DIÁLOGO DE HERPES ZOSTER

Planteamiento diagnóstico (CONSULTA EMERGENCIA)

SIMULACIÓN DIAGNÓSTICA:
Paciente: Toca la puerta
Médico: Adelante, por favor.
Médico: Buenas tardes, soy el Dr. Lorenzo, médico de turno. Seré el encargado de
atenderlo en esta oportunidad. Siéntese por favor.
Paciente: Gracias Dr.

FILIACIÓN

Médico: Dígame ¿cuál es su nombre?

Paciente: Soy la Víctor Villacorta

Médico: ¿Cuántos años tiene la paciente?

Paciente: Tiene 65 años

Médico: ¿Residen en Lima o cuál es su lugar de procedencia?

Paciente: Sí doctor, somos de Lima, vivimos en Barranco.

Médico: ¿Cuál es su ocupación?

Paciente: Soy ingeniero civil

ENFERMEDAD ACTUAL

Médico: Gracias por la información. Ahora dígame ¿cuál es el motivo de la

consulta?
Paciente: Bueno doctor lo que sucede es que me duele mucho la cabeza y me ha
salido como un salpullido en el pecho

Médico: Entiendo señor, dígame ¿este salpullido, le duele o le arde o no tiene

ninguna molestia?
Paciente: Si doctor, me arde y me duele.

Médico: Entiendo señor, dígame ¿del 1 al 10 cuando podría decir que le duele?
Paciente: Un 5 doctor aproximadamente.

Médico: ¿Y dónde es que le duele señor?

Paciente: aquí doctor (señala el hipocondrio izquierdo)

Médico: ¿Alguna molestia anterior que haya sentido?

Paciente: No se doctor, hace como 5 días antes de que aparezcan las erupciones
me dolía también el abdomen pero no sabia donde exactamente

Médico: Entiendo señor, dígame ¿Cómo era este dolor?

Paciente: como unas punzadas doctor

Médico: Dígame ¿del 1 al 10 como era este anterior dolor?

Paciente: Como unos 6 o 7 doctor.
Médico: ¿era lo único que sentía, o lo único que siente?
Paciente: No doctor también me dolía la cabeza, pero no era muy fuerte. Y hace
unos dos días me dolía la parte baja de la espalda también para el lado izquierdo

ANTECEDENTES:

GRUPO SANGUÍNEO: A+
ALERGIAS – RAM: Niega alergias

Médico: ¿Alguno de sus familiares directos tendrá o sabrá si habrá tenido alguna
de las siguientes enfermedades, DM, HTA, TB, ASMA, etc.?
Paciente: Si doctor, mi madre falleció por una complicación de diabetes, mi
hermano es hipertenso y mi otro hermano falleció en un accidente de autos.
Después, mi hijo y mi esposa siempre han sido sanos.

Médico: ¿Tiene su carnet de vacunación completo?

Paciente: No sabría decirle doctor.

Médico: ¿Con respecto al sueño, la orina, deposiciones han variado de alguna

forma?
Paciente: No doctor todo esta normal, excepto que cuando duermo siento que no
descanso, quizás es por el estrés doctor.

Médico: ¿Usted tiene alguna enfermedad diagnosticada?

Paciente: Soy hipertenso doctor, hace 20 años, tomo captopril en las mañanas.
Diabetes hace 15 años, tomo metformina dos veces al día.

Médico: Entiendo señor, dígame ¿Ha recibido transfusiones, cirugías y/o fracturas?
Paciente: No nada doctor, nunca.

Médico: ¿Consume tabaco, alcohol o algún tipo de drogas?

Paciente: deje de fumar hace 10 años, antes fumaba 5 cigarrillos casi por 20 años.
Ocasionalmente 3 latas de cerveza los fines de semana.

EXAMEN FISICO
Impresión general: La paciente está LOTEP, se encuentra en un aparente mal
estado general.

Signos vitales:
PA: 130/90 mm/Hg
FR: 16 rpm
FC: 80 lpm
Temperatura: 37.5°C
Saturación: 97%
Peso: 75 kg
Talla: 1.65 m
IMC: 27.5 kg/m2

Piel y faneras: buen estado de hidratación no presencia de lesiones

Cabeza: Normocefálica, atraumático

 Ojos: Escleras no ictéricas, pupilas foto reactivas

Oídos: Permeables

Nariz: Epistaxis en ambas fosas nasales

Boca: Normoglosea, boca poca húmeda, piezas dentales completas

Cuello: Sin presencia de adenopatías o masas, tráquea en línea media flexible

con rango completo de movimiento sin sensibilidad en la columna cervical

Aparato respiratorio: Amplexación conservada y el murmullo vesicular pasa bien

en ambos campos pulmonares. Sonidos respiratorios bilaterales y simétricos con
elevación normal del tórax. Sin presencia de dolor

Aparato cardiovascular: Frecuencia cardiaca normal y ritmo regular sin soplos,

roses ni galopes
Pulsos periféricos y relleno capilar normal

Abdomen: Abdomen disentido, sin presencia de ictérica. Dermatosis localizada y

unilateral, ubicada en hipocondrio izquierdo. Ruidos hidroaéreos normales,
Timpanismo en la zona de traube, sin visceromegalias palpables. Abundantes
vesículas que se sientan sobre base eritematosa de 2 a 3 mm aproximadamente.

Genitourinario: Sin evidencia de abultamiento en zona abdominal, ni lumbar. Sin

dolor a la palpación en puntos renoureterales, Puño percusión Negativa

Locomotor: Fuerza muscular conservada en MMSS – MMII

Sistema neurológico: LOTEP, Glasgow 15/15, no trastorno psiquiátrico, sin

presencia de rigidez de nuca. Cefaleas constantes desde hace una semana.
Alteración de sueño.
Babinski (-)
Kernig y brudziński (-)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Herpes Zoster, Sarcoma de Kaposi, Herpes simple, Candidiasis, Linfoma

Cutáneo, Hepatitis B o C, Psoriasis Severa, Dermatitis Seborreica.

AUXILIARES

- PCR
- Microscopia Electronica, virus herpes
- Citodiagnóstico de Tzanck,

TRATAMIENTO

- Aciclovir 80 mg crema, colocar en la lesión 3 veces al día durante 7 días

- Aciclovir tabletas de 400 mg VO, una tableta cada 4 hrs por 7 días

- Supradol sublingual de 30 mg/24h, después continuar con Supradol de 10 mg

tabletas VO una cada 8 hrs.