CÁNCER PULMONAR

Importancia epidemiológica

● Tumor maligno más frecuente en la población mundial

● Primera causa de muerte por tumores malignos en el mundo

● 14 millones de casos nuevos en el mundo en el año 2012 (EUCAN y GLOBOCAN, de la OMS).

● Las estimaciones poblacionales indican que el número de casos nuevos probablemente aumente en un 70 % en
las próximas décadas, alcanzando los 24 millones de casos aproximadamente en el año 2035. Importante el
diagnóstico precoz.
● El cáncer de pulmón es la causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo , se estima que es
responsable de casi uno de cada cinco (1,59 millones de muertes, el 19,4% del total).

• En Chile, el cáncer de pulmón, es la segunda

causa de mortalidad por cáncer, después del
cáncer gástrico.

Factores de riesgo

● Una serie de factores ambientales y de estilo de vida se han asociado con el posterior desarrollo de cáncer de
pulmón.
● Tabaquismo es el más importante. Al igual que la enfermedad arterial y cáncer colon-rectal.

● Radioterapia

● Toxinas ambientales

● Fibrosis pulmonar

● VIH
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 ● Genéticos

● Dieta rica en beta-caroteno

Histología

● No microcítico (células no pequeñas) 🡪 son los más frecuentes.

o Adenocarcinoma
o Carcinoma epidermoide (escamoso)
o Carcinoma células grandes
● Células pequeñas: es el de peor pronóstico.

Screening

CT de bajas dosis:

● Disminuye la mortalidad.

● Mejora calidad de vida.

● Alto riesgo:
o Fumadores 55 a 74 años 🡪 IPA >30
o Fumadores >50 🡪 IPA > 20 + factor de riesgo
o Fumar o haber dejado de fumar en los últimos 15 años
● Screening anual (1 scanner al año les puede salvar la vida).

**Probablemente estos números varíen con el tiempo porque la gente está fumando de forma más precoz.

Clínica

● La mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón presentan enfermedad avanzada en la presentación clínica.

● Esto puede reflejar la biología agresiva de la enfermedad y la ausencia frecuente de síntomas hasta que la
enfermedad localmente avanzada o metastásica esté presente.
● El manejo de estos pacientes suele ser cuando ya está avanzado, y la sobrevida no es mucha.

Síntomas más frecuentes:

● Tos

● Baja de peso

● Disnea

● Dolor torácico

● Hemoptisis

● Dolor óseo

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 ● Ronquidos (cáncer bronquial).

Diagnóstico

● Clínica 🡪 Alto índice de sospecha en pacientes fumadores

● Radiografía de Tórax 🡪 poco sensible pero ayuda a la sospecha.

● CT de Tórax 🡪 examen de elección, permite ver si está avanzado, si hay compromiso del mediastino, si
compromete la pleura, el hueso, etc.

Estos exámenes son paciente dependiente (según setting):

● Fibrobroncoscopia 🡪 cáncer cercano a bronquios.

● RNM 🡪 se usa poco.

● PET 🡪 adenopatías mediastínicas.

● EBUS 🡪 no está muy disponible pero sirve para etapificar el mediastino.

● Punción bajo TC para biopsia.

● VTC (Video Toracoscopía).

TC de tórax FBC

● Indispensable. ● Lesiones centrales (cercanas a

bronquios) permitiendo tomar
● Aumenta la detección de lesiones de 5
biopsias.
mm.
● Al menos 4 biopsias
● Permite estudio del T (Tamaño).
● Citologia
● Permite detectar invasión de pared.
● LBA
● Evaluación de mediastino S: 57% - E:
82% ● BP transbronquial

EBUS PETCT

Endobronchial Ultrasound Guided fine needle

● Utiliza F2- deoxi-D glucosa
aspiration
● En lesiones mayores de 10 mm S: 96%
Alternativa a mediastinoscopia
E:88%
Poco disponible
● Mejores resultados que TC en
detección de compromiso
mediastínico (ganglios) y supera a
cintigrama en detección de metástasis

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 óseas.
● VPN 96%: Cercano a mediastinoscopia

Punción bajo TC VTC

Exactitud 74% para lesiones de <15mm y 96% Diagnóstico y terapéutico

para >15mm.

25% riesgo de neumotórax

Mediastinoscopía

● Necesaria para determinar el estadio del paciente.

● Al momento del dg 🡪 28-37% mtt ganglionares mediastinicas.

● Requerimientos mínimos:

● Estación 2 R (derecha)/L (izquierda) – 4 R/L – 7

● Al menos un nódulo por estación.

● No puede acceder a: 5 – 6 – 8 – 9 🡪 Mediastinotomia.

**Números son los grupos ganglionares. No es necesario saber.

1. TC:

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 ● Adenopatías > 1 cm  Sensibilidad 60% - Especificidad 60-80%  40% no tendrán MTT.

● Adenopatías < 1 cm  10 -15%  MTT.

2. PET-CT
● VPN 🡪 93-96%

● VPP

**Si PET-CT (+) para adenopatías 🡪 realizar Mediastinoscopía o EBUS. Se mete un endoscopio por el mediastino y se va
sacando los ganglios comprometidos.

**Si PET-CT (-) para adenopatías 🡪 se clasifica como N0.

Etapificación

Objetivos:

● Ayudar a la planificación del tratamiento.

● Orientar sobre el pronóstico.

● Evaluar los resultados del tratamiento (hacer seguimiento a los pacientes).

● Facilitar el intercambio de información entre los distintos profesionales implicados en el tratamiento del cáncer.

● Ayudar a la investigación continua contra el mismo cáncer (permite comparar resultados).

TNM

● T: depende del órgano

o Tubo digestivo 🡪 TNM se basa en las capas o grosor del cáncer.
o Pulmonar 🡪 diámetro de la lesión.
● N: compromiso ganglionar.

● M: presencia de MTT.

Tratamiento

● Etapa I 🡪 sólo cirugía.

● Etapa II 🡪 tratamiento quirúrgico + terapia adyuvante.

● Etapas IIIa 🡪 enfermedad localmente avanzadas, quimio-radioterapia de inducción en pacientes con buena
capacidad funcional, en pacientes con respuesta completa, parcial o enfermedad estable, cirugía resectiva
posterior.

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 ● Etapas IIIb 🡪 quimio-radioterapia.

● Etapa IV 🡪 quimioterapia, ya es paliativa. Pocos responden.

CPNCP: Cáncer Pulmonar de NO Células Pequeñas

● Es el más frecuente

● Sobrevida global a 5 años 16%

o Etapa I 🡪 60-80%
o Etapa II 🡪 55-60%
o Etapa III 🡪 20-40%
o Etapa IV 🡪 0 -5 %