FISIOLOGÍA RENAL

Antonio Acuña Pineda

Médico Veterinario
Mag. Fisiopatología
ÓRGANOS DEL
SISTEMA URINARIO

 2 Riñones
 2 Uréteres
 1 Vejiga
 1 Uretra

Función principal del riñón es filtrar el

plasma sanguíneo para producir orina
ESTRUCTURA DEL
RIÑÓN

1. Cápsula
2. Corteza
3. Médula
4. Pirámides renales
5. Columnas renales
6. Papíla renal
7. Cálices menores
8. Cálices mayores
9. Pelvis renal
FUNCIONES DEL
RIÑÓN
Riñón recibe el 20% del gasto cardíaco en reposo (1 L/min)
FILTRA EL PLASMA SANGUÍNEO PARA PRODUCIR ORINA

• Retirar desechos del plasma sanguíneo (principalmente urea y compuestos nitrogenados)

• Producir eritropoyetina
• Regulación de calcio (activa vitamina D)

REGULA COMPOSICIÓN DEL MEDIO INTERNO

• Electrolitos extracelulares
• Equilibrio ácido – base
• Volumen de líquido extracelular e intravascular

DATOS DEL RIÑON

• Puede producir de 0,3 a 16 ml de orina por minuto
• Fltran 1700 litros de plasma sanguíneo al día
• Produce 180 litros de ultrafiltrado glomerular al día, pero en condiciones normales solo se excretan 1 a
2 litros de orina al día.
• De forma constante, sin necesidad de regulación, se reabsorbe el 85% de los 180 L filtrados.
CONCEPTOS
PLASMA SANGUÍNEO FILTRADO

ISOSMÓTICO

HIPEROSMÓTICO

HIPOSMÓTICO

• Osmolalidad: Concentración de solutos en un kilo de fluido. Se expresa en miliosmoles por kilo

(mOsm/Kg)
• Osmolalidad de la sangre: 285 – 295 mOsm
• Osmolalidad de la orina: 50 – 1200 mOsm
LÓBULO RENAL
NEFRONA

Tipos de nefronas
- 85% corticales
- 15% yuxtamedulares
 CORPÚSCULO
NEFRONA MÁCULA
DENSA
RENAL

TÚBULO
COLECTOR
CORTICAL TÚBULO
PROXIMAL

TÚBULO
DISTAL

ASA PORCIÓN ASA DE HENLE

TÚBULO ASCENDENTE
COLECTOR GRUESO
MEDULAR

ASA PORCIÓN
ASCENDENTE ASA PORCIÓN
DELGADO DESCENDENTE
DELGADO
VASOS SANGUÍNEOS

ARTERIOLA AFERENTE
GLOMÉRULO VASOS
ARTERIOLA EFERENTE RECTOS
FORMACIÓN DE ORINA

FILTRACIÓN: Salen elementos útiles e inútiles de la sangre hacia el espacio urinario

REABSORCIÓN: Se devuelven elementos útiles desde el filtrado hacia la sangre.

SECRECIÓN: Se eliminan adicionalmente elementos inútiles hacia el filtrado

 124 ml/min
125 ml/min 1 ml/min

625 ml/min.

Referencia:

• El flujo plasmático renal es de 625 ml/min.

• Aproximadamente el 20% del plasma que fluye a través del riñón se filtra (625 x 0,2 = 125)
• La filtración glomerular es de 125 ml/min
• La reabsorción tubular es de 124 ml/min
• La excreción urinaria es de 1 ml/min
CORPÚSCULO RENAL: FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Filtración glomerular:
La sangre se filtra a alta presión en los capilares
glomerulares y se produce un ultrafiltrado que es
isosmótico con respecto a la sangre

SE FILTRA:
Agua, iones (Na+, K+, Cl-, etc.), aminoácidos, pequeños
péptidos, glucosa, urea, creatinina, hormonas y algunas
vitaminas.

NO SE FILTRA:
• Los elemento figurados de la sangre (células y
plaquetas)
• Proteínas: Las proteínas no pasan debido a su
tamaño y su carga negativa que es repelida por carga
negativa de la barrera de filtración.
• La mitad del Ca+2 y la mayor parte de los ácido
grasos no se filtra por estar unidos a proteínas
plasmáticas.
 GLOMÉRULO
ARTERIOLA CÁPSULA
EFERENTE GLOMERULAR

MÁCULA
DENSA ESPACIO
URINARIO

TÚBULO
PROXIMAL

ARTERIOLA PODOCITOS
AFERENTE (CÉLULAS)
PODOCITOS

BARRERA DE FILTRACIÓN
• Célula endotelial fenestrada
• Membrana basal
• Podocito
FILTRACIÓN GLOMERULAR: CORPÚSCULO RENAL
FILTRACIÓN GLOMERULAR

• Se filtran 180 L de plasma al día, pero solo

se excretan 1 a 2 L de orina al día

• El líquido filtrado es isosmótico con

respecto al plasma sanguíneo A FAVOR DE FILTRACIÓN
Presión hidrostática
• A favor de filtración: presión hidrostática
en el capilar

• En contra de filtración: Presión oncótica

de la sangre

EN CONTRA DE FILTRACIÓN
Presión oncótica
CONCEPTOS
• Flujo plasmático renal (FPR): Cantidad total de plasma sanguíneo que ingresa al riñón. Es
aproximadamente 625 ml/min.

• Velocidad de filtración glomerular (VFG): Cantidad de plasma que se filtra en el glomérulo. Es

aproximadamente 125 ml/min

• Fracción de filtración (FF): Porcentaje de plasma que es filtrado en el glomérulo. Es aproximadamente

20%. Corresponde a VFG/FPR

FF = VFG/FPR = 125/625 = 0,2 = 20%

Esto significa que el 20% del plasma que ingresa al riñón es filtrado en el glomérulo
¿DE QUÉ DEPENDE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR?

1- De las presiones entre los capilares glomerulares y el espacio urinario (hidrostática y

oncótica)

• La presión hidrostática intraglomerular depende flujo en AA y resistencia de AE.

• La presión oncótica está dada por las proteínas en la sangre.

2- De la permeabilidad de la membrana de filtración

REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

HIPOTENSIÓN DISMINUCIÓN TONO CAÍDA PRESIÓN

SISTÉMICA ARTERIOLA AFERENTE INTRAGLOMERULAR

HEMORRAGIA CAÍDA DE LA
DESHIDRATACIÓN FILTRACIÓN
INSUFICIENCIA CARDíACA GLOMERULAR
HIPONATREMIA

MÁCULA DENSA

APARATO
YUXTAGLOMERULAR

RENINA
 APARATO YUXTAGLOMERULAR

MÁCULA DENSA

CÉLULAS
YUXTAGLOMERULARES
(Secretan renina)
CÉLULAS MESANGIALES
EXTRAGLOMERULARES
REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

• La hipotensión sistémica produce disminución de tono de la AA y caída de la presión intraglomerular y la

filtración glomerular.

• Si hay poco sodio en la sangre (hiponatremia), este se filtrará poco y esa baja filtración será estimada por
la mácula densa. Se liberará renina.

• Menor presión sobre las paredes de la arteriola aferente, desencadenan la liberación de renina.

• Una baja en la cantidad de filtrado será censado por la mácula densa. Se liberará renina.

• Además existe un reflejo vasoreactivo autónomo, en que la arteriola eferente puede responder de
forma independiente a la presión sistémica.

• Receptores de cuerpos carotídeos censan presión arterial, estimulan hipotálamo que produce aumento
del tono simpático (vasoconstricción que corrige caída de presión arterial sistémica) y liberación de ADH
(retiene agua).

• Las arteriolas aferentes y eferentes son inervadas por el sistema nervioso simpático y son sensibles a
factores vasoactivas y a angiotensina II.

• En shock, el sistema simpático produce constricción de la arteriola aferente, disminuyendo la TFG.

 RENINA
ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINÓGENO

ANGIOTENSINA II Aumenta tono arteriola aferente

Aumenta tono arteriola eferente
Vasoconstrictor sistémico

ALDOSTERONA Se libera desde la corteza drenal. Induce reabsorción de sodio a expensas de la

secreción de potasio. El sodio se reabsorbe con su equivalente en agua, aumentando
la volemia y la presión arterial sistémica.

AE

AA
BARRERA DE FILTRACIÓN SANGRE
FILTRADO
• Células
• Agua • Agua
• Proteínas • Sales
• Sales • Desechos
• Desechos • Aminoácidos
• Aminoácidos • Bicarbonato
• Bicarbonato • Glucosa
• Glucosa • Algunos
polipéptidos

PEDICELO
(Podocito)
ENDOTELIO
(Capilar) MEMBRANA
BASAL
TÚBULO PROXIMAL
• Se reabsorbe el 85% de NaCl y agua (65% en contorneado
y 20% en recto)

• Recupera glucosa, aminoácidos y bicarbonato.

• El transporte máximo de glucosa en el túbulo proximal es

de 200 mg/dl

• El agua atraviesa por vía paracelular.

• Pequeños péptidos pasan por endocitosis.

• Al final del túbulo proximal, el fluido es isotónico respecto

al plasma, pero carente de aminoácidos, glucosa y
bicarbonato, y más rico en creatinina y urea.

Túbulo proximal: reabsorción de Na, Cl, K, agua,

bicarbonato, glucosa y aminoácidos. Secreción de protones,
ácidos orgánicos y bases.

Secreción: Histamina, creatinina, fármacos y toxinas

REABSORCIÓN DE SODIO Y GLUCOSA EN EL
TÚBULO PROXIMAL

Cotransportador:

• Na+/Glucosa
• Na+/Aminoácido

Transportador se
puede saturar y llegar
a un transporte
máximo

Transporte máximo de glucosa es de 200 mg/dl

REABSORCIÓN DE GLUCOSA
• La glucosa se filtra en el glomérulo, pero en normalidad no está presente en la orina.
• Se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal por transporte activo secundario.
• El transporte máximo de glucosa es de 375 mg por minuto (TEÓRICO) - 250 mg/min (PRÁCTICO)
• La tasa de filtración de la glucosa equivale a la concentracción plasmática de glucosa multiplicada por la
velocidad de filtración glomerular (VFG)
• En ayunas la concentración plasmática normal de glucosa es aproximadamente 1 mg/ml (100 mg/dl) y la
VFG es de 125 ml/min, la tasa de filtración de la glucosa es de 125 mg/min.

1 mg/ml = 125mg/min 2 mg/ml = 250 mg/min

GLICEMIA UMBRAL
100- 180 mg/dL
GLICEMIA PLASMÁTICO
(1-1,8 mg/ml) 180 – 200 mg/dl RENAL

GLUCOSURIA
POLIURIA
POLIDIPSIA
REABSORCIÓN DE SODIO Y BICARBONATO. SECRECIÓN DE PROTONES
EN EL TÚBULO PROXIMAL
REABSORCIÓN DE SODIO Y BICARBONATO. SECRECIÓN DE PROTONES
EN EL TÚBULO PROXIMAL
En el túbulo proximal, el agua se reabsorbe por osmosis en respuesta a la
resabsorción de Na+ y Cl- .
REABSORCIÓN PASIVA DE CLORURO, CALCIO, MAGNESIO, UREA Y AGUA EN
EL TÚBULO PROXIMAL
 ISOSMÓTICO
¿QUÉ SIGUE?

ISOSMÓTICO

300 mOsm/L
IMPERMEABLE
AL AGUA
NaCl
Agua, NaCl y
urea

HIPEROSMÓTICO
HIPEROSMÓTICO AGUA
NaCl NaCl
Urea

HIPERTÓNICO

HIPEROSMÓTICO
1.200 mOsm/L SISTEMA MULTIPLICADOR
CONTRACORRIENTE
ASA DE HENLE Ingresan al asa 30 ml/min de filtrado modificado por el túbulo
proximal.

El filtrado que ingresa es isosmótico respecto al plasma, pero más

rico en urea.

 Parte descendente: Permeable a sodio, agua y urea. Pasa agua

del túbulo al intersticio y a los vasos sanguíneos (vasos rectos).

 Rama ascendente: Se reabsorbe NaCl. Es impermeable al agua.

 Segmento delgado del asa de Henle descendente: reabsorción

de agua

 Segmento grueso del asa ascendente: reabsorción de Na+, Cl-,

K+, Ca++, bicarbonato, magnesio. Secreción de protones.

 Asa de Henle es muy sensible a la hipoxia. En la porción

ascendente actúa la furosemida (diurético de asa)
TÚBULO DISTAL Y COLECTOR
 Túbulo distal temprano: Reabsorción de Na+, Cl-, Ca+2 y
Mg+2.

 Túbulo distal tardío y túbulo colector:

Células principales: Reabsorción de Na+ y Cl-. Reabsorción
de agua mediada por ADH. Secreción de K+.
Células intercaladas: Reabsorción e bicarbonato y K+.
Secreción de protones.

 En el túbulo colector actúa la aldosterona

 Túbulo colector medular permite difusión de urea hacia el

intersticio (aumenta tonicidad)

 La hipófisis posterior produce arginina vasopresina,

Impermeable a NaCl molécula que funciona como hormona antidiurética
Permeable a agua (ADH) en respuesta a un incremento desde el 1% de la
osmolalidad plasmática.

 ADH estimula la aparición de canales de acuaporina en la

HIPEROSMÓTICO
membrana plasmática luminal. Reabsorción de agua.

 Osmolalidad de la sangre es de 280 a 295 mOsm.

TÚBULO DISTAL Y COLECTOR

En el túbulo distal, el
K+ es secretado en
repuesta a la activa
reabsorción de Na+
 DIABETES INSÍPIDA

• Se caracteriza por poliuria intensa que puede ir de los 3 a 10 litros diarios, sed y polidipsia.
• Orina diluida, con una concentración de menos de 300 mOsm

DIABETES INSÍPIDA DIABETES INSÍPIDA

CENTRAL NEFRÓGENA

Inadecuada secreción Incapacidad de los

de ADH por la riñones para responder
neurohipófisis a ADH
 ISOTÓNICO
Ultrafiltrado NaCl y agua

Aminoácidos
Glucosa
Bicarbonato

ISOTÓNICO
NaCl y agua

NaCl
Agua y NaCl
Túbulo colector medular
permite difusión de urea
hacia el intersticio. Que
aumenta aún más su HIPERTÓNICO HIPERTÓNICO

tonicidad. HIPERTÓNICO
NaCl Agua
Urea

HIPERTÓNICO
¿DÓNDE ACTÚA?

DIURÉTICOS

• Furosemida: En la porción ascendente del asa (diurético de asa). Inhibe el cotransportador NaK2Cl
• Tiazídicos: En el túbulo contorneado distal. Bloquean el cotransportador NaCl. Hidroclorotiazida
• Diuréticos ahorradores de potasio: En el túbulo colector. Compiten con la aldosterona por el
receptor. Espironolactonas.

HORMONAS

• Aldosterona: en el túbulo distal tardío y túbulo colector. Retiene Na+ y elimina K+.
• Péptido natriurético auricular: en el túbulo colector medular. Inhibe reabsorción de Na+ y secreción
de K+.
• ADH: Túbulo colector medular.
• Paratohormona y tal vez vitamina D: En el túbulo contorneado distal reabsorbiendo Ca2+ de manera
activa (en el asa ascendente se hacía de manera pasiva)