DETECCION TEMPRANA DE

ALTERACIONES DE EMBARAZO

YOINER MOTTA BERMUDEZ

 DEFINICION
Identificar los riesgos relacionados con el
embarazo y planificar el control de los
mismos, lograr una gestación adecuada
que permita que el parto y el nacimiento
ocurran en óptimas condiciones, sin
secuelas físicas o psíquicas para la madre
y su hijo.
 OBJETIVOS
• Vigilar la evolución del proceso de la gestación ,
prevenir y controlar oportunamente los factores
de riesgo biopsicosociales que incidan en el.
• Detectar tempranamente las complicaciones del
embarazo y orientar el tratamiento adecuado de
las mismas.
• Ofrecer educación a la pareja que permita una
interrelación adecuada entre los padres y su hijo.
CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
IDENTIFICACION E INSCRIPCION DE LA
GESTANTE AL CONTROL PRENATAL
1. IDENTIFICAR A LA GESTANTE
2. PROMOVER PRESENCIA DE UN COMPAÑERO
EN EL CONTROL.
3. IMPORTANCIA DE CONTROL, PERIODICIDAD Y
CARACTERISTICAS.
4. INSCRIPCION AL CONTROL PRENATAL.
CONSULTA MEDICA DE PRIMERA VEZ
 ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA Y
PERFIL DE RIESGO
• IDENTIFICACION: (INCLUIR DIRECCION Y TELEFONO)
• ANAMNESIS
• MOTIVO DE CONSULTA
• GESTACION Y ENFERMEDAD ACTUAL: EDAD GESTACIONAL,
IDENTIFICAR SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA, EVENTOS
ADVERSOS ASOCIADOS: HTA, CEFALEA, TRASTORNOS
VISUALES Y AUDITIVOS, EPIGASTRALGIA, EDEMAS, AUSENCIA
DE MOVIMIENTOS FETALES, ACTIVIDAD UTERINA, SANGRADO
GENITAL, AMNIORREA, LEUCORREA, PATRON DE SUEÑO.
• OTROS HALLAZGOS: INICIO DE SINTOMAS, EXAMENES
PREVIOS, TRATAMIENTOS RECIBIDOS
 EJEMPLO DE NOTA
PRIMIGESTANTE CON FUM: 26-MARZO DE 2009
CONFIABLE “ NO”, QUIEN ASISTE A CONTROL
No __, REFIERE:_____, TRAE ECO DEL:____,
QUE INFORMA: EMBARAZO DE 7 SEMANAS,
PARA HOY____ SEMANAS, LABORATORIOS DE
CONTROL PRENATAL NORMALES, PENDIENTE EL
REPORTE DE _____. ESTA TOMANDO
MICRONUTRIENTES, FECHA PROBABLE DE
PARTO SEGÚN FUM O ECO:_____.
ANTECEDENTES
 PERSONALES
• PATOLOGICOS
• QUIRURGICOS: CESAREAS, CAUSA Y FECHA.
• NUTRICIONALES
• TRAUMATICOS
• TOXICO ALERGICOS
 HABITOS
• NUTRICIONALES
• ACTIVIDAD FISICA
• SEXUALIDAD
• PATRON DEL SUEÑO
• TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO
• CONSUMO DE PSICOACTIVAS
• ABUSO DE FARMACOS
• EXPOSICION A TOXICOS O IRRADIACION
 VALORACION DE CONDICIONES
PSICOSOCIALES
• TENSION EMOCIONAL
• HUMOR
• SIGNOS Y SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS
• SOPORTE FAMILIAR Y DE LA PAREJA
• VIOLENCIA DOMESTICA
• EMBARAZO DESEADO? O PROGRAMADO
• (MODELO PSICOSOCIAL)
 OBSTETRICOS
• GPCAVM SIN INCLUIR EL ACTUAL
• COMPLICACIONES OBSTETRICAS Y
PERINATALES
• EDAD DEL PRIMER PARTO
• FINALIZACION DEL ULTIMO EMBARAZO
• FORMA DE TERMINACION
• INTERVALOS INTERGENESICOS
LABORALES
GINECOLOGICOS: MENARQUIA, CICLOS
MENSTRUALES, FECHA DE LAS 2 ULTIMAS
MENSTRUACIONES, IRS, NCS ( COMPAÑERO
ACTUAL ES EL MISMO DEL ANTERIOR), METODO
ANTICONCEPTIVO Y HASTA CUANDO,
ANTECEDENTES DE FLUJOS VAGINALES, ETS, VIH
SIDA, Cx GINECOLOGICA, CITOLOGIA (FECHA Y
RESULTADOS), TRATAMIENTOS DE INFERTILIDAD.
 FAMILIARES
• TRASTORNOS MENTALES
• EPILEPSIA
• HTA
• PRECLAMPSIA
• ECLAMPSIA
• CARDIOPATIAS
• DIABETES
• AUTO INMUNES
• INFECCIOSAS (VIH, TBC, ETS)
• CONGENITAS
• NEOPLASIAS
• GESTACIONES MULTIPLES
• OTRAS
 EXAMEN FISICO
• SV: FC, TA, FR, T
• EXAMEN FISICO COMPLETO CEFALO CAUDAL
• VALORACION GINECOLOGICA: SENOS, GENITALES, INCLUYE
PATOLOGIAS INFECCIOSAS, TOMA DE CITOLOGIA, COMPROBAR
QUE EXISTA GESTACION, DESCARTAR GESTACION EXTRAUTERINA,
PATOLOGIA ANEXIAL.
• VALORACION OBSTETRICA: AU, CORRELACIONAR CON TABLAS:
NUMERO DE FETOS, FETOCARDIA Y MOVIMIENTOS FETALES.
• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS, VALORAR ESTADO NUTRICIONAL
• LLENAR TABLAS: INCREMENTO PESO/TALLA (ROSSO Pr, MARDONES
FS Y TABLA DE INCREMENTO DE ALTURA UTERINA Fascina Rh et al.
 DIAGNOSTICO
• EMBARAZO DE ?? SEMANAS POR FUM CONFIABLE
O NO CONFIABLE
• EMBARAZO DE ?? SEMANAS POR ECO DEL PRIMER
TRIMESTRE
• FETO UNICO VIVO CEFALICO
• GPCAVM (AQUÍ SE INCLUYE EMBARAZO ACTUAL)
• DX RELACIONADOS CON EL EMBARAZO
• DX NO RELACIONADOS CON EL EMBARAZO
• ALTO RIESGO OBTETRICO POR:
EXAMENES PARACLINICOS DE LA CONSULTA
DE PRIMERA VEZ
EXAMEN TRIMESTRE DE GESTACIONAL
HEMOGRAMA Y HEMOCLASIFICACION 1
VDRL 1-3 TRIMESTRE, S/ RIESGO
UROANALISIS 1-2-3
GLICEMIA 1
O`SULLIVAN 2 ( SEM 20-24)
ELISA HIV 1
AgSHB 1
FROTIS DE FLUJO VAGINAL LEUCORREA O RIESGO DE
PARTYOPRETERMINO

CCV SI NIO TIENE UNA RECIENTE SEGÚN 1-1-3

ECOGRAFIA OBSTETRICA 1-2 TRIMESTRE (19-24 SEM) Y EN LA 34-38
CUANDO HAY DUDAS DE LA
PRESENTACION.

IgG TOXOPLASMA 1
 HEMOCLASIFICACION
RH NEGATIVAS: SOLICITAR COMBS INDIRECTO, SI
ES NEGATIVO SOLICITAR A LA SEMANA 28.
RH POSITIVA: REMITIR A II O III NIVEL.

TOXOIDE: 2 DOSIS A INTERVALO DE 1 MES EN

PRIMEROS 7 MESES DE GESTACION, O
REFUERZO SI HA RECIBIDO EN LOS ULTIMOS 5
AÑOS.
 MICRONUTRIENTES
• ACIDO FOLICO: 1 TABLETA CADA DIA
• CALCIO: DOSIS DE 1200-1500 Mg DIARIOS
• SULFATO FERROSO: 60 Mg de hierro elemental cada dia.

EDUCACION INDIVIDUAL: SE DEBE ENTREGAR

MATERIAL IMPRESO CON INFORMACION BASICA
A LA GESTANTE Y ACOMPAÑANTE

REMISION A ODONTOLOGIA EN PRIMER CONTROL

DILIGENCIAR EL CARNÈ MATERNO

 VALORACION DEL PERFIL DE RIESGO
MATERNO

• SIN FACTOR DE RIESGO:

• CON FACTOR DE RIESGO: REMITIDA A
GINECOLOGIA
CONSULTA DE SEGUIMIENTO
CONJUNTO DE ACTIVIDADES REALIZADAS POR
EL MEDICO O PERSONAL DE ENFERMERIA EN EL
CONTROL PRENATAL ( ENFERMERIA SOLO BAJO
RIESGO).
TIEMPO DE CONSULTA: 20 MINUTOS
PERIODICIDAD: MENSUAL HASTA 36 SEMANAS Y
QUINCENAL HASTA LA SEMANA 40.
SEMANA 36 A LA 40 SEMANA POR MEDICO.
 CONSULTA DE CONTROL
• ANAMNESIS
• ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, CAMBIOS EN EL PATRON
DE MOVIMIENTOS FETALES.
• EXAMEN FISICO: INCLUIR TA SEGÚN PRUEBA DE ROLL
OVER TEST
POSITIVA MAS PAM: MAYOR DE 85 mmHg
RIESGO DE PRECLAMPSIA DEL 75 % REMITIR

TA: 140/90 mmHg DEBE REMITIRSE DE INMEDIATO AL

ESPECIALISTA
- CURVA DE ALTURA UTERINA: > PERCEPTIL 90:
POLIHIDRAMNIOS, MACROSOMIA FETAL,
GEMELAR. < PERCETIL 10: OLIGOAMNIOS, RCIU.
- PESO: > PERCEPTIL 90: RIESGO DE DIABETES O
PRECLAMPSIA; < PERCEPTIL 10: BAJO PESO AL
NACER, INADECUADA NUTRICION MATERNA,
INFECCIONES CRONICAS.
- PRESENTACIONES ANORMALES APARTIR DE
SEMANA 36 SOLICITAR ECOGRAFIA
OBSTETRICA.
• EXAMENES: SEGÚN NORMA TECICA
• UROCULTIVO: SI EXISTE BACTERIURIA
ASINTOMATICA. SI ES SIGNIFICATIVA 100.000
UFC/ml REMITIR PARA ESTUDIOS II O III NIVEL.
• GLICEMIA CON CARGA 50 Mg DE GLUCOSA:
140-199 mg/dl HACER CURVA DE
TOLERANCIA. > DE 200 Mg/Dl HACE
DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL.
• ECOGRAFIA: PLACENTA DE IMPLANTACION BAJA,
REPETIR ECOGRAFIA A LA SEMANA 36 PARA CONFIRMAR
RESULTADO, SI NO ES CONCLUSIVO SE SOLICITARA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Y REMITIR A II O III NIVEL.
• FROTIS VAGINAL: VAGINOSIS BACTERIANA
METRONIDAZOL 500 Mg VO 3 VECES AL DIA POR 7 DIAS.
REPETIR FROTIS AL MES DE RECURRENCIA REPETIR EL
TRATAMIENTO.
• RECLASIFICAR RIESGO DE LA GESTANTE EN CADA VISITA.
• GESTACION DE BAJO RIESGO: ACUDIR A LA SEMANA 40
PARA MONITORIA FETAL Y REMITIR , NO ESPERAR A LA
SEMANA 41 “ FECHA MAXIMA PARA DESEMBARAZAR”.
FACTORES DE RIESGO PARA LA GESTACION
 INDIVIDUALES
• EDAD < 16 O >35 AÑOS
• OCUPACION: ESFUERZOS O STRES
• DESOCUPACION PERSONAL O FAMILIAR
• BAJA ESCOLARIDAD
• MAL NUTRICION: IMC < 18 O >O= 30
• DEPENDENCIA DE DROGAS
• VIOLENCIA DOMESTICA
• MULTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES
• VIVIENDA Y CONDICIONES SANITARIAS DEFICIENTES
• CONDICIONES PSICOSOCIALES
 HISTORIA REPRODUCTIVA
• NULIPARIDAD O MULTIPARIDAD
• INTERVALO INTERGENESICO > 5 AÑOS O < 2
AÑOS
• HISTORIA OBSTERICA ADVERSA
• COMPLICACIONES PERINATALES
• ANTECEDENTES DE INFERTILIDAD
• CIRUGIA GINECOLOGICA PREVIA
DESVIACION OBSTETRICA DEL EMBARAZO
• DESVIACION EN EL CRECIMIENTO FETAL
• No FETOS
• VOLUMEN DE ILA
• GANANCIA DE PESO INADECUADA
• HEMORRAGIA VAGINAL
• AMENAZA DE PARTO PRETERMINO O GESTACION
PROLONGADA
• RPMO
• IVU RECURRENTE
• COMPLICACIONES OBSTETRICAS Y PERINATALES
 ENFERMEDADES CLINICAS
• CUALQUIERA

• ANEMIA: HEMOGLOBINA < 11.5 REMITIR A II

NIVEL POR RIESGO DE HEMORRAGIA POST
PARTO