APENDICITIS

AGUDA
MORERA JULCA KELLY.
 Proceso inflamatorio agudo del
apéndice cecal, multicausal, afecta
DEFINICIÓN a todas las capas del órgano e
incluso serosa.

INCIDENCIA

Pacientes entre la segunda y tercera

décadas de la vida, siendo menos
frecuente en los extremos de la vida.

Sexo: 9% en varones y 7% en mujeres.

Casi 20% de los pacientes tiene

evidencia de perforación al momento de
la presentación
 FISIOPATOLOGÍA
Espesamiento fecal (fecalitos
apendicolitos)
CAUSA Obstrucción de luz Hiperplasia linfoide (niños y jóvenes)
PRINCIPAL apendicular Neoplasia (ancianos)
Materiales vegetales o semillas
Tiene una luz reducida, predispone a Parásitos
obstrucción de asa cerrada

Obstrucción de luz Obstrucción en ↑ Presión Obstrucción linfática y

apendicular asa cerrada intraluminal venosa

Por distensión intraluminal, Isquemia de la mucosa

causante del dolor viseral apendicular
(periumbilical)
Infección bacteriana

¡PERFORACIÓN!

LA INFLAMACIÓN DEL PERITONEO DA LUGAR A

UN DOLOR PARIETAL. LA PERFORACIÓN OCURRE
48 H DESPUÉS DE LOS PRIMEROS SÍNTOMAS
Clasificación Anatomopatológica:
 • mayor congestión
• se caracteriza por vascular, compromiso
venoso, linfático, aparición
hiperemia de la pared y
de exudado
Congestión vascular de
fibrinopurulento y
predominio venoso.
comienza la proliferación
bacteriana.
• Hay compromiso arterial,
venoso y linfático que • La pared apendicular se
origina necrosis de la
perfora y libera material
pared del apéndice, gran
purulento y fecal hacia la
componente inflamatorio y
cavidad abdominal.
mayor cantidad de
material purulento.

EDEMATOSA O
SUPURATIVA GANGRENOSA PERFORADA
CATARRAL

PERITONITIS PERITONITIS PLASTON

LOCALIZADA Colección purulenta
periapendicular que se
puede extender hacia la
gotera cólica derecha o
hacia la pelvis.
El resto de la cavidad no se
encuentra comprometida
GENERALIZADA
Presencia de material
purulento en toda la
cavidad abdominal
(interasas, goteras cólicas
y espacios subfrénicos).
APENDICULAR El epiplón y las asas
adyacentes envuelven el
apéndice perforado para
limitar la extensión del
proceso inflamatorio y
evitar la contaminación de
la cavidad abdominal
Apéndice Normal

Apendicitis Catarral /Congestiva:

Hiperemia leve sin exudado superficial.
2

Apendicitis Supurada /Flemonosa:

Apéndice dilatado, superficie opaca y exudado fibrinopurulento

Apendicitis Necrosada /Gangrenada:

Apéndice dilatado – necrosis en parches
Apendicitis Perforada:
Necrosis transmural
50% de los
pacientes
Patocronia
o triada de
Murphy
Cuadro Clínico
Síntomas:
Dolor difuso: Después de un periodo de 1 a 12 hrs.,
epigastrio bajo o en general de 4 a 6 hrs. se localiza en
periumbilical el CID
Anorexia y vómitos
Dolor
epigástrico (75%)
Nauseas y
cólico que se
traslada a fosa
vómitos
iliaca derecha Estreñimiento Inicia antes del dolor abdominal.

Signos:
En posición supina, muslo derecho
Febrícula
(no excede
Posición antalgica hacia arriba y se mueven muy lento
los 38°)
Hipersensibilidad En el punto de McBurney,
máxima hipersensibilidad de rebote directo
Dolor en el CID cuando se haga
Signo de Rovsing (+) presión en el CII
Leucocitosis Area inervada por los nervios
Hiperestesia cutánea raquídeos T10, T11 y T 12 lado
A veces manif. urinarias derecho
Exploración Física
◦ Febrícula.
◦ Disminución de Ruidos Intestinales.
◦ Defensa muscular voluntaria.
◦ Signos Apendiculares:

SIGNO DE DUMPHY Acentuación del dolor con la tos

SIGNO DE ROVSING Dolor en CID al palpar el CII

SIGNO DEL Dolor con rotación interna de Cadera
OBTURADOR (APENDICITIS PÉLVICA)
SIGNO DEL Dolor en la extensión de Cadera derecha
ILIOPSOAS (APENDICITIS RETROCECAL)
SIGNO DE Presión de FID  dolor al retirar
BLUMBERG bruscamente la mano.
PUNTO DE MC BURNEY  Dolor a la palpación en punto de McBurney
(punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una
línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo)
PLAN DIAGNÓSTICO
• Leucocitosis y mas del 75% son
neutrófilos
• >18 000 cel/mm3 de leucocitos
indican perforación o absceso
• Análisis de orina: d/c ITU como
fuente de infección
• Ecografía abdominal: S y E de un 55
a 96% y 85 a 98% respectivamente.
• TAC: S: 92.3%

Hallazgos:
1. Apéndice de >6 mm de
diámetro anteroposterior
2. Pared engrosada
3. Estructura luminal no
comprensible (lesión en diana)
4. Presencia de apendicolito.
Fundamentalmente clínico: H.C + Ex. Físico. (80% de casos)
¿Duda?  Eco (niños, ancianos, embrazadas, mujeres fértiles)

Otros hallazgos: PCR >50mg/dL, aumento de Ca.

PLAN DE TRATAMIENTO

Manejo ambulatorio y hospitalario

◦ CUIDADOS GENERALES PRE MEDIDAS ESPECIFICAS PRE

OPERATORIO: OPERATORIO:
1. Apendicetomía
1. Hospitalización en servicio de cirugía
2. NPO 2. Ciprofloxacino 200 mg (2 amp) VEV c/12 hrs+
3. CFV c/4h Metronidazol 500 mg c/8h
4. Reposo absoluto
3. Escopolamina 20 mg EV c/24 h
5. NaCl 0.9% 45 gotas por min.
4. Metamizol 1 g VEV PRN al fiebre
5. Dimenhinidrato 50 mg PRN nauseas
6. Omeprazol 40 mg C/24h
Manejo ambulatorio y hospitalario
◦ CUIDADOS GENERALES POST MEDIDAS ESPECIFICAS POST
OPERATORIO: OPERATORIO:
1. Ciprofloxacino 200 mg EVc/12 h +
1. Hospitalización en servicio de cirugía Metronidazol 500 mg c/8h X 2-3 d y luego
2. NPO primer día continuar vìa oral: Ciprofloxacino 500 mg Vo
3. Dieta liquida Segundo día c/12 hrs + Metronidazol 500 mg VO c/ 8hrs
4. Deambulación hasta completar 7 dìas
5. CFV c/4h 2. Escopolamina 20 mg EV c/24 h
6. Reposo absoluto
7. NaCl 0.9% 45 gotas por min. 3. Metamizol PRN al fiebre
4. Dimenhidrinato PRN nauseas
5. Omeprazol 40 mg C/24h
 Guía de Apendicitis Aguda Guía de Apendicitis Aguda
Instituto Guatemala de Seguro Hospital Cayetano Heredia
Social
o Cefoxitina o Ampicilina-Sulbactam
o Ceftriaxona
Profilaxis o Cefuroxima
Preoperatorio o Ciprofloxacino + Amikacina

Leve a Moderada: 1era Elección:

 Monoterapia o Ceftriaxona
o Cefoxitina o Metronidazol
o Cefotaxima o Cefoperazona-Sulbactam
o Ertapenem
Terapia  Combinaciones 2da Elección:
o Ceftriaxona + Metronidazol o Amikacina + Clindamicina
o Cefotaxima + Metronidazol
o Quinolonas + Metronidazol 3ra Elección:
o Ciprofloxacino + Metronidazol
Severa:
o Ceftriaxona + Metronidazol
o Quinolonas + Metronidazol

o Moxifloxacino + Metronidazol
o Cefalosporina + Metronidazol
Terapia Oral