HISTORIA CLÍNICA GENERAL

**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO

INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE DE AÑOS, PROCEDENTE DE: OCUPACIÓN. CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE

EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN

ANTECEDENTES.
PATOLÓGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA
INMUNIZACIÓN: VACUNA PARA COVID 3 DOSIS
REVISION POR SISTEMAS: ORL- NO EPISTAXIS. CARDIACO: NO DOLOR
PRECORDIAL- NO ALTERACIONES DEL RITMO- NO SOPLOS. PULMONAR: NO
REFIERE DISNEA, TOS CRONICA, NO EXPECTORACION, NO HEMOPTISIS.
ABDOMEN: NO DISFAGIA- NO DISTENSION ABDOMINAL- NO ESTREÑIMIENTO- NO
DIARREA PERMANENTE –GENITO-URINARIO: NO REFIERE DISURIA, NO
HEMATURIA, NO TENESMO VESICAL, EXTREMIDADES: NO EDEMAS, NO DOLOR.
SNC: NO CONVULSIONES, NO TRASTORNOS MENTALES, NO PARESIAS, NO
PARESTESIAS.

EXAMEN FÍSICO
PACIENTE INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CABEZA: NORMOCÉFALA, OJOS: ESCLERAS
ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS FOTORREACTIVAS,MUCOSAS HÚMEDAS Y ROSADAS,
CAVIDAD ORAL SIN LESIONES, CUELLO SIMÉTRICO SIN MASAS NI ADENOPATÍAS, TÓRAX
SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO Y NORMAL SIN RUIDOS
SOBREAGREGADOS, CORAZÓN RÍTMICO SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON
PERISTALTISMO POSITIVO NORMAL SIN MASAS NI VISCEROMEGALIAS, SIN DOLOR A LA
PALPACIÓN. SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSIÓN
NEGATIVA BILATERAL, EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR 2
SEGUNDOS NORMAL, PULSOS PERIFÉRICOS SIMÉTRICOS DE BUENA INTENSIDAD, GLASGOW
15/15, ALERTA, ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS, PARES CRANEALES NORMALES, REFLEJOS +
+/++ FUERZA 5/5

ANÁLISIS:
PACIENTE CON CUADRO CLÍNICO Y ANTECEDENTES DESCRITOS. A LA VALORACIÓN ESTABLE
CLÍNICA Y HEMODINÁMICAMENTE, AL EXÁMEN FÍSICO CONSTANTES VITALES DENTRO DE
LÍMITES DE NORMALIDAD. EXPLICÓ CONDUCTA, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, DOY SIGNOS
DE ALARMA PARA RE CONSULTAR.

EDUCACIÓN
EDUCACIÓN PARA LA SALUD HÁBITOS SALUDABLES : ACTIVIDAD FÍSICA RECREATIVA MÍNIMO 3
VECES A LA SEMANA PARA UN TOTAL DE 150 A 300 MINUTOS SEMANALES, INGESTA REGULAR
DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS . RICA EN FRUTA, VEGETALES, CARNES Y LÍQUIDO ABUNDANTE,
TOMAR 6 VASOS DE AGUA HERVIDA AL DÍA, NO FUMAR, NO FRITOS, NO AZÚCARES REFINADOS,
AUMENTAR CONSUMO DE FIBRA, NO INGERIR ALCOHOL. AUTOCUIDADO.

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS DE ALARMA PEDIATRÍA

1. FIEBRE (TEMPERATURA IGUAL O MAYOR A 38 GRADOS) QUE NO CEDE TRAS LA DOSIS
ADECUADA DE ACETAMINOFÉN PARA EL NIÑO
2. VOMITA TODO LO QUE COME O NO LE RECIBE NADA
3. MUY DECAÍDO QUE NO RESPONDE A ESTÍMULOS
4. CONVULSIONES O ATAQUES
5. SE PONE MORADO O MUY PÁLIDO, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS
CUANDO RESPIRA , RESPIRA MUY RÁPIDO . RESPIRACIÓN RUIDOSA, ESTÁ MUY DISFONICO
6. MALAS CONDICIONES GENERALES
7. DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONTINUO. DISTENSIÓN ABDOMINAL
8. EMPEORA

CONSULTA PUERPERIO
**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE EN DÍA -- DE PUERPERIO MEDIATO, PARTO ATENDIDO POR VIA --- EN --- DEBIDO A ---.
PARTO SIN COMPLICACIONES A LAS -- SEMANAS DE GESTACIÓN, NO PRESENTABA DESGARROS
VAGINALES, CERVICALES O PERINEALES. PRODUCTO DE SEXO ---, PESO ---- G, TALLA -- CM, NO
REQUIRIO MANIOBRAS DE REANIMACION, HEMOCLASIFICACION MATERNA --,
HEMOCLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO --. REFIERE SE APLICÓ LAS VACUNAS DEL
EMBARAZO. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE, LOQUIOS ESCASOS NO FÉTIDOS, NO SIGNOS
DE VASOESPASMO.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE ALERTA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS MENTALES, NO LUCE SÉPTICA, NO LUCE
ÁLGICA. NORMOCÉFALA, SIN LESIONES EXTERNAS, PUPILAS ISOCÓRICAS FOTOREACTIVAS,
MUCOSAS HÚMEDAS Y ROSADAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS CUELLO MÓVIL SIMÉTRICO SIN
ADENOPATÍAS VISIBLES O PALPABLES, TÓRAX SIMÉTRICO NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS,
MAMAS SECRETANTES, CORAZÓN RÍTMICO SIN SOPLOS AUDIBLES, BUEN LLENADO CAPILAR.
ABDOMEN ÚTERO INFRAUMBILICAL NORMOTÓNICO. BLANDO DEPRESIBLE, PERISTALTISMO
PRESENTE, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL O PROFUNDA.. SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL. G/U:SALIDA DE LOQUIOS ESCASOS NO FÉTIDOS, DIURESIS
ESPONTÁNEA. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, MÓVILES, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES
CONSERVADOS.

ANÁLISIS:
PACIENTE EN SU DÍA – DE PUERPERIO MEDIATO, EN EL MOMENTO PACIENTE ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, SIGNOS VITALES DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, AL EXAMEN
FÍSICO SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL, LOQUIOS ESCASOS NO FÉTIDOS. POR EL MOMENTO SIN NUEVAS
INDICACIONES MÉDICAS SE DAN SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA LA CONDUCTA A SEGUIR,
PACIENTE MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

EDUCACIÓN:
SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SANGRADO
ABUNDANTE, SECRECION FETIDA, FIEBRE O DOLOR ABDOMINAL MUY INTENSO. SE REALIZA
EDUCACIÓN EN PUERICULTURA: RECOMENDACIONES DE LACTANCIA EXCLUSIVA HASTA LOS
SEIS MESES Y COMPLEMENTARIA HASTA LOS DOS AÑOS, INDICACIONES DE ASEO DEL MUÑÓN
UMBILICAL DEL RECIÉN NACIDO (CON MOTA DE ALGODÓN, ADICIONAR UNAS GOTAS DE
ALCOHOL ANTISÉPTICO Y REMOJAR A LOS LADOS DEL MUÑÓN DESPUÉS DEL BAÑO, MANTENER
SECO, VIGILAR SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL: ROJO, CALIENTE Y OLOR DEMASIADO FÉTIDO). SE
RECOMIENDA EXPONER A LA LUZ SOLAR DIRECTA AL RECIÉN NACIDO DURANTE 10 MINUTOS EN
LA MAÑANA Y EN LA TARDE (ANTES DE LAS 9:00 AM Y DESPUÉS DE LAS 5:00 PM). SE DAN
RECOMENDACIONES EN CUANTO AL MÉTODO DE ANTICONCEPCIÓN. AFIRMA ENTENDER Y
ACEPTAR
 CONSULTA DEL RECIÉN NACIDO
**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE DE -- DIAS DE NACIDO, SEXO --, TRAIDO POR SU MADRE PARA CONTROL DEL RECIEN
NACIDO. MADRE REFIERE QUE EL RECIÉN NACIDO FUE PLANEADO Y DESEADO, NIEGA
PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO, NIEGA COMPLICACIONES DURANTE PARTO TALES COMO:
HEMORRAGIAS, AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO, PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA, DIABETES
GESTACIONAL. ***CONDICIONES AL NACER: PARTO HOSPITALARIO EN ----, VÍA ---, EL DIA – , A LAS
-:--- CON -- SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, APGAR DE - AL MINUTO Y - A LOS CINCO MINUTOS,
NO REQUIRIÓ MANIOBRAS DE REANIMACIÓN, MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: TALLA -- CM, PESO
-- G, PC: -- CM, PT: -- CM, PA: -- CM. SIN PATOLOGÍAS AL MOMENTO DEL NACIMIENTO, PASO
MECONIO EN LAS PRIMERAS 24 HORAS POSTPARTO. RECIBIÓ PROFILAXIS OCULAR CON
GENTAMICINA. HEMOCLASIFICACIÓN --. TRAE CARNET DE VACUNACION AL DIA (HEPATITIS B Y
BCG). EN EL MOMENTO ALIMENTACIÓN CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE APARENTA BUENAS CONDICIONES GENERALES, SIN ASPECTO TÓXICO, NO ICTÉRICO.
CABEZA: NORMOCÉFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, SIN DEPRESIONES O
EXOSTOSIS. OJOS: ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS FOTOREACTIVAS, REFLEJO
ROJO PRESENTE BILATERAL, CONJUNTIVAS ROSADAS Y HÚMEDAS, SIN LESIONES O
SECRECIONES. NARIZ: TABIQUE NASAL CENTRADO, SIN LESIONES, SIN SECRECIONES. OÍDOS:
PABELLONES AURICULARES BIEN FORMADOS, SIN LESIONES, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
PERMEABLE, SIN ERITEMA, SIN SECRECIONES. BOCA: SIN LESIONES EXTERNAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, SIN LESIONES. CUELLO: MÓVIL, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, SIN ADENOMEGALIAS
PALPABLES TÓRAX: NORMOEXPANSIVO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, PULMONES
BIEN VENTILADOS, SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS. CORAZÓN RÍTMICO, SIN SOPLOS.
ABDOMEN: NO DISTENDIDO, PERISTALTISMO NORMAL, BLANDO, NO IMPRESIONA DOLOR A LA
PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO PALPO MASAS O VISCEROMEGALIAS,
MUÑÓN UMBILICAL SIN SIGNOS LOCALES DE INFECCIÓN. EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN
EDEMAS, PULSOS INGUINALES PALPABLES, MANIOBRAS DE ORTHOLANI Y BARLOW NEGATIVAS,
SIN LESIONES. NEUROLÓGICO: ALERTA, REACTIVO A ESTÍMULOS, REFLEJOS DE MORO,
SUCCIÓN, PRENSIÓN PALMAR Y PLANTAR PRESENTES, GALANT Y MARCHA AUTOMÁTICA
NORMALES.

ANÁLISIS:
RECIÉN NACIDO SIN ALTERACIONES AL EXAMEN FÍSICO, REFLEJOS PARA LA EDAD
CONSERVADOS, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN SIGNOS DE DISPLASIA DE
CADERA. PESO, TALLA Y PERÍMETROS DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. SE DAN
RECOMENDACIONES DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS SEIS MESES Y
COMPLEMENTARIA HASTA LOS DOS AÑOS. INDICACIONES DE ASEO DEL MUÑÓN UMBILICAL DEL
RECIÉN NACIDO (CON MOTA DE ALGODÓN, ADICIONAR UNAS GOTAS DE ALCOHOL ANTISÉPTICO
Y REMOJAR A LOS LADOS DEL MUÑÓN DESPUÉS DEL BAÑO, MANTENER SECO, VIGILAR SIGNOS
DE INFECCIÓN LOCAL: ROJO, CALIENTE, OLOR DEMASIADO FÉTIDO). SE RECOMIENDA EXPONER
A LA LUZ SOLAR DIRECTA AL RECIÉN NACIDO DURANTE 10 MINUTOS EN LA MAÑANA Y EN LA
TARDE (ANTES DE LAS 9:00 AM Y DESPUÉS DE LAS 5:00 PM).

EDUCACIÓN:
SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: VOMITA
TODO LO QUE COME, NO COME NADA, FIEBRE QUE NO CEDE CON ACETAMINOFÉN, DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, ALETEO NASAL, TIRAJES, CONVULSIONA, O CUALQUIER OTRO SÍNTOMA QUE
PREOCUPE A LA MADRE. SE CITA CUANDO CUMPLA 30 DÍAS DE NACIDO. SE INSCRIBE AL RECIÉN
NACIDO EN PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR FEMENINA

PRIMERA VEZ PLANIFICACIÓN
**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE DE – AÑOS QUIEN CONSULTA EL DIA DE HOY PARA INICIO DE PLANIFICACIÓN

FAMILIAR. APORTA RESULTADO DE PRUEBA DE EMBARAZO DEL DIA DE HOY QUE ES NEGATIVO.

ANTECEDENTES
**PERSONALES: NO HTA, NO DM, NO ASMA, NO DISLIPIDEMIAS, NO TVP, NO TEP,NO CÁNCER, NO
MIGRAÑA, NO OVARIO POLIQUÍSTICO, NO INSUFICIENCIA VENOSA, NO OTROS
**QUIRÚRGICOS: NO REFIERE
**ALERGIAS: NO REFIERE
**FAMILIARES: NO IMA, NO ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO TROMBOEMBOLISMO
VENOSO, NO EOC, NO DIABETES, NO HTA, NO OTROS
**SE REALIZA VALORACIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: NO GOLPEADA, BOFETEADA,
PATEADA, O LASTIMADA
**HÁBITOS: NO CIGARRILLO, NO ALCOHOL, NO DROGAS DE ABUSO.
**FARMACOLÓGICOS: NO USA FÁRMACOS
**GINECOLÓGICOS: MENARCA XXXX, SEXARCA XXXX, NUMERO DE PAREJAS SEXUALES XXXX,
GPCA FUM:
**NO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
ÚLTIMO TAMIZAJE DE CA DE CÉRVIX MEDIANTE CITOLOGÍA/ADN-VPH: NORMAL, SEGÚN LA
PACIENTE NO TRAE REPORTE

EXAMEN FÍSICO:
ASPECTO GENERAL: ALERTA, AFEBRIL, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CABEZA Y
CUELLO: MUCOSAS HÚMEDAS, PUPILAS ISOCÓRICAS FOTORREACTIVAS, CUELLO MÓVIL SIN
ADENOPATÍAS, CARDIOPULMONAR: TORAX NORMEXPANSIVO, MURMULLO VESICULAR
PRESENTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS, CORAZON RÍTMICO, SIN
SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS NI MEGALIAS,
ÚTERO NO PALPABLE, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, EXTREMIDADES MÓVILES, SIN
EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS, NEUROLÓGICO: ALERTA, GLASGOW 15/15
SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE

ANÁLISIS:
PACIENTE DE – AÑOS QUIEN CONSULTA EL DIA DE HOY PARA INICIO DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR. SE LE EXPLICAN LOS DIFERENTES MÉTODOS QUE EXISTE (ACO, INYECTABLES
MENSUAL Y TRIMESTRALES, CONDÓN, DIU, IMPLANTE SUBDÉRMICO Y QUIRÚRGICOS).
MANIFIESTA DESEO DE PLANIFICAR CON – .SE EXPLICA A LA PACIENTE LA CONDUCTA A SEGUIR
QUIEN MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
**ORDEN PARA INSERCION DE IMPLANTE SUBDÉRMICO
**MEDROXIPROGESTERONA + CIPIONATO DE ESTRADIOL (25 MG + 5 MG) AMP 0.5 ML, APLICAR 1
AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA AHORA
**MEDROXIPROGESTERON 150 MG APLICAR 1 AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA AHORA
**LEVONORGESTREL 150 MCG + ETINILESTRADIOL 30 MCG (BLISTER X 21) TOMAR UNA TABLETA
CADA 24 HORAS DURANTE 21 DÍAS, DESCANSAR 7 DÍAS (CORRESPONDIENTES A LA
MENSTRUACIÓN) Y LUEGO COMENZAR NUEVO BLISTER CON EL ULTIMO DIA DEL SANGRADO.
** CONTROL EN 1 MES

EDUCACIÓN:
SE LE EXPLICA EL MECANISMO DE ACCIÓN Y EFECTOS ADVERSOS DEL MÉTODO DE
PLANIFICACIÓN. SE LE EXPLICA ADEMÁS QUE A PESAR DEL USO CORRECTO DEL MÉTODO
EXISTE UNA PEQUEÑA POSIBILIDAD DE EMBARAZO.
** SE EXPLICAN EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS: CEFALEA, HEMORRAGIA
VAGINAL, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITO, PÉRDIDA O GANANCIA DE PESO, AMENORREA, DOLOR
EN MAMAS, ACNÉ Y POSIBILIDAD DE FALLA DEL MÉTODO. CONSULTAR SI LOS PRESENTA.
** SE RECOMIENDA UTILIZAR CONDÓN EL PRIMER MES PARA EVITAR LA FALLA DEL MÉTODO
** SE BRINDA INFORMACIÓN SOBRE DERECHOS HUMANOS, SEXUALES Y REPRODUCTIVOS DE
LOS CUALES SE RESALTAN: ELEGIR LIBREMENTE EL MÉTODO, SUSPENDER SU PLANIFICACIÓN
FAMILIAR CUANDO DESEE TENER UN HIJO E INGRESO A CONSULTA PRECONCEPCIONAL,
NÚMERO DE HIJOS, PROYECTO DE VIDA.
** ASISTIR A LOS CONTROLES PARA DETECTAR PROBLEMAS CON LA PLANIFICACIÓN
** PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (USO DE CONDÓN COMO
MÉTODO DE PROTECCIÓN ADICIONAL)

CONTROL PLANIFICACIÓN FAMILIAR

**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE DE AÑOS QUIEN CONSULTA HOY A CONTROL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR,

PLANIFICA CON, REFIERE ESTAR SATISFECHA CON EL MÉTODO, NIEGA EFECTOS ADVERSOS DE
CEFALEA, AUMENTO DE PESO FUERA DE RANGO, ALTERACIONES EN EL SANGRADO VAGINAL.

ANTECEDENTES
**PERSONALES: NO HTA, NO DM, NO ASMA, NO DISLIPIDEMIAS, NO TVP, NO TEP,NO CÁNCER, NO
MIGRAÑA, NO OVARIO POLIQUÍSTICO, NO INSUFICIENCIA VENOSA, NO OTROS
**QUIRÚRGICOS: NO REFIERE
**ALERGIAS: NO REFIERE
**FAMILIARES: NO IMA, NO ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO TROMBOEMBOLISMO
VENOSO, NO EOC, NO DIABETES, NO HTA, NO OTROS
**SE REALIZA VALORACIÓN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR: NO GOLPEADA, BOFETEADA,
PATEADA, O LASTIMADA
**HÁBITOS: NO CIGARRILLO, NO ALCOHOL, NO DROGAS DE ABUSO.
**FARMACOLÓGICOS: NO USA FÁRMACOS
**GINECOLÓGICOS: FUM: MENARCA: AÑOS, SEXARCA: AÑOS, NUMERO DE PAREJAS SEXUALES: ,
GPCA
**NO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

EXAMEN FÍSICO:
ASPECTO GENERAL: ALERTA, AFEBRIL, SE MOVILIZA POR SUS PROPIOS MEDIOS, CABEZA Y
CUELLO: MUCOSAS HÚMEDAS, PUPILAS ISOCÓRICAS FOTORREACTIVAS, CUELLO MÓVIL SIN
ADENOPATÍAS, CARDIOPULMONAR: TORAX NORMEXPANSIVO, MURMULLO VESICULAR
PRESENTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN SOBREAGREGADOS, CORAZON RÍTMICO, SIN
SOPLOS AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS NI MEGALIAS,
ÚTERO NO PALPABLE, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, EXTREMIDADES MÓVILES, SIN
EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 3 SEGUNDOS, NEUROLÓGICO: ALERTA, GLASGOW 15/15
SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO APARENTE

ANÁLISIS:
PACIENTE APTA PARA CONTINUAR PLANIFICACIÓN FAMILIAR, SIN EFECTOS ADVERSOS
IMPORTANTES, SE EXPLICAN LOS EFECTOS ADVERSOS DEL MÉTODO DE PLANIFICACIÓN, SE
EXPLICA CÓMO USARLO ADECUADAMENTE, TIENE UNA EFECTIVIDAD MAYOR DEL 90% SIN
EMBARGO SE LE INFORMA NUEVAMENTE QUE A PESAR DEL USO CORRECTO DEL MÉTODO
EXISTE POSIBILIDAD DE EMBARAZO. PACIENTE MANIFIESTA ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
** SE CONTINUA CON EL MÉTODO
** SE EXPLICAN EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS: CEFALEA, HEMORRAGIA
VAGINAL, MAREOS, NAUSEAS, VÓMITO, PÉRDIDA O GANANCIA DE PESO, AMENORREA, DOLOR
EN MAMAS, ACNÉ Y POSIBILIDAD DE FALLA DEL MÉTODO. CONSULTAR SI LOS PRESENTA.
** SE RECOMIENDA UTILIZAR CONDÓN EL PRIMER MES PARA EVITAR LA FALLA DEL MÉTODO
** EL CONDÓN ES LA ÚNICA HERRAMIENTA PARA PREVENIR DE ETS
** ASISTIR A LOS CONTROLES PARA DETECTAR PROBLEMAS CON LA PLANIFICACIÓN
** PREVENCIÓN DE ITS (USO DE CONDÓN COMO MÉTODO DE PROTECCIÓN ADICIONAL).

EDUCACIÓN:
** SE BRINDA ASESORÍA E INFORMACIÓN SOBRE DERECHOS HUMANOS, SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS DE LOS CUALES SE RESALTAN: ELEGIR LIBREMENTE EL MÉTODO, SUSPENDER
SU PLANIFICACIÓN FAMILIAR CUANDO DESEE TENER UN HIJO E INGRESO A CONSULTA
PRECONCEPCIONAL, NÚMERO DE HIJOS, PROYECTO DE VIDA.

—--
**ORDEN PARA INSERCION DE IMPLANTE SUBDÉRMICO
**MEDROXIPROGESTERONA + CIPIONATO DE ESTRADIOL (25 MG + 5 MG) AMP 0.5 ML, APLICAR 1
AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA AHORA
**MEDROXIPROGESTERON 150 MG APLICAR 1 AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA AHORA
**LEVONORGESTREL 150 MCG + ETINILESTRADIOL 30 MCG (BLISTER X 21) TOMAR UNA TABLETA
CADA 24 HORAS DURANTE 21 DÍAS, DESCANSAR 7 DÍAS (CORRESPONDIENTES A LA
MENSTRUACIÓN) Y LUEGO COMENZAR NUEVO BLISTER CON EL ULTIMO DIA DEL SANGRADO.
** CONTROL EN 1 MES

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL

0 - 5 AÑOS PRIMERA INFANCIA

**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE DE – AÑOS DE EDAD, QUIEN ACUDE EN COMPAÑÍA DE – PARA CONTROL DE PRIMERA

INFANCIA. FAMILIAR REFIERE QUE SU HIJO SE ENCUENTRA BIEN, TOLERANDO LA VÍA ORAL,
NIEGA FIEBRE, NIEGA DOLOR, NIEGA VÓMITO, NIEGA DIARREA, NIEGA CONVULSIONES.

ANTECEDENTES
**HOSPITALIZACIONES ANTERIORES: NIEGA
**PATOLÓGICOS: NIEGA
**ALÉRGICOS: NIEGA
**QUIRÚRGICOS: NIEGA
**TRAUMÁTICOS: NIEGA
**FARMACOLÓGICOS: NIEGA
**FAMILIARES: NIEGA
**PERINATALES: MADRE DE 35 AÑOS G4P4C0A0V4, EL NIÑO OCUPA EL CUARTO LUGAR. NIEGA
CONSUMO DE DROGAS, ALCOHOL, TABACO DURANTE EL EMBARAZO.
**CONDICIONES DEL NIÑO AL NACER: PARTO INSTITUCIONALIZADO EN HOSPITAL –, SIN
COMPLICACIONES, NO REQUIRIÓ REANIMACIÓN, NO REQUIRIÓ HOSPITALIZACIÓN,
EDAD GESTACIONAL AL NACER: 37 SEMANAS,
PESO: 2570,
TALLA: NO RECUERDA
**NEURODESARROLLO: ESPERADO PARA LA EDAD.
**ALIMENTACIÓN: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES, ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA A PARTIR DE LOS 6 MESES
**ESQUEMA DE VACUNACIÓN: COMPLETO PARA LA EDAD. APORTA CARNÉ

**VALORACIÓN FÍSICA: SE ENCUENTRA EN CONDICIONES NORMALES, MENOR NO PRESENTA

SIGNOS DE MALTRATO INFANTIL.
**RIESGO PSICOSOCIAL: NO, FAMILIARES EXPRESAN APOYO INCONDICIONAL AFECTO POSITIVO
Y NIEGAN MALTRATO INTRAFAMILIAR
DATOS DE LA CONSULTA

**ESTADO NUTRICIONAL:
PESO: KG
TALLA: CM
PC: CM
IMC: DE A
P/T: DE A
T/E: DE A
P/E: DE A

EXAMEN FÍSICO
SE VALORA PACIENTE EN COMPAÑÍA DE –, TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO ASPECTO TÓXICO.
CABEZA: NORMOCÉFALO, NO PALPO MASAS NI DEFORMIDADES
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSAS HÚMEDAS
Y ROSADAS.
CUELLO: MÓVIL, CENTRADO,
OÍDOS: MEMBRANA TIMPÁNICA INDEMNE, COLOR NACARADO, NO ABOMBAMIENTO, SIN
PRESENCIA DE CERUMEN NI SECRECIONES, CANAL AUDITIVO INTERNO Y EXTERNO NORMAL.
TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIMÉTRICO, SIN TIRAJES NI RETRACCIONES.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. SIN RUIDOS
SOBREAGREGADOS.
CARDIOVASCULAR: CORAZÓN RÍTMICO SIN SOPLOS AUDIBLES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2
SEGUNDOS.
GASTROINTESTINAL: BLANDO, DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITOURINARIO: DIURESIS ESPONTÁNEA, SIN EDEMAS.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, MÓVILES, PULSOS DISTALES CONSERVADOS.
NEUROLÓGICO:GLASGOW 15/15, ALERTA, REACTIVO, TONO NORMAL, SIN FOCALIZACIÓN, SIN
DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE.

ANÁLISIS:
PACIENTE – DE – AÑOS QUIEN ES TRAÍDO AL CONTROL DE PRIMERA INFANCIA POR SU MADRE
QUIEN REFIERE QUE LA MENOR NO HA PRESENTADO SIGNOS NI SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD
DURANTE LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS. EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE EN BUEN ESTADO
GENERAL, NO HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FÍSICO, PESO Y TALLA ADECUADOS PARA LA
EDAD, NEURODESARROLLO ESPERADO. EN ESTE CONTEXTO
SE DA DESPARASITANTE DOSIS ÚNICA, SE DA VITAMINA A,

ADEMÁS SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES DIETARIAS, SE DAN RECOMENDACIONES

SOBRE VACUNACIÓN, LA IMPORTANCIA DE CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, SE
INFORMAN SIGNOS DE ALARMA AL FAMILIAR, ADEMÁS SE LE EXPLICA DE MANERA MUY CLARA
AL FAMILIAR LA CONDUCTA ,REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
** ALBENDAZOL, SUSPENSION 400 MG DAR UN FRASCO EN DOSIS ÚNICA. EN AYUNAS.

A PARTIR DEL AÑO CADA 6 MESES

12 A 23 MESES 200 MG DU

2 A 5 AÑOS 400 MG DU

**VITAMINA A PERLAS POR 50.000 UI, DILUIR EL CONTENIDO DE -- PERLAS EN UN JUGO, Y DAR
EL CONTENIDO VÍA ORAL EN UNA SOLA DOSIS.
 A PARTIR DE LOS 6 MESES CADA 6 MESES

MENOR DE 6 MESES NO LACTADO 50.000 U

6 - 11 MESES 100.000 U

1 - 5 AÑOS 200.000 U

**SULFATO FERROSO JARABE 120ML. DAR X CC CADA DIA POR 30 DÍAS

EL HIERRO PUEDE VOLVER LAS HECES OSCURAS Y PUEDE PRODUCIR ESTREÑIMIENTO. ES IMPORTANTE
QUE LIMPIE MUY BIEN LOS DIENTES DEL NIÑO DESPUÉS DE CONSUMIR EL MEDICAMENTO.

A PARTIR DE LOS 6 MESES - El Hierro viene de 8MG/ML de Hierro ELEMENTAL.

HIERRO PREVENTIVO. UNA VEZ AL AÑO CADA 3 MG/KG/DIA POR 1 MES CADA 6 MESES
6 MESES

HIERRO TRATAMIENTO 5 MG/KG/DÍA POR 6 MESES

En caso de madres con antecedente de bajo peso para la edad gestacional o delgadez durante el
periodo de lactancia)

**SI ES UN NIÑO CON ANEMIA DEBO CITAR A CONTROL CADA MES Y LUEGO CADA 3 MESES
CUANDO SE ESTABILICE

**SULFATO DE ZINC, SUSPENSION 2 MG/ML, DAR 5 CC AL DIA -- 5 CC CADA 12 HORAS EN LAS

MAÑANAS

DIARREA DESNUTRICIÓN O RIESGO

MENOR 6 MESES 10 MG/DÍA 5 MG/DÍA

6 MESES - 10 AÑOS 20 MG/DÍA 10 MG/DÍA

**HEMOGLOBINA ????
**CITA DE CONTROL EN –

MENOR DE 6 MESES
EDUCACIÓN
SE BRINDA EDUCACIÓN SOBRE CÓMO ESTIMULAR EN MOTRICIDAD GRUESA FINA Y LENGUAJE
ASÍ COMO TAMBIÉN A LA ALIMENTACIÓN CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6
MESES SE LE EXPLICA SOBRE LOS NUTRIENTES DE LA LECHE MATERNA, CUIDADOS DEL NIÑO,
SE ENFATIZA SOBRE NO DAR AL MENOR ALIMENTOS COMO LA LECHE DE VACA, ENLATADOS,
EMBUTIDOS, ENERGIZANTES Y MIEL HASTA NO HABER CUMPLIDO UN AÑO DE VIDA. ESTAR
PENDIENTE DE LOS POSIBLES ACCIDENTES DENTRO Y FUERA DEL HOGAR, ASEO PERSONAL
UÑAS BIEN CORTADAS, EDUCACIÓN EN CUANTO A ASISTIR CUMPLIDAMENTE A SUS CONTROLES
,VACUNAS Y ESTAR PENDIENTE EN SEÑALES DE ALARMA COMO FIEBRE REPENTINA DIFICULTAD
PARA RESPIRAR Y EDAD.

PRIMERA INFANCIA
EDUCACIÓN
SE REALIZA EDUCACIÓN ESPECÍFICAS PARA EL PACIENTE EN TORNO A PRÁCTICAS DE CRIANZA
PROTECTORAS Y BASADAS EN DERECHOS; PREVENCIÓN DE VIOLENCIAS, PROMOCIÓN DE LA
SALUD, DEL BIENESTAR, DEL CRECIMIENTO, DEL DESARROLLO, DE LA ADECUADA
ALIMENTACIÓN, DE PRÁCTICAS PARA LA ADECUADA MANIPULACIÓN DE ALIMENTOS Y
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS; PROMOCIÓN DE HÁBITOS Y
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, EVITACIÓN DEL SEDENTARISMO Y EL USO PROLONGADO DE
TELEVISIÓN, COMPUTADORES Y OTRAS PANTALLAS, DE CUIDADO DEL OÍDO Y LA VISIÓN,
HÁBITOS DE HIGIENE PERSONAL Y DE CUIDADO BUCAL; PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL; DE
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES (INCLUYENDO ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN CALIDAD DE
PASAJERO O DE PEATÓN); SIGNOS DE ALARMA PARA ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA, FIEBRE, ENFERMEDAD DIARREICA, ASMA, INFECCIONES RESPIRATORIAS,
TUBERCULOSIS MANEJO ADECUADO EN CASA Y SE EDUCA PARA CONSULTAR A URGENCIAS EN
LOS CASOS NECESARIOS

**ORDENAR HEMOGLOBINA (902213) (NIÑOS ENTRE LOS 6 Y 23 MESES UNA SOLA VEZ) SI TIENE
ALGÚN FACTOR DE RIESGO DE LOS SIGUIENTES
- HIJOS DE MADRES SIN CONTROL PRENATAL DURANTE LA GESTACIÓN
- HIJOS DE MADRES CON INICIO DE LA GESTACIÓN CON BAJO PESO
- HIJOS DE MADRES CON BAJO PESO DURANTE LA GESTACIÓN IMC <20
- HIJOS DE MADRES POBRE ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO
- HIJOS DE MADRES MADRE ADOLESCENTE
- HIJOS DE MADRES CON ANEMIA DURANTE LA GESTACIÓN
- PERIODO INTERGENÉSICO CORTO.
- EN CASO DE MADRES CON ANTECEDENTE DE BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y/O
DELGADEZ DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA.
- EN CASO DE MADRES QUE DURANTE LA GESTACIÓN TUVIERON INDICACIÓN DE
SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y NO LO CONSUMIERON.
- ANTECEDENTE DE PREMATURIDAD O BAJO PESO AL NACER PARA LA EDAD.
- PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN UMBILICAL.
- CONSUMO DE LECHE DE VACA U OTROS ALIMENTOS EN LOS PRIMEROS SEIS (6) MESES SIN
SUPLEMENTO DE HIERRO.
- ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA DEFICIENTE EN ALIMENTOS RICOS EN HIERRO.
- REZAGO EN EL CRECIMIENTO.
- INFECCIONES RECURRENTES O ANTECEDENTE DE INFECCIÓN CONTROLADA EN EL ÚLTIMO
MES.
- PERTENENCIA A UN GRUPO ÉTNICO O A UNA ZONA ENDÉMICA DE PARASITOSIS.
- EXPOSICIÓN A CONTAMINACIÓN POR METALES PESADOS (PLOMO Y MERCURIO).

6 - 11 AÑOS INFANCIA
**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE -- DE -- AÑOS DE EDAD, QUIEN ACUDE EN COMPAÑÍA DE – A CONTROL DE INFANCIA.

FAMILIAR REFIERE QUE SU HIJ@ SE ENCUENTRA BIEN, TOLERANDO LA VÍA ORAL, NIEGA FIEBRE,
NIEGA DOLOR, NIEGA VÓMITO, NIEGA DIARREA, NIEGA CONVULSIONES.

ANTECEDENTES
**HOSPITALIZACIONES ANTERIORES: NIEGA
**PATOLÓGICOS: NIEGA
**ALÉRGICOS: NIEGA
**QUIRÚRGICOS: NIEGA
**TRAUMÁTICOS: NIEGA
**FARMACOLÓGICOS: NIEGA
**FAMILIARES: NIEGA
**PERINATALES: MADRE DE 35 AÑOS G4P4C0A0V4, EL NIÑO OCUPA EL CUARTO LUGAR. ASISTIÓ
A CONTROLES PRENATALES. NIEGA CONSUMO DE DROGAS, ALCOHOL, TABACO DURANTE EL
EMBARAZO.
**CONDICIONES DEL NIÑO AL NACER: PARTO INSTITUCIONALIZADO EN HOSPITAL, SIN
COMPLICACIONES, NO REQUIRIÓ REANIMACIÓN, NO REQUIRIÓ HOSPITALIZACIÓN,
EDAD GESTACIONAL AL NACER: 37 SEMANAS,
PESO: 2570,
TALLA: NO RECUERDA
**NEURODESARROLLO: ESTUDIANTE DE 3° GRADO. BUEN DESEMPEÑO ACADÉMICO Y
DEPORTIVO. RELACIÓN CON COMPAÑEROS Y PROFESORES: BUENA. RELACIÓN EN NÚCLEO
FAMILIAR. ACTIVIDAD FÍSICA: JUEGOS RECREATIVOS CON AMIGAS - EDUCACIÓN FÍSICA EN LA
ESCUELA.TIEMPO LIBRE:HACER TAREAS ESCOLARES.
**ESQUEMA DE VACUNACIÓN: COMPLETO PARA LA EDAD. APORTA CARNÉ
**VALORACIÓN FÍSICA: SE ENCUENTRA EN CONDICIONES NORMALES, MENOR NO PRESENTA
SIGNOS DE MALTRATO INFANTIL.
**RIESGO PSICOSOCIAL: NO, FAMILIARES EXPRESAN APOYO INCONDICIONAL AFECTO POSITIVO
Y NIEGAN MALTRATO INTRAFAMILIAR

DATOS DE LA CONSULTA
**ESTADO NUTRICIONAL:
PESO: KG
TALLA: CM
IMC:
T/E: DE A
IMC/E: DE A

EXAMEN FÍSICO
SE VALORA PACIENTE EN COMPAÑÍA DE SU – , TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, NO SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO ASPECTO TÓXICO.
CABEZA: NORMOCÉFALO, NO PALPO MASAS NI DEFORMIDADES
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSAS HÚMEDAS
Y ROSADAS.
CUELLO: MÓVIL, CENTRADO,
OÍDOS: MEMBRANA TIMPÁNICA INDEMNE, COLOR NACARADO, NO ABOMBAMIENTO, SIN
PRESENCIA DE CERUMEN NI SECRECIONES, CANAL AUDITIVO INTERNO Y EXTERNO NORMAL.
TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIMÉTRICO, SIN TIRAJES NI RETRACCIONES.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. SIN RUIDOS
SOBREAGREGADOS.
CARDIOVASCULAR: CORAZÓN RÍTMICO SIN SOPLOS AUDIBLES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2
SEGUNDOS.
GASTROINTESTINAL: BLANDO, DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITOURINARIO: DIURESIS ESPONTÁNEA, SIN EDEMAS.
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, MÓVILES, PULSOS DISTALES CONSERVADOS.
NEUROLÓGICO:GLASGOW 15/15, ALERTA, REACTIVO, TONO NORMAL, SIN FOCALIZACIÓN, SIN
DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE.

ANÁLISIS:
PACIENTE – DE – AÑOS QUIEN ES TRAÍDO AL CONTROL DE PRIMERA INFANCIA POR SU MADRE
QUIEN REFIERE QUE LA MENOR NO HA PRESENTADO SIGNOS NI SÍNTOMAS DE ENFERMEDAD
DURANTE LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS. EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE EN BUEN ESTADO
GENERAL, NO HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FÍSICO, PESO Y TALLA ADECUADOS PARA LA
EDAD, NEURODESARROLLO ESPERADO. EN ESTE CONTEXTO
SE DA DESPARASITANTE DOSIS ÚNICA, ADEMÁS SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES
DIETARIAS, SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE VACUNACIÓN, LA IMPORTANCIA DE
CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, SE INFORMAN SIGNOS DE ALARMA AL FAMILIAR,
ADEMÁS SE LE EXPLICA DE MANERA MUY CLARA AL FAMILIAR LA CONDUCTA ,REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
** ALBENDAZOL, SUSPENSION 400 MG DAR UN FRASCO EN DOSIS ÚNICA.
**TAMIZAJE PARA ANEMIA CON HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO (NIÑAS UNA VEZ ENTRE LOS 10
Y 13 AÑOS)
**VACUNACIÓN: (Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal. A partir de los 10
años - Vacuna contra el virus del Papiloma humano (VPH): Niñas a partir de los 9 años de edad)

**SIGNOS DE ALARMA: CONSULTAR INMEDIATAMENTE A URGENCIAS SI EL NIÑO, VOMITA TODO,

FIEBRE MUY ALTA, DIARREA CON SANGRE, LLORA POR TODO O ESTA MUY DORMIDO,
CONVULSIONA: HACE MOVIMIENTOS RAROS EN MANOS Y PIES O TUERCE LOS OJOS, SI NO
PUEDE RESPIRAR, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS, CUANDO TOSE SE PONE MORADO, ESTA
IRRITABLE, DECAIMIENTO
COMENTARIO: SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE UNA MEJOR ESTIMULACIÓN EN CUANTO AL
APRENDIZAJE. EDUCA EN PREVENCIÓN DE MALTRATO Y ABUSO SEXUAL, PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES EN CASA, CONTINUAR PROGRAMA DE JOVEN SANO. EN CUANTO A NUTRICIÓN
PRODUCTOS RICOS EN FIBRA COMO FRUTAS, DISMINUIR EL AZÚCAR. PRODUCTOS PROTEICOS
COMO CARNE, POLLO Y HUEVO, PARA UN CRECIMIENTO Y DESARROLLO ÓPTIMO SE EDUCA A LA
MADRE EN RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA COMO FIEBRE, DOLOR DE OÍDO,
CONVULSIONES, VÓMITO, DIFICULTAD RESPIRATORIA O DIARREA.

12 - 17 AÑOS ADOLESCENCIA
**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE F– DE – AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE ADOLESCENCIA (SEGÚN

MODELO DE ATENCIÓN 3280). EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, REFIERE
SENTIRSE BIEN, NIEGA SÍNTOMAS.

ANTECEDENTES
**HOSPITALIZACIONES ANTERIORES: NIEGA
**PATOLÓGICOS: NIEGA
**ALÉRGICOS: NIEGA
**QUIRÚRGICOS: NIEGA
**TRAUMÁTICOS: NIEGA
**FARMACOLÓGICOS: NIEGA
**FAMILIARES: NIEGA

DATOS DE LA CONSULTA
**ESTADO NUTRICIONAL:
PESO: KG
TALLA: CM
IMC:

ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN ASISTE PARA VALORACIÓN DE ADOLESCENCIA SEGÚN LINEAMIENTOS DE
RESOLUCIÓN 3280, PACIENTE EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
REFIERE SINTOMATOLOGÍA XXXX, A LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA PACIENTE CON SIGNOS
VITALES ESTABLES, CABEZA Y CUELLO SIN ALTERACIONES, NO HALLAZGOS
CARDIOPULMONARES, ABDOMEN BLANDO SIN LESIONES EVIDENTES, NO ALTERACIONES
GENITOURINARIAS, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO. EN ESTE CONTEXTO SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS ACORDE A FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS Y EDAD DEL PACIENTE.

PLAN
… TAMIZAJE PARA ANEMIA CON HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO (NIÑAS UNA VEZ ENTRE LOS 10
Y 13 AÑOS Y ENTRE LOS 14 A 17 AÑOS)
… INGRESO A PLANIFICACIÓN FAMILIAR A PARTIR DE LOS 14 AÑOS.
… PRUEBA RAPIDA PARA VIH, PRUEBA RÁPIDA PARA SÍFILIS (MAYORES DE 15 AÑOS)
… PRUEBA DE EMBARAZO
… RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
… CONTROL DEL ADOLESCENTE POR MEDICINA GENERAL A LOS 12 AÑOS, 14 AÑOS, 16 AÑOS.
… CONTROL DE ADOLESCENTE POR ENFERMERÍA A LOS 13 AÑOS, 15 AÑOS, 17 AÑOS

18 - 28 AÑOS JUVENTUD
**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**
PACIENTE – DE – AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE JUVENTUD (SEGÚN MODELO
DE ATENCIÓN 3280). EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,REFIERE
SENTIRSE BIEN, NIEGA SÍNTOMAS.

ANTECEDENTES
**HOSPITALIZACIONES ANTERIORES: NIEGA
**PATOLÓGICOS: NIEGA
**ALÉRGICOS: NIEGA
**QUIRÚRGICOS: NIEGA
**TRAUMÁTICOS: NIEGA
**FARMACOLÓGICOS: NIEGA
**FAMILIARES: NIEGA

DATOS DE LA CONSULTA
**ESTADO NUTRICIONAL:
PESO: KG
TALLA: CM
IMC:

ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN ASISTE PARA VALORACIÓN DE JUVENTUD SEGÚN LINEAMIENTOS DE
RESOLUCIÓN 3280, PACIENTE EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
REFIERE SINTOMATOLOGÍA XXXX, A LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA PACIENTE CON SIGNOS
VITALES ESTABLES, CABEZA Y CUELLO SIN ALTERACIONES, NO HALLAZGOS
CARDIOPULMONARES, ABDOMEN BLANDO SIN LESIONES EVIDENTES, NO ALTERACIONES
GENITOURINARIAS, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO. EN ESTE CONTEXTO SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS ACORDE A FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS Y EDAD DEL PACIENTE.

PLAN
…TAMIZAJE DE RIESGO CARDIOVASCULAR CON GLUCEMIA BASAL, CREATININA, UROANÁLISIS,
PERFIL LIPÍDICO.
…PRUEBA RÁPIDA PARA VIH CON ASESORÍA PRE Y POS TEST
…PRUEBA RÁPIDA PARA SÍFILIS
…PRUEBA RÁPIDA PARA HEPATITIS B
…TEST DE EMBARAZO EN CASO DE RETRASO MENSTRUAL
…TOMA DE CITOLOGÍA EN MAYORES DE 25 AÑOS O MENORES SI HAY FACTOR DE RIESGO
(INICIO DE RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 15 AÑOS, 3 O MAS HIJOS, DOS O MAS
COMPAÑEROS SEXUALES)
…PRUEBA DIAGNÓSTICA PARA DIABETES SI FINNISH MENOR O IGUAL A 12 PUNTOS
…VALORACIÓN POR OPTOMETRÍA SI AGUDEZA VISUAL MENOR A 20/50
…VALORACIÓN POR FONOAUDIOLOGÍA SI SOSPECHA DE HIPOACUSIA
…VALORACIÓN POR PSICOLOGÍA Y/O PSIQUIATRIA SI ALTERACIONES EN LA SALUD MENTAL
…RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

—---------------------
CONTROL DEL JOVEN UNA VEZ ENTRE LOS 18 Y 23 AÑOS Y UNA VEZ ENTRE LOS 24 Y 28 AÑOS.

29 - 59 AÑOS ADULTEZ

**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO

INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE – DE – AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE LA ADULTEZ (SEGÚN

MODELO DE ATENCIÓN 3280). EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA SÍNTOMAS.

ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN ASISTE PARA VALORACIÓN DE ADULTEZ SEGÚN LINEAMIENTOS DE
RESOLUCIÓN 3280, PACIENTE EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
REFIERE SINTOMATOLOGÍA XXXX, A LA VALORACIÓN SE ADULTEZ SE ENCUENTRA PACIENTE
CON SIGNOS VITALES ESTABLES, CABEZA Y CUELLO SIN ALTERACIONES, NO HALLAZGOS
CARDIOPULMONARES, ABDOMEN BLANDO SIN LESIONES EVIDENTES, NO ALTERACIONES
GENITOURINARIAS, SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO. A LA VALORACIÓN NUTRICIONAL SE
ENCUENTRA PACIENTE CON IMC EN RANGO DE XXXX . EN ESTE CONTEXTO SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS ACORDE A FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS Y EDAD DEL PACIENTE.

PLAN
**SE ENVÍA TAMIZAJE PARA CA DE CÉRVIX MEDIANTE ADN-VPH O CITOLOGÍA CONVENCIONAL
(ENTRE LOS 30-65 AÑOS)
**SE ENVÍA TAMIZAJE PARA CÁNCER DE MAMA CON MAMOGRAFÍA. (A PARTIR DE LOS 50 AÑOS)
**SE ENVÍA TAMIZAJE PARA CÁNCER DE COLON Y RECTO CON SANGRE OCULTA EN HECES (A
LOS 50 AÑOS CADA 2 AÑOS)
**TAMIZAJE PARA CA DE PRÓSTATA CON PSA (A PARTIR DE LOS 50 AÑOS CADA 5 AÑOS)
**SE ENVÍA TAMIZAJE PARA RIESGO CARDIOVASCULAR CON PERFIL LIPÍDICO, UROANÁLISIS,
CREATININA, GLICEMIA CENTRAL. (CADA 5 AÑOS)
**SE ENVÍA TAMIZAJES: PRUEBA RÁPIDA TREPONÉMICA, PRUEBA RÁPIDA PARA VIH CON
ASESORÍA PRE Y POS-TEST Y CONSENTIMIENTO INFORMADO, PRUEBA RÁPIDA PARA HEPATITIS
B
** SE ENVÍA A ASESORÍA EN ANTICONCEPCIÓN

EDUCACIÓN:
**EDUCACIÓN EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
**EDUCACIÓN VISUAL: FOTOPROTECCIÓN: USO DE LENTES PARA SOL CON PROTECCIÓN UV,
PROTECCIÓN SI MANEJÓ MOTO, PROTECCIÓN DEL POLVO Y EL VIENTO Y CUIDADOS PARA LA
SALUD VISUAL, CUIDADO DE LA PIEL CON PROTECCIÓN SOLAR.
** CUIDADO DE SALUD AUDITIVA: NO RUIDOS FUERTES, NO AUDÍFONOS
**EDUCACIÓN: ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
**EDUCACIÓN: ADECUADO MANEJO DEL ESTRÉS
**ALIMENTACIÓN SALUDABLE: DIETA RICA EN FRUTAS Y VEGETALES, POCA HARINA, SIN GRASA,
POCA SAL
**EDUCACION MEDIDAS PREVENTIVAS DE ENFERMEDADES LABORALES
**EDUCACIÓN CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (TABACO, ALCOHOL Y OTRAS
DROGAS),

60 AÑOS Y MÁS VEJEZ

**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE – DE – AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE VEJEZ (SEGÚN MODELO DE
ATENCIÓN 3280). EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, REFIERE SENTIRSE
BIEN, NIEGA SÍNTOMAS.

ANÁLISIS:
PACIENTE QUIEN ASISTE PARA VALORACIÓN DE VEJEZ SEGÚN LINEAMIENTOS DE RESOLUCIÓN
3280, PACIENTE EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, REFIERE
SINTOMATOLOGÍA XXXX, A LA VALORACIÓN SE ENCUENTRA PACIENTE CON SIGNOS VITALES
ESTABLES, CABEZA Y CUELLO SIN ALTERACIONES, NO HALLAZGOS CARDIOPULMONARES,
ABDOMEN BLANDO SIN LESIONES EVIDENTES, NO ALTERACIONES GENITOURINARIAS, SIN
DÉFICIT NEUROLÓGICO. A LA VALORACIÓN NUTRICIONAL SE ENCUENTRA PACIENTE CON IMC EN
RANGO DE XXXX . EN ESTE CONTEXTO SE SOLICITAN PARACLÍNICOS ACORDE A FACTORES DE
RIESGO IDENTIFICADOS Y EDAD DEL PACIENTE.

PLAN
**SE ENVÍA TAMIZAJE PARA CA DE CÉRVIX MEDIANTE ADN-VPH O CITOLOGÍA CONVENCIONAL
( HASTA LOS 65 AÑOS)
**SE ENVÍA TAMIZAJE PARA CÁNCER DE MAMA CON MAMOGRAFÍA. (CADA 2 AÑOS HASTA LOS 69
AÑOS) - 876802
**SE ENVÍA TAMIZAJE PARA CÁNCER DE COLON Y RECTO CON SANGRE OCULTA EN HECES
(CADA 2 AÑOS HASTA LOS 75 AÑOS)
**TAMIZAJE PARA CA DE PRÓSTATA CON PSA (CADA 5 AÑOS HASTA LOS 75 AÑOS)
**SE ENVÍA TAMIZAJE PARA RIESGO CARDIOVASCULAR CON PERFIL LIPÍDICO, UROANÁLISIS,
CREATININA, GLICEMIA CENTRAL (CADA 5 AÑOS)
**SE ENVÍA TAMIZAJES: PRUEBA RÁPIDA TREPONÉMICA, PRUEBA RÁPIDA PARA VIH CON
ASESORÍA PRE Y POS-TEST Y CONSENTIMIENTO INFORMADO, PRUEBA RÁPIDA PARA HEPATITIS
B
**SE ENVÍA A VACUNACIÓN PARA REVISIÓN DE ANTECEDENTE VACUNAL

EDUCACIÓN:
**EDUCACIÓN VISUAL: FOTOPROTECCIÓN: USO DE LENTES PARA SOL CON PROTECCIÓN UV,
PROTECCIÓN SI MANEJÓ MOTO, PROTECCIÓN DEL POLVO Y EL VIENTO Y CUIDADOS PARA LA
SALUD VISUAL, CUIDADO DE LA PIEL CON PROTECCIÓN SOLAR.
** CUIDADO DE SALUD AUDITIVA: NO RUIDOS FUERTES, NO AUDÍFONOS
**EDUCACIÓN: ADECUADO MANEJO DEL ESTRÉS
**ALIMENTACIÓN SALUDABLE: DIETA RICA EN FRUTAS Y VEGETALES, POCA HARINA, SIN GRASA,
POCA SAL
**HIGIENE DEL SUEÑO: IRSE A LA CAMA SÓLO CUANDO SE TENGA SUEÑO, LEVANTARSE TODOS
LOS DÍAS, INCLUIDOS LOS FINES DE SEMANA, A LA MISMA HORA, EVITAR QUEDARSE EN LA
CAMA DESPIERTO MÁS TIEMPO DEL NECESARIO, EVITAR LAS SIESTAS DURANTE EL DÍA,
REDUCIR O EVITAR EL CONSUMO DE ALCOHOL, CAFEÍNA. EVITAR COMIDAS COPIOSAS ANTES
DE ACOSTARSE, MANTENER CONDICIONES AMBIENTALES ADECUADAS PARA DORMIR
(TEMPERATURA, VENTILACIÓN, RUIDOS, LUZ), EVITAR ACTIVIDADES ESTRESANTES EN LAS
HORAS PREVIAS DE ACOSTARSE, REALIZAR UN EJERCICIO FÍSICO MODERADO AL FINAL DE LA
TARDE, PRACTICAR EJERCICIOS DE RELAJACIÓN ANTES DE ACOSTARSE, TOMAR BAÑOS DE
AGUA A TEMPERATURA CORPORAL POR SU EFECTO RELAJANTE
**EJERCICIOS PARA LA MEMORIA: LA MEMORIA ES UNA DE LAS CAPACIDADES COGNITIVAS QUE
PRIMERO EMPIEZAN A DETERIORARSE COMO CONSECUENCIA DE LA EDAD, PARA
CONTRARRESTAR ESTE DECLIVE ES IMPORTANTE MANTENER LA MENTE ACTIVA Y REALIZAR
DIFERENTES EJERCICIOS COMO POR EJEMPLO: 1) SE COLOCA UN CONJUNTO DE CARTAS BOCA
ABAJO DE LAS CUALES EXISTEN DOS IGUALES DE CADA UNA DE ELLAS. DESPUÉS DE
MEZCLARLAS Y DISTRIBUIRLAS POR LA MESA, LA PERSONA DEBE LEVANTAR DOS CARTAS E IR
RECOGIENDO LAS QUE COINCIDAN. SI FALLA LES VUELVE A DAR LA VUELTA Y PRUEBA DE
NUEVO. 2) LA PERSONA LEE UN LISTADO DE PALABRAS. TRANSCURRIDO UN PERIODO DE
TIEMPO, SE LE SOLICITA QUE INTENTE RECORDAR EL MÁXIMO NÚMERO DE PALABRAS QUE LE
SEA POSIBLE.

—-----------
**EDUCACIÓN CLIMATERIO Y MENOPAUSIA: SE CARACTERIZA POR UNA SERIE DE CAMBIOS
MORFOLÓGICOS, FUNCIONALES Y PSICOLÓGICOS CAUSADOS POR EL CESE DE LA FUNCIÓN
OVÁRICA: A CORTO PLAZO: SOFOCACIONES, INSOMNIO, IRRITABILIDAD, PALPITACIONES,
ADORMECIMIENTO Y HORMIGUEO DE MIEMBROS, DOLORES DE CABEZA, FATIGA, DISMINUCIÓN
DE LA LIBIDO, INCREMENTO DEL PESO Y DIFICULTAD PARA PERDER PESO, AUMENTO DEL
VELLO, EXCESO DE GRASA EN CUERO CABELLUDO, CAÍDA DEL CABELLO. ESTADOS DE ÁNIMO
DEPRESIVOS, TRISTEZA, APATÍA, PÉRDIDA DE SUEÑO, DE DESEO SEXUAL, DIFICULTADES DE
CONCENTRACIÓN, A MEDIO PLAZO: DISMINUCIÓN DEL VELLO PÚBICO, PICOR Y QUEMAZÓN EN
VULVA, SEQUEDAD VAGINAL Y MOLESTIAS EN LAS RELACIONES SEXUALES, MICCIÓN
FRECUENTE, VAGINITIS DE REPETICIÓN E INFECCIONES DE ORINA DE REPETICIÓN. A LARGO
PLAZO: RIESGO DE OSTEOPOROSIS, RIESGO CARDIOVASCULAR, RIESGO DE ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER

EXAMEN CLÍNICO DE MAMA

**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO

INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A ESTE CENTRO PARA EXAMEN
CLÍNICO MAMA DENTRO DE LA VALORACIÓN INTEGRAL DE ADULTEZ SEGÚN RESOLUCIÓN 3280
DE 2018. PACIENTE MANIFIESTA SENTIRSE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA
DOLOR MAMARIO, NIEGA LESIONES NODULARES, NIEGA SECRECIONES A TRAVÉS DEL PEZÓN,
NIEGA RETRACCIONES EN LA PIEL.

EXAMEN CLÍNICO DE MAMA: SE ENCUENTRA A LA VALORACIÓN CLÍNICA, MAMAS SIMÉTRICAS, EN

APARIENCIA SANA, NO SE EVIDENTRAN RETRACCIONES EN LA PIEL, SE REALIZA PALPACIÓN DE
LOS 4 CUADRANTES SIN DETECTAR LESIONES NODULARES, NO AL DOLOR A LA VALORACIÓN,
NO HAY SECRECIONES A TRAVÉS DEL PEZÓN, SE REALIZA PALPACIÓN DE FOSA AXILAR SIN
IDENTIFICAR ADENOPATÍAS PALPABLES, SE REALIZA VALORACION EN AMBAS GLÁNDULAS
MAMARIAS.

PLAN
…REVISIÓN ANUAL A PARTIR DE LOS 40 AÑOS
…SE SOLICITA MAMOGRAFÍA CADA 2 AÑOS (A PARTIR DE LOS 50 AÑOS)

EDUCACIÓN:
…SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DEL AUTOEXAMEN DE SENO
…SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: ASISTIR A UN SERVICIO DE SALUD EN
CASO DE PRESENTAR: HINCHAZÓN DE TODO EL SENO O PARTE DE ÉL, FORMACIÓN DE
HOYUELOS EN LA PIEL (A VECES PARECIDO A LA CÁSCARA DE UNA NARANJA), DOLOR EN EL
SENO O EN EL PEZÓN, RETRACCIÓN DE LOS PEZONES O DE LA PIEL, PIEL DEL PEZÓN O SENO
ROJA, SECA, DESCAMADA O GRUESA, SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN.

TAMIZAJE CA DE PROSTATA
**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE MASCULINO QUIEN ASISTE A ESTA INSTITUCIÓN PARA VALORACIÓN CLÍNICA DE

PRÓSTATA EN EL MARCO DE LA CONSULTA DE ADULTEZ TENIENDO EN CUENTA LA RESOLUCIÓN
3280 DE 2018, EN EL MOMENTO MANIFIESTA ENCONTRARSE EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES. NIEGA DOLOR PÉLVICO, NICTURIA, POLAQUIURIA, GOTEO POST MICCIONAL,
TENESMO VESICAL, OLIGURIA, DISFUNCIÓN VESICAL, HEMATURIA VISIBLE, PERDIDA DE PESO,
FIEBRE, U OTROS SÍNTOMAS.

EXAMEN CLÍNICO DE PRÓSTATA

TACTO RECTAL: SE REALIZA TACTO RECTAL EVIDENCIANDO PRÓSTATA DE TAMAÑO
APARENTEMENTE NORMAL, DE CONSISTENCIA CAUCHOSA, NO DOLOROSA A LA PALPACIÓN, NO
DE IDENTIFICAN LESIONES NODULARES, NO SE EVIDENCIA SANGRADO RECTAL.

ANALISIS:
PACIENTE MASCULINO QUIEN ASISTE A ESTA INSTITUCIÓN PARA VALORACIÓN CLÍNICA DE
PRÓSTATA EN EL MARCO DE LA CONSULTA DE ADULTEZ TENIENDO EN CUENTA LA RESOLUCIÓN
3280 DE 2018, EN EL MOMENTO MANIFIESTA ENCONTRARSE EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES. NIEGA DOLOR PÉLVICO, NICTURIA, POLAQUIURIA, GOTEO POST MICCIONAL,
TENESMO VESICAL, OLIGURIA, DISFUNCIÓN VESICAL, HEMATURIA VISIBLE, PÉRDIDA DE PESO,
FIEBRE, U OTROS SÍNTOMAS. A LA VALORACIÓN CLÍNICA SE ENCUENTRA PRÓSTATA DE
TAMAÑO APARENTEMENTE NORMAL, DE CONSISTENCIA CAUCHOSA, NO DOLOROSA A LA
PALPACIÓN, NO SE IDENTIFICAN LESIONES NODULARES, NO SE EVIDENCIA SANGRADO RECTAL.
CLÍNICAMENTE NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES,

PLAN
TOMA DE ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO TENIENDO EN CUENTA LA EDAD DEL PACIENTE
Y SIGUIENDO LINEAMIENTO DE LA RESOLUCIÓN 3280 DE 2018, RECOMENDACIONES Y SIGNOS
DE ALARMA,

EDUCACIÓN:
SIGNOS DE ALARMA: CONSULTAR POR URGENCIAS EN CASO DE DOLOR DE CABEZA INTENSO,
DOLOR AL PECHO MUY FUERTE, NO PUEDE RESPIRAR, SE SIENTE MUY
AHOGADO, VOMITA CON SANGRE, DIARREA CON SANGRE, SE PONE
MORADO, NO PUEDE MOVER UNA PARTE DEL CUERPO, TIENE LA CARA
DESVIADA O TORCIDA, NO PUEDE VER POR UNO DE LOS OJOS, DOLOR DE
CABEZA MUY FUERTE CON VOMITO INTENSO, DOLOR DE ESTOMAGO
FUERTE SOBRE TODO EN LA PARTE DERECHA, ENTRE OTROS.

CERTIFICADO MÉDICO
**SE ATIENDE PACIENTE CON NORMAS DE BIOSEGURIDAD DE ACUERDO AL PROTOCOLO
INSTITUCIONAL POR PANDEMIA COVID-19**

PACIENTE DE – AÑOS DE EDAD ES TRAÍDO POR SU – QUIEN SOLICITA VALORACIÓN MÉDICA

PARA CERTIFICADO MÉDICO DADO QUE EL DOCUMENTO ES REQUERIDO PARA: EN EL MOMENTO
NIÑO ASINTOMÁTICO, NIEGAN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, QUIRÚRGICOS Y
HOSPITALARIOS.
DATOS DE CONSULTA: PESO: Kg - TALLA: cm

EXAMEN FÍSICO:
INGRESA PACIENTE EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES,
ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, NO ASPECTO TÓXICO
CABEZA: NORMOCÉFALO, NO PALPO MASAS NI DEFORMIDADES
OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTORREACTIVAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
HÚMEDAS HIPOCRÓMICAS.
OTOSCOPIA: MEMBRANA TIMPÁNICA BILATERAL NORMAL
CUELLO: MÓVIL SIMÉTRICO NO MASAS, NO DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
AUSCULTO RUIDOS SOBREAGREGADOS
CORAZÓN RÍTMICO, NO AUSCULTO SOPLOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS.
GENITOURINARIO: DIURESIS ESPONTÁNEA
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG. PULSOS
PERIFÉRICOS PRESENTES.
SNC: ALERTA, ISOCORIA NORMORREACTIVA, NO DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO, NO SIGNOS
MENÍNGEOS

ANÁLISIS
PACIENTE DE – AÑOS CONSULTA PARA EXPEDICIÓN DE CERTIFICADO MÉDICO, SIN
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS, EN EL MOMENTO COMPLETAMENTE
ASINTOMÁTICO, SIN HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FÍSICO, HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, NO TÓXICO, SIN
SIGNOS DE PELIGRO GENERAL, POR LO CUAL SE OTORGA CERTIFICADO.

CITOLOGÍA
PACIENTE FEMENINA DE – AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE –, A QUIEN SE LE REALIZA
TELECONSULTA PARA LECTURA DE CITOLOGÍA. REFIERE SENTIRSE EN BUENAS CONDICIONES
GENERALES, EN EL MOMENTO NIEGA SÍNTOMAS.

ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
ALERGIAS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA

SIGNOS VITALES: SE REALIZA REGISTRO COMO DATOS OBLIGATORIOS DEL SISTEMA PERO NO
CORRESPONDEN AL PACIENTE YA QUE NO ASISTE PRESENCIAL.
EXAMEN FÍSICO: NO SE REALIZA YA QUE PACIENTE NO ASISTE A CONSULTA
*******************************
REPORTE DE CITOLOGÍA
**FECHA DE TOMA:
**ASPECTO DEL CÉRVIX:
**MUESTRA: SATISFACTORIA CON ENDOCERVICALES
***CATEGORIZACIÓN: NEGATIVA PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL
**MICROORGANISMOS: NEGATIVO
**HALLAZGOS NO NEOPLÁSICOS: CAMBIOS CELULARES REACTIVOS ASOCIADOS A INFLAMACIÓN
**ANORMALIDADES DE CÉLULAS ESCAMOSAS: NINGUNA
**ANORMALIDADES EN CÉLULAS GLANDULARES: NINGUNA

PACIENTE FEMENINA CON CITOLOGÍA DENTRO DE RANGOS DE NORMALIDAD, NO REQUIERE

TRATAMIENTO MÉDICO-FARMACOLÓGICO. PRÓXIMA CITOLOGÍA EN 3 AÑOS, DEBE SER ADN-VPH.
EXPLICÓ CONDUCTA, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, DOY SIGNOS DE ALARMA PARA
RECONSULTAR.

LACTOBACILOS CORRESPONDEN A FLORA VAGINAL NORMAL

CONTROLES PRENATALES
.
***SE ATIENDE CON EPP REQUERIDOS PARA EL CASO***

PACIENTE FEMENINA DE – AÑOS, RESIDENTE EN –, OCUPACIÓN: –. G1P0V0A0, ACTUALMENTE

CURSANDO CON EMBARAZO DE 9.0 SEM POR FUM, 9.0 SEM POR ECOGRAFÍA, ULTIMA
ECOGRAFIA: XX FPP:
ACUDE SIN ACOMPAÑANTE A CONTROL PRENATAL #1. CONVIVE CON MADRE, HERMANO Y
PADRE.
PADRE DEL HIJO YERSON MARTINEZ DE 19 AÑOS, AGRICULTOR, RECIBE APOYO DE ÉL.
NIEGA SÍNTOMAS PREMONITORIOS TALES COMO CEFALEA TINITUS, FOSFENOS,
EPIGASTRALGIA, EDEMA BILATERAL DE MIEMBROS INFERIORES, NIEGA DOLOR TIPO
CONTRACCIÒN, NIEGA PÉRDIDAS VAGINALES, TALES COMO AMNIORREA, SANGRADO VAGINAL,
SALIDA DE TAPON MUCOSO, NIEGA SÍNTOMAS DE INFECCIÓN COMO FIEBRE, SÍNTOMAS
URINARIOS, LEUCORREA FÈTIDA, CON ADECUADA PERCEPCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
FETALES EN EL MOMENTO DEL EXAMEN NIEGA SÍNTOMAS RESPIRATORIOS. NIEGA MANIOBRAS
ABORTIVAS CLANDESTINAS.
.

ANTECEDENTES:
****ANTECEDENTES PERSONALES:
-PATOLÓGICOS: NIEGA
-QUIRÚRGICOS: NIEGA
-TRAUMÁTICOS: NIEGA
-TÓXICOS: NIEGA
-ALÉRGICOS: NIEGA
-TRASTORNOS MENTALES: NIEGA
-TRATAMIENTOS RECIBIDOS DURANTE LA GESTACIÓN ACTUAL: SE INICIAN MICRONUTRIENTES,
INDAGAR TOLERANCIA EN SIGUIENTE CONTROL.

**ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:
- MENARCA: 13 AÑOS
- SEXARCA: 15 AÑOS
- NO. PAREJAS SEXUALES: 1.
-FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN: 20/NOV/2021
-MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS UTILIZADOS: NINGUNO
-INFECCIONES DE TRASMISIÓN SEXUAL: NIEGA

**ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:
-FICHA OBSTÉTRICA: G1 / P0 / A0 / C 0 / E 0 / M 0
- FUP: NO APLICA
- INTERGENÉSICO: NO APLICA
-COMPLICACIONES EN PARTOS ANTERIORES: NO APLICA
****FAMILIARES: NIEGA PATOLOGÍAS COMO HTA, CÁNCER, DIABETES, PREECLAMPSIA U OTRAS
PATOLOGÍAS DE INTERÉS.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**VALORACIÓN PSICOSOCIAL**:
-DINÁMICA FAMILIAR: PACIENTE REFIERE ADECUADA DINÁMICA FAMILIAR, REFIERE ADECUADAS
REDES DE APOYO FAMILIAR Y EXTRAFAMILIAR.
-GESTACIÓN: NO PLANIFICADA PERO ACEPTADA.
-RECURSOS ECONÓMICOS: PACIENTE REFIERE SER DE BAJO RECURSO ECONÓMICOS.

**EVALUACIÓN DE EXPOSICIÓN A VIOLENCIAS:

--¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, HA SIDO HUMILLADA, MENOSPRECIADA, INSULTADA O AMENAZADA
POR SU PAREJA? PACIENTE NIEGA.
--¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, FUE GOLPEADA, ABOFETEADA, PATEADA, O LASTIMADA
FÍSICAMENTE DE OTRA MANERA? PACIENTE NIEGA.
--¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, FUE FORZADA A TENER RELACIONES SEXUALES? PACIENTE
NIEGA.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********REPORTE DE ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE LA GESTACIÓN ACTUAL:
****PARACLÍNICOS:
*22/01/22
- PRUEBA DE EMBARAZO: POSITIVA

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********REPORTE DE ECOGRAFÍAS:
- INSCRIPCIÓN

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********VALORACIÓN POR ESPECIALIDADES:
- INSCRIPCIÓN

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********ESQUEMA DE VACUNACIÓN:
- SE ENVIA A VACUNACIÓN

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********ASESORÍA SOBRE PLANIFICACIÓN:
- IMPLANTE SUBDÉRMICO

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********ASESORÍA SOBRE IVE:
- SE REALIZA ASESORÍA IVE.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********EXAMEN FÍSICO:
ALERTA, ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, JUICIO CONSERVADO, INTROSPECCIÓN
CONSERVADA, ACEPTA ESTADO DE EMBARAZO,
NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTÉRICAS,
NO INYECCIÓN CONJUNTIVAL, CONJUNTIVA ROSADA, OTOSCOPIA BILATERAL SIN
ALTERACIONES, TABIQUE NASAL CENTRAL, NARINAS PERMEABLES, MUCOSA ORAL HÚMEDA,
SIN LESIONES, UVULA CENTRAL, NO HIPERTROFIA AMIGDALAR.
CUELLO SIMÉTRICO, MÓVIL, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS.
TÓRAX A LA INSPECCIÓN NORMOEXPANSIBLE, SIN LESIONES, A LA AUSCULTACIÓN RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, CAMPOS PULMONARES CLAROS, SIN RUIDOS SOBRE
AGREGADOS.
ABDOMEN CON ÚTERO GRÁVIDO, ALTURA UTERINA: 15 CM, FCF: 160 LTM DORSO DERECHO, SE
PERCIBEN MOVIMIENTOS FETALES, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
GENITALES NORMOCONFIGURADOS PARA LA EDAD Y SEXO, NO LESIONES EXTERNAS, SIN
FLUJO, SIN SALIDA DE LIQUIDO O SANGRADO VAGINAL, SE OMITE TACTO VAGINAL.
EXTREMIDADES MÓVILES, SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, NEUROVASCULAR DISTAL
CONSERVADO.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIN DÉFICIT SENSITIVO NI MOTOR APARENTE AL MOMENTO DE
REALIZAR ESTE EXAMEN FÍSICO.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS:
PESO: 47 KG
TALLA: 148 CM
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: -----> IMC 21 EN PESO NORMAL SEGÚN ATALAH

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
**********IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS:
- G1P0V0A0
- EMBARAZO DE 9.0 SEM POR FUM 20/11/2021 FPP 27/08/2021 (NO CONFIABLE)
- ALTO RIESGO OBSTÉTRICO POR EDAD MATERNA, UBICACIÓN GEOGRÁFICA, PRIMIGESTANTE,
PRIMIPATERNIDAD, INICIO TARDÍO DE CONTROL PRENATAL, POBREZA, BAJO NIVEL EDUCATIVO.
- VAGINOSIS

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ANÁLISIS: SE TRATA DE PRIGESTANTE, NIEGA ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES DE
IMPORTANCIA REFERIDOS AL INTERROGATORIO DIRIGIDO, ACUDE A CITA DE SU CONTROL
PRENATAL DE INSCRIPCIÓN, ASINTOMÁTICA, AL MOMENTO NIEGA SÍNTOMAS RESPIRATORIOS,
NIEGA SÍNTOMAS PREMONITORIOS, SIN PÉRDIDAS VAGINALES. CON ALTURA UTERINA
ADECUADA PARA EDAD GESTACIONAL, ADEMÁS DE ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN ATALAH
NORMAL. SIN HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FÍSICO. POR LO CUAL SE INDICAN
LABORATORIOS DE INSCRIPCIÓN, TOMA DE ECOGRAFÍAS, ADEMÁS DE VALORACIÓN POR
ESPECIALISTAS. SE EDUCA A PACIENTE EN ALIMENTACIÓN, HIGIENES Y HÁBITOS SALUDABLES.
ASESORÍA EN IVE, REFIERE QUERER CONTINUAR EMBARAZO. SE DAN ÓRDENES IMPRESAS.
SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR, EN LENGUAJE NO TÉCNICO. REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR CONDUCTA.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PLAN:
- ACIDO FOLICO 1 TAB VO DIA
- SULFATO FERROSO 1 TABLETA VÍA ORAL DÍA (SI HB < 14)
- CALCIO 1 TABLETA VÍA ORAL CADA 12 HORAS (DESDE LA SEMANA 14)
****ASPIRINA TABLETAS 100 MG. TOMAR 1 TABLETA AL ACOSTARSE TODOS LOS DÍAS (DESDE LA
SEMANA 12-16 HASTA LA SEMANA 36)
- SS PARACLÍNICOS DE PRIMERA TRIMESTRE
- SS FROTIS VAGINAL
- SS ECOGRAFÍA
- SS VX POR GINECO OBSTETRICIA, PSICOLOGIA Y NUTRICION

- SIGNOS DE ALARMA: ACUDIR POR URGENCIAS EN CASO SALIDA DE SANGRE O LÍQUIDO POR
GENITALES, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, SI TIENE FUERTE DOLOR DE CABEZA, SI TIENE UN
FUERTE DOLOR EN LA BOCA DEL ESTÓMAGO, SI SE LE HINCHA LA CARA O LOS PIES, SI LE SALE
SANGRE O LÍQUIDO POR LA VAGINA, SI LA BARRIGA SE LE COLOCA DURO Y TIENE DOLOR EN LA
PARTE BAJA DEL ABDOMEN Y SE LE VA PARA LA ESPALDA, SI TIENE VÓMITO O DIARREA CON
SANGRE, SI VE LUCECITAS O ESCUCHA PITIDOS EN LOS OÍDOS, SI VE DOBLE, SI SE DESMAYA, SI
NO PRESENTA MOVIMIENTO FETAL O CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN SUS CARACTERÍSTICAS.
-CITA CONTROL EN UN 1 MES, CONSULTA ABIERTA PARA LECTURA DE LABORATORIOS.
- RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS.

1. PRIMER TRIMESTRE (SEMANAS 1-13):

- UROCULTIVO
- HEMOGRAMA Y HEMOCLASIFICACIÓN MATERNA

SI RH (NEG): COOMBS INDIRECTO CUALITATIVO, SI ES (+) REMITIR PARA REALIZAR COOMBS INDIRECTO
CUANTITATIVO, SI (NEG) = COOMBS INDIRECTO A LA SEMANA 26 Y APLICACIÓN DE INMUNOGLOBULINA
antiD A LA SEM 28. SI EL RECIÉN NACIDO ES RH (+) SE APLICA NUEVA DOSIS A LAS 72 H SI LO NECESITA.
**NO SE DEBE TOMAR COOMBS AL MENOS 4 SEMANAS DEPUES DE APLICACIÓN DE LA VACUNA PORQUE
PUEDE FALSEAR EL RESULTADO

- VIH 1 Y 2
- VDRL
- HBsAg
- TOXOPLASMA IgM e IgG

**SI IgG E IgM (+) Y TIENE < 16 SEM = TEST DE AVIDEZ IGG SI ESTE ES > 30% ALA AVIDEZ, DESCARTA
INFECCION AGUDA, SI TIENE > 16 SEM SE PIDE IGA
**SI IgG (-) E IgM (+) REPETIR IGG EN 2 SEMANAS
**SI IgG E IgM (-) TAMIZAJE MENSUAL
** SI IgG (+) E IgM (-) OK

- RUBEOLA IgM e IgG

- CITOMEGALOVIRUS IgM e IgG
- TSH
- CITOLOGÍA VAGINAL
- FROTIS VAGINAL
- ECOGRAFIA: ANTES DE LA SEMANA 12: ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TRASVAGINAL (881432) -
DESPUÉS DE LA SEMANA 12 ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA TRANSABDOMINAL (881431) - SEMANAS
11-14 TRANSLUCENCIA NUCAL O GENÉTICA CÓDIGO (881436)

- VACUNACIÓN: INFLUENZA ESTACIONAL (DESDE SEMANA 14)

- SE SOLICITA VALORACIÓN POR ODONTOLOGÍA, NUTRICIONISTA, PSICOLOGÍA, GINECOLOGÍA.

2. SEGUNDO TRIMESTRE (SEMANAS 14-27):

- VIH 1 Y 2
- VDRL

SI LA PRIMERA FUE (-) REALIZAR CADA TRIMESTRE, SI FUE (+) PEDIR VDRL CON DILUCIONES

- ECOGRAFÍA DE DETALLE ANATÓMICO (SEMANAS 18 - 24) código (881437)

- PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA CON 75 GR (SEMANAS 24-28)
- UROCULTIVO (SOLO SI ESTÁ RECIBIENDO MANEJO PARA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA)
- VACUNACIÓN: Tdap (DESDE SEMANA 26), INFLUENZA ESTACIONAL (DESDE SEMANA 14)

3. TERCER TRIMESTRE (SEMANAS 28-40):

- HEMOGRAMA Y HEMOCLASIFICACIÓN A LA SEMANA 28
- VIH 1 Y 2
- VDRL
- CULTIVO RECTAL PARA S. AGALACTIAE (SEMANA 35-37)
- ECOGRAFÍA DE CRECIMIENTO A LA SEMANA 32-24.

***Semanas 28-33 ECOGRAFÍA DE CIRCULACIÓN FETOPLACENTARIA Código (882298) +

PERFIL BIOFÍSICO código (881434)

CRÓNICOS
MC: CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

PACIENTE – DE – AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE – QUIEN ES AGENDADA PARA CONTROL DE

ENFERMEDADES CRÓNICAS, SE REALIZA LLAMADA A PACIENTE, EN EL MOMENTO REFIERE
SENTIRSE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA DOLOR O DISCONFORT TORÁCICO,
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA,CEFALEA, NIEGA OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS.

ANTECEDENTES:
**PATOLÓGICOS:
**QUIRÚRGICOS:
**ALÉRGICOS:
**TÓXICOS:
**FARMACOLÓGICOS:
**FAMILIARES:

EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES: SE REALIZA REGISTRO COMO DATOS OBLIGATORIOS DEL SISTEMA PERO NO
CORRESPONDEN AL PACIENTE YA QUE NO ASISTE PRESENCIAL.
EXAMEN FÍSICO: NO SE REALIZA YA QUE PACIENTE NO ASISTE A CONSULTA

PARACLÍNICOS ANTERIORES:
FECHA:
**GLUCOSA EN SUERO:
**PARCIAL DE ORINA:
**CUADRO HEMÁTICO:
**TRIGLICÉRIDOS
**COLESTEROL TOTAL:
**COLESTEROL HDL:
**COLESTEROL LDL:
**CREATININA SÉRICA:
**MICROALBUMINURIA:
**ELECTROCARDIOGRAMA :

PARACLÍNICOS ACTUALES:
FECHA:
*GLUCOSA EN SUERO:
*PARCIAL DE ORINA:
*CUADRO HEMÁTICO:
*TRIGLICÉRIDOS
*COLESTEROL TOTAL:
*COLESTEROL HDL:
*COLESTEROL LDL:
*CREATININA SÉRICA :
*MICROALBUMINURIA:
*HEMOGLOBINA GLICOSILADA
*ELECTROCARDIOGRAMA :

TFG: CALCULADO POR Cockcroft y Gault

RIESGO CARDIOVASCULAR
VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA SI O NO
DESCRIPCIÓN DE LA CONSULTA POR MEDICINA INTERNA: ……
AJUSTE DEL PLAN DE TRATAMIENTO CON INTERNISTA:…..
RED DE APOYO: SI O NO
Paciente refiere que no cuenta con los medios económicos para viajar a cita con medico internista, no
cuenta con familiares que puedan colaborarle con su transporte para las citas en la ciudad de Popayán, sin
embargo se adhiere al tratamiento que se establece con medico general.
Por tanto se hace reporte a la jefe de enfermería encargada del programa de pacientes crónicos.
ANALISIS:
PACIENTE EN LA…. DÉCADA DE LA VIDA, CON ANTECEDENTES Y DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, ES
AGENDADA PARA EL CONTROL DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS, CON RIESGO CARDIOVASCULAR…. ,
EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, ASINTOMÁTICO CARDIOVASCULAR. TIENE
PARACLÍNICOS DE CONTROL RECIENTES, ÚLTIMA VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA HACE….
MESES. SE DECIDE REFORMULACIÓN DE MEDICACIÓN DE BASE, CON EL FIN DE EVITAR
DESCOMPENSACIÓN. SE EXPLICA IMPORTANCIA DE BUENA ADHERENCIA AL MANEJO MÉDICO
PARA TENER ÉXITO EN EL TRATAMIENTO. SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR
URGENCIAS. SE EDUCA EN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE: DIETA FRACCIONADA, 5 PORCIONES
AL DÍA MEDIANAS, ABUNDANTE CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS, LIMITAR CONSUMO DE
GRASAS ANIMALES Y AZÚCARES TOMA DE LABORATORIOS EN LAS FECHAS ESTABLECIDAS, EN
ASISTENCIA A LOS CONTROLES POR ESPECIALISTA, EN LA IMPORTANCIA DE CONTAR CON EL
ESQUEMA DE VACUNACIÓN PARA INFLUENZA, CITOLOGÍA , MAMOGRAFÍA, O PSA, TECNICAS
DISMINUCIÓN DEL ESTRÉS. REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
REMISIONES
MEDICINA INTERNA
NEFROLOGIA
PSICOLOGIA
NUTRICIONISTA

LECTURA DE EXAMENES PARA PACIENTES CRONICOS

MC: LECTURA DE EXÁMENES DE LABORATORIO Y LECTURA DE ELECTROCARDIOGRAMA.

****SE ATIENDE PACIENTE EN CONTEXTO DE PANDEMIA COVID - 19 CON LOS ELEMENTOS DE

BIOSEGURIDAD IMPLEMENTADOS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y ADOPTADOS POR LA
INSTITUCIÓN, MASCARILLA N-95 , BATA Y PREVIO LAVADO DE MANOS. SE LE PREGUNTA AL
PACIENTE POR SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA LOS ÚLTIMOS 14 DÍAS A LOS CUALES REFIERE
QUE NO***

PACIENTE – DE – AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE – CON ANTECEDENTES DE – ASISTE A

CONSULTA PARA LECTURA DE PARACLÍNICOS Y ELECTROCARDIOGRAMA, SOLICITADOS
PREVIAMENTE EN CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS. EN EL MOMENTO REFIERE
SENTIRSE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, NIEGA DOLOR O DISCONFORT TORÁCICO,
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CEFALEA, NIEGA OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS.

ANTECEDENTES:
**PATOLÓGICOS:
**QUIRÚRGICOS:
**ALÉRGICOS:
**TÓXICOS:
**FARMACOLÓGICOS:
**FAMILIARES:

EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES: SE REALIZA REGISTRO COMO DATOS OBLIGATORIOS DEL SISTEMA PERO NO
CORRESPONDEN AL PACIENTE YA QUE NO ASISTE PRESENCIAL.
EXAMEN FÍSICO: NO SE REALIZA YA QUE PACIENTE NO ASISTE A CONSULTA

PARACLÍNICOS ANTERIORES:
FECHA:
**GLUCOSA EN SUERO:
**PARCIAL DE ORINA:
**CUADRO HEMÁTICO:
**TRIGLICÉRIDOS
**COLESTEROL TOTAL:
**COLESTEROL HDL:
**COLESTEROL LDL:
**CREATININA SÉRICA:
**MICROALBUMINURIA:
**ELECTROCARDIOGRAMA :

PARACLÍNICOS ACTUALES:
FECHA:
*GLUCOSA EN SUERO:
*PARCIAL DE ORINA:
*CUADRO HEMÁTICO:
*TRIGLICÉRIDOS
*COLESTEROL TOTAL:
*COLESTEROL HDL:
 *COLESTEROL LDL:
*CREATININA SÉRICA :
*MICROALBUMINURIA:
*HEMOGLOBINA GLICOSILADA
*ELECTROCARDIOGRAMA

ANALISIS:
PACIENTE EN LA…. DÉCADA DE LA VIDA, CON ANTECEDENTES Y DIAGNÓSTICOS ANOTADOS,
ACUDE A CITA DE LECTURA DE PARACLÍNICOS, CON RIESGO CARDIOVASCULAR…. , EN EL
MOMENTO ENCUENTRO ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS,
ASINTOMÁTICO CARDIOVASCULAR. TIENE PARACLÍNICOS DE CONTROL RECIENTES……. ÚLTIMA
VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA HACE…. MESES. SE DECIDE……., SE EXPLICA
IMPORTANCIA DE BUENA ADHERENCIA AL MANEJO MÉDICO PARA TENER ÉXITO EN EL
TRATAMIENTO. SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS. SE EDUCA EN
HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE: DIETA FRACCIONADA, 5 PORCIONES AL DÍA MEDIANAS,
ABUNDANTE CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS, LIMITAR CONSUMO DE GRASAS ANIMALES Y
AZÚCARES. REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA MÍNIMO 3 VECES POR SEMANA. TOMA DE
LABORATORIOS EN LAS FECHAS ESTABLECIDAS, EN ASISTENCIA A LOS CONTROLES POR
ESPECIALISTA, EN LA IMPORTANCIA DE CONTAR CON EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN PARA
INFLUENZA, CITOLOGIA , MAMOGRAFIA, O PSA, TECNICAS DISMINUCIÓN DEL ESTRÉS. REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

****VACUNACIÓN:
**Vacuna trivalente anual contra la gripe estacional.
**Vacuna antineumocócica cada cinco años

FRECUENCIA DE LA CONSULTA Y EVALUACION   DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

HIPERTENSOS
CLASIFICACION DE
DESCRIPCION
RIESGO O CONDICION INTERVENCIÓN ó PROCEDIMIENTO
FRECUENCIA AÑO
CLINICA 
RIESGO
Consulta de control o seguimiento por medicina
CARDIOVASCULAR Anual
especializada (medicina interna- Nefrología)
MODERADO
RIESGO Consulta de control o seguimiento por medicina
Cada 4 meses
CARDIOVASCULAR ALTO especializada (medicina interna- Nefrología)
RIESGO
Consulta de control o seguimiento por medicina
CARDIOVASCULAR MUY Cada 3 meses
especializada (medicina interna- Nefrología)
ALTO

SEGUIMIENTO
CLASIFICACION DE
DESCRIPCION
RIESGO O INTERVENCIÓN ó PROCEDIMIENTO
FRECUENCIA AÑO
CONDICIÓN CLÍNICA
RIESGO Glucosa en suero, LCR u otro líquido diferente a orina
Anual
CARDIOVASCULAR (glicemia basal)
BAJO Parcial de orina Anual
Cuadro hemático o hemograma hematocrito y leucograma Cada 2 años
Triglicéridos Anual
Colesterol Total Anual
Colesterol HDL Anual
Colesterol LDL Anual
 Creatinina sérica Anual
Electrocardiograma Cada 2 años
Microalbuminuria- Albuminuria Anual
Glucosa en suero, LCR u otro líquido diferente a orina
Anual
(glicemia basal)
Parcial de orina Anual
Cuadro hemático o hemograma hematocrito y leucograma Cada 2 años
Triglicéridos Semestral
RIESGO Colesterol Total Semestral
CARDIOVASCULAR Colesterol HDL Semestral
MODERADO Colesterol LDL Semestral
Creatinina sérica Semestral
Electrocardiograma Anual
Microalbuminuria- Albuminuria Anual
Glucosa en suero, LCR u otro líquido diferente a orina
Anual
(glicemia basal)
Parcial de orina Semestral
Cuadro hemático o hemograma hematocrito y leucograma Cada 2 años
Triglicéridos Semestral
RIESGO
Colesterol Total Semestral
CARDIOVASCULAR
Colesterol HDL Semestral
ALTO Y MUY ALTO
Colesterol LDL Semestral
Creatinina sérica Semestral
Electrocardiograma Semestral
Microalbuminuria- Albuminuria Semestral
Ecocardiograma modo M y bidimensional Cada 2 años

DIABETES MELLLITUS
INGRESO
CLASIFICACION DE
DESCRIPCIÓN
RIESGO O CONDICION INTERVENCIÓN ó PROCEDIMIENTO
FRECUENCIA AÑO
CLINICA 
Consulta de primer vez por medicina general Al ingreso 
Consulta de primera vez por medicina especializada
Una vez
(medicina interna o endocrinología)
DM SIN COMPLICACIONES Consulta de primera vez por medicina especializada
Una vez
(oftalmología)
Consulta de primer vez por psicología- Valoración Una vez
Consulta de primera vez por nutrición y dietética Una vez
SEGUIMIENTO
CLASIFICACION DE
DESCRIPCION
RIESGO O CONDICION INTERVENCIÓN ó PROCEDIMIENTO
FRECUENCIA AÑO
CLINICA 
Consulta de control o seguimiento por medicina
Anual
especializada (medicina interna o endocrinología)
Consulta de control o seguimiento por medicina
Anual
especializada (oftalmología)
DIABETES SIN Consulta de control o seguimiento por psicología -
Anual
COMPLICACIONES Psicoterapia individual
Consulta de control o seguimiento por medicina
Trimestral
DIABETES CON especializada (medicina interna o endocrinología)
COMPLICACIONES Consulta de control o seguimiento por medicina
Anual
especializada (oftalmología)
 Consulta de control o seguimiento por psicología -
Anual
Psicoterapia individual
Consulta de primera vez por nutrición y dietética Anual

SEGUIMIENTO
CLASIFICACION DE
DESCRIPCION
RIESGO O CONDICION INTERVENCIÓN ó PROCEDIMIENTO
FRECUENCIA AÑO
CLINICA
Parcial de orina Semestral
Cuadro hemático o hemograma hematocrito y leucograma Cada 2 años
Triglicéridos Anual
Colesterol Total Anual
DIABETES SIN Colesterol HDL Anual
COMPLICACIONES Creatinina sérica Semestral
Electrocardiograma Anual
Ecocardiograma modo M y bidimensional Cada 2 años
Microalbuminuria- Albuminuria Una vez
Hemoglobina glicosilada Trimestral
Parcial de orina Semestral
Cuadro hemático o hemograma hematocrito y leucograma Cada 2 años
Triglicéridos Semestral
Colesterol Total Semestral
DIABETES CON Colesterol HDL Semestral
COMPLICACIONES Creatinina sérica Semestral
Electrocardiograma Anual
Ecocardiograma modo M y bidimensional Cada 2 años
Microalbuminuria- Albuminuria Una vez
Hemoglobina glicosilada Trimestral
 ELECTROCARDIOGRAMA

Frecuencia: #cuadros/1.500

Ritmo

Eje

Hipertrofias
Ventrículo derecho:
**Pobre progresión de la onda R
**R alta en AVR
**Eje > 110°, desviación a la derecha.
**R > S en V1
**S > R en V5 o V6
**R V1 + SV5 o V6 > 11mm

Ventrículo Izquierdo:
** RV6 > RV5
**Sokolov: SV1 o SV2 + RV5 o RV6 > 35mm
** Peguero, Lo Presti: S(Más grande de todas) + SV4 >23mm (Mujeres) >28mm (Hombres)

Isquemia
Ondas Q: > 1mm
Ondas T: puedes ser negativas en AVR, V1, V2 Y V3 en estas derivaciones puede ser
normal, pueden estar planas en Hipokalemia
- Deben ser positivas siempre en DII, DII, V4, V5, V6.
- La altura normal es de 5 mm en derivaciones de extremidades
- La altura normal es menor de 10 mm en derivaciones precordiales
- T picudas si sobrepasa los valores o es mayor que la onda R (Hiperkalemia)
S1-Q3-T3: S profunda en DI, ondas Q en DIII, T negativas en DIII

Infarto transmural: Elevación del ST en cara anterior + QS (no hay onda R) = compromiso
de todo el espesor del miocardio.

Debe ser mayor de 1mm en derivaciones contiguas

Debe ser mayor de 2mm en V1 y V2

Intervalos:
Onda P: en V1 puede ser isobifasica
**PR: 0,12 a 0,20
> 0,20: Bloqueo AV de 1er grado:
<0,12 + Ondas delta + QRS > 0,11: WPW

Bloqueo AV de 2do grado: Se asocia con bradicardia.

**Mobitz I: Onda P que no está seguida de un QRS. PR al inicio normal y después se va
prolongando hasta que no produce QRS.
**Mobitz II: Puede ser 2:1 o 3:1 etc., Se pueden presentar en personas con IAM o por
lesiones degenerativas del sistema de conducción

Bloqueo AV de 3er grado: Se asocia con bradicardia. IAM por compromiso de arteria
coronaria derecha (Irriga nodo sinusal)
**Auriculas y ventrículos laten cada uno de manera independiente, cada uno por su lado.
Intervalo PP simétrico.

Bloqueos
 LUMBAGO
**EVITAR ESFUERZOS FÍSICOS , NO LEVANTAR PESO , NO AGACHARSE
SI SE VA A LEVANTAR ALGO DEL PISO SE DEBE FLEXIONAR LAS RODILLAS Y BAJAR CON LA
ESPALDA RECTA (EL ESFUERZO DE FLEXIÓN SE HACE CON LAS RODILLAS NO CON LA
CINTURA) , NO EMPUJAR OBJETOS PESADOS NI LEVANTAR PESO POR ENCIMA DE LA CABEZA.
USE CINTURÓN DE SEGURIDAD SI SU ACTIVIDAD LO REQUIERE.
**ACUÉSTESE DE LADO CON LAS RODILLAS FLEXIONADAS Y COLOCANDO UNA ALMOHADA O
COJÍN ENTRE LAS PIERNAS
**SENTARSE DERECHO ,CAMINAR DE DERECHO. ACOSTARSE CON ALMOHADA DE ALTURA
ADECUADA ( NO MUY BAJA NI MUY ALTA) Y SI
EMPRE EN COLCHÓN ORTOPÉDICO O DURO.
**MANTENER PESO ADECUADO E IDEAL PARA LA TALLA.
**REALIZAR EJERCICIO REGULAR AERÓBICO DE BAJO IMPACTO COMO CAMINAR MEDIA HORA AL
DÍA .
**REALIZAR EJERCICIOS SUAVES DE ESTIRAMIENTO.
**EN CASO DE DOLOR COLOCAR PAÑOS DE AGUA TIBIA CON SULFATO DE MAGNESIO.
**CONSULTAR EN CASO DE QUE EL DOLOR NO MEJORE O AUMENTE, SU DISMINUCIÓN LA
FUERZA O LA SENSIBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES , DOLOR QUE SE VA COMO LANCETAZO
DESDE EL GLÚTEO A ALGUNA DE LAS PIERNAS

ORDENES MEDICAS
CEFALEA MIGRAÑOSA

ERGOTAMINA + CAFEINA (1+100MG) CADA 12 HRS

IBUPROFENO TAB X 400 MG CADA 8 HRS.
SUMATRIPTAN TAB X 50 MG. DOSIS UNICA DIA

HERPES LABIAL

ACICLOVIR CREMA TOPICA 5% APLICAR EN AREA AFECTADA CADA 2 HORAS POR 10 DIAS

HEMORROIDES

ACETATO DE ALUMINIO SOBRES. DISOLVER EN AGUA TIBIA Y HACER BAÑOS DE ASIENTO 2 O 3

VECES AL DIA POR 10 A 15 DIAS.
HIDROCORTISONA ANORRECTAL UNGUENTO: INDICADO PARA EL TTO DEL DOLOR, PRURITO
(CONTIENE LIDOCAINA)

GASTRITIS

HIDROXIDO DE AL SUSP. TOMAR 1 CUCHARADA ANTES DE C/COMIDA

OMEPRAZOL CAP X 20 MG TOMAR 1 EN AYUNAS
ESOMEPRAZOL CAP X 20 MG. TOMAR 1 CAP CADA 12 HRS
SUCRALFATO TAB X 1 GR. TOMAR 1 TAB C/8 HRS. 1 HORA ANTES DE CADA COMIDA

HELICOBACTER PYLORI

1ERA LINEA
OMEPRAZOL DOSIS DOBLE CADA 12 HORAS POR 10 A 14 DIAS
CLARITROMICINA 500 MG CADA 12 HORAS POR 10 A 14 DIAS
AMOXICILINA 1 GRAMO CADA 12 HORAS POR 10 A 14 DIAS

**SI HAY ALERGIA A PENICILINA SE DEBE SUSTITUIR AMOXICILINA POR METRONIDAZOL 500 MG CADA 12
HORAS.
2DA LINEA
OMEPRAZOL DOSIS ESTANDAS CADA 12 HORAS POR 10 DIAS
AMOXICILINA 1 GRAMO CADA 12 HORAS POR 10 DIAS
LEVOFLOXACINO 500 MG CADA 12-24 HORAS POR 10 DIAS

3ERA LINEA
OMEPRAZOL DOSIS ESTANDAS CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
SUBCITRATO DE BISMUTO 120 MG CADA 6 HORAS
TETRACICLINA 500 MG CADA 6 HORAS
METRONIDAZOL 500 MG CADA 8 HORAS

MAREO Y VOMITO

NIÑOS
ONDASETRON (SOLO CUANDO SEA ESTRICTAMENTE NECESARIO)
DIMENIDRINATO NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS MEDIA TAB DE 50 MG C/8HRS

ADULTOS
DIMENHIDRINATO TAB X 50 MG CADA 8 HRS…

RONOFARINGITIS

LORATADINA
ADULTOS: 10 MG DIA
NIÑOS 2 a 5 años: 5 MG DIA

KETOTIFENO
ADULTOS: 5 MG CADA 12 HORAS
NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS: DOSIS PONDERAL: 0.05 MG/KG (CADA 12 HORAS). 2.5 ML DOS VECES AL
DÍA.
NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS: 1 MG (5 ML) DOS VECES AL DÍA.
ADMINISTRAR PREFERENTEMENTE CON LAS COMIDAS.

DIHIDROCODEINA
ADULTOS: 5 ML – 10 ML DE JARABE HASTA TRES VECES AL DÍA. DOSIS MÁXIMA: 30 MG/DÍA
NIÑOS DE 2-5 AÑOS: 1 ML HASTA TRES VECES AL DÍA. (CONTRAINDICADO EN <2 AÑOS)

DIFENHIDRAMINA
ADULTOS: (5 ML) CADA 6 A 8 HORAS.
NIÑOS 3 A 5 AÑOS: 2.5CC. DOSIS MÁXIMA: 25 MG/DÍA.
NIÑOS DE 6 A 12 AÑOS: 2,5CC CADA 6 HORAS.

CLORFENIRAMINA
ADULTOS Y NIÑOS > 12 AÑOS: (5-10 ML) CADA 4 A 6 HORAS. DOSIS MÁXIMA: 24 MG/DÍA.
6 A 11 AÑOS: TOMAR (2.5-5 ML) CADA 4 A 6 HORAS. DOSIS MÁXIMA: 12 MG/DÍA.
NIÑOS DE 2 A 6 AÑOS: TOMAR 1.3CC CADA 4 A 6 HORAS. DOSIS MÁXIMA: 6 MG/DÍA.

ESCABIOSIS

CROTAMITON LOCION >3 UNA VEZ AL DIA POR 3-5 DIAS

IVERMECTINA 1 GOTA/KG Y REPETIR 8 DIAS
PERMETRINA APLICAR Y REPETIR 7-14 DIAS DESPUES

SINDROME DE COLON IRRITABLE

TRIMEBUTINA TAB X 200 MG. TOMAR 1 TAB C/12 HRS

HIDROXIDO DE ALUMINIO SUSP. TOMAR 1 CUCHARADA ANTES DE C/COMIDA
METOCLOPRAMIDA TAB X 10 MG CADA HRS

DIARREA
LOPERAMIDA TAB X 2 MG. TOMAR CADA 8 HRS
SALES DE REHIDRATACION ORAL. DILUIR 1 SOBRE EN 1 LITRO DE AGUA HERVIDA Y TOMAR A
LIBRE DEMANDA

CIPROFLOXACINA SUSP 250MG/5ML DOSIS DE 20MG/KG/DIA CADA 8 HRS/// TAB X 500MG

ACIDO NALIDIXICO SUSP 250MG/5ML DOSIS 50 MG/KG/DIA CADA 8 HRS /// TAB X 500 MG
TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL TAB X 80/400 MG TAB X 160/800 CADA 6 HRS

SULZINC
< 6 MESES 2,5CC CADA 12 H.
> 6 MESES: 5 CC C/12HRS,
> 5AÑOS 10CC

DIETA ASTRINGENTE
EPTAVIS SOBRE X 1 GR (NIÑOS), X 3 GR (ADULTO) --- 1 SOBRE AM Y 1 SOBRE PM. NOTA:
MEZCLAR CON YOGUR, LECHE O CUALQUIER BEBIDA NO CALIENTE
ENTEROGERMINA

ESTREÑIMIENTO

BISACODILO (DULCOLAX) TAB X 5 MG. TOMAR 1 TAB CADA NOCHE

ACEITE DE RICINO FCO X 60 ML. TOMAR CON JUGO DE NARANJA
LECHE DE MAGNESIA: 2 A 4 CUCHARADAS, CON 1 VASO DE AGUA
ENEMA TRAVAD X 1000.

LACTANTES CON VACIAMIENTO LENTO: DOMPERIDONA SUSP 1MG/ML DOSIS 0.5MG/KG CADA 8
HRS

CONJUNTIVITIS

ANTIALERGICO: CROMOGLICATO 2% O 4%:1 - 2 GOTAS 4 VECES AL DIA, HASTA QUE LOS

SINTOMAS DESAPAREZCAN.
ANTIBIOTICOS:
NEOMICINA + POLIMIXINA 1 GOTA EN CADA OJO, DESDE 2 VECES AL DIA HASTA 10 VECES
(SEGÚN LA INFECC)
CIPROFLOXACINO 0.3% 1 GOTA EN CADA OJO, DESDE 2 VECES AL DIA HASTA 10 VECES (SEGÚN
LA INFECC)
AINE: DICLOFENACO SODICO 0.1%
MELOXICAM 0.03%
LUBRICANTES: CARBOXIMETILCELULOSA (GOTAS ARTIFICIALES)

OTITIS

MEDIA AGUDA: AMOXACILINA 80 MG/KG/DIA V.O C/12 HRS X 10 DIAS

MEDIA RECURRENTE: (ULTIMO EPISODIO < 6 MESES) AMOXACILINA – CLAVULANATO 90
MG/KG/DIA

MEDIA CRONICA: CIPROFLOXACINA GOTAS ÓTICAS APLICAR 4 GOTAS EN EL OÍDO AFECTADO 2

VECES AL DIA POR 14 DIAS (RECOMENDAR LIMPIAR EL OIDO CON UNA MECHA ANTES DE
UTILIZAR LAS GOTAS), SI EL OIDO DEJA DE SUPURAR PUEDE SUSPENDER EL TTO TOPICO
DESPUÉS DE 7 DIAS DAR CITA PARA VALORACION POR ESPECIALISTA

VERTIGO:

NIMODIPINO TAB 30 MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS

ARTROSIS
TIAMINA 300 MG 1 TAB AL DIA
CALCIO + VITAMINA D 1 AL DIA
ACETAMINOFEN 500 MG 1 CADA 6 HORAS EN CASO DE DOLOR
TRAMADOL 8 GOTAS CADA 12 HORAS
PREDNISOLONA 5MG C/12H

VAGINOSIS Y VAGINITIS MANEJO SINTOMATICO:

METRONIDAZOL TAB 500 MG 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 7 DÍAS

CLOTRIMAZOL CREMA VAGINAL,1% 5 G INTRAVAGINALES DIARIOS EN LA NOCHE AL ACOSTARSE
POR 7 DIAS

CERVICITIS:

DOXICICLINA TABLETA POR 100 MG CADA 12 HORAS POR 7 DÍAS O AZITROMICINA 1 G VIA ORAL
DOSIS UNICA

CHANCRO BLANDO DOLOROSO:

AZITROMICINA 1 G VÍA ORAL DOSIS ÚNICA O CEFTRIAXONA 250 MG IM DOSIS UNICA

ORQUIEPIDIDIMITIS
PTE JOVEN
- VIH - VDRL
- CIPROFLOXACINO 50O MG, CADA 12H POR 14 DIAS
- DOXICICLINA 100 MG, CADA 12 H X 10 DIAS.
- DICLOFENACO SODICO, TAB 50 MG CADA 12 H X 7 DIAS.
-VALORACION POR UROLOGIA
- MEDIOS FISICOS LOCALES

INSOMNIO
LEVOMEPROMAZINA GOTAS 8 GOTAS 30 MINUTOS ANTES DE DORMIR
AMITRIPTILINA 25MG C/NOCHE
DIFENHIDRAMINA 5CC C/8H