebre y malestar ocasional a la semana
de aplicada o reacciones urticarianas en los alérgicos
a proteínas del huevo.
• la vacuna debe ser administrada al menos diez dias
antes del ingreso a la zona de riesgo.
CONTRAINDICACIONES DE LA VACUNA ANTIAMARÍLICA

1. Ser menor de seis meses de edad (menores de cuatro meses, Se han descrito casos
de encefalitis posvacunal).
2. Edad recomendada : 9 meses (Casos de epidemias desde los 6 meses a 1 año).
3. Se puede aplicar simultáneamente cualquier vacuna, siempre y cuando se apliquen en
sitios diferentes. (Si la vacuna no se administra simultáneamente con otras vacunas
inyectables de virus vivo, se respetara un intervalo mínimo de cuatro semanas entre
las aplicaciones).
4. La única excepción es la vacuna contra el cólera, que no se debe administrar
simultáneamente ,se deben aplicar con un intervalo mínimo de tres semanas, para
que generen una buena respuesta inmunitaria.
5. Reacciones alérgicas a las proteínas del huevo.
6. Presencia de enfermedad febril aguda.
7. Mujeres embarazadas (Excepto en riesgo de epidemiológicos).
8. Enfermedad del timo.
9. Personas inmunodeprimidas por enfermedad o por medicamentos.
10. pacientes con infección por VIH, siempre y cuando su recuento de linfocitos CD4 este
por encima de las 200 células/mm3.
11. Mayores de 60 anos de edad. (complicaciones de tipo viscerotropo y neurotropo,
principalmente en personas mayores de 75 anos).
CONDUCTAS DE
AUTOCONTROL

USO DE
EDUCACION MOSQUITEROS
SANITARIA ANJEO
REPELENTES

F. P
Aplicación de insecticidas y larvicidas para control de focos.

Protección de depósitos de agua, eliminación de criaderos


mediante reordenamiento del medio y recolección de
inservibles.

Control focal de larvas.

Vacuna.
PERIODO DE INFECCIÓN.

a. Fase congestiva , inicio súbito y sintomas generales ( fiebre, escalofríos,


disociación pulso-temperatura (signo de Faget), cefalea, hiperemia
conjuntival, dolor lumbar por lo general severo, mialgias, postración, dolor a
la palpación abdominal, nausea y vomito).
b. Duración: uno y cinco dias.
c. Exámenes de laboratorio: leucopenia.
d. Fuente de infección de un mosquito e iniciar ciclos.
e. En esta etapa es probable aislar el virus de las muestras de sangre con fines
de diagnostico.
PERIODO DE REMISIÓN.

a. Inicia hacia el tercero o cuarto dia de enfermedad; el paciente presenta


una mejoría transitoria (entre 24 y 48 horas), reduciéndose o
desapareciendo la fiebre y los sintomas generales.
b. El virus, en esta etapa, desaparece.
c. Alrededor de 15 a 25% de los sujetos pasan de esta a la siguiente fase.
PERIODO DE INTOXICACIÓN
a. Compromiso severo y sistémico.
b. Predominan sintomas de insuficiencia hepática y renal, presentándose
ictericia, hematemesis, melenas u otras manifestaciones hemorrágicas,
oliguria, albuminuria y postración intensa.
c. casos fatales: miocarditis, glomerulonefritis y encefalitis.
Señales de alarma:
◦ Dolor abdominal intenso y
sostenido

◦Vómitos persistentes
frecuentes, no tolera la vía oral

◦Oliguria

◦Hemorragias

◦Compromiso hemodinámico
(PAS <90 mmHg)

◦Ictericia
COMPLICACIONES

• Encefalopatía
• Miocarditis o Miocardiopatí a
• Glomerulonefritis
PREGUNTAS COMO:
1. Ha sido vacunado?
• Evaluación general 2. Ha estado en zonas selváticas?
3. Día y hora de inicio de la fiebre?
1. Anamnesis:
CONTINUAR CON:
-Enfermedad actual 1. Cronología de los signos y síntomas.
-Antecedentes 2. Búsqueda de signos de alarma.
3. Búsqueda manifestaciones hemorrágicas
2. EXAMEN FÌSICO como hematemesis, melenas, epistaxis,
etc.
NIÑOS
1. los síntomas son inespecíficos presentando
pérdida de apetito, y síntomas
gastrointestinales principalmente vómito,
dolor abdominal y distensión abdominal.
DIAGNÒSTICO
1. METODOS DIRECTOS
-Aislamiento viral
-PCR
-Biopsia hepática

2. METODOS INDIRECTOS
- Serología (IgM e IgG especificas)
PARACLÌNICOS COMPLEMENTARIOS
• Leucopenia con linfopenia y plaquetopenia en los primeros
días de enfermedad e incremento de la velocidad de
CUADRO sedimentación globular (VSG).
HEMÁTICO

• Tiempos de trombina y coagulación aumentados.


TIEMPOS DE
COAGULACIÓN

• Incremento en las cifras de aspartato y alanino aminotransferasas,


PRUEBAS DE
FUNCIÓN además de los niveles de bilirrubinas (predominio de directa). Mientras
HEPÁTICA más elevadas, indican mayor daño hepático y peor pronóstico.
Y RENAL
La biopsia hepática esta contraindicada dado el alto
riesgo de hemorragia letal.
VISCEROTOMÍA

Deberá practicarse a toda persona que fallezca por un cuadro febril de


menos de diez dias de evolución “Todo caso sospechoso de haber tenido
fiebre amarilla. ”
• Paciente con cuadro febril agudo (< 7
días) asociado a ictericia y/o
manifestaciones hemorrágicas
Caso independiente del estado vacunal.

probable • Paciente sintomático residente o


procedente de área con evidencia de
de fiebre transmisión viral (casos urbanos,
epizootias, aislamiento viral en
amarilla mosquitos) en los últimos 15 días, no
vacunado contra fiebre amarilla o con
estado vacunal desconocido.
• Todo caso probable de fiebre amarilla con alguno de
las siguientes condiciones diagnosticas positivas:

Caso • Diagnostico virológico (aislamiento viral, PCR)


confirmado • Diagnostico serológico (IgM especifica para fiebre
amarilla)
• Diagnostico patológico (Antígenos virales + en estudio
inmunohistoquimico)

Caso • Caso probable fallecido antes de 10 días sin


confirmado por confirmación por laboratorio durante el inicio o curso
de un brote donde se confirmaron casos de fiebre
nexo amarilla.
epidemiológico
CASO • todo caso probable con pruebas
DESCARTADO confirmatorias negativas
DIAGNÒSTICO
DIFERENCIAL

1. Dengue
2.Chikungunya 1.Leptospirosis
1. Malaria 2. Fiebre tifoidea
2. Influenza
2. leishmaniasis 3. Tuberculosis
3 fiebres visceral miliar y
hemorrágicas
paratifoidea
4.Hepatitis virales
TRATAMIENT O

 Todo paciente en quien se sospeche fiebre amarilla debe hospitalizarse y


mantenerse bajo un toldillo.

NO existe tratamiento especifico, ni se dispone de drogas antivirales


eficaces que puedan ser utilizadas de rutina o de primera elección
para curar la enfermedad. MANEJO SINTOMÁTICO
TRATAMIENTO

ACIDO ACETILSALICILICO
ACETAMINOFEN:
Esta CONTRAINDICADO
Antipirético y analgésico
– hemorragias

CIMETIDINA Y OXIGENO, EXPANSORES


RANITIDINA DE VOLUMEN
Antiacidos y PLASMATICO,
bloqueadores H2 REMPLAZO DE SANGRE

DIALISIS Y ANTIBIOTICOS
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
• Casos con compromiso hemodinámico (presión arterial sistólica menor a
90 mmHg refractaria a infusión en bolo de líquidos endovenosos,
asociada con signos de hipoperfusión y oliguria)
• Trastornos acido básicos (acidosis metabólica severa).
• Riesgo de falla hepática fulminante (PT prolongado > 2 veces del control
normal o > 18 segundos, hipoglicemia o encefalopatía hepática).
• Falla renal aguda con requerimiento de soporte vasopresor.

LA VIGILANCIA DEL PACIENTE DEBE SER


ESTRICTA
Tener en cuenta…

1. Si el paciente presenta falla hepática deben hacerse controles frecuentes


de los tiempos de coagulación (TP, TPT) cada 24 horas.
2. Evitar la hipoperfusión.
3. Evitar el uso de medicamentos que actúen sobre el sistema nervioso
central (benzodiazepinas y barbitúricos).
4. Se recomienda mantener el aporte calórico.
5. Evitar la hipoglicemia.
GRACIAS…