COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS DE GASTROENTERITIS

APENDICITIS AGUDA

Es una enfermedad que aumenta con la edad.

Es la afección quirúrgica más común en niños.

Más frecuente en hombres que en mujeres.

Apendicitis diagnóstica de 1-8% en urgencias por dolor abdominal.

Tasa de perforación niños > adultos.

La causa en general de incidencia en lactantes es que no se manifiesta como en edad adulta por lo
que se complica con mayor frecuencia.

En el niño el epiplón está en una situación más alta que en el adulto, por lo que cunado se va a
perforar engloba el apéndice y con mayor dificultad se perfora.

Fases de apendicitis:

 Edematosa.
 Supurativa.
 Gangrenosa.
 Perforada.

Etiología:

1. Hiperplasia linfoide.
2. Fecalitos.
3. Cuerpos extraños.
4. Neoplasias.
 Causan obstrucción luminal  aumento de presión intraluminal  aumenta congestión y
edema de linfáticos y venas  disminuye la perfusión arterial  isquemia de la pared
apendicular, necrosis, invasión bacteriana.
 Clínica:

 Al inicio: buen aspecto, mínimos síntomas, EF signos sutiles, laboratorios normales.

 Malestar generalizado, anorexia, dolor abdominal, gripe estomacal (Sx vírico)  vago,
difuso, cólico, no relacionado a actividad, periumbilical.
 Dolor abdominal, náusea, vómitos, diarrea, taquicardia  somático, localizado en FID,
constante, intenso, relacionado a actividad.

Retrocecal, consulta 4-5 días después, dolor lateral y posterior, síntomas urinarios, disuria,
aumento de presión por peritoneo inflamado.

Perforación: No diagnosticada en las primeras 48 horas, disminución del dolor por disminución
de inflamación abdominal.

 Peritonitis difusa
 ↑ Dolor abdominal difuso
 Toxicidad
- Deshidratación
- Hipotensión
 Oliguria
 Acidosis
 Fiebre alta

Apendicitis temprana:

 Poco enfermo
 Encorvados
 Cojera derecha
 Mano FID
 Decúbito supino inquietos
 Derecho
 Rodillas arriba
Abdomen:

Inicial: Plano, Auscultación Normal/Hiperactivo

Avanzada: Distensión-perforación u obstrucción, Auscultación Hipoactivo

Signos:

McBurney, de Dunphy, rigidez muscular, de Rovsing, del psoas, del obturador, masa en FID.

En exploración física:

1. Dolor.
2. Fiebre.
3. Vómito.

El tacto rectal es definitivo para el diagnóstico, pero pocas veces se realiza.

Diagnóstico:

 Hemograma: recuento Leucocitario, 24-48 hrs ligeramente elevado 11-16,000/mm3.

Perforada muy elevado >20,000/mm3.
 PROTEÍNA C REACTIVA: ↑ - inflamación apendicular, Inespecifico.
 EGO: Leucocitos – Hematies, estéril, orina concentrada + cetonas,↓ INGESTA ORAL Y
VÓMITOS.
 Proteína amiloide A: elevada.
Diagnóstico:

 Radiografía: Asa centinela de intestino, escoliosis por espasmo del psoas, nivel hidroaéreo
de colon sobre FID, apendicolito calcificado
 Ecografía: pared >6 mm, distensión luminal, ausencia de compresibilidad, apendicolito,
apéndice es el sitio de dolor al contacto con el transductor, signo de la diana.
Avanzada: engrosamiento asimétrico, abscesos, liquido intraperitoneal, edema en los
tejidos circundantes.
 TAC: pared >7 mm, estriación inflamatoria de grasa mesentérica, flemón, apendicolitos.

Tratamiento:

Conservador:

 Apendicitis no complicada: cefoxitina.

 Apendicitis complicada: antibióticos IV x 24 h Piperacilina-tazobactam o Ciprofloxacino +
metronidazol.
10 dias: Amoxicillina-clavulanico o Ciprofloxacino + metronidazol

Drenaje percutáneo de colecciones.

Tratamiento conservador inicial (AB + drenaje).

Tratamiento quirúrgico

 Apendicectomía de intervalo.
 Evita apendicitis recurrente.
 4-6 semanas después de tx conservador.

Habitualmente no se utiliza mucho la laparoscopia porque incrementa mucho costos.

La incisión que se hace es pequeña, por lo que se prefiere cx abierta, a menos que el cuadro esté
muy enmascarado.

No suele utilizarse el tratamiento conservador.

Enviar apéndice a patología:

1. Virales.
2. Parásitos.

ÍLEO:

Incapacidad para el peristaltismo intestinal causada por la pérdida de la movilidad intestinal, sin
signos de obstrucción mecánica

 Cirugía abdominal
 Infección (neumonía, gastroenteritis, peritonitis)
 Anomalías metabólicas
 Fármacos

Vómitos  Alcalosis metabólica  Hipopotasemia  íleo.

Manifestaciones clínicas:

 Nauseas
 Vomitos
 Intolerancia a alimentación
 Distensión abdominal + dolor
 Retraso en defecación y expulsión de gases
 Ruidos intestinales mínimos o ausentes

Diagnóstico:

Analítica con hemograma, coagulación y bioquímica

Rx simples de abdomen = niveles hidroaéreos, distensión de asas

Contrastada = movimiento lento

TC signos de isquemia

Tratamiento: debe ser CONSERVADOR.

 Corrección de anomalías subyacentes, medidas sintomáticas de las enfermedades

asociadas.
 Detectar y corregir anomalías electrolíticas
 Opiáceos reducirse en función de la tolerancia
 Descompresión nasogástrica = distensión abdominal + dolor
 Pérdidas de líquidos = soluciones cristaloides isotónicas
 Aparición de complicaciones = laparotomía urgente
PERFORACIÓN INTESTINAL

Pérdida de continuidad de pared intestinal.

Las causas más comunes:

 Traumatismo
 Inflamación
 Infección
 Malignidad
 Isquemia
 Obstrucción

Fisiopatología:

Perforación visceral  contaminación peritoneal  reacción inflamatoria  íleo  hipovolemia o

sepsis.

Manifestaciones clínicas:

- Dolor abdominal.
- Distensión abdominal.
- Náuseas y vómitos.
- Disminución de la función intestinal.
- Fiebre.

Diagnóstico:

 Rx abdominales: Neumoperitoneo
 TC: Aire libre, localización de perforación, abscesos.
 Ecografía: Acumulaciones de gas

Tratamiento:

 Descanso Intestinal, líquidos IV, antibióticos de amplio espectro

 Laparotomia
 Exploración laparoscópica
 Resección o reparación del sitio perforado con drenaje.

PERITONITIS

Inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal puede deberse a procesos infecciosos,

autoinmunitarios, neoplásicos, químicos.

PERITONITIS PRIMARIA: Es la peritonitis infecciosa, la infección se localiza fuera del abdomen y

llega a cavidad peritoneal por vía hematógena, linfatica o transmural. Fuera del abdomen.

PERITONITIS SECUNDARIA: La peritonitis secundaria se inicia en la propia cavidad abdominal por la

extensión o rotura de una víscera intraabdominal o de un absceso dentro de un órgano. Dentro del
abdomen.

Peritonitis primaria:
Peritonitis primaria cuando hay una infección bacteriana de la cavidad peritoneal sin un foco
intraabdominal claro.

Etiologia:

 Ascitis secundaria a cirrosis

 Síndrome nefrótico
 Translocación bacteriana intestinal
 Disfunción inmunitaria