CATEDRA DE ENFERMEDADES

INFECCIOSAS
DENGUE

San Miguel de Tucumán,2020

 SINDROME
FEBRIL

PROLONGADO
AGUDO Fiebre mayor de 38ª, durante
mas de 15 días, sin determinar
foco luego de estudios
sistemáticos
 SINDROME
FEBRIL
AGUDO

CON FOCO SIN FOCO

SINDROME FEBRIL
AGUDO SIN FOCO

ENFERMEDAD FEBRIL
INESPECÍFICA AGUDA
(EFIA)

DENGUE, CHIKUNGUNYA, SIKA,

FIEBRE AMARILLA, HANTA,
PALUDISMO, RICKETTSIAS,
LEPTOSPIROSIS, ETC.
DENGUE
 CAPACITACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO Y
ATENCIÓN DE PACIENTES CON SOSPECHA DE
ARBOVIROSIS
 Enfermedades Emergentes

ALPHAVIRUS: CHIKV, MAYV,

TOGAVIRIDAE
EEV, WEV, VEV

FLAVIVIRUS: DENV, YFV,

FLAVIVIRIDAE
ZIKV, WNV, ESLV, ROCV, ILHV
ARTHROPOD-BORNE
VIRUS: Transmitidos por ORTOBUNYAVIRUS:
artrópodos hematófagos Caraparu, Catu, Guaroa,
(mosquitos, garrapatas, pulgas, California Enceph, Oropuche
etc.) BUNYAVIRIDAE

PHLEBOVIRUS. Alenquer

RHABDOVIRIDAE VESICULOVIRUS: VSV

La emergencia y circulación, dependen de la presencia,

distribución y abundancia del vector.
 Dengue

Virus
Vector
Distribución
de la Enfermedad

Chikungunya Zika
•Virus transmitidos por los mismos mosquitos.

•Clínica similar.

•Pueden circular en las mismas áreas - coinfección.

•Diagnóstico complejo.

•Importante descartar “dengue”, ya que el manejo

clínico adecuado mejora su pronóstico.
 Generalidades
 Enfermedad dinámica ,sistémica y de manifestaciones complejas.

 Las intervenciones oportunas, salvan vidas , a bajo costo, la mayoría se realizan

en el primer nivel de atención .

 Es necesario personal de salud capacitado

 El objetivo es descongestionar servicios de salud .evitar que el paciente entre

en shock (riesgo fallecer )

15
Compromiso sistémico
 Principales causas de muerte

 Shock es el desenlace fatal de la enfermedad.

Mortalidad atribuida esta entre el 1 y 10%

 Depende del acceso a la atención y experiencia del personal clínico.

Dengue, curso de la enfermedad
 Problemas clínicos en las fases febril, crítica y
de recuperación

Fase Problema clínico

Febril Deshidratación. La fiebre alta puede asociarse a trastornos

neurológicos y convulsiones en niños.

Crítica Choque por la extravasación de plasma; hemorragias graves,

compromiso grave de órganos.

Recuperación Hipervolemia (si el tratamiento EV con líquidos ha sido

excesivo o se ha extendido en esta fase).
Definición Clínica de Dengue
.
Persona que reside o ha visitado en los últimos 14 días zonas con trasmisión de dengue

Inicia una fiebre alta y repentina (con duración de 2 a 7 días ) además de dos de
los siguientes manifestaciones.

• Dolor (dolor retro-ocular, cefalea, mialgia, artralgias)

• Manifestación cutánea (Exantema )
• Sangrado espontáneo o provocado (prueba torniquete)
• Síntomas digestivos (náuseas, diarrea vómitos)
• Leucopenia*

• Cualquier signo de alarma

• Cualquier signo de gravedad
Sangrado espontáneo o provocado
 Características de la Fiebre en dengue

• Fiebre alta de inicio súbito, moderada ,continua, baja con el paracetamol .

• Paciente recuerda el día y hora de inicio de la fiebre.
• LA Frecuencia cardiaca no corresponde a lo que debería tener con fiebre.*
• Menor de 7 días.
• Consulta generalmente por la fiebre y mialgias
(*) Am. J. Trop. Med. Hyg., 68(4), 2003, pp. 477–479
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 13, No. 4, April 2007
Journal of Infection (1996) 33, 185-191
Reprinted from Australian Family Physician Vol. 35, No. 8, August 2006 609
Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 14, No. 2, February 2008
NOVEMBER/DECEMBER 2003 HEART & LUNG
Dolor retro-ocular
Hallazgo muy característico en dengue.
,

Debe buscarse al examen físico

Tipos de rush (final de la enfermedad)
Title of the Presentation 26

Siempre interrogar si existe NEXO EPIDEMIOLÓGICO
Niños
• Cuadro febril, entre 2 a 7
días y sin foco aparente.
• Difícil detectar los signos de
alarma. Alta mortalidad.
• Importante interrogar a la
madre de cambios
observados.
• El manejo debe ser con
vigilancia continua durante
el periodo de extravasación.
• Falla circulatoria temprana
(hipovolemia).
• RN: dengue vs sepsis vs
encefalopatía
(convulsiones).
Poblaciones especiales
Embarazada Adulto Mayor
• Mayor riesgo de sangrado o
parto prematuro. En 1° trimestre
diferenciar sangrado por dengue • Cuadro clínico confuso.
vs aborto.
• Fiebre puede ser aislada.
• Atención cuidadosa y
hospitalización desde la primer • No es usual encontrar
consulta en el primer nivel.
cefalea, dolor retroocular,
• Especial cuidado para mialgias artralgias y
diferenciar dolor abdominal: rash.
trabajo de parto vs dengue con
signos de alarma vs síndrome de • Comorbilidades pueden
Hellp. El dengue no produce empeorar el pronóstico.
hemolisis.
• ECO: oligoamnios o ascitis fetal.
Evolución de la enfermedad
I fase
Febril
Cuantos días dura ?

La forma grave más frecuente

es la extravasación deDx extravasación
plasma
puede llevar a la muerte por shock
II FASE Irreversible
Critica De fácil
diagnostico y manejo oportuno
3dias

III Fase
Recuperación
 Clasificación dengue

Dengue sin signos de alarma.

Dengue con signos de alarma.

Dengue grave. ( extravasación inicia con los signos de alarma)

 DENGUE ± signos de alarma DENGUE SEVERO

Sin signos Con signos de

1.Escape severo de fluidos
de alarma alarma 2.Hemorragia severa
3.Daño severo de órgano/s

Dengue Probable Signos de alarma* 1. Escape severo de plasma que

Viven / viajó a áreas • Dolor abdominal intenso y lleva al:
endémicas de dengue. Fiebre •
y 2 de los siguientes
continuo Choque(SCD)
criterios: • Vómitos persistentes • Acumulación de fluidos y distrés
 Nausea, vómitos • Acumulacion clínica de fluidos respiratorio
Rash • Sangrado de mucosas 2. Sangrado severo
 Mialgias y artralgias • Letargia; irritabilidad
 Petequias o Test del
según evaluación del clínico
torniquete + • Hepatomegalia >2cm 3. Daño severo de órgano/s
 Leucopenia • Laboratorio: Aumento del  Hígado: AST o ALT>=1000
HTO junto con rápida caída  SNC: Alteración del sensorio
de las plaquetas  Corazón y otros órganos
Confirmado por Laboratorio
* Requiere observación estricta e intervención médica
Signos clínicos de Alarma:
Son consecuencia  permeabilidad vascular

Marcan el inicio de la fase crítica:

Son las manifestaciones clínicas que con mayor significancia estadística estuvieron presentes 24
horas antes de que la gravedad por dengue se estableciera, según el estudio DENCO

Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5.84)

Sangrado de mucosas (OR 3.11)
Letargo,(Somnolencia o irritabilidad) (OR 6.49)

Fuente: Tropical Medicine and International Health August. 2011 16(8):936-948

 Nivel sérico de Interleuquina 8
Dengue (virus) Permeabilidad del endotelio
microvascular Dengue con extravasación
Diagnostico oportuna buscando los Signos de alarma
Estudio Dencco

Inicia la Fuga de líquidos Dolor abdominal

Irritabilidad
Sangrado

Hipovolemia

Shock reversible

Shock irrreversible Obligación médica en dengue

No permitir que un paciente
progrese al shock irreversible
Dengue grave
con shock
irrreversible
Cuidados intensivos
Pronostico Inotrópicos soporte
malo.. avanzado
 Dengue sin signos de
alarma DSSA
Persona que vive o ha viajado en
los últimos 14 días a zonas con
transmisión de dengue y presenta
fiebre habitualmente de 2 a 7 días
de evolución y 2 o más de las
siguientes manifestaciones:
1. Náuseas / vómitos
Clasificación 2. Exantema
de 3. Cefalea / dolor retroorbitario
gravedad 4. Mialgia / artralgia
del Dengue 5. Petequias o prueba del
torniquete (+)
6. Leucopenia
También puede considerarse caso
todo niño proveniente o residente
en zona con transmisión de
dengue, con cuadro febril agudo,
usualmente entre 2 a 7 días y sin
foco aparente.
Dengue con signos de
alarma DCSA
Todo caso de dengue que cerca
de y preferentemente a la caída
de la fiebre presenta uno o más
de los siguientes signos:
1. Dolor abdominal intenso o dolor
a la palpación del abdomen
2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos
(ascitis, derrame pleural, derrame
pericárdico)
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural
(lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del
hematocrito
Requieren observación estricta e intervención médica inmediata
Dengue grave - DG
Todo caso de dengue que tiene una
o más de las siguientes
manifestaciones:
1. Choque o dificultad respiratoria
debido a extravasación grave
de plasma. Choque evidenciado por:
pulso débil o indetectable,
taquicardia, extremidades frías y
llenado capilar >2 segundos, presión
de pulso ≤20 mmHg:
hipotensión en fase tardía.
2. Sangrado grave: según la
evaluación del médico tratante
(ejemplo: hematemesis, melena,
metrorragia voluminosa, sangrado
del sistema nervioso central [SNC])
3. Compromiso grave de órganos,
como daño hepático (AST o ALT
≥1000 UI), SNC (alteración de
conciencia), corazón (miocarditis) u
otros órganos
 Signos y síntomas DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA

MC más frecuente Fiebre, mialgia Dolor articular, fiebre Exantema o prurito

Fiebre Moderada, muy frec. Intensa, muy frec. Leve, muy poco frecuente
5 - 7 días 3 – 5 días 1 – 3 días
Exantema 5° - 7° día 2° - 3° día Típicamente desde el día 1
Signos y No característico No característico Máculo-papular, céfalocaudal
síntomas de las Prurito
Leve a intenso Leve a moderado Moderado a intenso
infecciones por Conjuntivitis
Poco frecuente Muy poco frecuente (b) Muy frecuente
Arbovirus
Manifestaciones neurológicas Poco frecuente (puede ser Posible y grave
Poco frecuente
frec y grave en neonatos)
Cefalea
Intensa y frecuente Leve a moderada Leve a moderada
Dolor retroocular Intenso y frecuente Poco frecuente Poco frecuente
Poliartralgia - Muy frecuente Frecuente
Poliartritis - Frecuente Frecuente

Edema de manos y pies Poco frecuente Frecuente

Poco frecuente

Evolución cronicidad No Muy frecuente

No descrito

Mialgia Muy frecuente e intensa Frecuente Poco frecuente

Moderada a Intensa
Hepatomegalia Signo de alarma Muy pocofrecuente Muy poco frecuente
Vómitos frecuentes Signo de alarma Muy poco frecuente Muy poco frecuente

Diarrea Frecuente Muy poco frecuente Muy poco frecuente

Dolor abdominal intenso Signo de alarma No presenta No presenta

 Signos y síntomas DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA

Sangrado de la piel Frecuente Muy poco frecuente Muy poco frecuente

Sangrado de mucosas Signo de alarma Muy poco frecuente Muy poco frecuente
(cuando se presenta es grave)

Signos y Choque Es la forma grave más Poco frecuente Se desconoce

síntomas de las frecuente (c)
Leve a moderada Leve a moderada
infecciones por Leucopenia Moderada a intensa
Arbovirus Proteína C Reactiva Elevada
Normal Elevada

Hematocrito elevado Poco frecuente

Signo de alarma Poco frecuente

Normal a muy bajo Normal a bajo

Recuento plaquetario Normal a bajo

Consideraciones particulares Riesgo de muerte Puede evolucionar a Riesgo de infección

artropatía crónica congénita y SGB

a En el dengue, la caída de la fiebre entre el tercer y el quinto día de la enfermedad puede asociarse al inicio de la gravedad.
b La conjuntivitis es poco común en la infección por CHIKV, sin embargo en los niños este síntoma es más frecuente.
c El choque es de rápida instalación y aparece más frecuentemente entre el tercer y el séptimo día de la enfermedad.
 Diagnóstico
diferencial de
las Arbovirosis
 DIAGNÓSTICO: según días de evolución

Inicio Síntomas

IgM
Viremia IgG 1º

-3 –2 –1 0 1 2 3 4 55 6 7 8 9 10 // 30 60 >90
Inicio Síntomas días
TRATAMIENTO

CATEGORIA DE
CLASIFICACION LUGAR DE TRATAMIENTO

Dengue sin signos de

alarma ni comorbilidades Ambulatorio

Seguimiento estricto ambulatorio o

Dengue con comorbilidades internación en sala general

Dengue con signos de

alarma Internación en sala general

Internación en sala de cuidados

Dengue grave intensivos