CASO CLÍNICO

PSORIASIS VULGAR EN PLACAS

Consultorio de Dermatología.

MEDICO: Buenos días, soy la Dra. ------- y me encargare de atenderlo el día de hoy.

MEDICO: Me podría brindar su nombre completo

PACIENTE: Si Dra, mi nombre es-------------

MEDICO: Cuantos años tiene?

PACIENTE: 39 años

MEDICO: Me podría decir su estado civil actual?

PACIENTE: casada

MEDICO: Me puede indicar su grado de instrucción?

PACIENTE: superior

MEDICO: Actualmente a que se dedica?

PACIENTE: soy cajera

MEDICO: Me podría indicar su lugar de residencia?

Paciente : los olivos

Medico : ¿Lugar de nacimiento?

Paciente: Lima

Medico: ¿Que religión es usted?

Paciente: católica dr.

Médico: Dígame, ¿cuál es su motivo de consulta?

Paciente: Doctor, desde hace 2 semanas aproximadamente que vi mi piel enrrojecida, áspera lo
sentía al pasar mis dedos y a los días se me empezó a escamar los codos y las rodillas (simétrico),
ahora veo que es como una placa blanquecina que me pican.

Médico: ¿Ha podido calmar la picazón con algo?

Paciente:.por ahora nada dr.

Médico: ¿tomó algo para la picazón? ¿se ha echado alguna loción?

Paciente: No, sólo me eché un poco de crema humectante, porque mi piel estaba muy seca.

Médico: esas lesiones que menciona,¿lo presentan en ambas rodillas y en ambos codos?

Paciente: sí doctor.
Medico: ¿presenta algún tipo de dolor en las articulaciones, ejemplo en ambas muñecas o rodillas?
(Para descartar artritis psoriásis)

Paciente: No doctor.

Médico: ¿Ok, ha tenido fiebre?

Paciente: hmm no doctor.

Médico: ¿Ha presentado algún resfriado en semanas pasadas? (Para descartar psoriasis eruptiva)

Paciente : no doctor

Médico: ¿Es la primera vez que presenta todos estos síntomas?

Paciente: Si doctor, pero a veces mi piel se seca más de lo normal.

Médico: ¿usted se estresa mucho? ¿Controla su estrés?

Paciente: Ay si doctor tengo mi hijo de 1 año el cuidarlo más mi trabajo y las cosas del hogar pues
me estreso mucho.

FUNCIONES BIOLÓGICAS

Médico: ¿cómo se encuentra su apetito? ¿se ha mantenido, ha aumentado o a disminuido?

Paciente: Normal doctor como 3 veces al día

Médico: ¿Su sed se ha conservado, aumentado o disminuido?

Paciente: bueno doctora no soy de tomar mucha agua

Médico: ¿ok, en cuanto a sus deposiciones ha notado un cambio?

Paciente: No doctor.

Médico: ¿ve en su orina algún cambio de color? ¿O frecuencia?

Paciente: No doctor.
MEDICO: con respecto a su sueño, ¿está durmiendo bien o algo lo incomoda?
PACIENTE: estos días he dormido poco Dra. Por la picazón

ANTECEDENTES PERSONALES

Médico: ¿Sufre de alguna enfermedad como DM, HTA?

Paciente: No ninguno.

Médico: ¿Ha sentido resequedad anteriormente? En su rostro, brazos, ¿cuero cabelludo?

Paciente: bueno si mi piel es muy reseca pero últimamente más de lo normal

Médico: ok, ¿Ha tenido algún tipo de golpe o lesión? (Fenómeno de koebner)
Paciente: No doctor.

Médico: ¿Tiene algún tipo de alergia?

Paciente: solo al polvo doctora.

Medico: ¿tiene alergias a algún medicamento?

Paciente: no Dra.
Médico: ¿Consumes alcohol y cigarro, alguna sustancia nociva?

Paciente: bueno doctora la vrd si fumo a diario siento que es una manera de controlar mi estrés.

Médico: ¿Tiene alguna enfermedad que se le haya sido diagnosticada anteriormente?

Paciente: no
Médico: ¿Alguna intervención quirúrgica?
Paciente: No Dra
ANTECEDENTES FAMILIARES

Médico: Con respecto a sus familiares ¿Alguno presenta alguna enfermedad ?

Paciente: bueno doctor mi madre tienen psoriasis y mi papá murió de cáncer al pulmón .

EXAMEN FÍSICO

Médico: Bien, procederemos a su examen físico.

EXAMEN FISICO GENERAL Y REGIONAL: LAVADO DE MANOS Y BIOSEGURIDAD: EPP

Funciones Vitales:
T°: 37 PA 120/80 mmHg FC 80
FR 16 Sat O2 : 99 % Talla: 1.70 Peso: 72 IMC 23 Fio: 21%

Estado nutricional: regular

EXAMEN REGIONAL:
Piel: TIBIA, ELASTICA.
● EN CODO: VARIAS PLACAS ERITEMATOSAS DESCAMATIVAS DE APROX 2 cm.
● EN RODILLAS: PRESENTA PLACAS ERITEMATOSAS Y DESCAMATIVAS DE SIMILARES
CARACTERISTICAS EN AMBAS RODILLAS
Tejido Celular Subcutáneo: adiposo NORMAL
-CABEZA:
SIN ALTERACIONES
- CUELLO: simetría, sin dilatación carótida, no ganglios palpables.
TORAX Y PULMONES:
-RESPIRATORIO: TORAX NORMAL, SIMETRICO. VV PASAN EN ACP. NO RUIDOS
AGREGADOS
CARDIOVASCULAR: NORMAL, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS. NO SOPLOS

ABDOMEN: blando, no dolor a palpación

EXAMEN NEUROLOGICO: PACIENTE LOTEP.

● DX DIFERENCIAL: SINDROME DERMATOLOGICO

-DERMATOMICOSIS
-ERISIPELA (fiebre)
DERMATITS SEBORREICA

● DX DEFINITIVO:
- PSORIASIS VULGAR

PLAN DE TRABAJO:

ESTUDIOS DE LABORATORIO: BIOPSIA DE PIEL. RASPADO DE PIEL Y EXAMEN DE CULTIVO

DE HONGOS

RESULTADO:
● CULTIVO DE HONGOS: NEGATIVO PARA HONGOS.
● BIOPSIA DE PIEL: HIPERQUERATOSIS. PRSENCIA DE CRESTAS INTERPAPILARES,
DERMIS CON INFILTRADO MONONUCLEAR Y EDEMA. COMPATIBLE CON PSORIASIS
VULGAR

TRATAMIENTO:

● Evitar sequedad e irritación y tener una hidratación adecuada

● CREMAS MEDICAS CON ACIDO RETINOICO (tazaroteno) + ACIDO
SALICILICO+CORTICOIDE.
● Corticoides tópicos: Clobetasol 0.05%, betametasona al 0.1%.
● EVITAR CARNES GRASOSAS
● DIETA RICA EN VEGETALES, FRUTAS Y VERDURAS
● EVITAR TABACO
● Vitamina D (cálcipotrieno)