CUIDADO DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

SINDROME GERIATRICO DE ESTREÑIMIENTO

ESCUELA DE ENFERMERÍA
2021 2
 CASO CLINICO
I.-VALORACION

1.1.- Datos de Filiación:

Edad: 82 años
Sexo: Femenina
Etapa de la Vida: Adulta mayor
Lugar de Nacimiento: Lima
Fecha de Nacimiento: 11-6-38
Grado De instrucción: Primaria completa
Ocupación: jubilada
Estado Civil: Viuda
Número de hijos: 2
Religión: católica
Domicilio: Av. Rosa Peña 52

1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

Adulta Mayor de 82 años de edad que acude a la consulta de Urgencia en compañía de su

hijo José, por presentar dolor abdominal y estreñimiento. El dolor se inició hace varias
semanas y se localiza en hipocondrio derecho. Ha ido empeorando en las últimas 24
horas, generalizándose al resto del abdomen y acompañándose de decaimiento,
distensión abdominal, náuseas sin vómitos y estreñimiento.

La paciente presenta los siguientes antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 2,

cirrosis hepática por virus de la hepatitis C, colelitiasis, psoriasis con afectación articular
(artropatía psoriásica) y osteoporosis. Había sido intervenida quirúrgicamente hace 7 años
de la cadera derecha. Sigue en tratamiento habitual con: glidiabet 5 mg/24 horas,
omeprazol 20 mg/24 horas, paracetamol 1g/8 horas alternando con metamizol 575 mg/8
horas.

En la exploración física se observa un estado general regular, moviéndose con frecuencia y

tocándose el abdomen con la mano. Discreta palidez cutánea, diaforesis, bien hidratada y
perfundid, afebril, tensión arterial sistólica de 110 mm Hg y diastólica de 80 mm Hg,
frecuencia cardiaca 96 lpm. La auscultación cardiopulmonar es normal. El abdomen esta
distendido y a la palpación es blando y depresible, doloroso de forma difusa, pero con
predominio en hemiabdomen inferior y fosa iliaca izquierda. Esta timpanizado sin signos
de irritación peritoneal. En la auscultación se aprecia un aumento de los ruidos
intestinales. Se exploran orificios inguinales y crurales y umbilical sin evidencia de hernias.
1.- VALORACION

PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS

FUNCIONALES subjetivos objetivos

ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1.-Clasificación y agrupación de datos

DATOS Dominio Clase

2.2.- Proceso Diagnostico Enfermero
 PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALIS E INTERPRETACION DE DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

GRUPO DE DATOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E Evidenciado por

SIGNIFICATIVOS POR LITERATURA INTERPRETACIÓN DE LOS Problema Factor relacionado (características
DOMINIOS DATOS definitorias)
  III.- PLANIFICACION    

a.-Priorización de los Diagnósticos Enfermeros

1.

2.

3.

4.

5.

b.- Plan de Cuidados de Enfermería

NOC
      DIAGNÓSTICOS DE NIC
CRITERIO DE
ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
OBJETIVOS GENERAL Y EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPECIFICOS
   
NOC
      DIAGNÓSTICOS DE NIC
CRITERIO DE
ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
OBJETIVOS GENERAL Y EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
ESPECIFICOS
 RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE  BUENO  REGULAR  DEFICIENTE 

CONTENIDO  Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece
excelente buen regular entender muy bien
entendimiento del entendimiento entendimiento del caso planteado
caso planteado regular del caso regular del caso sobre problemas
sobre patología planteado planteado sobre de salud. (2)
Asignadas (7) problemas de problemas de
salud: (6) salud. (4)

SEGUIMIENTO  Desarrolla Desarrolla en Demuestra un No parece hacer

DEL TEMA  siguiendo las fases forma regular regular un seguimiento
del PCE el caso siguiendo las fases entendimiento del bien el caso (2)
planteado sobre del PCE el caso caso planteado (4)
patología asignada planteado sobre
(7) problemas de
salud. (6)

INTERVENCIONES   Plantea   Plantea 2 Plantea 1/algunas   No plantea

OPTIMAS  intervenciones al Intervenciones Intervenciones soluciones que se
caso planteado que se deben dar que se deben dar deben dar al caso y
sobre problemas al caso y casos al caso (4) casos similares en
de salud del adulto similares en problemas de
mayor(6) problemas de salud. (0)
salud. (4)

Puntaje 20 16 12 4