APENDICITIS Y

PERITONITIS
AGUDA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA RUIZ MAYORA MARIA PIA
2017-10
 DEFINICIÓN

La apendicitis aguda es una enfermedad inflamatoria infecciosa del apéndice cecal,

que, como su nombre lo indica, es un apéndice que tiene la parte inicial del intestino
grueso, denominada ciego.
oEs la urgencia quirúrgica abdominal más común.
oCada año se lleva a cabo 250 000 apendicectomias.
oEntre la pubertad y los 25 años tiene una relación de 3:2.
VARIACIONES DE LA
POSICIÓN
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular

60% por fecalitos

Aumento de presión intraluminal >35mmhg

40-35% obstrucción por

Obstrucción linfática y venosa hiperplasia linfoide

Isquemia de mucosa apendicular 4% por cuerpos extraños

Infección bacteriana 1% estenosis o tumores

apendiculares o cecales

Perforación
 BACTERIOLOGÍA DE LA
APENDICITIS

80% E. coli 70% B. fragilis 40% Pseudomona spp

ESTADIOS
APENDICULARES
Apendicitis aguda edematosa (“catarral”) – edema
de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa (“Supurativa”) –

abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la
mucosa

Apendicitis aguda necrótica (“Gangrenosa”) –

trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia
y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa

Apendice Perforada, 17-26% de los Apéndices

extraidos y de aspecto normal tiene alteraciones
histopatológicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Comienzo insidioso
6h
4a
Dolor abdominal ligero,
vago, periumbilical
Malestar, anorexia
Si dx se retrasa > 36 – 48 h  tasa de perforación >65%
Dolor FID, intenso, se Peritonitis difusa
exacerba por movimiento
 dolor abd. difuso
 deshidratación
 signos de sepsis:
hipotensión, oliguria,
60-70% Nauseas y vómitos
acidosis, fiebre alta
(post. Al inicio del dolor)
Apéndice retrocecal
En irritación recto sigmoidea:
 evolución lenta
Diarrea.
 dolor lateral y post.
En irritación vejiga: Sx. miccional
SIGNOS
APENDICULAR
ES:
DIAGNOSTICO
Criterios de evaluación de la Escala Diagnóstica de Alvarado
Criterio Valor
TRIADA DE Triada de Dolor en cuadrante inferior derecho 2
MURPHY Signo de Blumberg Positivo 1
Dieulafo Migración del Dolor 1
Dolor y Hiperestesi
a Cutánea
Náuseas o vómitos 1
Abdominal en FID Anorexia 1
Temperatura oral superior a 37,5°C 1
Defensa Recuento de leucocitos mayor de 10000mm3 2
Náuseas y/o
Muscular en Neutrofilia mayor de 70% 1
vómitos
FID
Decisión Puntaje
Negativo para Apendicitis 0-4
Dolor
Fiebre Provocado Posible Apendicitis 5-6
en FID Probable Apendicitis 7-8
Apendicitis 9-10
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
●
Asa centinela (íleo intestinal)
●Borramiento del borde del músculo psoas
●Nivel hidroaéreo en colon por encima de FID (signo de corte del

Rx simple abdomen colon)

●Fecalitos (5 – 10%)

●Evaluación de casos complicados

●
Sensibilidad y especificidad > 90%
●
Imagen en “diana”
Ecografía ●
Grosor de pared > = 6 mm
●
Apéndice dilatado y no compresible
●
Masa en FID o fecalito

●Apendicitis avanzada:
●
Engrosamiento asimétrico de la pared
●Abscesos

Ecografía ●
Líquido libre intraperitoneal
●Edema de tej. Circundantes

●
Disminución del dolor a la compresión
Rx de abdomen simple que muestra apendicolito Ileo localizado en fosa ilíaca derecha. Se
en fosa ilíaca derecha (flecha blanca). observa dilatación de asas de intestino
delgado a este nivel con niveles hidroaéreos.

Rx de abdomen que muestra el signo de “fecal loading” 

con presencia de acúmulo de deposiciones en el ciego
(flechas).
 ●
Sensibilidad y especificidad > 95%
TC ●
TC abdomino pélvica con o sin contraste
●
TC helicoidal apendicular

●
Apéndice distendido de paredes gruesas
●
Estriación inflamatoria de la grasa circundante
TC ●
Flemón o absceso pericecal
●
Útil para guiar drenaje percutáneo y buscar causas no
apendiculares

●
Equivalente a la TC en el dx
●
No implica radiación
RM/leucocitos ●
Leucocitos etiquetados con radionúclidos 
en casos atípicos
- Adenitis mesentérica aguda
- Gastroenteritis aguda
- Enfermedades del sistema urogenital masculino
- Diverticulitis de Meckel
- Intususcepción
- Enteritis de Crohn
- Úlcera péptica perforada Complicaciones
- Lesiones del colon: Carcinoma perforante del ciego - Perforación del Apéndice
- Cálculo ureteral - Peritonitis Focal (absceso
- Peritonitis primaria apendicular)
- Trastornos ginecológicos: - Peritonitis difusa
Enfermedad inflamatoria de la Pelvis - Pileflebitis
Folículo de Graf Roto
Embarazo Ectópico Roto
Quiste torcido de Ovario
 PERITONITI
S
La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana serosa que
recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras.

LA CAVIDAD PERITONEAL NORMAL,

CONTIENE UNOS 50ML DE LÍQUIDO ESTÉRIL:
COLOR: amarillo claro
DENSIDAD: < 1.016
CONTENIDO DE PROTEINAS: < 3g/ dl (albúmina)
CELULAS: < 3000 céulas/mm³ entre estas se encuentran
* macrófagos 50%
* linfocitos 40%
* eosinofilos y células mesoteliales
PERITONIS: INFLAMACIÓN DEL
PERITONEO
ETIOLOG
IA

Agentes físicos

Antigenos infecciones

Sustancias
Cuerpos extraños
químicas
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION Localizadas o Focalizadas
POR SU
EXTENSION Generalizadas o difusas

SEPTICAS
POR SU AGENTE
CAUSAL: ASEPTICAS

    PRIMARIAS
POR SU SECUNDARIA
ORIGEN: S
TERCIARIAS

POR SU AGUDAS
EVOLUCIÓN
CRONICAS
 ►Peritonitis primaria: cuando aparece por causa no aparente y no existe
una lesión iniciadora discernible dentro de la cavidad abdominal o en otro
sitio
►Peritonitis secundaria: puede complicar casi cualquier patología
La peritonitis aséptica se debe a irritación abdominal, sea traumática, infecciosa, ulcerosa, obstructiva o neoplásica
del peritoneo de causa no bacteriana.
Puede aparecer por: ►Peritonitis posquirúrgica: secuela común de las operaciones
abdominales, particularmente de las resecciones de estómago, intestino
►Introducción en la cavidad peritoneal de
grueso y delgado y del páncreas
ciertos líquidos
►Preparaciones químicas con fines terapéuticos
►Escape hacia cavidad peritoneal de sangre,
blilis, quimo gástrico o jugo pancréatico
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Debe ser precoz, el comienzo y la evolución pueden variar según cada caso individual.
• Súbito en los casos de perforaciones y en otras gradual o insidioso en lesiones no
perforadas o en ciertos casos post-quirúrgicos

Distención
Dolor Abdominal abdominal Fiebre

Trastornos de la
Evacuación Intestinal.- Náuseas y Vómitos Sed
Puede existir diarrea excesiva
o Estreñimiento.
EXAMEN FISICO

Distension y fijeza respiratoria

SIGNOS Y SINTOMATOLOGIA TARDIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS TARDIOS EN LA PERITONITIS AGUDA:
Cuadro general Depresión de la conciencia
  Hipotensión
  Taquicardia
  Taquipnea
  Respiración superficial
  Oliguria
  Hipovolemia
  Dolor exacerbado y períodos de acalmia FASCIE
   
  Fallas orgánicas HIPOCRATICA
Sepsis Hiperdinamia
  Distress respiratorio del adultc
  Shock
   
  Facies hipocrática
Inspección Livideces en miembros
  Disociación axilorrectal de la temperatura
  Distensión abdominal
   
  Vómitos
Alteraciones del íleo adinámico
tubo digestivo Hemorragia digestiva
   
Percusión Timpanismo
   
Tacto rectal Ocupación del fondo de saco de Douglas
   
Laboratorio Consecuencias de la sepsis y de la falla
multiorgánica
EXAMENES DE LABORATORIO DIAGNOSTICO POR IMÁGENES

 Leucocitosis con neutrofilia  Radiología simple de abdomen y

 Hipokalemia e Hiponatremia torax
 Ecografia

OTROS

 Paracentesis
 Lavado peritoneal
 laparoscopia
TRATAMIENTO

1) Corrección 2 ) Tratamiento
de Soporte: OJO: La clave
quirúrgica de
Cirugía Corregir 3) del tratamiento
la patología
temprana – No Inestabilidad Antibioticotera es la
desencadenant Hemodinámica y
inmediata pia PREVENCIO
e - Cirugía Trastornos N
depurada Metabólicos.
GRACIAS