INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 71

LIC. BENITO COQUET LAGUNES
AVENIDA SALVADOR DIAZ MIRÓN S/N, VERACRUZ,
VERACRUZ.

NOTA DE INGRESO A PEDIATRÍA MÉDICA

FECHA DE NACIMIENTO: 29.12.2013

FECHA DE INGRESO: 12.05.23 A LAS 13:50 HRS.
LUGAR DE NACIMIENTO: VERACRUZ
NOMBRE: VAZQUEZ OCHOA RENATA
RELIGIÓN: CATÓLICA
NSS: 6509894328 3F2016OR
ALERGIAS: NEGATIVO
EDAD: 6A 5 AÑOS
GRUPO Y RH: O +
CAMA: 309

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

MADRE DE 32 AÑOS, AMA DE CASA, CON SECUNDARIA COMPLETA, CATÓLICA, EN UNIÓN LIBRE, GRUPO Y RH: O+, REFIERE ALCOHOLISMO OCASIONAL (1
VEZ AL MES, NIEGA ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS, ES LA CUIDADORA PRINCIPAL. PADRE 34 A, OBRERO, SECUNDARIA COMPLETA, CATÓLICO
EN UNIÓN LIBRE, REFIERE ALCHOHOLISMO OCASIONAL (2 VECES POR SEMANA), NIEGA ENFERMEDADES CRONICODEGENERATIVAS. HERMANOS (3), LA
MAYOR DE 16 AÑOS APARENTEMENTE SANA, 9 AÑOS SANA, 4 AÑOS SANA. NIEGA ANTECEDENTE DE DM, HTA, ONCOLÓGICOS, ASMA, RINITIS EN RAMA
PATERNA Y MATERNA PRIMARIA.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

VIVIENDA: CASA PROPIA, DE MATERIALES PERDURABLES, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACIÓN (LUZ, AGUA, DRENAJE, GAS, FOSA
SÉPTICA) CON 2 CUARTOS Y 1 BAÑO, COHABITA CON 6 PERSONAS, COMPARTE RECAMARA CON 3 HERMANAS, HACINAMIENTO POSITIVO. ZOONOSIS
POSITIVA: 2 PERROS VACUNADOS SIN DESPARASITACIÓN ACTUAL, HABITAN EN EL EXTERIOR. EXPOSICIÓN A BIOMASA NEGATIVA, FAUNA NOCIVA
POSITIVA, ESTÁ EN CONTACTO CON ABUNDANTES MOSQUITOS. EL CAMIÓN DE BASURA PASA 4 VECES A LA SEMANA. ASEO PERSONAL DIARIO A RAZÓN
DE 1 VEZ, CAMBIO DE ROPA EXTERIOR E INTERIOR 1 VEZ AL DÍA, CEPILLADO DE DIENTES 1 VEZ AL DÍA SIN SUPERVISIÓN PARENTAL, ALIMENTACIÓN:
REALIZA 3 COMIDAS, 2 EN CASA Y 1 EN ESCUELA, CON LA SIGUIENTE DISTRIBUCIÓN CARNE ROJA 2/7, CARNE BLANCA 3/7, LÁCTEOS 3/7, VERDURAS 3/7,
FRUTAS 7/7, BEBIDAS PROCESADAS 5/7 A RAZÓN DE UN JUGO CHICO AL IR A LA ESCUELA, TOMA DE AGUA 1 LT AL DÍA APROXIMADAMENTE.
ACTUALMENTE CURSA EL 1ER GRADO DE PRIMARIA, REFIERE TENER DESEMPEÑO ACADÉMICO REGULAR 7-8, CUENTA CON RED DE AMIGOS LIMITADA.
OCIO: ANDA EN BICICLETA 1HORA AL DÍA. REFIERE ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETA, INFLUENZA DEL 22 APLICADA, VACUNA DE SARS COV2 PFIZER 2
DOSIS, NO MUESTRA CARTILLA. GRUPO SANGUÍNEO O+.

ANTECEDENTES PERINATALES Y POSTNATALES:

MADRE DE 26 AÑOS AL MOMENTO DEL EMBARAZO, PRODUCTO DE LA TERCERA GESTA, G(3, P2, A:0)CON ADECUADO CONTROL PRENATAL (8
CONSULTAS), USG ABDOMINAL (4), CONSUMO DE ÁCIDO FÓLICO Y SULFATO FERROSO DESDE EL 1ER MES, PRUEBA DE VIH Y VDRL NO REACTIVA, VACUNA
TDPA APLICADA, REFIERE PRESENCIA DE ZIKA EN EL 6O MES DEL EMBARAZO NO REFIERE TRATAMIENTO EMPLEADO, SIN EMBARGO COMENTA QUE TUVO
CONSULTAS MÁS PERIÓDICAS A PARTIR DE ESE MOMENTO. PRESENTÓ IVU EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE LA CUAL FUE TRATADA CON ÓVULOS, DESCONOCE
FÁRMACOS. SE OBTUVI PUVI POR VÍA VAGINAL A LAS 40SDG CON PESO DE 2750, TALLA: 49CM, APGAR DESCONOCIDO, LLORÓ Y RESPIRÓ AL NACER, PESO
2.750 KG, TALLA 49 CM, APGAR DESCONOCE. RESPIRÓ Y LLORÓ AL NACER. EGRESO BINOMIO A LAS 24HRS. REFIERE PRESENTAR DIAGNÓSTICO POR
PEDIATRA DE MICROCEFALIA, HIPERLAXITUD DE AMBOS PIES. ALIMENTACIÓN MIXTA AL NACIMIENTO A RAZÓN DE LACTANCIA MATERNA A LIBRE
DEMANDA POR 6 MESES COMPLEMENTADA CON CON FÓRMULA NO ESPECIFICADA HASTA LO 2 AÑOS. ALIMENTACIÓN POR ABLACTACIÓN 6 MESES, ES
AÑADIDO A LA DIETA FAMILIAR AL AÑO Y 6 MESES DE EDAD. HITOS DEL DESARROLLO: SONRISA A LOS 2 MESES, SOSTÉN CEFÁLICO 4 MESES, SEDESTACIÓN
6 MESES, GATEO 9 MESES, CAMINATA SIN AYUDA A LOS 12 MESES, PALABRAS COMPLETAS AL AÑO Y 6 MESES, CONVERSACIÓN FLUIDA A LOS 2 AÑOS.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

ENFERMEDADES: REFIERE DIAGNÓSTICO DE MICOCEFALIA E HIPERLAXITUD DE AMBOS PIES DESDE EL NACIMIENTO, ACUDIÓ POR 1 AÑO A TARIMOYA Y
SIMULTÁNEAMENTE AL CRIVER, REFIERE MADRE RECIBIÓ MULTIPLES VITAMINAS (IGNORA NOMBRE). NIEGA: ALERGIAS, QUIRÚRGICOS,
TRANSFUSIONALES, TRAUMATOLÓGICOS, ASMA NEGADO.

05.05.23 PRESENTA FIEBRE ACOMPAÑADA POR DOLOR ABDOMINAL, ARTRALGIAS, CEFALEA HOLOCRANEANA, HIPOREXIA, ASTENIA Y ADINAMIA SIN
EMBARGO NO ACUDIÓ A FACULTATIVO Y ÚNICAMENTE ESTUVO EN REPOSO 2 DÍAS.

PADECIMIENTO ACTUAL:

10.05.23 VÓMITO/ CEFALEA HEMICRANEANA DERECHA

11.05.23 (9:00HRS ) ADMINISTRACIÓN DE METOCLOPRMAIDA IM (1/2 AMPOLLETA 10MG/ 2ML)

11.05.23 (10:30HRS) ADMINISTRACION DE 50 GOTAS DE CIRULAN (METOCLOPRAMIDA 400MG )

11.05.23 SOMNOLENICA, POLIDIPSIA, HIPOREXIA

12.05.23 (7:00HRS) ADMINISTRACION DE 50 GOTAS DE CIRULAN (METOCLOPRAMIDA 400MG )
12.05.23 (9:00HRS) SIALORREA, DESVIACIÓN DE HEMICARA IZQUIERDA Y DE LA MIRADA HACIA EL LADO IZQUIERDO
ACOMPAÑADO POR HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO

INICIA EL 10.05.23 POR LA MAÑANA CON 7 VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO TRAS INGESTA COPEAOSA DE ENMOLADAS LA NOCHE
PREVIA, ACOMPAÑADA POR CEFALEA HEMICRANEANA PARIETOFRONTAL DERECHA, DE TIPO OPRESIVA EVA 6/10, POR LO QUE MADRE ADMINISTRA 2
TOMAS DE 5 ML DE IBUPROFENO (15:00- 22:00HRS). SIN EMBARGO, NO MEJORA SÍNTOMATOLOGÍA POR LO QUE ACUDE EL 11.05.23 A LAS 8:30HRS A
FACULTATIVO QUIEN DIAGNÓSTICA GASTROENTERITIS BACTERIANA E INICIA TRATAMIENTO CON METOCLOPRAMIDA ½ AMPOLLETA 10MG/2ML IM A LAS
9:00 AM, ADEMÁS DE AMOXICILINA SUSPENSION 250 (5ML C/8HRS). A LAS 10:30AM 50 GOTAS DE CIRULAN (METOCLOPRAMIDA 400MG). EL RESTO DEL
DÍA PERMANECIÓ SIN VÓMITO SOMNOLIENTA CON HIPOREXIA, POLIDIPSIA. EL 12.05.23 MADRE ADMINISTRA NUEVA DOSIS DE 50 GOTAS DE
METOCLOPRAMIDA A LAS 7:00AM ADEMÁS DE LOS 5ML DE AMOXICILINA. 2 HORAS MÁS TARDE PRESENTA SIALORREA, DESVIACIÓN DE HEMICARA
IZQUIERDA Y DE LA MIRADA HACIA EL LADO IZQUIERDO ACOMPAÑADO POR HIPEREXTENSIÓN DE CUELLO. MOTIVO POR EL CUAL MADRE DECIDE TRAERLA
A URGENCIA DE ESTA UNIDAD EN DONDE LE ADMINISTRAN SOLUCIONES CALCULADAS, DIFENHIDRAMINA IV, Y OMEPRAZOL. TOMAN ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y SE DECIDE SU INGRESO PARA VIGILANCIA Y ESTABILIZACIÓN.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

PESO:25, T: 133CM: FC: 185, FR: 25

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA REACTIVA, CON BRADILALIA, ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA, EG: 15/15, MUCOSAS HIDRATADAS. OJOS
SIMÉTRICOS PUPILAS MIÓTICAS CON REFLEJOS CONSERVADOS. NARINAS PERMEABLES, CAVIDAD ORAL CON HIPEREMIA E HIPERTROFIA AMIGDALINA +/++
+. SIN EXUDADOS, ÚVULA CON LIGERA DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA. ADECUADA COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, CUELLO CILÍNDRICO, TRÁQUEA CENTRAL
CON ADENOMEGALIAS SUBMAXILARES DERECHAS 0.5CM X 0.5 CM MÓVILES NO DOLOROSAS, CON RIGIDEZ MUSCULAR Y DESVIACIÓN DE LA CARA A LA
IZQUIERDA. TÓRAX NORMOLÍNEO CON MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN SIBILANCIAS SIN ESTERTORES. ÁREA PRECORDIAL RÍTMICA SIN RUIDOS
AGREGADOS. ABDOMEN DISTENDIDO, CON DISMINUCIÓN EN LA PERISTALSIS, DEPRESIBLE, SIN VISCEROMEGALIAS O DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES INTEGRAS CON DISMINUCIÓN DE LA FUERZA EN HEMICUERPO IZQUIERDO 4/5. PULSOS PERIFERICOS PALPABLES, LLENADO CAPILAR
INMEDIATO.

ESCOLAR QUE ACUDE EN COMPAÑÍA DE SU MADRE POR PRESENTAR INTOXICACIÓN A MEDICAMENTOS (METOCLOPRAMIDA) 10 VECES DOSIS HABITUAL,
CON CUADRO DE SÍNDROME EXTRA PIRAMIDAL Y DISTONÍA MUSCULAR, MADRE PRESENTA RECETA DE MÉDICO PARTICULAR QUE NO CUENTA CON
FIRMA, CÉDULA NI DATOS DEL MÉDICO QUE PRESCRIBE, SE DECIDE SU INGRESO A URGENCIAS PEDIÁTRICAS CON MANEJO DE INHIBIDORES DE BOMBA DE
PROTONES Y ANTIHISTAMÍNICOS DE PRIMERA GENERACIÓN,

LABORATORIO Y GABINETE:

12.05.23 HB: 12.50, HTO: 37.70, VCM: 82.90, HCM: 27.50, PLAQ: 331, LEU: 13.69, NEU: 11.04, LINFOS: 1.85, MONO: 0.69, QS: GLUC: 105, UREA: 33.5, BUN:
15.7, CR: 0.45, NA: 150.1, K: 3.6, CL: 105.4, BT: 0.45, BI: 0.27, BD: 0.19, AST: 35.7, ALT: 38.2, DHL: 225.6

DIAGNÓSTICO: SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL SECUNDARIO A INTOXICACIÓN POR METOCLOPRAMIDA/SOBREPESO P/95

PRONÓSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN.

PLAN Y ANÁLISIS: ESCOLAR QUE ACUDE EN COMPAÑÍA DE SU MADRE POR PRESENTAR INTOXICACIÓN A MEDICAMENTOS (METOCLOPRAMIDA) 10 VECES
DOSIS HABITUAL, CON CUADRO DE SÍNDROME EXTRA PIRAMIDAL Y DISTONIA MUSCULAR, MADRE PRESENTA RECETA DE MÉDICO PARTICULAR QUE NO
CUENTA CON FIRMA, CEDULA NI DATOS DEL MÉDICO QUE PRESCRIBE. SE DECIDE SU INGRESO PARA VIGILANCIA Y ESTABILIZACIÓN.

COMENTARIO:

LA METOCLOPRAMIDA ES UN MEDICAMENTO DE ORIGEN SINTÉTICO (4-AMINO-5-CLORO-N-2-METOXIBENZAMIDA), DERIVADA DEL ÁCIDO PARA-AMINOBENZOICO; ES UNA CLOROBENZAMIDA. A DOSIS TERAPÉUTICA,
SE MANIFIESTAN CON MAYOR FRECUENCIA Y SEVERIDAD CUANDO SE USA EN LA PROFILAXIS DEL VÓMITO INDUCIDO POR QUIMIOTERAPIA. EL PRINCIPAL EFECTO ADVERSO ES LA SEDACIÓN. SE HA OBSERVADO QUE
MÁS DEL 10% DE LOS PACIENTES PRESENTAN INQUIETUD, DEBILIDAD MUSCULAR Y DIARREA. LAS REACCIONES EXTRAPIRAMIDALES SON LAS MÁS IMPORTANTES. ESTAS SON OBSERVADAS PRINCIPALMENTE CON DOSIS
ELEVADAS, PERO TAMBIÉN PUEDEN APARECER DESPUÉS DE UNA SOLA DOSIS; SE PRESENTAN MÁS FRECUENTEMENTE EN NIÑOS (INCIDENCIA DEL 25%, SIENDO LA EDAD MÁS VULNERABLE) Y ADULTOS JÓVENES; EN LA
MAYORÍA DE LOS CASOS SÓLO SE TRATA DE UNA SENSACIÓN DE INQUIETUD, PERO PUEDEN PRESENTARSE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS CON DISTONÍAS O CONTRACCIONES MUSCULARES, INICIALMENTE DE LA
CARA, CUELLO Y ESPALDA, INCLUYENDO OPISTÓTONOS, TORTÍCOLIS, CRISIS OCULÓGIRAS, DISATRIA, PROTUSIÓN RÍTMICA DE LA LENGUA, DISCURSO BULBAR, ASTERIXIS Y TRISMUS. TAMBIÉN SE HA OBSERVADO
ANSIEDAD, PSICOSIS, ATAQUES DE PÁNICO, CONSTIPACIÓN, PRIAPISMO, NÁUSEAS, VÓMITO, BRADICARDIA SINUSAL. PUEDE OBSERVARSE ACATISIA Y PARKINSONISMO INDUCIDO POR DROGAS. EN PACIENTES
ANCIANOS, TRATADOS DURANTE PERIODOS PROLONGADOS, SE HA DESCRITO DISQUINESIA TARDÍA QUE PUEDE SER IRREVERSIBLE.

REFERENCIA: GUTIERREZ SALAZAR, ET. AL (2020). METOCLOPRAMIDA EN URGENCIAS TOXICOLÓGICAS. ENCOLOMBIA. CONSULTADO EN: Metoclopramida en Urgencias Toxicológicas (encolombia.com)

DR MARCO ANTONIO RIOS / R1P VELASCO