HC

PACIENTE FEMENINA QUIEN ACUDE A PRIMERA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL. NIEGA MOVIMIENTOS FETALES
POSITIVOS HASTA LA FECHA, NIEGA SANGRADO, NIEGA AMNIORREA, NIEGA SINTOMAS DE VASOESPAMO, NIEGA
SINTOMAS URINARIOS, NIEGA FLUJO VAGINAL ANORMAL. NIEGA LESIONES GENITALES.

PACIENTE FEMENINA QUIEN ACUDE A CONTROL PRENATAL, REFIERE MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, NIEGA
SANGRADO, NIEGA AMNIORREA, NIEGA SINTOMAS DE VASOESPAMO, NIEGA SINTOMAS URINARIOS, NIEGA FLUJO
VAGINAL ANORMAL. NIEGA LESIONES GENITALES.

FM: NO RECUERDA FECHA EXACTA.

RH PADRE: O POSITIVO
RH MATERNA: O POSITIVO.

DIAGNOSTICOS ACTUALES:
1. EMBARAZO DE 23,5 SEMANAS POR FUR CONFIABLE Y 22,1 SEMANAS POR ECOGRAFIA
2. G3P2V2 AO
- PRIMER PARTO HACE 12 AÑOS RN SANO PESO 2500
- SEGUNDO PARTO HACE 6 AÑOS RN PESO 2500

PLANIFICABA: NO
EMBRAZO DESEADO: SI
PLANEADO: SI
DESEA CONTINUAR EL EMBRAZO SI

ASSIST: NIEGA CONSUMO DE SUSTANCIAS (TABACO, BEBIDAS ALCOHOLICAS, CANNABIS, COCAINA, ANFETAMINAS U
OTROS ESTIMULANTES, INHALANTES, TRANQUILIZANTES, ALUCINOGENOS, OPIACEOS U OTROS).

GINECOLOGIA: SE REMITIRA SEMANA 24.

NUTRICION: SE REMITE
PSICOLOGIA: SE REMITE
ODONTOLOGIA: SE REMITE
VACUNACION: SE REMITE A LA SEMANA 16.
MICRONUTRIENTES: SE ENVIA CARBONATO CALCIO 600 MG DIA, ACIDO FOLICO 1 MG DIA, SULFATO FERROSO 300MG
DIA.

ANALISIS PRIMER TRIMESTRE:

SS: PARACLINICOS DE PRIMER TRIMESTRE, ECOGRAFIA OBSTETRICA SEMANA 12 A 14. PSICOLOGÍA, NUTRICIÓN Y
ODONTOLOGÍA. SE REALIZA ACESORIA PRE TES VHI A USURIO SE LE EXPLICA EL PROPOSITO DE LA PRUEBA SU
INTERPRETACION LIMITANTES DE LA PRUEBA Y RIESGOS DE LA PRUEBA.

ANALISIS SEGUNDO TRIMESTRE

POR GESTACION DE ALTO RIESGO SE SOLICILA ECOGRAFIA 12 A 14 DE TAMIZAJE GENETICO, REALIZACION EN BOGOTA.
SE SOLICITA ECOGRAFIA DE DETALLE SEMANA 18 A 24.

PARACLINICOS DE SEGUNDO TRIMESTRE (PTOG, PARCIAL DE ORINA, VDRL, IGM TOXOPLASMA), ECOGRAFIA OBSTETRICA
SEMANA 24 A 28. VALORACION POR GINECOLOGIA SEMANA 28 A 30.

PARACLINICOS DE TERCER TRIMESTRE (CUADRO HEMÁTICO, TOXOPLASMA IGM, SEROLOGÍA, ANTICUERPOS VIH 1 Y 2,
ISOPADOS RECTAL Y VAGINAL, PARCIAL DE ORINA). SE REALIZA ACESORIA PRE TES VHI A USURIO SE LE EXPLICA EL
PROPOSITO DE LA PRUEBA SU INTERPRETACION LIMITANTES DE LA PRUEBA Y RIESGOS DE LA PRUEBA. USURIO LEE
CONCENTIMIENTO ACEPTA Y FIRMA.

HEMOPARASITO EXTENDIDO DE GOTA GRUESA PARA TAMIZAJE DE MALIRA POR SER ZONA ENDEMICA, Y CHAGAS IGG Y
SEGUN RECOMENDACIONES EN RESOLUCION 276.

PACIENTE CON RIESGO DE PREECLAPSIA (2 O MAS FACTORES DE RIESGO MEDERADO: PRIMIGESTANTE, EDAD MAYOR A
40 AÑOS, INTERGENESICO MAYOR A 10 AÑOS, IMC MAYOR DE 35 INICIAL, EMBARAZO MULTIPLE, ANTECEDENTE
FAMILIAR DE PREECLAMSIA. 1 FACTOR DE ALTO RIESGO: PREECLAMPSIA EN GESTACION PREVIA, ERC, ENF
AUTOINMUNE, DM, HTA) POR LO CUAL SE INICIARÁ ASA POSTERIOR A SEMANA 12, CALCIO 1200 MG POSTERIOR A
SEMANA 14. ECOGRAFIA FETOPLACENTARIA EN SEMANA 11 A 14, Y ECOGRAFIA DE DETALLE OBSTETRICO EN SEMANA
22. SE ESTARA VIGILANTE A TOMA DE TENSIONES, Y PRESENCIA DE SIGNOS DE VASOESPASMO.

PENDIENTE:

ADECUADA EVOLUCION DE ALTURA UTERINA Y CURVA DE PESO.

SE INDICA CONTINUAR MICRONUTRIENTES, SE/CUENTA CON FORMULA DE MICRONUTRIENTES
SE REMITE A VACUNACION CONS 106
SE DILIGENCIA CARNET PRENATAL SE ENTREGA Y SE EXPICA IMPORTANCIA
RECOMENDACIONES EN EL EMBARAZO
SE DAN RECOMENDACIONES EN LA ALIMENTACION
SE DAN SIGNOS DE ALARMA
SE EXPLICA IMPORTANCIA DE ASITIR ACOMPAÑADA
SE DIRECCIONA A SALUD PUBLICA PARA ASIGNAR CITA CONTROL
SE EXPLICA IMPORTANCIA DEL TALLER FAMILIAS GESTANTES Y ASITIR A SALUD
ORAL
SE DAN RECOMEDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

LABORATORIOS PRECONCEPSIONALES:
FECHA: 00.00.2019 MEDICARE:
RUBEOLA IGG:
HEPATITIS B: NEGATIVO
GLUSOSA:
HEMOCLASIFICACION:
HEMOGRAMA: LTOS 8,35 LINF 23 NEUT 63 HB 13.0 HTO 41.0 VCM 82 PLAQUETAS 225
TOXOPLASMA IGG: 0.00 NEGATIVO
VIH: NEGATIVO
VDRL: NO REACTIVO.
UROCULTIVO: NEGATIVO A 48H.
CCV: 00.00.2019 INTITUCIONAL: CALIDAD SATISFACTORIA, NEGATIVO CAMBIOS INTRAEPITELIALES, NEGATIVO
MICROORGANISMOS.
Dentro del control preconcepcional se recomienda realizar recomendaciones a las pacientes respecto a: consumo de
carnes bien cocinadas, consumo de agua potable y manejo higiénico de los alimentos, lavado de manos posterior a
actividades de jardinería, manipulación de animales (gatos), para prevenir la infección por toxoplasma.
SE REALIZA POST TES VIH: SE DA EDUCACION EN PREVENCION DE ETS, PAREJA ESTABLE, USO DE CONDON, ETC.

LABORATORIOS I TRIMESTRE:
FECHA 09.01.2018
HEMOGRAMA LTOS 8,35 LINF 23 NEUT 63 HB 13 HTO 41 VCM82 PLAQUETAS 225
VDRL N/R
P DE ORINA NEGATIVA
TOXOPLASMA IGG 0.03 NEGATIVO
TOXOPLASMA IGM 0.27 NEGATIVA
RH O POSITIVO
UROCULTIVO: NEGATIVO A LAS 48 HORAS
FFV NEGATIVO
GLUCOSA 78
HEPSTIS B: NEGATIVO
VIH: NEGATIVA
RUBEOLA AC IGG: 0.00 POSITIVO (SIN SOSPECHA CLINICA DE RUBEOLA NI NEXO EPIDEMIOLOGICO, SE INTERPRETA
COMO MEMORIA INMUNOLOGICA POR VACUNACION O EXPOSICION PREVIA. SE DAN RECOMENDACIONES PARA EVITAR
EL VIRUS DURANTE GESTACION)
Dentro del control prenatal se recomienda realizar recomendaciones a las pacientes respecto a: consumo de carnes bien
cocinadas, consumo de agua potable y manejo higiénico de los alimentos, lavado de manos posterior a actividades de
jardinería, manipulación de animales (gatos), para prevenir la infección por toxoplasma.
SE REALIZA POST TES VIH: SE DA EDUCACION EN PREVENCION DE ETS, PAREJA ESTABLE, USO DE CONDON, ETC.

LABORATORIOS II TRIMESTRE:
FECHA:
PTOG:
VDRL:
TOXOPLASMA IGM:
P DE ORINA:

LAB III TRIMESTRE

FECHA:
HEMOGRAMA:
VIH:
VDRL:
P DE ORINA
TOXOPLASMA IGM
TAMIZAJE ESTREPTOCOCO
SE REALIZA POST TES VIH: SE DA EDUCACION EN PREVENCION DE ETS, PAREJA ESTABLE, USO DE CONDON, ETC.

PERFIL TOXEMICO:
23/01/2019 MEDICARE
HEMOGRAMA: LEU: 9.3 NEU: 67.6 LINF: 27.9 HGB: 14.5 HCTO: 43.5 PTAS:255.
TOXOPLASMA IGG: 0.09
TOXOPLASMA IGM: 0.08
UROCULTIVO: 48 HORAS NEGATIVO.
PO: SIN SIGNOS DE INFECCION. OXALATOS DE CALCIO.
ALT TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA: 21.
AST TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA: 31
AC URICO: 2.2
BILIRRUBINA TOTAL: 0.4
BILIRRUBINA DIRECTO: 0.2
BILIRRUBINA INDIRECTA: 0.2
COLESTEROL TOTAL: 333
CREA: 0.70
LDH: 250
PROTEINURIA EN ORINA ESPONTANEA: 23.
TGC: 236

CUENTA CON APOYO DE PAREJA Y FAMILIA.

REFIERE BUENAS RELACIONES CON SU PAREJA Y FAMILIARES.
REFIERE QUE ESTAN EN MUTUO ACUERDO CON EMBARAZO ACTUAL.

TAMIZAJE DE VIOLENDIA DOMESTICA: NO RIESGO

¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, FUE GOLPEADA, BOFETEADA, PATEADA, O LASTIMADA FÍSICAMENTE DE OTRA MANERA?:
NO
¿DESDE QUE ESTÁ EMBARAZADA, HA SIDO GOLPEADA, BOFETEADA, PATEADA, O LASTIMADA FÍSICAMENTE DE ALGUNA
MANERA? : NO
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, FUE FORZADA A TENER RELACIONES SEXUALES?: NO

TAMIZAJE DE RIESGO DE DEPRESIÓN POSTPARTO Y SALUD MENTAL:

DURANTE EL MES PASADO, ¿SE HA SENTIDO TRISTE, DEPRIMIDA O SIN ESPERANZA CON FRECUENCIA?...NO
DURANTE EL MES PASADO, ¿HA PERMANECIDO PREOCUPADA POR TENER POCO INTERÉS O PLACER PARA HACER LAS
COSAS COTIDIANAS?...NO

SEGUNDO ANALISIS:

OCUPACION: HOGAR
ESCOLARIDAD:
ACOMPAÑANTE: SIN ACOMPAÑANTE
DIRECCION:
TEL:
ESTADO CIVIL:

SE DA MICRONUTRIENTES X 3 MESES HASTA SEPTIEMBRE

FORMULACION DE MEDICAMENTOS ADICIONAL: NO
PARACLINICOS SOLICITADOS:

SE DILIGENCIA CARNET PRENATAL SE ENTREGA Y SE EXPICA IMPORTANCIA

SE HACE EDUCACION A LA MADRE, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA Y SE HACE RECOMENDACIONES EN EL EMBARAZO
SE DAN RECOMENDACIONES EN LA ALIMETACION
SE DAN SIGNOS DE ALARMA
SE EXPLICA IMPORTANCIA DE ASITIR ACOMPAÑADA
SE DIRECIONA A ENFERMERA O SALUD PUBLICA PARA ASIGNAR CITA
SE ENTREGA FORMULA DE MICRONUTRIENTES
SE EXPLICA IMPORTANCIA DEL TALER FAMILIAS GESTANTES Y ASITIR A SALUD ORAL
SE ACLARAN INQUIETUDES

ASISTIR A URGENCIAS SI:

NAUSEAS Y VOMITOS INTENSOS Y REPETITIVOS.

FIEBRE O DIARREA
DOLOR BAJITO TIPO COLICO.
AUMENTO DE FLUJO VAGINAL, QUE TENGA MAL OLOR O QUE RASQUE.
DOLOR ARDOR O MOLESTIAS AL ORINAR.
DOLOR DE CABEZA INTENSO O PERSITENTE.
DOLOR TIPO ARDOR EN LA BOCA DEL ESTOMAGO
VISION BORRROSA Y VER LUCECITAS O ESTRELLITAS
ESCUCHAR PITOS EN LOS OIDOS
SALIDA DE LIQUIDO O SANGRE POR LA VAGINA.
DIFICULTAD MARCADA PARA RESPIRAR.
DISMINUICION DE LOS MOV DEL BEBE (MENOS DE 10 MOVIMIENTOS EN DOCE HORAS)
IMFLAMACION DE LAS MANOS PIES Y CARA
SI PASA DE LA FECHA PROBABLEDE PARTO
CONTRACIONES UTERINAS ANTES DE LA FECHA

EDUCACION EN LACTANCIA MATERNA

LAVE BIEN LAS MANOS, ADOPTE LA POCISION MAS COMODA APOYANDO BIEN LA ESPALDA. REVISE QUE EL BEBE ESTE
LIMPIO Y SECO PARA SER ALIMENTADO.
EL BEBEDEBE ESTAR LIBRE DE COBERTORES PARA EVITAR QUE SE DUERMA, EVITE MOVERLO BRUSCAMENTE PARA NO
CORRER EL RIESGO DE VOMITO.
REALICE UNA EXTRACION DE LECHE, Y APLIQUE LECHE EN EL PEZON ANTES Y DESPUES DE AMAMANTARLO, COLOQUE
AL BEBE CERCA DE SU SENO ASEGURANDO QUE LA BOCA CUBRA LA AREOLA PARA EVITAR QUE SE AGRIETE EL PEZON.
UBIQUE EL CUERPO DEL BEBE FRENTE AL SUYO SIN QUE TENGA QUE GIRAR LA CABEZA PARA COMER.
SE EXPLICA LA IMPORTANACIA DE LACTAR AL BEBE

SE INSTRUYE A LA PACIENTE SOBRE DERECHOS Y DEBERES DE LA GESTANTE. RECOMENDACIONES DE DIETA SEGUN EL

ESTADO NUTRICIONAL, ENFATIZANDO LA IMPORTANCIA DE LAVAR LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE MANIPULAR
ALIMENTOS. LAVAR CUIDADOSAMENTE TODAS LAS FRUTAS Y VEGETALES INCLUYENDO AQUELLAS LISTAS PARA
CONSUMO, ANTES DE COMERLAS. ADECUADA COCCION DE TODAS LAS CARNES Y CONSUMO DE AGUAS DE FUENTES
CON PROCESAMIENTO ADECUADO PARA EVITAR TOXOPLASMOSIS.
PARA REDUCIR LOS SINTOMAS DE REFLUJO Y LA EPIGASTRALGIA SE RECOMIENDA MANTENER UNA POSICION VERTICAL,
ESPECIALMENTE DESPUES DE COMER, COMIDAS PEQUENAS, FRECUENTES Y REDUCCION DE ALIMENTOS RICOS EN
GRASAS E IRRITANTES GASTRICOS COMO LA CAFEINA.
SE DAN INDICACIONES DE TIPO Y FRECUENCIA DE EJERCICIO FÍSICO RECOMENDADO EN EL EMBARAZO, INCLUYENDO
EJERCICIOS DE PISO PÉLVICO (NO DEBE SOMETERSE A DEPORTES DE ALTO IMPACTO, DEPORTE DE CONTACTO O QUE
IMPLIQUEN TRAUMA ABDOMINAL).SE RECOMIENDA NO FUMAR Y SE EXPLICA LAS IMPLICACIONES DEL USO DE DROGAS
PSICOACTIVAS Y EL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL EMBARAZO.
SE LE EXPLICA LA IMPOTANCIA DE REALIZAR CITOLOGIA CERVICOVAGINAL ANUAL PARA DETECCION DE MANERA
TEMPRANA ALTERACIONES CELULARES O SIGNOS DE CA DE CUELLO UTERINO. SE RECOMIENDA REALIZACION
POSTERIOR A SEMANA 16.
SE DESACONSEJA EL USO DE MOTO, VIAJES DE TRAYECTOS PROLONGADOS O GENEREN EXPOSICION A VIBRACIONES E
IMPACTOS REPETITIVOS. EN CASO DE REALIZAR VIAJES, SE RECOMIENDA EL USO DE CINTURON DE SEGURIDAD, SE DEBE
REALIZAR ESTIRAMIENTOS CADA DOS HORAS, EVITAR LA ROPA APRETADA Y MANTENER UNA HIDRATACION ADECUADA,
Y EVITAR EL RIESGO DE TROMBOSIS VENOS A PROFUNDA. EL USO DE MEDIAS DE COMPRESIÓN MEDIA DURANTE
TRAYECTOS LARGOS AYUDAN A PREVENIR ESTA ENFERMEDAD. EL CONSENSO DE EXPERTOS RECOMIENDA QUE EL
MEJOR MOMENTO PARA VIAJAR ES ENTRE LAS 14 Y 28 SEMANAS DE GESTACION YA QUE DESPUES DE 28 SEMANAS EL
RIESGO PUEDE AUMENTAR.
SE FOMENTA LA INTEGRACIÓN A LA CONSULTA DEL PADRE O FAMILIA, NO SOLO EL ACOMPAÑAMIENTO A LA
CONSULTA, SINO DURANTE EL MOMENTO DEL PARTO Y DEL PUERPERIO). COMPLETAR ACTIVIDADES PEP, RECOMIENDO
VACUNACION PARA INFLUENZA Y TOXOIDE TETANICO A PARTIR DE LA SEMANA 16 Y TOSFERINA A PARTIR DE SEMANA
26 PARA LA PACIENTE Y PARA TODOS LOS CUIDADORES DEL MENOR.
DE DA INFORMACION SOBRE PREPARACION PARA EL PARTO, INCLUYENDO INFORMACION SOBRE COMO MANEJAR EL
DOLOR Y RECOMENDACIONES PARA UNA ADECUADA RESPIRACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. SE ENSEÑAN
SIGNOS PARA RECONOCER EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. SE DA ORIENTACION ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES Y DE MANERA COMPLEMENTARIA POR 2 AÑOS, SE DAN
RECOMENDACIONES DE CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Y AUTO-CUIDADO POSTNATAL. Y SE EXPLICA DE METODOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y NO HORMONALES, POSTERIOR AL PARTO, LACTANCIA Y POS TERIOR A LA
LACTANCIA. SE INDICA ASISTIR A TALLERES PARA MAYOR INFORMACION SOBRE ESTOS TEMAS. DEJO SIGNOS DE ALERTA
E INDICACIONES PRECISAS EN FORMA VERBAL Y POR ESCRITO. SE RESUELVEN DUDAS. LA PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA.

AMENAZA DE ABORTO: EL MANEJO RECOMENDADO INCLUYE REPOSO, ABSTINENCIA SEXUAL, ANALGESICOS Y CONTROL
AMBULATORIO. LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE ABORTO SON ALTERACIONES GENETICAS, CROMOSOMICAS Y
MALFORMACIONES INCOMPATIBLES CON LA VIDA QUE SE PRODUCEN AL MOMENTO DE LA CONCEPCION, ESTAS NO
SON MODIFICABLES Y POR LO TANTO NO HAY NINGUN TRATAMIENTO QUE PUEDA EVITAR EL ABORTO EN ESTOS CASOS.
SE DESACONSEJA LA REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICA, Y SE RECOMIENDA ALTAMENTE LA ABSTINENCIA SEXUAL.
ESTADO NUTRICIONAL:
ESTADO NUTRICIONAL NORMAL: IMC 22,55
CLASIFICACION:
PESO PREGESTACIONAL: 52 KG
PESO ACTUAL: 58 KG
GANANCIA ACUMULADA DE PESO: 6 KG, CON AUMENTO DE 1 KG PESO EN EL MES. AUMENTO DE PESO NO ADECUADO
META: DE 10-13 KG (1.4 KG POR MES)

ESTADO NUTRICIONAL: IMC 31.04

CLASIFICACION: SOBREPESO
PESO PREGESTACIONAL: 63 KG
PESO ACTUAL: 68 KG
GANANCIA ACUMULADA DE PESO: 5 KG. CON AUMENTO DE 1.1 KG PESO EN EL MES. AUMENTO ADECUADO
META: DE 7-10 KG (1.1 KG POR MES)

ESTADO NUTRICIONAL: IMC 33,83

CLASIFICACION: OBESIDAD
PESO PREGESTACIONAL: 90 KG
PESO ACTUAL: 92 KG
GANANCIA ACUMULADA DE PESO: 2KG. CON AUMENTO DE 0.7 KG PESO EN EL MES. AUMENTO ADECUADO
META: DE 6-7 KG (0,7KG POR MES)

I Trimestre (HASTA 12 SEM)

 
·     Se solicita ordenes laboratorio CUADRO HEMÁTICO, GLICEMIA BASAL, TOXOPLASMOSIS,
SEROLOGÍA, ANTICUERPOS VIH 1 Y 2, HEMOCLASIFICACIÓN, FROTIS DE FLUJO VAGINAL,
UROCULTIVO,  HBSAG, ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA, ISOPADO RECTAL Y VAGINAL
, prueba de tolerancia oral a la glucosa según edad gestacional) y citología (primer trimestre).
·     Se realiza entrega de orden para valoración con: Psicología, Nutrición, Ginecología y
Odontología.
·     Se realiza entrega de fórmula para micronutrientes
· Se informa sobre la administración de vacuna (Influenza, Toxoide Tetánico y DPT a celular).  ·    
·  El médico general diligenciara el carnet materno y explicara la importancia de conservarlo
durante todo el periodo de gestación.

II Trimestre (12 A 24 SEM)

 
· PTOG (prueba de Tolerancia oral a la Glucosa, ecografía obstétrica y  VIH
· (PARCIAL DE ORINA, UROCULTIVO, FROTIS DE FLUJO VAGINAL, VIH, VDRL,
HEPATITIS, IGM TOXOPLASMA, HEMOGRAMA, TEST O´SULLIVAN)
 
III Trimestre (24 A 36 SEM)
 
·     ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA, CUADRO HEMÁTICO, GLICEMIA BASAL, TOXOPLASMOSIS,
SEROLOGÍA, ANTICUERPOS VIH 1 Y 2, UROCULTIVO, ISOPADOS RECTAL Y VAGINAL.
TAMIZAJE DE VIOLENCIA DOMÉ STICA
TAMIZAJE DE VIOLENDIA DOMESTICA: NO RIESGO
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, FUE GOLPEADA, BOFETEADA, PATEADA, O LASTIMADA FÍSICAMENTE DE OTRA MANERA?:
NO
¿DESDE QUE ESTÁ EMBARAZADA, HA SIDO GOLPEADA, BOFETEADA, PATEADA, O LASTIMADA FÍSICAMENTE DE ALGUNA
MANERA? : NO
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, FUE FORZADA A TENER RELACIONES SEXUALES?: NO

REFIERE BUENAS RELACIONES CON SU PAREJA Y FAMILIARES.

REFIERE QUE ESTAN EN MUTUO ACUERDO CON EMBARAZO ACTUAL.

TAMIZAJE DE RIESGO DE DEPRESIÓN POSTPARTO:

DURANTE EL MES PASADO, ¿SE HA SENTIDO TRISTE, DEPRIMIDA O SIN ESPERANZA CON FRECUENCIA?...NO
DURANTE EL MES PASADO, ¿HA PERMANECIDO PREOCUPADA POR TENER POCO INTERÉS O PLACER PARA HACER LAS
COSAS COTIDIANAS?...NO

SENTENCIA:
INFORMACION SENTENCIA C355 DEL 10 DE MAY0 DEL 2006
La sentencia C-355 enmarca tres situaciones en las que el aborto deja de ser penalizado:
1. Derecho al aborto cuando hay peligro para la vida o salud de la mujer embarazada.
Las mujeres tienen derecho a la interrupción voluntaria del embarazo cuando su vida o su salud estén en riesgo, según
Certificado de un médico (incluidos los psicólogos según la Ley 1090 de 2006 que les reconoce el estatus de
profesionales de la salud). Esta hipótesis no cobija exclusivamente la afectación de la salud física de la mujer gestante
sino también aquellos casos en los cuales resulta afectada la salud mental. Esta causal se verificará mediante el
certificado de un médico de un psicólogo.
2. Derecho al aborto cuando hay mal formaciones del feto incompatibles con la vida extrauterina.
Las mujeres tienen derecho a la interrupción voluntaria del embarazo cuando se diagnostican malformaciones que por
su gravedad hacen que el feto sea inviable, es decir, que probablemente no vivirá.
El único requisito exigible es una certificación sobre la inviabilidad resultante de las malformaciones observadas en el
feto, y que debe ser expedida por un médico(a) con suficiente información, no necesariamente especialista, y, así como
en la causal anterior, bajo estrictos estándares de ética profesional.
3. Derecho al aborto cuando el embarazo resulta de violación o incesto
Las mujeres tienen derecho a la interrupción voluntaria del embarazo cuando el embarazo haya resultado de violación o
incesto, exhibiendo la copia de la denuncia debidamente presentada. El único requisito que debe cumplir la mujer para
acceder a una IVE por esta causa es la presentación de la copia de la denuncia. Si no ha denunciado el hecho deben
facilitarse los medios.

SE DA ORIENTACION ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES Y DE MANERA

COMPLEMENTARIA HASTA LOS 2 AÑOS
SE EXPLICA IMPORTANCIA Y BENEFICION PARA LA MADRE Y EL HIJO

REPORTE DE LABORATORIOS:
LABORATORIOS I TRIMESTRE:
FECHA 09.01.2018

HEMOGRAMA LTOS 8,35 LINF 23 NEUT 63 HB 13 HTO 41 VCM82 PLAQUETAS 225

VDRL N/R
P DE ORINA NEGATIVA
TOXOPLASMA IGG 0.03 NEGATIVO
TOXOPLASMA IGM 0.27 NEGATIVA
RH O POSITIVO
UROCULTIVO: NEGATIVO A LAS 48 HORAS
FFV NEGATIVO
GLUCOSA 78
HEPSTIS B: NEGATIVO
VIH: NEGATIVA
PRUEBA DE EMBRAZO: POSITIVO
Dentro del control prenatal se recomienda realizar recomendaciones a las pacientes respecto a: consumo de carnes bien
cocinadas, consumo de agua potable y manejo higiénico de los alimentos, lavado de manos posterior a actividades de
jardinería, manipulación de animales (gatos), para prevenir la infección por toxoplasma.
SE REALIZA POST TES VIH
SE DA EDUCACION EN PREVENCION DE ETS, PAREJA ESTABLE, USO DE CONDON, ETC.

LABORATORIOS II TRIMESTRE:
FECHA:
PTOG:
VDRL:
TOXOPLASMA IGM:
P DE ORINA:

LAB III TRIMESTRE

FECHA:
HEMOGRAMA:
VIH:
VDRL:
P DE ORINA
TOXOPLASMA IGM
TAMIZAJE ESTREPTOCOCO

PACIENTE QUIEN INGRESA A CONTROL PRENATAL TARDIO, PACIENTE REFIERE NO SABIA QUE ESTABA EMBARAZADA, YA
QUE SE ENCONTRABA PLANIFICACIONDA CON AIC MENSUAL HASTA NOV DE 2017 Y CON SANGRADO VAGINAL
MENSUAL, FUR 20 DE OCT DE 2017 (FUR NO CONFIABLE), EN EL MOMENTO NIEGA MOV FETALES A LA FECHA NIEGA
SANGRADO, NIEGA AMNIORREA, NIEGA SINTOMAS DEVASOESPAMO, NIEGA SINTOMAS URINARIOS, NIEGA FLUJO
VAGINAL ANORMAL. NIEGA LESIONES GENITALES.

REFIERE YA TOMO LOS LABORATORIOS INDICADOS DESDE EL 23 DE NOV DE 2017 EN CONSULTA DE MEDICINA GENERAL,
LOS REALIZO EL 5 DE DIC DE 2017 EN MEDICARE SIN EMBARGO INFORMA EL LABORAOTRIOS SON 20 DIAS HABILES Y
AUN LA PACIENTE NO TIENE REPORTES, SE REPORTA A EPS GESTION DEL RIESGO PARA AGILIZAR ESTOS REPORTES

ACUDIO POR URGENCIAS A HOSPITAL SAN RAFAEL EL 21 DE NOV DE 2017 DONDE REALIZAN ECO OBSTETRICA FETO
UNICO VIVO LONG CEFALICO DORSO DERECHO PEF 2358 GR, PLACENTA FUNDICA ANTERIOR NORMAL MADUREZ II/III
SIN DESPRENDIMIENTOS CORDON UMBILICAL TRES VASOS ILA 13 DX: 1)EMBARZO DE 34 SEMANAS MAS O MENOS 1.3
POR BIOMETRIA
2) CRECIMIENTO FETAL SATISFACTORIO
3) FPP: 30 DE DIC DE 2017

MENARQUIA A LOS12 AÑOS, CICLOS REGULARES, PLANIFICABA CON AIC MENSUAL, PAREJA ESTABLE, EN LOS ULTIMOS 3
AÑOS, NO USO DE PRESERVATIVO, NIEGA ETS, FUR NO CONFIABLE 20 OCT DE 2017) ULTIMA CCV MAS UN AÑO
NEGATIVO PARA NEOPLASIA

EF MATERNO

VN NORMAL SEGUN IMC PARA EDAD GESTACIONAL AUMENTO 2 KG AL DIA

AU ACORDE A EDAD GESTACIONAL 36 CMS
FETO UNICO VIVO CEFALICO DORSO IZQUIERDO FCF 148 LAT/MIN

MANIOBRAS DE LEOPOLD

VN NORMAL SEGUN IMC PAAR EDAD GESTACIONAL DISMINUYO 1 KG EN EL MES

AU ACORDE CON EDAD GESTACIONAL AU 9CMS
NO SE ASCULTA FOCO FETAL

CPN EVOLUCION I TRIMESTRE _ PRIMERA VEZ

GESTACIONDE 1|2,2 SEMNAS ALTO RIESGO OBSTETRICO SS LAB TSH FFV UROCULTIVO GLUCOSA PRE Y PSOT CARGA
CONTROL CON RESULTADOS
SS ECOGRFAI OBSTETRICA
SE DAN RECOMEDACIONES Y SIGNOSDE ALARMA

EVOLUCION ANALISIS CPN

TIENE FORMULA VIGENTE DE MICRONUTRIENTES HASTA JUNIO
CONTROL 10 DIAS
SE DILIGENCIA CARNET PRENATAL SE ENTREGA Y SE EXPICA IMPORTANCIA
SE HACE EDUCAION ALA MADRE SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA Y SE HACE
RECOMENDACIONES EN ELEMBARAZO
SE DAN RECOMENDACIONES EN LA ALIMETACION
SE DAN SIGNOS DE ALARMA
SE EXPLICA IMPORTANCIA DE ASITIR ACOMPAÑADA
SE DIRECIONA A ENFERMERA PARA ASIGNAR CITA
SE ENTREGA FORMULA DE MICRONUTRIENTES
SE EXPLICA IMPORTANCIA DEL TALER FAMILIAS GESTANTES Y ASITIR A SALUD
ORAL
SE ACLARAN INQUIETUDES

SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTA INMEDIATA POR URGENCIAS:

• CONTRACIONES O DOLOR BAJITO QUE INCREMENTE DE INTENSIDAD O FRECUENCIA,
• DISMINUCION DE MOVIENTOS FETALES
• SANGRADO VAGINAL O SALIDA DE LIQUIDO CLARO POR VAGINA DIFERENTE A LA ORINA,
• INFLAMACION EN PIES Y MANOS ESPECIALMENTE EN LAS MAÑANAS, QUE NO MEJORA CON EL REPOSO,
• ESCUCHAR PITOS ,VER LUCES O CANDELILLAS,
• ARDOR FUERTE EN LA BOCA DEL ESTOMAGO,
• VOMITOS QUE NO PAREN,
• DOLOR DE CABEZA INTENSO,
• ARDOR AL ORINAR U ORINA MUY OSCURA ROJA O DE MAL OLOR,
• FIEBRE ESCALOFRIOS O MALESTAR GENERAL
SE REALIZA EDUCACION EN LACTANCIA MATERNA
LAVE BIEN LAS MANOS
ADOPTE LA POCISION MAS COMODA APOYANDO BIEN LAESPALDA
REVISE QUE EL BEBE ESTE LIMPIO Y SECOA PARA SER ALIMENTADO
EL BEBE DEBE ESTAR LIBRE DE COBERTORES PARA EVITAR QUE SE DUERMA
EVITE MOVERLO BRUSCAMENTE PARA NO CORRER EL RIESGO DE VOMITO
REALICE UNA EXTRACION DE LECHE ,Y APLIQUE LECHE EN EL PEZON ANTES Y DESPUES DE AMAMANTARLO
COLOQUE AL BEBE CERCA DE SU SENO ASEGURANDO QUE LA BOCA CUBRA LA AREOLA PARA EVITAR QUE SE AGRIETE EL
PEZON
UBIQUE EL CUERPO DEL BEBE FRENTE AL SUYO SIN QUE TENGA QUE GIRAAR LA CABEZA PARA COMER
SE EXPLICA LA IMPORTANACIADE LACTAR AL BEBE
INFORMACION SENTENCIAC355 DEL 10 DE MAY0 DEL 2006

RECOMENDACIONES GENERALES: USAR ROPA CÓMODA, NO APRETADA. RECORDAR QUE EL HUMOR CAMBIA.
FORTALECER VÍNCULOS AFECTIVOS, ASISTIR ACOMPAÑADA A TODAS SUS CONSULTAS. REALIZAR UNA ACTIVIDAD FÍSICA
DE INTENSIDADMODERADA Y/O CONTINUAR CON ACTIVIDAD FÍSICA QUE YA VENIA REALIZANDO. SE RECOMIENDA LA
NATACIÓN COMO DEPORTE. NO DEBE SOMETERSE A DEPORTES DE ALTO IMPACTO,DEPORTE DE CONTACTO O QUE
IMPLIQUEN TRAUMA ABDOMINAL. EN CASO DE REALIZARVIAJES, SE DEBE ESTIRAMIENTOS CADA DOS HORAS Y EVITAR
EL RIESGO DE TROMBOSIS VENOS A PROFUNDA. EL USO DE MEDIAS DE COMPRESIÓN DURANTE TRAYECTOS LARGOS
AYUDAN A PREVENIR ESTA ENFERMEDAD EVITAR EL CONSUMO DE TABACO, LICOR Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
FRACCIONAR SUS COMIDAS, PREFERIBLEMENTE EVITAR HARINAS, AZÚCAR Y FRITOS. COMER DERIVADOS DE CARNE O
LECHE. PREFERIBLEMENTE DIVIDIR TODAS LA COMIDAS EN 5 O 6 COMIDAS AL DIA. PROCURAR NO ELIMINAR COMIDAS
NI AYUNAR. BEBER 6 - 8 VASOS DE AGUA AL DIA
SE ACONSEJA COCINAR CON ACEITE DE OLIVA,AL VAPOR, PLANCHA, HORNO, MICROONDAS,BRASA Y PROCURAR EVITAR
FRITOS Y APANADOS. MODERAR O ELIMINAR EL CONSUMO DE AUCAR, MIEL, CARAMELOS. NO COMER CANTIDADES
COPIOSAS DE ALIMENTOS, SER PRUDENTE CON LOS ALIMENTOS QUE SE CONSUMEN, EVITE COMER EN LA CALLE.
RECUERDE QUE TODA COMIDA CUENTA PARA EL DESARROLLO DEL BEBE. LAVAR SUS MANOS ANTES Y DESPUES DE
MANIPULAR ALIMENTOS. LAVAR CUIDADOSAMENTE TODAS LAS FRUTAS Y VEGETALES INCLUYENDO AQUELLAS LISTAS
PARA CONSUMO, ANTES DE COMERLAS USARGUANTES PARA LA REALIZACI  DE LA REALIZACION DE LABORES DE
JARDINERIA Y POSTERIORMENTE LAVARSE LAS MANOS DE FORMA CUIDADOSA. EVITAR LA MANIPULACION DE HECES DE
GATOS O PERROS EN CASO DE SER INEVITABLE USE GUANTES.
RECOMENDACIONES DE PREVENCIÓN PROMOVER LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA COMO MÍNIMO DURANTE LOS
PRIMEROS 6 MESES DE VIDA EVITAR LA EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO EVITAR EL CONSUMO DE BIBERÓN EN
POSICIÓN ACOSTADO INCENTIVAR MEDIDAS DE HIGIENE Y NUTRICIÓN ADECUADAS EVITAR EL USO DE CHUPOS DE
ENTRETENCIÓN Y BIBERÓN EVITAR QUE LOS NIÑOS CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA ASISTAN A LAS GUARDERÍAS
FUENTE

PACIENTE DE AÑOS FÓRMULA OBSTÉTRICA GRUPO SANGUINEO--

FUR DIA /MES /AÑO
ANT PERSONALES DE IMPORTANCIA OBSTÉTRICA
EVALUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN (RUBEOLA, TÉTANOS, HEPATITIS B, VPH)
ANTECEDENTE FAMILIARES DE IMPORTANCIA OBSTÉTRICA
RIESGO OBSTÉTRICO:
RIESGO BIOPSICOSOCIAL:
HOSPITALIZACIONES
ESTADO NUTRICIONAL
MICRONUTRIENTES Y MEDICAMENTOS RECIBIDOS
COMPAÑERO SEXUAL ACTUAL RIESGO DE ETS, EDAD, RIESGO GENÉTICO

PARACLINICOS
* HEMOGRAMA:
*HEMOCLASIFICACION
* GLICEMIA:
* SEROLOGÍA:
* TOXOPLASMA IGG:
* UROANALISIS
* VIH:
* ANTÍGENO SUPERFICIE HEPATITIS B
*ANTICUERPOS RUBEOLA IGG
* CITOLOGÍA VAGINAL
ACTIVIDADES PEP:
* VALORACIÓN ODONTOLOGÍA:
* ESQUEMA DE VACUNACIÓN: