JUEGO DE ROLES – PANCREATITIS AGUDA

Nombre: Frank Coronado

Edad: 40 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Comerciante (hace 20 años)
Lugar de procedencia: Chorrillos

MEDICO: Buenos días, soy el Dr. Salazar, Podría indicarme usted el motivo de su
consulta

PACIENTE: Buenos días Dra. vengo porque me duele demasiado el abdomen MEDICO:

Me podría señalar por favor donde es que siente exactamente el dolor PACIENTE:

Siento dolor en especial en la parte izquierda (lo señala)

MEDICO: ¿Hace cuánto inició su dolor?

PACIENTE: Hace dos dias Dr., pero hoy día se presentó mucho más insoportable,
después de que comí una salchipapa a las 8:30 de la noche

MEDICO: ¿En una escala del uno al 10 cuanto le duele?

PACIENTE: 9 Dr., lo siento muy intolerable como si me atravesara todo el cuerpo.

MEDICO: Presenta algún otro síntoma al respecto

PACIENTE: Si, Dr. tengo náuseas y vómitos que están asociados al dolor MEDICO:

¿Siente alivio al adoptar una posición?

PACIENTE: Intente colocarme en posición fetal para que me pase el dolor, pero no
funciona

MEDICO: ¿Ha tomado algún medicamento para su dolor?

PACIENTE: Si Dr. Tome ayer un ibuprofeno, senti un poco de alivio, pero aun sentía
el dolor

FUNCIONES BIOLOGICAS

MEDICO: ¿Usualmente consume alimentos grasos?

PACIENTE: Suelo ir a cenar comida rápida y suelo consumir mucha gaseosa
MEDICO: ¿Respecto a la ingesta de agua, cuantas veces al día está tomando agua?
PACIENTE: Si tomo agua normal y a veces consumo gaseosa

ANTECEDENTES PERSONALES

MEDICO: ¿Fuma? ¿Consume drogas? ¿Bebe alcohol? Y ¿Con cuánta frecuencia?

PACIENTE: Generalmente tomo los fines de semana y suelo descontrolarme llegando
a la embriaguez, no fumo, ni me drogo.
MÉDICO: ¿Presenta alguna enfermedad ya diagnosticada?
PACIENTE: Si, me diagnosticaron diabetes tipo II y también presentó reflujo MEDICO:
¿Toma algún medicamento actualmente?
PACIENTE: Estaba consumiendo ranitidina para controlar el reflujo y
butilhioscina hace 1 semana, pero deje de tomar las pastillas para diabetes
MEDICO: ¿Es alérgico a algún medicamento?
PACIENTE: Si dra., soy alérgico a la penicilina
MEDICO: ¿Ha recibido sus vacunas completas?
PACIENTE: Si Dr.

ANTECEDENTES FAMILIARES

MÉDICO: ¿Algún familiar suyo padece alguna enfermedad?

PACIENTE: Mi padre falleció hace mucho, mi madre padece de diabetes y sí se controla
con pastillas hace 8 años.
MEDICO: ¿Tiene hermanos?
PACIENTE: No Dr., soy hijo único

EXAMEN FISICO

FUNCIONES VITALES

➔ Presión Arterial: 130/80 mmHg

➔ Frecuencia respiratoria :28 RPM

➔ Temperatura 38°C

➔ SatO2: 92%
➔ Peso :78 kg

➔ Talla: 1.59 mt

➔ I.M.C.: 30.9 kg/m2

Piel y anexos: piel a nivel del tronco, cara y miembros superiores de aspecto y coloración normal,
sin signos de deshidratación.
Cabeza y cuello: implantación normal de cabello de color café oscuro, corto, de mala calidad sin
brillo graso, barba y bigote, sin datos patológicos cuello normal simétrico sin presencia de cambios,
tiroide no visible no palpable.
Ojos, oídos y cavidad oral: pupilas normo reactivas a la luz y a la acomodación, fondo de ojo
sin aparentes datos de neovascularización, ni daño macular, oídos pabellones auriculares de
implantación normal oídos con presencia de cerumen y cavidad oral dientes amarillos de mala
calidad lengua saburral, con mucosas secas sin alteraciones.
Tórax: tórax de aspecto normal, con respiración rítmica sin tiros intercostales con amplexión y
amplexación normales en ambos lados, a la auscultación ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, a la
auscultación no presenta sibilancias ni estertores, a la percusión ruidos pulmonares sin matidez ni
hiperresonancia a la percusión.

Abdomen: no cicatrices , siemetrico , globoso, no circulación colateral signo de

Cullen y Turner (-) (equimosis color purpura azulado -periumbilical , ambos flancos,
Blando distendido con dolor a la palpación. Dolor en epigastrio irradiado hacia la espalda,
signo de blumber(+) rebote . .
se auscultan ruidos peristálticos hidroareos disminuidos. Percusión: timpanismo
Neurológico y estado mental: alerta, consciente, con pares craneales íntegros. Sin datos
aparentes de depresión o ansiedad, cooperador y atento.

DIAGNSOTICO DIFERENCIAL
 Colecistitis
 Ulcera péptica perforada
 Obstrucción intestinal
 Hepatitis viral aguda

EXAMENES AUXILIARES
 Elevación de amilasa / lipasa. (Debe ser = más de 3 veces el límite
superior de la normalidad) 20-100 unixL- 13-60

 Hemograma: hematocrito elevado, leucositosis. Proteína C aumen,

hipocalcemia, hiperglucemia

 Urea creatinina glucosa (17-50)- (0.81.8) (60-110)

 Dolor abdominal típico.
 Prueba de imagen con datos compatibles con PA (Habitualmente se hace
TC abdominal) radiografía( asa centinela), ecografía
TRATAMIENTO

Perfusión de líquidos: fluido terapia Lactato Ringer 5-10 ml/ kg/h

Analgesia: AINES –mepirina VI . 100mg Opiodes: Hidromorfina 2 – 4 mg PO/0.2-1
mg IV c/4h

Nutrición: Iniciar dieta enteral (oral, sonda nasogástrica, sonda nasoyuyenal) apenas
el dolor aparezca. Liberación de gastrina secundaria a distencion antral,
descomprime distencion intestinal.

Clínica: Observación y evaluación del dolor abdominal e íleo

Radiografía: Ecografía a todo, tomografía solo a: si el Dx inicial esta en duda / Si >
72h de inicio se sospecha de complicaciones: pancreatitis necrotizante o absceso
pancreático.

Extracción de cálculos
Antibióticos: Solo en pancreatitis aguda infectadas : condicionales
Sugery: Cirugía en casos lo ameriten